As odontoïde fractuur
Invoering
Introductie van de odontoid fractuur Axonale fracturen zijn niet ongewoon, goed voor 10% tot 15% van volwassen cervicale fracturen en dislocaties Helaas zijn er nog steeds meldingen van odontoid fracturen bij het eerste bezoek en is er aanhoudende pijn in de nek na enig trauma. Patiënten met stijve, met of zonder neurologische symptomen moeten herhaalde röntgenfoto's krijgen, inclusief CT, om mogelijke odontoïde fracturen te voorkomen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,01% -0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van odontoid fracturen
Motorongevallen zijn een veel voorkomende oorzaak van odontoid fracturen bij jonge mensen, en de meest voorkomende oorzaak van deze verwondingen bij ouderen is een eenvoudige val.
pathogenese
Er zijn verschillende systemen voor de classificatie van odontoïde fracturen. Schatzker et al. Worden geclassificeerd in hoog en laag volgens de fractuurlijn boven of onder het collaterale ligament. Althoff verdeelt de odontoïde fractuur in A, B, C, D. De fractuurlijn van type IV, type A fractuur passeert de landengte van het odontoïde proces en de fractuurlijn van de andere drie soorten fracturen bevindt zich op een lagere anatomische locatie.
De meest populaire classificatie in de kliniek is de classificatie Anderson en DAlonzo: de odontoïde fracturen zijn onderverdeeld in drie typen: I, II, III:
Type I-fractuur, ook bekend als knobbelfractuur, is een schuine fractuur van het odontoïde ligament en een van de flankligamentbevestigingen, goed voor ongeveer 4%;
Type II fractuur, ook bekend als basale fractuur, is de meest voorkomende fractuur van de odontoid junctie met het wervellichaam, goed voor ongeveer 65%;
Type III-fractuur is een centrale lichaamsfractuur met een grote poreuze botbasis onder het fractuuruiteinde.De fractuurlijn omvat vaak een of beide zijden van het bovenste gewrichtsoppervlak, goed voor ongeveer 31%.
De meeste auteurs zijn van mening dat deze classificatiemethode klinisch leerzaam is, gebaseerd op het, gecombineerd met de mate en richting van de fractuur en de leeftijd van de patiënt, een effectief behandelplan kan kiezen en de prognose van de fractuur kan beoordelen, maar Onder de type II odontoïde fracturen zijn door de auteur enkele subtypen voorgesteld: Hadly et al. Hebben een type IIA odontoid fractuur voorgesteld, gedefinieerd als: odontoid basale fractuur, met een groot vrij bot onder het fractuuruiteinde, inherent Instabiele fracturen, Pederson en Kostuil stellen voor type IIB- en IIC-fracturen, type IIB-fracturen zijn anderson en DAlonzo-classificatie en type II-fracturen en type B-fracturen van type Althoff; type IIC-fracturen worden gedefinieerd als ten minste één of beide zijden van de fractuurlijn Deze bevindt zich boven het collaterale ligament en is equivalent aan een type A-breuk geclassificeerd door Althoff.
Bovendien is er een speciaal type odontoïde fractuur: osteofytenscheiding, een secundair ossificatiecentrum aan de bovenkant van de odontoïde op ongeveer 2 jaar oud, en versmolten met het grootste deel van het odontoïde proces na 12 jaar oud. De odontoïde zelf begint te fuseren met het wervellichaam op de leeftijd van 4 en het grootste deel van de fusie kan worden voltooid op de leeftijd van 7 jaar. Daarom wordt de odontoïde fractuur vóór de leeftijd van 7 jaar gekenmerkt door osteofytenscheiding.
Er zijn ook zeldzame gevallen van verticale odontoïde fracturen Tot nu toe zijn er slechts 2 gevallen gerapporteerd in de Engelse literatuur: 1 geval werd gemeld door Johuson in 1986 en 1 geval werd gemeld door Bergenheim in 1991 en kan niet worden geclassificeerd als hierboven. classificatie.
