idiopathische scoliose
Invoering
Inleiding tot idiopathische scoliose Scoliose, die onduidelijk is tijdens groei en ontwikkeling, wordt idiopathische scoliose genoemd Idiopathische scoliose wordt over het algemeen in drie typen ingedeeld volgens leeftijdskarakteristieken: babytype (0 tot 3 jaar oud); jeugdtype (4 ~) 9 jaar oud); jeugdtype (10 tot 16 jaar oud). Volgens de anatomische positie van de wervelkolom van de scoliose is deze verder verdeeld in: 1 nekbocht: de apicale wervel bevindt zich tussen C1 en C6. 2 nek en borst buiging: de apicale wervel ligt tussen C7 en T1, 3 borst buiging: de apicale wervel ligt tussen T2 en T11. 4 borst en taille: de wervelwervel ligt tussen T12 en L1. 5 taille buiging: de wervelwervel bevindt zich tussen L2 en L4 en de 6 lumbosacrale kromming: de apicale wervel bevindt zich op L5 of S1. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis
Pathogeen
Idiopathische scoliose
Oorzaak van de ziekte:
De oorzaak is nog niet duidelijk. In 1979 toonde Herman aan dat patiënten met idiopathische scoliose een labyrintische stoornis hadden. In 1984 voerde Yamada ook een gebalanceerde functietest uit bij patiënten met idiopathische scoliose, waardoor 79% een significante evenwichtsdisfunctie vertoonde. Wyatt ontdekte ook dat patiënten met scoliose significante trillingsonevenwichtigheden hadden, hetgeen duidt op een centrale aandoening in het achterste kolomtraject van patiënten met scoliose.
pathogenese:
De pathologische veranderingen van idiopathische scoliose omvatten voornamelijk het volgende:
1. Het wervellichaam, het doornuitsteeksel, de lamina en de facetgewrichten veranderen de convexe en concave zijde van het wervellichaam en roteren, het hoofdwervellichaam en het doornuitsteeksel roteren naar de concave zijde, en de concave zij-pedikel wordt korter en wordt korter. Smal, de lamina is iets kleiner dan de convexe kant, en het doornuitsteeksel helt naar de concave kant, zodat het wervelkanaal aan de concave kant wordt versmald.Aan de concave kant is het kleine gewricht verdikt en verhard om een epifyse te vormen.
2. Veranderingen in de ribben De rotatie van het wervellichaam zorgt ervoor dat de convexe zijribben naar de achterkant bewegen, waardoor de rug naar voren steekt en een bult vormt. In ernstige gevallen wordt dit "scheermes-rug" genoemd en worden de convexe zijribben van elkaar gescheiden en wordt de opening groter. De brede, concave zijribben worden samengedrukt en steken naar voren uit, wat resulteert in een asymmetrische borst.
3. Tussenwervelschijf, spier- en ligamentveranderingen De tussenwervelruimte van de concave zijde is versmald, de bolle zijde is verbreed en de kleine spier aan de concave zijde is licht samengetrokken.
4. Veranderingen in ingewanden Ernstige thoracale vervorming veroorzaakt vervorming van de longen Als gevolg van alveolaire atrofie is longuitbreiding beperkt, buitensporige spanning in de longen veroorzaakt obstructie van de bloedsomloop en ernstige gevallen kunnen longhartziekten veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van idiopathische scoliose
Lichte scoliose kan worden getraind door houding, juiste houding en begeleiding van diepe ademhalingsoefeningen of zwemoefeningen, training van borstspieren om misvormingen te corrigeren, studenten kunnen de enkele parallelle staven gebruiken voor pull-up oefeningen tijdens pauzes en vaak thuis gebruiken Beide handen pakken de deur, het kozijn, enz. Om op te hangen en te trekken, en moeten tegelijkertijd naar een gespecialiseerd ziekenhuis gaan voor behandeling, observatie, follow-up.
Complicatie
Idiopathische scoliose complicaties Complicaties van atelectasis
Scoliose veroorzaakt niet alleen misvorming, collaps, pijn en andere symptomen van de romp, waardoor het arbeidsvermogen vermindert, kan niet deelnemen aan normaal werk en veroorzaakt grote schade aan de geestelijke gezondheid van kinderen en kan leiden tot invaliditeit en de kwaliteit van leven van patiënten vermindert. Het veroorzaakt ook een aantal sociale problemen, zoals 76% van de vrouwelijke patiënten zijn ongehuwd en vroege of ernstige scoliose kan leiden tot longdysplasie, atelectase, cardiopulmonale insufficiëntie en dwarslaesie, waardoor de levensverwachting van patiënten lager is dan normaal, volgens de statistieken De gemiddelde levensverwachting is 46,4 jaar oud.
