Sleutelbeen breuk
Invoering
Inleiding tot sleutelbeenbreuk Het sleutelbeen heeft de vorm van een "S" tussen het borstbeen en de schouder en is de enige benige stent die het bovenste lidmaat verbindt met de romp. Het sleutelbeen bevindt zich onder de huid en is oppervlakkig.Het is gevoelig voor breuk wanneer het wordt blootgesteld aan externe kracht, en de incidentie is 5% tot 10% van de totale lichaamsbreuk. Het komt meestal voor bij kinderen en jonge volwassenen. De geschiedenis van trauma veroorzaakt door ontvoering van de bovenste extremiteit of gedeeltelijke directe aanval door geweld, pijn in de schouder na een blessure, de bovenste ledematen durven niet te bewegen. Röntgenfilms kunnen worden gediagnosticeerd en vertonen breukverplaatsing en verkleining. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 2-4% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longletsel brachiale plexus letsel vaatletsel
Pathogeen
Oorzaak van sleutelbeenbreuk
Geweld (40%):
De positie van het sleutelbeen is oppervlakkig en vatbaar voor breuk. Indirect geweld zorgt ervoor dat fracturen vaker voorkomen. Wanneer de hand valt of de elleboog de grond raakt, treft de externe kracht van de onderarm of elleboog langs het bovenste lidmaat naar het proximale uiteinde; de schouder komt vaker voor en het buitenste uiteinde van het sleutelbeen is gebroken. Meer kinderen en jonge volwassenen komen voor.
Indirect geweld zorgt ervoor dat fracturen meestal schuin of dwars zijn, en de delen ervan komen vaker voor in het middensegment; direct geweld zorgt ervoor dat fracturen variëren afhankelijk van het krachtpunt, meestal verpletterd of horizontaal. De meeste kinderen hebben gebroken takken.
Worstelen (30%):
De meest voorkomende bij kinderen, ongeveer 50% van de sleutelbeenfracturen komt voor bij kinderen jonger dan 7 jaar. Directe externe krachten, zoals slaan vanaf de voorkant, het sleutelbeen raken, of direct op de schouder landen tijdens het vallen, kunnen sleutelbeenbreuken veroorzaken. Wanneer de val valt, raakt de palm van de hand de grond. De externe kracht wordt overgedragen op de onderarm, de bovenarm wordt overgedragen op de schouder en vervolgens overgedragen op het sleutelbeen. De indirecte externe kracht en schuifspanning kunnen ook de breuk veroorzaken. De kracht varieert van plaats tot plaats, meestal voor pletten of snijden. De typische verplaatsing van de fractuur en claviculaire fractuur is als volgt: het proximale uiteinde wordt verplaatst door de sternocleidomastoïde spier en het distale uiteinde wordt verplaatst door het gewicht van de ledemaat en de pectoralis major-spier. Korte overlapverschuivingen.
Shift (20%):
De breuk treedt op in het midden van het sleutelbeen. Als gevolg van spiertractie en ledematen fractuur fractuur overlap verplaatsing. In het proximale segment wordt de sternocleidomastoïde spier omhoog getrokken en wordt het distale segment naar beneden en naar voren en naar binnen getrokken vanwege het gewicht van het bovenste lidmaat en de hoofdspier van de borstspier.
Het voorkomen
Sleutelbeen fractuur preventie
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door traumatische factoren, geen speciale voorzorgsmaatregelen, vooral om aandacht te besteden aan productie en levensveiligheid, om trauma te voorkomen.
Bovendien moet worden opgemerkt dat als gevolg van het trekken van de activiteit van het schoudergewricht, de claviculaire fractuur niet gemakkelijk is om de repositiepositie te handhaven, malunion kan optreden, maar de functie wordt zelden belemmerd. Tenzij de operatie wordt gereset, hoeft de algemene patiënt niet in het ziekenhuis te worden opgenomen.
Complicatie
Claviculaire fracturen complicaties Complicaties, longletsel, brachiale plexusletsel, vaatletsel
1. Aangrenzende bot- en gewrichtsschade
Een schoudervergrendeling kan worden gecombineerd, het sterno-steraxgewricht wordt gescheiden en de scapulafractuur wordt gebroken. Wanneer de claviculaire fractuur wordt gecombineerd met de scapulaire nekverplaatsingsfractuur, is het fractuuruiteinde duidelijk onstabiel vanwege het verlies van de beensteunondersteuning van het bovenste lidmaat.
2. Pleurale en longletsel
Omdat het sleutelbeen grenst aan de bovenkant van het borstvlies en de bovenste lobben, kunnen verplaatste sleutelbeenfracturen pneumothorax en hemothorax veroorzaken, en de incidentie van pneumothorax kan oplopen tot 30%.
3. Brachiale plexusletsel
Wanneer de sleutelbeenfractuur wordt verplaatst, kan de brachiale plexuswortel worden getrokken.De verwondingsplaats bevindt zich vaak op het sleutelbeen, de cervicale wervels zijn horizontaal of de zenuwwortel is van de werveltak.De verplaatsing van het breukblok kan ook de brachiale plexus veroorzaken. Directe schade, de takken waaruit de ulnaire zenuw bestaat, zijn vaak vatbaar.