De odontoïde fracturen zijn duidelijk betrokken bij verschillende verwondingsmechanismen Althoff voerde een biomechanische studie uit op de cervicale wervelkolomspecimens en paste de dorsiflexie, overextensie en horizontale afschuiving toe op de atlantoaxiale gewrichten zonder odontoid fracturen te veroorzaken. Daarom gelooft hij dat de externe krachten in de horizontale richting voornamelijk de vernietiging van de ligamentstructuur veroorzaken zonder de odontoïde breuk te veroorzaken; in verder experimenteel onderzoek zijn de verschillende soorten belastingen die de odontoïde breuk veroorzaken: horizontale afschuiving Cut + axiale compressie, 45 graden van voorste of posterieure laterale impact met het sagittale vlak, zijdelingse impact, dus de voorgestelde horizontale afschuiving + axiale compressie is het hoofdmechanisme van de odontoïde fractuur en de zijkant De vierkante slag is de noodzakelijke externe kracht om de odontoid type A (IIC type) fractuur te veroorzaken. Mouradian et al ontdekten ook dat de laterale belasting de odontoid fractuur kan veroorzaken in het experiment. Doherty et al. Beschouwde de laterale of schuine laterale belasting door biomechanische experimenten. Dit leidt tot type II odontoid fracturen en over-extensie geweld leidt tot type III odontoid fracturen, maar klinisch zijn de letselmechanismen beschreven bij sommige patiënten niet hetzelfde, meldt Pederson 1 geval 77 Bij de mannelijke patiënt werd de frontale zak onderworpen aan een front-to-back geweld, resulterend in een type IIc odontoid fractuur met een 20 mm posterieure verplaatsing van de fractuur. Het letselmechanisme van deze patiënt kan worden verondersteld een hyperextensie te zijn door de voorste boog van de atlas. Transmissie naar de odontoïde, die breuken, verplaatsing en een directe gewelddadige vector veroorzaakt, is een vector van de voorkant naar de achterkant, door de schedel op de voorste boog van de atlas overgedragen en vervolgens overgedragen op de odontoïde, waardoor een niveau van afschuifgeweld wordt gevormd.
Een odontoïde fractuur kan ook optreden bij een verwonding van het flexietype, wat resulteert in een voorwaartse verplaatsing.In dit sikkelachtige mechanisme is een volledig dwarsligament voldoende om voldoende energie te leveren om een odontoïde fractuur en voorwaartse verplaatsing te veroorzaken. In het gecombineerde effect van meerdere soorten geweld, zal het omkeren van het bestaan van de odontoïden vatbaar zijn voor breuk. Het mechanisme heeft de volgende drie punten: (1) de flankband is uitgerekt tot het maximum bij het roteren; (2) bij het roteren De ligamenten en spieren staan onder spanning, de kleine facetgewrichten zijn nauw verbonden en de schade van andere vlakken wordt geminimaliseerd; (3) de atlantoaxiale gewrichten zijn verantwoordelijk voor 50% van de rotatieactiviteit van de nek en de delen worden onderworpen aan rotatiegeweld. De belasting is ook het grootst. Kortom, het mechanisme van odontoid fractuur is ingewikkeld. Flexie, extensie, laterale flexie en rotatiegeweld zijn allemaal betrokken. Bij een patiënt wordt de relatie tussen fractuurtype, verplaatsing van de fractuur en letsel aan hoofd en gezicht gehechtheid vaak geanalyseerd. Het mechanisme van schade kan worden afgeleid.
Het voorkomen
Preventie van odontoid fractuur
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door traumatische factoren, vooral gewelddadige factoren, dus het voorkomen van dagelijkse schade is de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van odontoid fracturen Complicaties van verlamming
Onder de complicaties die door deze ziekte worden veroorzaakt, zijn milde dwarslaesie en neuralgie de meest voorkomende. Er zijn meldingen geweest van odontoïde fracturen met de tiende en twaalfde paren van hersenzenuwkrampen. De ernst van de symptomen is de mate van fractuurverplaatsing en compressie van het ruggenmerg. Afhankelijk van de locatie kan ernstige ademhalingsstilstand optreden, vaker voor bij ouderen, vaak ter plaatse.