Symptoom
Idiopathische scoliose symptomen Vaak voorkomende symptomen Rugpijn Rugkromming van het ruggenmerg Letsels en lumbale lordose verdwenen Scoliose Osteoporose Heupdysplasie
De meeste van hen zijn op houding gericht en komen voor bij meisjes van 6-7 jaar oud, en er zijn minder jongens. Vroege misvormingen zijn niet duidelijk en er is geen verandering in de structuur van de wervelkolom.Het is gemakkelijk te corrigeren, maar wordt vaak over het hoofd gezien. Na de leeftijd van 10 ontwikkelt de tweede epifyse van het wervellichaam zich snel, met 1-2 jaar scoliose, convexe schouderhoogte, lage concave zijschouder laag, gemakkelijk te identificeren voor behandeling. In ernstige gevallen kan de thoracale misvorming secundair zijn en het volume van de thoracale holte wordt verminderd, wat viscerale disfunctie veroorzaakt, zoals kortademigheid, hartkloppingen, indigestie en verlies van eetlust. Scoliose is al lange tijd niet effectief behandeld en er kunnen symptomen van spinale zenuwtractie of compressie optreden.
1. Idiopathische scoliose bij kinderen
Infantiele idiopathische scoliose is een structurele spinale misvorming die wordt aangetroffen binnen de leeftijd van 3 jaar.Dit type komt relatief veel voor in Europa en in de Verenigde Staten komt dit type voor bij patiënten met idiopathische scoliose. Minder dan 1%, vroege diagnose van infantiele idiopathische scoliose is erg belangrijk, ouders en kinderartsen moeten dit nauwlettend in de gaten houden, omdat vroege behandeling de prognose zal beïnvloeden, moet daarom zo snel mogelijk worden behandeld.
Kenmerken: In 1954 erkende James voor het eerst infantiele scoliose als een uniek geheel en ontdekte dat er twee situaties zijn in het natuurlijke beloop van ziekte, en volgens dit is het verdeeld in twee soorten: zelfbeperkend en progressief, en een groot aantal studies bevestigde dat de baby De kenmerken van idiopathische scoliose zijn als volgt:
(1) De gemiddelde mannelijke baby komt vaker voor, meestal buigt de zijwaartse bocht naar links.
(2) De laterale kromming bevindt zich in het algemeen in het thoracale segment en het thoracolumbale segment.
(3) De meeste scoliose vordert binnen 6 maanden na de geboorte.
(4) 85% van alle infantiele idiopathische scoliose is verantwoordelijk voor zelfbeperkende infantiele idiopathische scoliose.
(5) Dubbele thoracale flexie is gemakkelijk te ontwikkelen en ontwikkelt zich tot ernstige misvorming. Vrouwelijke patiënten met rechter thoracale curve hebben meestal een slechte prognose en gaan vaak gepaard met misvormingen (misvorming van de platte kop, misvorming van het vleermuisoor, congenitale torticollis en progressieve heupontwikkeling). Slecht, etc.).
2. Idiopathische scoliose bij kinderen
Jeugd idiopathische scoliose is een scoliose misvorming gevonden tussen de leeftijd van 4 en 10 jaar.Het is goed voor 12% tot 21% van idiopathische scoliose, en de oorzaak is onbekend.
Kenmerken: Vergeleken met infantiele en adolescente idiopathische scoliose, wordt juveniele idiopathische scoliose gekenmerkt door een relatief stationaire fase van wervelkolomgroei, die wetenschappers weten over het scoliose-type en de natuurlijke geschiedenis. Zeer weinigen, alleen door het vinden van de leeftijd van de misvorming in plaats van door symptomen, tekenen, enz., Hoe de diagnose van het kind met idiopathische scoliose de focus van discussie is geworden, zijn patiënten met de diagnose jeugdtype waarschijnlijk laatgeboren baby's Adolescente idiopathische scoliose met idiopathische scoliose of vroege aanvang wordt kunstmatig gediagnosticeerd als een juveniel type.
Kinderen komen vaker voor bij meisjes.De verhouding tussen vrouw en man is ongeveer 2 tot 4: 1. Bij kinderen in de leeftijd van 3 tot 6 is de verhouding tussen vrouw en man ongeveer 1: 1. In de leeftijd van 6 tot 10 zijn vrouwen en mannen ongeveer 8: 1, deze waarde is in principe hetzelfde als idiopathische scoliose bij adolescenten.
De soorten juveniele scoliose zijn meestal rechter thoracale en dubbele hoofdbochten.De rechter thoracale curve is goed voor 2/3 van het jeugdtype IS, de dubbele hoofdbocht is goed voor ongeveer 20% en de thoracolumbale scoliose is goed voor 15%. Buiging komt niet vaak voor bij juveniele typen. Als dit soort scoliose optreedt, duidt dit vaak op de aanwezigheid van intraspinale laesies en moet een uitgebreid neurologisch onderzoek worden uitgevoerd.
De natuurlijke geschiedenis van adolescenten is relatief beter, maar het type van kinderen is invasiever.Het kan zich ontwikkelen tot ernstige misvorming en de longfunctie aantasten. Ongeveer 70% van de jeugdidiopathische scoliose wordt geleidelijk verergerd en moet worden gegeven. Formele behandeling, omdat de juveniele wervelkolom nog steeds groeipotentieel heeft, dus in theorie moet de scoliose vorderen, maar de studie van Mannherz et al. Wees uit dat de linkerborstbocht of de linker lumbale bocht waarschijnlijk zelf opgelost is, wat ook aantoont dat sommige kinderen Type scoliose kan ook verdwijnen of langzaam vorderen, maar de snelheid van zelfreductie is niet hoog in vergelijking met zuigelingen.
