aangeboren rubella
Invoering
Inleiding tot aangeboren rodehond Congenitale rubella of congenitale rubella-syndroom (congenitalrubellasyndroom) verwijst naar zwangere vrouwen met rubella in de vroege zwangerschap, rubella-virus kan door de placenta gaan om de foetus te infecteren, de pasgeborene kan onrijp zijn, kan last hebben van aangeboren hartmisvorming, cataract, Doofheid, ontwikkelingsstoornissen, enz. Eenmaal besmet met rubella in de eerste maand van de zwangerschap, kan de incidentie van congenitale rubella-syndroom bij de foetus oplopen tot 50%, 30% in de tweede maand, 20% in de derde maand en 5% in de vierde maand. Hij is ook van mening dat de infectie met rubella na 4 maanden zwangerschap niet volledig onschadelijk is voor de foetus. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00652% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van verzending: verticale overdracht Complicaties: Myocarditis Pancreatitis Hepatitis Spijsverteringskanaal bloeding Trombocytopenische purpura Anemie Nefrotisch syndroom
Pathogeen
Congenitale rodehond veroorzaken
Genetica (20%):
Het principe van speciale teratogeniciteit veroorzaakt door het rodehondvirus is nog steeds niet volledig bekend. Zwangere vrouwen zijn besmet met rodehond. Ze hebben 1 week voor de uitslag viremie en de rodehondinfectie van de moeder kan op de foetus worden overgedragen. Dit heeft te maken met het tijdstip waarop de moeder is besmet. In de tweede tot zes weken van het embryo heeft de infectie de grootste impact op het hart en de ogen; in het tweede trimester ontwikkelt de foetus geleidelijk immuniteit (zoals het verschijnen van plasmacellen en de productie van IgM) en de rubella-infectie van de foetus is niet zo gemakkelijk te construeren als vroege zwangerschap. Chronische infectie, volgens Kibrick et al (1974), kan de incidentie van congenitale rubella-syndroom in de eerste maand van de zwangerschap oplopen tot 50%, 30% in de tweede maand, 20% in de derde maand, de eerste maand van de zwangerschap 5% van 4 maanden, en geloven dat de infectie met rubella 4 maanden na de zwangerschap niet volledig onschadelijk is voor de foetus.
Het voorkomen
Congenitale rubella-preventie
Volgens de Amerikaanse literatuur is ongeveer 20% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd in steden vatbaar voor rodehond In de pandemie van 1964 was ongeveer 3,6% van de zwangere vrouwen besmet met rodehond, maar in niet-populaire jaren was het besmettingspercentage slechts ongeveer 0,1%. 0,2%; hoe eerder de zwangere vrouw met rubella is geïnfecteerd, hoe meer de foetus is geïnfecteerd, het besmettingspercentage is zeer laag in het tweede trimester en de foetus is niet vatbaar voor infectie in het latere stadium; in de pandemie observeerden Siegal et al 333 zwangere vrouwen met rubella in de vroege zwangerschap. Onder hen, 213 (64%) onderging geïnduceerde abortus, 38 (11,4%) had spontane abortus. Nadat de foetus was geïnfecteerd, stierf 10-20% van de kinderen binnen 1 jaar na de geboorte, die kan worden gescheiden van de weefsels en lichaamsvloeistoffen van de overledene. Het rodehondvirus kan ook enkele maanden na de geboorte virussen uit de keelholte en urine afscheiden Deze langdurige, met virussen beladen ziekte en voortdurende uitscheiding van virussen vormen duidelijk ernstige bedreigingen voor de omringende gezondheidgevoelige mensen, met name zwangere vrouwen.
Voor de preventie van het congenitale rubella-syndroom, zie de preventie van rubella hierboven. Het is vermeldenswaard dat herinfectie van rubella ook de foetus tijdens de zwangerschap kan beïnvloeden. Veel meer, de toename van bijnierschorshormonen in het lichaam tijdens de zwangerschap, de cellulaire immuunfunctie wordt verminderd, zodat het virus zich gemakkelijk in het lichaam verspreidt, wat de foetus beïnvloedt.