Het percentage niet-unie van odontoïde fracturen veroorzaakt door onbehandelde of onjuiste behandeling is 41,7% 72%, en er is potentiële atlantoaxiale instabiliteit.Eenmaal verplaatst, kan dit leiden tot acute hersenstam, ruggenmerg of zenuwwortel. Chronisch letsel, veroorzaakt ernstige quadriplegie, ademhalingsstoornissen en zelfs de dood.
Symptoom
Symptomen van odontoïde fracturen voorkomende symptomen occipitale en posterieure nekpijn, paraplegie, nekstijfheid, neuralgie
De occipitale en posterieure nekpijn is het meest voorkomende klinische symptoom en er is vaak stralingspijn in het gebied van de occipitale zenuw. De nekstijfheid is een geforceerde positie. Het typische teken is dat de patiënt het hoofd met de hand ondersteunt om pijn te verlichten. Klinisch ongewoon, 15% tot 33% van de patiënten heeft neurologische symptomen en lichaamsdelen, waarvan milde paraplegie en neuralgie het meest voorkomen, er zijn odontoïde fracturen met tiende en twaalfde paar hersenzenuwkrampen Volgens rapporten, de ernst van de symptomen hangt af van de mate en locatie van de fractuur verplaatsing onderdrukking van het ruggenmerg, ernstige ademhalingsstilstand kan voorkomen, vaker voor bij ouderen, stierf vaak ter plaatse.
De klinische manifestaties van odontoid oude fracturen zijn relatief verborgen, omdat de geschiedenis van trauma soms niet duidelijk is Crockard et al. Meldden een groep van 16 patiënten met oude odontoid fracturen en 3 patiënten waren de geschiedenis van nektrauma vergeten. De andere patiënten kregen de diagnose een nieuwe diagnose. De schatting van de arts van het belang van zijn trauma is te laag om de diagnose te missen Symptomen zijn onder meer C2 zenuwwortelpijn, zwakke handen en moeite met lopen.
Onderzoeken
Onderzoek van de odontoid fractuur
Het onderzoek van deze ziekte is voornamelijk beeldvormend onderzoek:
(1) Röntgenonderzoek
Voor patiënten met een vermoede diagnose is gewoon röntgenonderzoek de eerste keuze, inclusief cervicale wervels, open positie en laterale extensie, flexie, maar vanwege de nek van de patiënt vaak stijve of zelfs geforceerde positie, standaard, helder Röntgenfilms zijn soms moeilijk in één keer te verkrijgen. Er is geen duidelijke anatomische relatie of duidelijke breukverschijnselen bij het eerste röntgenonderzoek. Als er nog steeds klinische twijfels zijn, moeten de twee open tabletten en de twee occipitale nek laterale plakjes als routine worden beschouwd. Controleer om de diagnose te bevestigen.
Vanwege de overmatige overlapping van de nek en occipitale botten zal het normale röntgenonderzoek af en toe een negatief resultaat hebben wanneer de odontoïde fractuur niet gepaard gaat met verplaatsing.Daarom is het noodzakelijk om een sagittale en coronale tomografische plak te nemen in de volgende gevallen. :
(1) Klinisch vermoede odontoïde fractuur maar normale röntgenfilm vertoonde negatief;
(2) Gewoon röntgenonderzoek suggereert verdachte breuksignalen, wat de meest voorkomende indicatie is;
(3) Duidelijke odontoïde fracturen, maar vermoedelijke aangrenzende bijkomende fracturen.
X-ray films vertonen odontoïde fracturen voornamelijk als gevolg van botverstoring, verplaatsing en angulatie. De meest betrouwbare indicatie is verplaatsing. Soms is de zijflank van het ostium het enige teken, een hoge kwaliteit Laterale röntgenfoto's zijn noodzakelijk voor de diagnose van odontoïde fracturen, omdat odontoïde fracturen vaak gepaard gaan met voorste en achterste verplaatsing en angulatie, en informatie over de verplaatsingsrichting is leerzaam voor behandeling, maar af en toe odontoïde anatomische afwijkingen In het geval van achterover kantelen, moet een verkeerde diagnose als een breuk worden vermeden.De waarde van indirecte tekenen zoals pre-vertebrale zachte weefselschaduwen kan beperkt zijn tot de locatie van het letsel, en soms is het zachte weefsel van de voorste wervel normaal, vooral wanneer het onmiddellijk na het letsel wordt onderzocht. Soms kan de fractuur van het hoofd en het gezicht ook leiden tot zwelling van het zachte weefsel van het wervellichaam.