3. Jeugdidiopathische scoliose
Idiopathische scoliose komt relatief vaak voor. Adolescenten in de leeftijdsgroep 10-16 hebben een incidentie van ongeveer 2% tot 4% en de meeste scoliose is klein. Bij patiënten met scoliose van ongeveer 20 ° is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk In principe gelijk; in de scoliosepopulatie groter dan 20 °, de vrouwelijke: mannelijke overschrijdt 5: 1, het feit dat vrouwelijke scoliose ernstiger is, suggereert dat vrouwelijke scoliose progressiever is en dat ze meer behandeling nodig hebben dan jongens. .
De meeste adolescente idiopathische scoliosi (AIS) -patiënten kunnen normaal leven. In sommige gevallen gaat de progressie van AIS-scoliose vaak gepaard met verminderde longfunctie en rugpijn. Als de bocht op de borst groter is dan 100 °, Geforceerde vitale capaciteit daalt meestal tot 70% tot 80% van de verwachte waarde.De achteruitgang van de longfunctie is meestal secundair aan beperkende longziekte.Als ernstige scoliose de longfunctie schaadt, kan de patiënt in een vroeg stadium sterven aan pulmonale oorsprong. Hartaandoeningen, sommige wetenschappers hebben statistieken, het sterftecijfer van patiënten met ernstige scoliose is twee keer zo groot als dat van de algemene bevolking, het risico op overlijden bij rokende patiënten is verhoogd en de intermitterende rugpijn van matige scoliose (40 ° ~ 50 °) De incidentie is bijna gelijk aan die van de algemene bevolking, de incidentie van ernstige lumbale scoliose is hoog en de incidentie van apicale wervels is aanzienlijk hoger.
Onderzoeken
Onderzoek van idiopathische scoliose
Routinematig onderzoek van bloedroutine, urineroutine, creatinine, ureumstikstof, bloedsuiker, enz., Röntgenonderzoek is een onmisbaar routineonderzoek van scoliose, kan in het algemeen de classificatie van de scoliose, classificatie, convexiteit, wervelkolomrotatie onderscheiden, De mate van compensatie en zachtheid omvatten vaak de volledige lengte van de wervelkolom in de staande positie, de positieve positie in de rugligging, de linker en rechter laterale flexie en de tractiepositie.
1. Röntgenonderzoek van scoliose
(1) De rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is positief, de laterale positie is als volgt: de rechtopstaande positie is vol van de wervelkolom en de laterale positie is het meest basale middel voor diagnose. Het röntgenbeeld moet de gehele wervelkolom omvatten. Wanneer de röntgenfilm wordt genomen, moet de rechtopstaande positie worden benadrukt. Als de patiënt niet rechtop kan staan, is het beter om de zitpositie te gebruiken om de ware situatie van scoliose weer te geven.
(2) Buiging van de wervelkolom: de buiging van de wervelkolom omvat de rugligging en het gebogen beeld van de rugligging. Momenteel is de rugligging de meest gebruikte, voornamelijk voor:
1 Evaluatie van de activiteit van de tussenwervelruimte van de lumbale curve.
2 Bepaal de onderste vaste wervel.
3 voorspellen de flexibiliteit van de wervelkolom.
Buigligging in rugligging is echter minder effectief bij het voorspellen van spinale flexibiliteit omdat scoliose orthopedische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden gebruikt tijdens chirurgie om het effect van spiercontractie tegen orthopedie te elimineren; orthopedische posterieure chirurgie In het proces is het noodzakelijk om de paravertebrale spieren aan beide kanten af te pellen, die tot op zekere hoogte een indirecte rol van spinale decompressie spelen.Buigen vereist actieve coördinatie van patiënten en de beïnvloedende factoren zijn meer, de leeftijd van de patiënt, de mate van opleiding, enz. Het kan de effectiviteit van deze test beïnvloeden, vooral voor patiënten met psychische aandoeningen of neuromusculaire aandoeningen.
(3) Vering tractiebeeld:
1 De rol van het beeld van de ophanging tractie:
A. Het kan een volledig beeld geven van de vermindering van de tractie van de scoliose.
B. Voor patiënten met een verminderde neuromusculaire functie.
C. Geschikt voor het evalueren van de torso-offset en de bovenste thoracale curve.
D. Het niveau van de onderste vaste wervel kan worden geschat.
2 Opmerking: vóór het onderzoek moet u elke patiënt zorgvuldig vragen of er sprake is van een cervicale ziekte.
3 contra-indicaties: weerspiegelen de zachtheid van ouderen of osteoporosepatiënten.