Voor niet-zwangere mensen is rubella-herinfectie bijna asymptomatisch, geen viremie, net als de vaccinbooster, wat resulteert in een verhoogd antilichaam in het lichaam, maar zwangere vrouwen kunnen na herinfectie congenitaal rubella-syndroom hebben, dus Zelfs als zwangere vrouwen zijn ingeënt tegen rodehond, moeten ze ook belang hechten aan strikte isolatie van patiënten met rodehond.
Complicatie
Congenitale rubella-complicaties Complicaties Myocarditis Pancreatitis Hepatitis Spijsverteringskanaal Bloeding Trombocytopenische purpura Anemie Nefrotisch syndroom
Rode hond is over het algemeen mild en heeft minder complicaties. Chronische nefritis enzovoort. De zwaardere zijn als volgt:
1. encefalitis
Zelden, voornamelijk gezien bij kinderen, treedt meestal één dag na de uitslag, hoofdpijn, slaperigheid, braken, dubbel zien, nekstijfheid, coma, coma, ataxie, ledemaatverlamming en andere veranderingen in de hersenvocht op, vergelijkbaar met andere virale encefalitis, Het verloop van de ziekte is relatief kort. De meeste patiënten genezen na een dag, er kan een klein aantal gevolgen zijn, maar ook chronische progressieve encefalitis.
2. Myocarditis
De patiënt klaagde over beklemming op de borst, hartkloppingen, duizeligheid, zwakte, elektrocardiogram en hartzymogram, die binnen enkele weken min of meer hersteld waren. Het kan naast andere complicaties bestaan, zoals encefalitis.
3. Artritis
Vooral te vinden bij volwassenen, vooral vrouwelijke patiënten. Er zijn meldingen van kinderen met rodehondartritis in China, en het principe van voorkomen is niet helemaal duidelijk. Multi-line virussen dringen direct de gewrichtsholte of immuunrespons binnen. Tijdens de uitslag, de knokkels, polsgewrichten, kniegewrichten en andere roodheid en pijn. De gewrichtseffusie bevat monocyten, soms zijn verschillende gewrichten gezwollen en pijnlijk, vergelijkbaar met reumatoïde polyartritis, maar de meeste kunnen op één dag verdwijnen.
4. neiging tot bloeden
Zelden vanwege trombocytopenie en verhoogde capillaire permeabiliteit. Vaak na de uitslag, plotselinge bloeding, slijmvliezen van de huid, ecchymose, hematemesis, bloed in de ontlasting, hematurie, de meeste van hen verlichten binnen een week, kan een klein aantal patiënten met intracraniële bloeding de dood veroorzaken. Anderen kunnen een abnormale lever- en nierfunctie hebben.
Symptoom
Symptomen van congenitale rubella Veel voorkomende symptomen Gepigmenteerde plaque trombocytopenische opaciteit Lever splenomegalie Doofheid ventriculair septumdefect Hartafwijking Kleine oogbol ductus arteriosus longstenose
1. Epidemiologische gegevens Zwangere vrouwen hebben een voorgeschiedenis van blootstelling aan rodehond of een voorgeschiedenis in de vroege stadia van de zwangerschap en in het laboratorium is bevestigd dat de moeder is besmet met rodehond.
2. Kinderen hebben na de geboorte een of meer manifestaties van aangeboren afwijkingen.
3. Specifieke rubella IgM-antilichamen zijn aanwezig in serummonsters of cerebrospinale vloeistofmonsters bij vroege zuigelingen.
4. Wanneer het passieve ouderlijke antilichaam 8 tot 12 maanden na de geboorte afwezig is, blijft een aanzienlijk niveau van rubella-antilichaam in de seriële serummonsters verschijnen.
Aangeboren infecties kunnen optreden na abortus, doodgeboorte, misvormde levendgeborenen of volledig normale pasgeborenen, kunnen ook recessieve infecties zijn, bijna alle organen van de foetus kunnen tijdelijke, progressieve of permanente laesies hebben.