4. Bloedvatletsel
Sleutelbeenfractuur gecombineerd met groot vaatletsel is zeldzaam, kan worden gezien in groot geweld, wanneer de fractuur duidelijk is verplaatst, zelfs wanneer het sleutelbeen is vervormd of de tak is gebroken, hebben de vaak vatbare bloedvaten subclavische slagader, subclavische ader en nek. Intraveneuze aderen, radiale slagader en superieure scapulaire slagaderbeschadiging treden soms op.De pathologische veranderingen van vaatletsel kunnen scheuring, vaatembolie, extravasculaire compressie of vasospasme zijn.
Angiografie is zeer nuttig bij het diagnosticeren van de locatie van het letsel en de aard van het letsel.
5. Breuk geneest niet
Niet-unie van sleutelbeenfractuur is zeldzaam en non-unie van sleutelbeenfractuur komt vaker voor bij volwassenen. Het middelste derde deel is ongeveer 75% en het buitenste deel is niet 25%. Het wordt algemeen beschouwd als 4 tot 6 maanden na letsel. Klinisch en X Het lijnbeeld kon het normale breukgenezingsproces niet bereiken, dat wil zeggen dat de breuk niet was genezen.
6. Complicaties na een operatie, zoals breukafwijkingen, schouderpijn, ongemak enzovoort.
Symptoom
Claviculaire fractuursymptomen Veel voorkomende symptomen Abductie bovenste extremiteit tillen moeilijke pneumothorax
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als lokale zwelling, onderhuidse bloedstasis, gevoeligheid of vervorming, kan het vervormde deel het verplaatste breukeinde raken, zoals verplaatsing van de breuk en overlap, de afstand tussen de schouder en de borstbeenstam wordt korter en de ledemaatfunctie van de gewonde kant wordt aangetast. Limiet, hangende schouder, bovenarm klevende borst durft niet te bewegen en ondersteunt de elleboog met een hand om de pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door de spanning van de sternocleidomastoïde spier, palpatie van de fractuurplaats, palpatie en botbeenbeen Abnormale activiteit, de groene takfracturen van kinderen zijn niet duidelijk en kunnen vaak niet klagen over pijn, maar het hoofd is meer schuin naar de getroffen kant, de kaak is naar de gezonde kant gekeerd, deze functie is nuttig voor klinische diagnose, soms veroorzaakt door direct geweld, Pneumothorax kan in de pleura worden doorboord of de bloedvaten en zenuwen van de subclavia kunnen worden beschadigd en de bijbehorende symptomen en tekenen verschijnen.
Onderzoeken
Hersenfractuuronderzoek
Geen relevant laboratoriumonderzoek, de hulponderzoeksmethode van deze ziekte is voornamelijk beeldonderzoek, claviculaire fractuur treedt vaak op in het middensegment, meestal transversale of schuine fractuur, het uiteinde van de mediale fractuur wordt vaak opgetrokken door de sternocleidomastoïde spier. Wanneer verplaatst, wordt het buitenste uiteinde naar binnen en naar beneden verplaatst door de zwaartekracht van het bovenste lidmaat, waardoor een hoek wordt gevormd die het convexe oppervlak vormt, en de dislocatie verkort de vervorming.
1, X-ray inspectie
Röntgenfoto is vereist om de diagnose van sleutelbeenbreuk te bevestigen. Over het algemeen is de 1/3 sleutelbeenbreuk 45 ° schuin gekanteld voor en na het fotograferen. Het opnamebereik moet de totale lengte van het sleutelbeen omvatten, bovenste 1/3 van het opperarmbeen, schouderriem en bovenste In het longveld moet, indien nodig, een thoraxfoto worden gemaakt.De voorste en achterste fasen kunnen de op- en neerwaartse verplaatsing van de sleutelbeenfractuur weergeven en de schuine fase van 45 ° kan worden gebruikt om de verplaatsing van de fractuur te observeren.
Zuigelingen met sleutelbeen zonder verplaatsingsfractuur of groene takfractuur soms moeilijk om de diagnose op het oorspronkelijke röntgenbeeld te bevestigen, kunnen 5 tot 10 dagen na het letsel worden beoordeeld, vaak met osteofytvorming.
In het buitenste 1/3 van de sleutelbeenfractuur wordt meestal de röntgenfoto van de voorste en achterste positie en kanteling van 40 ° gebruikt voor de diagnose Soms wordt de schouderröntgenfoto genomen om het ligament van het sacrale ligament te helpen diagnosticeren en wordt de röntgenfoto van de stress genomen. De patiënt is rechtop en het gewicht van elke pols is 4,54 kg (10 lbs). De spieren van de bovenste ledematen zijn ontspannen en de schouders zijn gefotografeerd. Wanneer de afstand tussen de condylus en het sleutelbeen nabij de fractuur aanzienlijk is verbreed, is het ligament van het sacrale ligament beschadigd. Gewrichtsoppervlakbreuken, conventionele röntgenfoto's zijn soms moeilijk om een diagnose te stellen, moeten vaak een tomografisch beeld of CT-onderzoek nemen.