(4) steunpunt buigbeeld: steunpunt buigende röntgenfoto is om de patiëntzijde op de plastic cilinder te maken, de cilinder wordt op de overeenkomstige rib van de borstwervels geplaatst, de operatie-eisen zijn:
1 volledige zijpositie.
2 Selecteer een cilinder met de juiste maat (cilinderdiameter 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectievelijk) om de schouders van het bed weg te laten.
De kenmerken van het steunpuntbuigbeeld: eenvoudig te bedienen, de buigkracht is passieve kracht, de herhaalbaarheid is goed, kan echt de mate van stijfheid van de zijcurve weerspiegelen, de correctiegraad van de zijcurve voorspellen, kan ook worden gebruikt om te bepalen of sommige gevallen voorafgaande lysis nodig hebben Het steunpunt buigen is effectiever voor patiënten met stijve laterale kromming.
(5) schuin beeld: gebruikt om de toestand van spinale fusie te controleren, lumbosacraal schuin beeld voor spinale spondylolisthesis, patiënten met isthmische spleet.
(6) Ferguson-afbeelding: Ferguson wordt gebruikt om het gewricht van het lumbosacrale gewricht te controleren. Om de lumbale lordose te elimineren, wordt de mannelijke buis 30 ° naar de hoofdkant gekanteld en de vrouw 35 ° gekanteld, zodat het ware lumbosacrale gewrichtsbeeld kan worden verkregen. .
(7) Stagnaara-afbeelding: Stagnaara-afbeelding voor patiënten met ernstige scoliose (groter dan 100 °), vooral met kyfose, wervellichaamrotatie, gewone röntgenfoto is moeilijk te zien ribben, transversaal proces en vertebrale misvorming Het is noodzakelijk om een roterend beeld te nemen om een echt anterior-posterior beeld te verkrijgen, de patiënt onder fluoroscopie te roteren en een film te nemen wanneer de maximale kromming optreedt.De film is parallel aan de binnenzijde van de ribbeling en de buis staat loodrecht op de plaque.
(8) Foutbeelden: de tomografische afbeeldingen worden gebruikt om aangeboren afwijkingen met onduidelijke laesies, fusie van bottransplantaten en bepaalde speciale laesies zoals osteoïde osteomen te onderzoeken.
(9) Afbeelding knippen: de patiënt buigt naar voren en de buis raakt aan de achterkant, die voornamelijk wordt gebruikt om de ribben te controleren.
(10) myelografie: onconventionele toepassing, indicaties zijn congenitale scoliose of ruggenmergcompressie, ruggenmergmassa, vermoedelijke laesies in de durale zak, röntgenfoto zie pedikelafstand groter, ruggenmerginsufficiëntie , longitudinale kloof in het ruggenmerg, syringomyelia en geplande resectie van de hemivertebra of een semi-wervelwigresectie om compressie van het ruggenmerg te begrijpen.
(11) CT- en MRI-onderzoek: het is zeer nuttig voor patiënten met ruggenmergletsels, zoals ruggenmergscheurtjes, syringomyelia, enz. Het is heel belangrijk om het vlak en de omvang van de epifyse voor chirurgische orthopedie, resectie van epifyse en preventie van paraplegie te begrijpen, maar Het is duur en moet niet routinematig worden gecontroleerd.
2. Röntgenmeting van scoliose
(1) Leespunten van röntgenfilm:
1 eindwervel: het meest apicale en caudale wervellichaam in de kromming van scoliose.
2 wervelwervels: de ernstigste vervorming in de kromming, het wervellichaam het verst van de verticale lijn.
3 hoofdzijbocht (primaire zijbocht): is de vroegste kromming, is ook de grootste structurele buiging, slechte flexibiliteit en corrigeerbaarheid.
4 keer zijbocht (compenserende zijbocht of secundaire zijbocht): is de kleinste bocht, de elasticiteit is beter dan de hoofdzijbocht, deze kan structureel of niet-structureel zijn, gelegen boven of onder de hoofdzijbocht, De rol is om de normale krachtlijn van het lichaam te handhaven, het wervellichaam roteert meestal niet, wanneer er 3 buigingen zijn, is de middelste bocht vaak de hoofdzijbocht, wanneer er 4 bochten zijn, zijn de middelste twee dubbele hoofdzijbochten.
(2) Scoliose meting van scoliose:
1Cobb-methode: de meest gebruikte, de hoek tussen de verticale lijn van de bovenste wervels van het cephalische uiteinde en de verticale lijn van de onderste rand van het staartgedeelte is de Cobb-hoek. Als de bovenste en onderste randen van de wervels onduidelijk zijn, kunnen de bovenste en onderste randen van de pedicle worden genomen. Verbind de lijn en neem vervolgens de snijhoek van de verticale lijn als de Cobb-hoek.
2Ferguson-methode: zelden gebruikt, soms gebruikt om milde laterale kromming te meten, vind het middelpunt van het wervellichaam van de eindwervels en de apicale wervels, en trek vervolgens twee lijnen vanaf het middelpunt van de apicale wervel naar de bovenste en onderste wervels, de snijhoek Het is de zijbochthoek.