1. Zuigelingen met een levende geboorte bij de geboorte kunnen enkele acute laesies vertonen, zoals neonatale trombocytopenische purpura, die bij de geboorte verspreide vlekken van verschillende grootte paars en rood hebben, vaak vergezeld door andere tijdelijke laesies en lange botten. Slechte verkalking van de enkel, hepatosplenomegalie, hepatitis, hemolytische anemie en volheid van de voorste humerus of verhoogde cellen van de hersenvocht. Deze aandoeningen zijn ernstige manifestaties van aangeboren infectie, andere manifestaties bij de geboorte en laag lichaamsgewicht, aangeboren Hartaandoeningen, staar, doofheid en microcefalie, de prognose is slecht, volgens de resultaten van 58 gevallen van purpura met de imitatie van 1 jaar, het sterftecijfer is zelfs 35%, kan ook voorkomen in de neonatale periode, rubella virale hepatitis en interstitiële longontsteking.
2, hartafwijkingen cardiovasculaire afwijkingen komen het meest voor bij patent ductus arteriosus, sommige mensen isoleerden zelfs het rubellavirus in het wandweefsel van de katheter, longstenose of zijn stenose komt vaker voor, anderen kunnen nog steeds een kamer hebben Septum defect, ventriculair septum defect, aortaboogafwijking en meer gecompliceerde misvorming, de meeste baby's hebben geen cardiovasculaire symptomen bij de geboorte; maar er zijn ook hartfalen in de eerste maand na de geboorte, de prognose slecht.
3, doofheid kan licht en zwaar zijn, een of beide kanten, de laesies bestaan in het binnenoor van het Corti-slakkenhuis, maar er zijn ook laesies in het middenoor, het gehoor kan worden onderverdeeld in de enige manifestatie van aangeboren rodehond, U hebt meer kans om te worden geïnfecteerd na 8 weken zwangerschap.
4, de meest karakteristieke oogletsels van de oogafwijkingen zijn piriforme kernstaar, waarvan de meeste bilateraal of unilateraal zijn, vaak vergezeld van kleine oogbollen, staar kan klein of onzichtbaar zijn bij de geboorte, moet Oftalmoscoop onderzoekt zorgvuldig, naast cataract, kan aangeboren rodehond ook glaucoom produceren en is erfelijk glaucoom bij kinderen moeilijk te identificeren, glaucoom van aangeboren rodehond gemanifesteerd als hoornvliesvergroting en opaciteit, verdieping van de voorkamer, verhoogde intraoculaire druk, normaal Pasgeborenen kunnen ook een voorbijgaande opaciteit van het hoornvlies hebben, kunnen spontaan verdwijnen, heeft niets te maken met rodehond, glaucoom van aangeboren rodehond moet worden uitgevoerd; en voorbijgaande opaciteit van het hoornvlies hoeft niet te worden behandeld, de meest voorkomende verspreide melanine plaque op het netvlies De grootte van het pigment wordt meestal niet beïnvloed door visie, maar de aanwezigheid ervan is nuttig bij de diagnose van aangeboren rodehond.
5, ontwikkelingsstoornissen en neurologische misvormingen intra-foetale infectie rubella kan ook ziekte veroorzaken aan het centrale zenuwstelsel, de autopsie van de baby bevestigde dat het rubella-virus zeer giftig is voor zenuwweefsel, waardoor verschillende graden van ontwikkelingsdefecten worden veroorzaakt, cerebrospinale vloeistof verandert vaak, zoals een verhoogd aantal cellen De eiwitconcentratie is verhoogd en het virus kan zelfs op de leeftijd van één uit het hersenvocht worden geïsoleerd.
Ontwikkelingsstoornissen in intelligentie, gedrag en lichaamsbeweging zijn ook een kenmerk van aangeboren rodehond, die wordt veroorzaakt door rubella encefalitis en permanente mentale retardatie kan veroorzaken.
Over het algemeen zijn aangeboren hartafwijkingen, staar en glaucoom vaak te wijten aan virale infecties tijdens de eerste 2 tot 3 maanden van de zwangerschap, terwijl gehoorverlies en laesies in het centrale zenuwstelsel vaak later in de zwangerschap worden geïnfecteerd. Pasgeborenen kunnen ook aangeboren aangeboren gebruiken De uitvoering van seksuele rodehond wordt vaak overgedragen door een vroege zwangerschapsinfectie, maar zelfs vanwege een infectie in het derde trimester van de zwangerschap zijn de moeder en de foetus tegelijkertijd.