(2) CT-onderzoek
CT-onderzoek kan duidelijk de breuk en verplaatsing aantonen, vooral wanneer de geforceerde positie van de patiënt ervoor zorgt dat de anatomische structuur van de gewone röntgenfilm onduidelijk is.
(3) MRI-onderzoek
MRI kan duidelijk de compressie van het ruggenmerg tonen die wordt veroorzaakt door verplaatsing van de breuk en de omvang van ruggenmergletsel, evenals de aangrenzende weke delenbeschadiging.
Diagnose
Diagnose en diagnose van odontoid fractuur
diagnose
Gedetailleerde en nauwkeurige geschiedenis van letsel en lichamelijk onderzoek stellen artsen vaak in staat om de mogelijkheid van dergelijke verwondingen te overwegen. Motorfietsongevallen zijn een veel voorkomende oorzaak van odontoid fracturen bij jongeren. De meest voorkomende oorzaak van deze verwondingen bij ouderen is eenvoudig. De val, de odontoïde fractuur met posterieure dislocatie is ernstiger dan de voorste dislocatie en de kans op neurologische symptomen is groter, vaker voor bij ouderen.
Röntgenonderzoek is de belangrijkste basis en middel voor het diagnosticeren van odontoïde fracturen. Wanneer de diagnose wordt vermoed, moet deze worden herhaald en moet een tomografisch plakje of CT-onderzoek worden uitgevoerd. MRI-onderzoek kan ruggenmergletsel op de dwarsdoorsnede en de dentate veroorzaken. Het uitsteeksel en het ruggenmerg zijn elk goed voor 1/3 van de sagittale diameter van het wervelkanaal, en de resterende 1/3 is de bufferopening (fig. 1) De afstand tussen de achterste marge van de voorste boog van de atlas en de odontoïde (AO-afstand) is 2 mm tot 3 mm. Kinderen zijn iets groter, variërend van 3 mm tot 4 mm. Overschrijding van dit bereik, odontoid fracturen en / of ligamentstructuren moeten worden overwogen. De dentate processen op het open stuk zijn asymmetrisch aan beide zijden. De schade moet worden vermoed in dit gebied. Heldere opening De röntgenfoto kan odontoïde breuken en breuktypen tonen.De laterale röntgenfoto's kunnen het type breuk en de verplaatsing van de voorste of achterste en de atlantoaxiale dislocatie weergeven. Er moet ook aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van misvormingen en breuken in andere delen van het occipitale gebied van de nek.
De diagnose van een odontoïde fractuur moet de volgende vijf punten omvatten:
(1) het type odontoid fractuur;
(2) Of er sprake is van verplaatsing en richting;
(3) Of er zenuwschade is;
(4) Of er aangrenzende bot- en weke delenbeschadiging is met het merg;
(5) Of er schade is aan andere delen van het lichaam.
Differentiële diagnose
De diagnose van deze ziekte moet worden onderscheiden van de transversale ligamentruptuur van de atlas, de transversale ligamentavulsie en de atlantoaxiale posterieure dislocatie.
Wanneer het transversale ligament is gebroken, is de AO-afstand meer dan 5 mm, is het odontoïde proces voltooid en kan het transversale ligament worden gezien wanneer het transversale ligament is geablateerd en het onregelmatige bot wordt gezien tussen de laterale wervelwervelblokken. De CT-scan kan de diagnose bevestigen en het kleine defect van het atlanto-laterale blokoppervlak aantonen. En vrije botmassa, posterieure atlantoaxiale dislocatie op de laterale röntgenfoto toont aan dat de voorste boog en odontoïde positie zijn omgekeerd, soms zijn er kleine fractuurfragmenten voor de odontoïde of bij de top, in aanvulling op de aanwezigheid of afwezigheid van occipitale nek Afwijkingen, zoals het atlanto-occipitale kussen, platte schedelbasis.