(3) Meting van scoliose-rotatie: de Nash-Moe-methode wordt meestal gebruikt: volgens de positie van de pedikel op de orthotope röntgenfoto, is deze verdeeld in 5 graden.
I graad: pedikelsymmetrie.
II graad: de convexe zijbeugel verplaatst naar de middellijn, maar overschrijdt het eerste rooster niet en de concave zijbeugel wordt kleiner.
III graad: de bolle zijsteel is naar het tweede rooster verplaatst en de concave zijsteel verdwijnt.
IV graad: de convexe steel wordt naar het midden verplaatst en de concave zij-steel verdwijnt.
V-graad: de convexe zijsteel gaat over de middellijn en ligt dicht bij de concave zijde.
X-stralen evaluatieparameters: de achterste wervels, de superieure wervels, de apicale offset en het sacraal centrum loodrecht (CSVL).
3. Identificatie van de volwassenheid van scoliose
De evaluatie van volwassenheid is vooral belangrijk bij de behandeling van scoliose en moet volledig worden geëvalueerd op basis van fysiologische leeftijd, werkelijke leeftijd en botleeftijd, inclusief de volgende aspecten:
(1) Secundaire seksuele kenmerken: de stem van de jongen verandert, de menarche van het meisje en de ontwikkeling van de borst en het schaamhaar.
(2) Botleeftijd:
1 Polsbotleeftijd: voor patiënten jonger dan 20 jaar kunnen polsröntgenfilms worden gemaakt en de botleeftijd wordt bepaald volgens de criteria van Greulich en Pyle.
2 excursie van iliacale apofyses: Risser verdeelt de iliacale wervelkolom in 4 gelijke delen, en de ossificatie beweegt van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de achterste superieure iliacale wervelkolom.De epifyse verplaatst 25% naar I graad en 50% naar II graad. 75% is III-graad en de bovenste wervelkolom is IV-graad na verplaatsing naar de iliacale top en de epifyse en het scheenbeen zijn versmolten tot V-graad.
3 wervel enkelring ontwikkeling: laterale X-ray film op de epifyse ring en wervellichaamfusie geeft aan dat de wervelkolom stopt met groeien, een belangrijke indicatie voor botrijping.
4. Longfunctietest van scoliose
Longfunctietests werden verdeeld in 4 groepen: rustvolume in de long; dynamisch longvolume; alveolaire ventilatie; radioactief sputumonderzoek, de eerste drie experimenten werden routinematig gebruikt bij patiënten met scoliose.
De longcapaciteit in rust omvat het totale longvolume, de longcapaciteit en de restcapaciteit.De vitale capaciteit wordt uitgedrukt als een percentage van de voorspelde normale waarde. 80% tot 100% is de normale longcapaciteit, 60% tot 80% is licht beperkt en 40% tot 60% is matig beperkt. Minder dan 40% is een ernstige limiet.
Het belangrijkste van de dynamische vitale capaciteit is de longcapaciteit van 1 seconde (FEV1), die wordt vergeleken met de totale longcapaciteit, met een normale waarde van 80%.
Het totale longvolume en de vitale capaciteit van patiënten met scoliose zijn verminderd, terwijl de hoeveelheid restgas normaal is, en tenzij het vergevorderd is, is de vermindering van de longcapaciteit gerelateerd aan de ernst van de scoliose.
5. Röntgeninspectie
Ruggenmergafwijkingen kunnen niet direct worden geïndiceerd. Verdere beeldvormingsstudies vereisen evaluatie van de inhoud van het ruggenmergkanaal en zacht weefsel rond de wervelkolom om mogelijke ruggenmergafwijkingen te detecteren. De betere methode, na het verschijnen van MRI, vanwege zijn niet-invasieve, niet-radioactieve, hoge zacht weefselcontrast, verving geleidelijk myelografie, CT, CT myelografie, bij de diagnose van spinale misvorming, MRI heeft een superieur zacht weefselcontrast, in staat om Directe weergave van alle ruggenmerg en het ruggenmergkanaal en kan multi-planaire beelden opleveren. Hieronder worden in het kort de algemene afwijkingen in het ruggenmerg beschreven, zoals syringomyelia en Chiari-misvorming.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathische scoliose
Vroege diagnose van scoliose is essentieel voor vroege behandeling, daarom is het noodzakelijk om de volkstelling van leerlingen in het basisonderwijs en preventieve preventie te verbeteren.
1. De geschiedenis van scoliose wordt gedetailleerd onderzocht over alle aandoeningen die verband houden met misvorming van de wervelkolom, zoals de gezondheidstoestand van de patiënt, leeftijd en seksuele volwassenheid, enz., Moet ook aandacht besteden aan de geschiedenis in het verleden, chirurgische geschiedenis en traumageschiedenis, moet de misvorming van de moeder van het kind tijdens de zwangerschap begrijpen Gezondheidsstatus, geschiedenis van medicatie tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap, zwangerschap, complicaties tijdens de bevalling, familiegeschiedenis moet aandacht besteden aan andere mensen met spinale misvorming, neuromusculaire scoliose, familiegeschiedenis is vooral belangrijk .