De 1/3 voorste en achterste röntgenfoto's van het sleutelbeen overlappen met het mediastinum en het wervellichaam en het is moeilijk om de fractuur te laten zien. Het 40 ° tot 45 ° röntgenfoto van de kanteling van het hoofd is nuttig om de fractuurlijn te vinden. Hoewel het röntgenonderzoek vaker voorkomt, Het aantal misdiagnoses is echter hoog, en daarom is het bij het uitvoeren van het onderzoek niet tevreden dat de röntgenfoto van de voorste plak geen breuk heeft en wordt gediagnosticeerd als weke delenbeschadiging. Het is noodzakelijk om zorgvuldig te controleren of er een binnenste uiteinde van het sleutelbeen of een lokaal breekteken is om een juiste diagnose te geven.
2, CT-onderzoek
CT-onderzoek is de beste hulponderzoeksmethode om de breuk te bepalen.Het kan duidelijk de locatie en de omvang van de breuk laten zien, vooral voor de breuk van het gewrichtsoppervlak.
Diagnose
Diagnose en diagnose van claviculaire fractuur
diagnose
De positie van het sleutelbeen is oppervlakkig, gezwollen na de breuk, zacht of vervormd en kan het einde van de breuk raken. De gewonde schouder zakt en kantelt naar voren, de bovenarm kleeft aan de borst en durft niet te bewegen.De hand ondersteunt de aangedane elleboog om de pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door het bovenste ledemaatgewicht.
De meeste kinderen hebben groene takfracturen, het onderhuidse vet is vol, de misvorming is niet duidelijk, omdat de pijnpositie niet kan worden beschreven, alleen de huilprestatie, maar het hoofd van het zieke kind is schuiner naar de getroffen kant, de kaak is naar de gezonde kant gekeerd, wat een van de klinische diagnosefuncties is.
Differentiële diagnose
Bij pasgeborenen en kinderen van verschillende leeftijden moeten sleutelbeenfracturen soms worden onderscheiden van enkele andere laesies.
Aangeboren sleutelbeen pseudoarthrose
In de embryonale ontwikkeling zijn de twee ossificatiecentra in het sleutelbeen niet geïntegreerd in het lichaam.De neonatale manifestaties omvatten pseudo-articulaire activiteit en massa op de kruising van het 1/3 van het sleutelbeen, die meestal in het rechter sleutelbeen voorkomt. Groei, plaatselijke vervorming, verergering, moet worden onderscheiden van de sleutelbeenfractuur veroorzaakt door geboorteschade, röntgenfoto toont de vorming van pseudo-articulair op 1/3 van het sleutelbeen en de twee fractuuruiteinden zijn dichtbij en verschijnen als bolachtige massa, zonder klinische symptomen en Disfunctie, langdurige follow-up heeft geen effect op de ontwikkeling van sleutelbeenlengte, acromioclaviculaire en sterno-lock gewrichten, en vereist in het algemeen geen speciale behandeling.
2. Craniotomie hypoplasie
De ziekte van familie-erfelijke intramembraneuze osteogenese kan de ontwikkeling van sleutelbeen, craniofaciaal bot en bekken, wervelkolom, hand- en voetbot omvatten, resulterend in overeenkomstige misvormingen.De klinische manifestaties zijn het geheel of een deel van het sleutelbeen, de röntgenfoto en Aangeboren sleutelbeen pseudoartrose is anders, er is een grote opening aan beide uiteinden van het bot, het botuiteinde loopt taps toe, vergezeld van een schedel, een ontbrekende bekkenring en een kleine misvorming van het maxillofaciale bot.
3. Scheiding van het uiteinde van het sleutelbeen
Het sleutelbeen aan het binnenste uiteinde van het sleutelbeen wordt later verbeend en de sluiting is de laatste.Daarom, wanneer het sleutelbeen is gewond aan het binnenste uiteinde van het sleutelbeen, is de sternosacrale gewrichtsdislocatie of -fractuur minder waarschijnlijk en treedt epifyse op als een epifyse op de röntgenfoto op de röntgenfoto. Tekenen van gezamenlijke ontwrichting.
4. Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie
Claviculaire externe fracturen van kinderen zijn soms moeilijk te onderscheiden van de acromioclaviculaire gewrichten in klinische en röntgenfoto's, indien nodig is een tomografisch beeld of CT-onderzoek nodig.
5. Bovendien is de ziekte gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als brachiale plexusverwonding of acute rib osteomyelitis, dus de diagnose moet zorgvuldig worden onderzocht op lokale botwrijving, zwelling en gevoeligheidsreactie, als er verdacht röntgenonderzoek is.
6. Moet ook worden onderscheiden van cervicale misvorming, cervicale wervelkolom subluxatie en cervicale ruggenmergtumor.