Onderzoeken
Congenitale rubella-onderzoek
1. Virusisolatie Aangeboren rodehond kan ertoe leiden dat chronische infecties vele maanden na de geboorte blijven bestaan.Het wordt een bron van infectie voor de contacten.De keelafscheidingen, urine, hersenvocht en andere organen van het kind kunnen worden geïsoleerd uit het rubella-virus. Ernstige gevallen zijn gemakkelijker te scheiden; en degenen die de dag na morgen met rubella zijn besmet, wordt het virus zelden langer dan 2 tot 3 weken geloosd. Het positieve percentage van aangeboren rubella-virusisolatie neemt af met de leeftijd van de maand. Aangeboren immuunafwijkingen produceren geen antilichamen en weinig virussen kunnen uit het bloed worden geïsoleerd.
2, serologisch onderzoek Wanneer zwangere vrouwen een voorgeschiedenis hebben van blootstelling aan rodehond of klinische symptomen van vermoedelijke rodehond, moeten serum-rubella-antilichamen worden gemeten, indien specifiek anti-Rubella IgM positief (gebruik de ELA-bepaling IgM-set geleverd door Beijing Biopharmaceuticals), Het geeft aan dat er in de nabije toekomst een primaire infectie met rubella is geweest, vooral in de vroege zwangerschap, en moet worden overwogen voor abortus. Wanneer de baby met aangeboren rubella wordt geboren, is de titer van serum rubella-antilichaam vergelijkbaar met die van de moeder. Dit antilichaam wordt meestal door de moeder overgedragen. IgG, verminderd van februari tot maart na de geboorte; terwijl de foetus zijn eigen anti-rubella IgM produceert (IgM kan de placenta niet passeren) om de piek van 3 tot 4 maanden na de geboorte te bereiken, verdwijnt rond 1 jaar oud; Rubella IgM begint binnen 1 maand na de geboorte en bereikt een piek van 1 jaar en kan meerdere jaren duren.Daarom, als rubella-specifiek IgM wordt gedetecteerd uit pasgeboren babyserum, of als het niet is besmet met rubella na de geboorte, na 5-6 maanden Serum rubella IgM-antilichaam is ook overvloedig aanwezig en er kan worden aangetoond dat de baby een aangeboren rubellaziekte is. Zoals hierboven vermeld, kan het bloedstollingsremmende antilichaam van het serum een leven lang na de geboorte worden gehandhaafd, maar het kind met aangeboren rubella-ziekte is ongeveer 20 % Op de leeftijd van 5 jaar kan het antilichaam niet meer worden gedetecteerd.In het algemeen heeft 95% van de gevoelige kinderen het effect van antilichaamproductie na de injectie van rubellavaccin, en de kinderen met aangeboren rubella waarvan de antilichamen negatief zijn geworden, hebben zelden een effect na de injectie met rubellavaccin. Als een kind met kinderen ouder dan 3 jaar wordt geïnjecteerd met rubellavaccin, kan de productie van hemagglutinatieremmende antilichamen niet worden gemeten. Na de uitsluiting van immunodeficiëntieziekte en andere oorzaken, kan de geschiedenis van infectie met rubella tijdens de zwangerschap en andere klinische manifestaties van het kind helpen Diagnose van aangeboren rodehond.
Diagnose
Congenitale rubella diagnose en identificatie
De uitslagvorm van patiënten met rodehond bevindt zich tussen mazelen en roodvonk. Daarom moeten we ons concentreren op de differentiële diagnose van veel voorkomende koorts en uitslagaandoeningen. Syndroom, enterovirusinfectie, zoals Coxsackie-virusgroep A, type en groep B, type Echovirus, type infectie-identificatie (zie hoofdstuk mazelen), congenitaal rubella-syndroom moet ook worden overspannen met intra-uteriene infectie Lichaamsziekte, cytomegalovirusinfectie en herpes simplex-virusinfectie Deze intra-foetale infectie heeft vergelijkbare symptomen als aangeboren rodehond.