2. Bij lichamelijk onderzoek van scoliose wordt aandacht besteed aan drie belangrijke aspecten: misvorming, etiologie en complicaties.
Volledig blootgesteld, draag alleen shorts en losse bovenkleding aan de achterkant, let op de pigmentatie van de huid, of er koffievlekken en onderhuidse weefselmassa's zijn, of het haar te lang is en cystic op de rug, let op de ontwikkeling van de borst, of de thorax symmetrisch is, Zonder trechterborst, kipfilet, ribbeling en chirurgisch litteken moet de onderzoeker zorgvuldig observeren vanaf de voorkant, zijkant en achterkant.
De onderzoeker moet eerst de tekenen van vroege milde scoliose kennen, vanaf de achterkant van de patiënt:
(1) De schouders zijn niet gelijk.
(2) De schouders zijn hoog en laag.
(3) Een zijde van de taille gerimpelde huid.
(4) Wanneer de lumbale flexie asymmetrisch is aan beide zijden van de rug, dat wil zeggen, wordt het scheermes gekruist.
(5) De wervelkolom wijkt af van de middellijn.
Hoewel scoliose een laterale kromming van de wervelkolom is, gaat de scoliose meestal gepaard met een rotatie en produceert een typische paravertebrale ribbult, de rotatie van de romp, de rug van de apicale wervel- en paraspinale spieren De zichtbare vervorming van scoliose, de Adam-flexietest wordt vaak gebruikt om te screenen op paraspinale misvormingen van scoliose, als volgt: de patiënt kijkt naar de onderzoeker, de patiënt buigt naar voren totdat de romp evenwijdig is aan het horizontale vlak, en de rug is symmetrisch, één kant omhoog Verklaar de vervorming van de rib en wervelrotatie, je hebt wat ervaring nodig om de voor de hand liggende paravertebrale rotatie te bepalen. Bunnell heeft de scoliose-meetliniaal ontworpen om de nauwkeurigheid te verbeteren. De meetliniaal wordt op de scoliose van de scoliose geplaatst. De hoek van romprotatie (ATR) wordt gemeten. De rotatiehoek van de romp is gerelateerd aan de ernst van scoliose. Veel wervelkolomchirurgen adviseren dat als de ATR groter is dan 5 °, er een romprotatie is en tegelijkertijd De afstand tussen de ribbenhoeken aan beide zijden en het scheenbeen kan worden gemeten.De loodlijn kan ook worden geplaatst vanaf het spinale proces van de nek 7 en vervolgens kan de afstand van de gluteale groef tot de verticale lijn worden gemeten om de vervorming aan te geven. Degree.
Controleer vervolgens het bereik van flexie, over-extensie en laterale buiging van de wervelkolom en controleer de flexibiliteit van elk gewricht, zoals de nabijheid van de pols en duim, de over-extensie van de vingers, de knie en de flexie van het ellebooggewricht.
Ten slotte moet het zenuwstelsel zorgvuldig worden onderzocht, vooral in de onderste ledematen. Er moet worden bevestigd of er schade is aan het zenuwstelsel. Als de patiënt duidelijke spierzwakte heeft, is het noodzakelijk om uit te zoeken of er een mogelijke neurologische afwijking is. Het is niet het teken van alle patiënten met neurologische schade. Ze zijn heel duidelijk en kunnen slechts kleine tekenen zijn, zoals asymmetrie van de buikwand, lichte klonische of uitgebreide spierzwakte. Deze tekenen suggereren echter dat het zenuwstelsel in detail moet worden onderzocht. De auteurs bevelen een MRI-scan van het hele ruggenmerg aan, samen met MRI en andere onderzoeken. Toepassing en populariteit, de auteur is in staat geweest om misvormingen van het centrale zenuwstelsel te diagnosticeren die voorheen moeilijk te detecteren waren, zoals hydromyelia en vastgebonden koord.De hydrocephalus is meestal linkszijdig, dus het wordt aanbevolen voor alle bochten aan de linkerkant. MRI wordt uitgevoerd bij patiënten met scoliose en de mogelijkheid van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel moet voor elke patiënt worden overwogen.
Bij patiënten waarvan wordt vermoed dat ze mucopolysaccharidose hebben, moet aandacht worden besteed aan het hoornvlies en moeten patiënten met het Mafang-syndroom aandacht besteden aan hun bovenkaak.
De lengte, het gewicht, de armafstand en de lengte van beide onderste ledematen van de patiënt zijn allemaal gedocumenteerd.
Infantiele idiopathische scoliose: scoliose bij kinderen moet worden onderscheiden van congenitale scoliose, neuromusculaire scoliose en scoliose secundair aan intraspinale laesies, dus gedetailleerd lichamelijk onderzoek moet worden uitgevoerd, en Leg de aanwezigheid van schuine kopafwijkingen en ledemaatafwijkingen vast.
Bij het eerste bezoek moet de volledige lengte van de wervelkolom worden genomen en moeten de laterale röntgenfoto's worden geëvalueerd. De Cobb-hoek en het rib-wervelhoekverschil (RVAD) moeten worden geëvalueerd. Behalve de aangeboren vertebrale vervorming, voordat de baby kan staan, Het positieve beeldonderzoek van de ruggengraat over de gehele lengte werd gebruikt om te achterhalen of er sprake was van fusie en instabiliteit van de halswervel en of er sprake was van aangeboren afwijkingen en heupdysplasie in de lumbosacrale regio en heup.
De overgrote meerderheid van de kinderen met de diagnose scoliose heeft subtiele neurologische symptomen die wijzen op verder onderzoek. De enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming kan bijvoorbeeld de afwezigheid van buikwandreflexen zijn. In feite zijn echte idiopathische kinderen Scoliose is zeldzaam. Vanwege de hoge incidentie van neurologische misvormingen en de noodzaak van behandeling, zelfs als het neurologische onderzoek van patiënten in deze leeftijdsgroep normaal is, moet routinematig volledige MRI van de wervelkolom worden uitgevoerd. Voor alle zuigelingen die actieve behandeling nodig hebben, MRI-onderzoek van de hersenen en het ruggenmerg, Gupta et al. En Lewonowski ontdekten dat patiënten met normaal neurologisch onderzoek van de scoliose sommige mensen met neurologische misvormingen op MRI vonden.
Juveniele idiopathische scoliose: Mehta en Morel classificeren juveniele idiopathische scoliose in de volgende categorieën: 1 nacht met regressieve baby, 2 goedaardige progressieve baby, 3 met symptomatische scoliose, 4 Spiraalvormige sinusscoliose, een jong type dat al vroeg in 5 jaar wordt gevonden.
Voordat de definitieve diagnose wordt gesteld, moet de oorzaak van scoliose worden opgehelderd. Het zenuwstelsel moet zorgvuldig worden onderzocht. Soms is het verdwijnen van de buikwandreflex de enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming. Hoewel de meeste patiënten met IS normaal neurologisch onderzoek hebben, zijn hun spinale laesies relatief Hoge incidentie, daarom bevelen sommige wetenschappers routinematig MRI-onderzoek aan bij alle kinderen met scoliose, volgens Gupta-studie is de incidentie van axonale misvorming bij asymptomatische kinderen met idiopathische scoliose 18% tot 20 %, op deze leeftijd kan scoliose een van de eerste tekenen zijn van een mogelijke misvorming van de zenuwas.
Continue Cobb-hoekmetingen kunnen bepalen of scoliose vordert en factoren die verband houden met de progressie van juveniele IS-scoliose zijn de toename in RVAD van de hoofdwervels, borst thoracaal minder dan 20 ° en de linker laterale kromming van de wervelkolom van de jongen, Kahanovitz et al. De Cobb-hoek groter dan 45 ° wanneer scoliose wordt gevonden, is een risicofactor voor scoliose. Continue meting van RVAD helpt de langetermijneffectiviteit van brace-behandeling te voorspellen.
3. Röntgenonderzoek van scoliose
(1) De rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is positief, de laterale positie is als volgt: de rechtopstaande positie is vol van de wervelkolom en de laterale positie is het meest basale middel voor diagnose. Het röntgenbeeld moet de gehele wervelkolom omvatten. Wanneer de röntgenfilm wordt genomen, moet de rechtopstaande positie worden benadrukt. Als de patiënt niet rechtop kan staan, is het beter om de zitpositie te gebruiken om de ware situatie van scoliose weer te geven.
(2) Buiging van de wervelkolom: de buiging van de wervelkolom omvat de rugligging en het gebogen beeld van de rugligging. Momenteel is de rugligging de meest gebruikte, voornamelijk voor:
1 Evaluatie van de activiteit van de tussenwervelruimte van de lumbale curve.
2 Bepaal de onderste vaste wervel.
3 voorspellen de flexibiliteit van de wervelkolom.
Buigligging in rugligging is echter minder effectief bij het voorspellen van spinale flexibiliteit omdat scoliose orthopedische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden gebruikt tijdens chirurgie om het effect van spiercontractie tegen orthopedie te elimineren; orthopedische posterieure chirurgie In het proces is het noodzakelijk om de paravertebrale spieren aan beide kanten af te pellen, die tot op zekere hoogte een indirecte rol van spinale decompressie spelen.Buigen vereist actieve coördinatie van patiënten en de beïnvloedende factoren zijn meer, de leeftijd van de patiënt, de mate van opleiding, enz. Het kan de effectiviteit van deze test beïnvloeden, vooral voor patiënten met psychische aandoeningen of neuromusculaire aandoeningen.
(3) Vering tractiebeeld:
1 De rol van het beeld van de ophanging tractie:
A. Het kan een volledig beeld geven van de vermindering van de tractie van de scoliose.
B. Voor patiënten met een verminderde neuromusculaire functie.
C. Geschikt voor het evalueren van de torso-offset en de bovenste thoracale curve.
D. Het niveau van de onderste vaste wervel kan worden geschat.
2 Opmerking: vóór het onderzoek moet u elke patiënt zorgvuldig vragen of er sprake is van een cervicale ziekte.
3 contra-indicaties: weerspiegelen de zachtheid van ouderen of osteoporosepatiënten.
(4) Het steunpuntbuigbeeld:
De steunende buigradiografie is zodanig dat de patiënt op de plastic cilinder aan de zijkant ligt en de cilinder op de overeenkomstige rib van de thoracale wervels wordt geplaatst.
1 volledige zijpositie.
2 Selecteer een cilinder met de juiste maat (cilinderdiameter 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectievelijk) om de schouders van het bed weg te laten.
De kenmerken van het steunpuntbuigbeeld: eenvoudig te bedienen, de buigkracht is passieve kracht, de herhaalbaarheid is goed, kan echt de mate van stijfheid van de zijcurve weerspiegelen, de correctiegraad van de zijcurve voorspellen, kan ook worden gebruikt om te bepalen of sommige gevallen voorafgaande lysis nodig hebben Het steunpunt buigen is effectiever voor patiënten met stijve laterale kromming.
(5) schuin beeld: gebruikt om de toestand van spinale fusie te controleren, lumbosacraal schuin beeld voor spinale spondylolisthesis, patiënten met isthmische spleet.
(6) Ferguson-afbeelding: Ferguson wordt gebruikt om het gewricht van het lumbosacrale gewricht te controleren. Om de lumbale lordose te elimineren, wordt de mannelijke bol 30 ° naar de hoofdkant gekanteld en het vrouwtje 35 ° gekanteld om een echt orthodontisch lumbosacraal gewrichtsbeeld te verkrijgen.
(7) Stagnaara-afbeelding: Stagnaara-afbeelding voor patiënten met ernstige scoliose (groter dan 100 °), vooral met kyfose, wervellichaamrotatie, gewone röntgenfoto is moeilijk te zien ribben, transversaal proces en vertebrale misvorming Het is noodzakelijk om een roterend beeld te nemen om een echt anterior-posterior beeld te verkrijgen, de patiënt onder fluoroscopie te roteren en een film te nemen wanneer de maximale kromming optreedt.De film is parallel aan de binnenzijde van de ribbeling en de buis staat loodrecht op de plaque.
(8) Foutbeelden: de tomografische afbeeldingen worden gebruikt om aangeboren afwijkingen met onduidelijke laesies, fusie van bottransplantaten en bepaalde speciale laesies zoals osteoïde osteomen te onderzoeken.
(9) Afbeelding knippen: de patiënt buigt naar voren en de buis raakt aan de achterkant, die voornamelijk wordt gebruikt om de ribben te controleren.
(10) myelografie: onconventionele toepassing, indicaties zijn congenitale scoliose of ruggenmergcompressie, ruggenmergmassa, vermoedelijke laesies in de durale zak, röntgenfoto zie pedikelafstand groter, ruggenmerginsufficiëntie , longitudinale kloof in het ruggenmerg, syringomyelia en geplande resectie van de hemivertebra of een semi-wervelwigresectie om compressie van het ruggenmerg te begrijpen.
(11) CT- en MRI-onderzoek: het is zeer nuttig voor patiënten met ruggenmergletsels, zoals ruggenmergscheurtjes, syringomyelia, enz. Het is heel belangrijk om het vlak en de omvang van de epifyse voor chirurgische orthopedie, resectie van epifyse en preventie van paraplegie te begrijpen, maar Het is duur en moet niet routinematig worden gecontroleerd.
4. Röntgenmeting van scoliose
(1) Leespunten van röntgenfilm:
1 eindwervel: het meest apicale en caudale wervellichaam in de kromming van scoliose.
2 wervelwervels: de ernstigste vervorming in de kromming, het wervellichaam het verst van de verticale lijn.
3 hoofdzijbocht (primaire zijbocht): is de vroegste kromming, is ook de grootste structurele buiging, slechte flexibiliteit en corrigeerbaarheid.
4 keer zijbocht (compenserende zijbocht of secundaire zijbocht): is de kleinste bocht, de elasticiteit is beter dan de hoofdzijbocht, deze kan structureel of niet-structureel zijn, gelegen boven of onder de hoofdzijbocht, De rol is om de normale krachtlijn van het lichaam te handhaven, het wervellichaam roteert meestal niet, wanneer er 3 buigingen zijn, is de middelste bocht vaak de hoofdzijbocht, wanneer er 4 bochten zijn, zijn de middelste twee dubbele hoofdzijbochten.
(2) Scoliose meting van scoliose:
1Cobb-methode: de meest gebruikte, de hoek tussen de verticale lijn van de bovenste wervels van het cephalische uiteinde en de verticale lijn van de onderste rand van het staartgedeelte is de Cobb-hoek. Als de bovenste en onderste randen van de wervels onduidelijk zijn, kunnen de bovenste en onderste randen van de pedicle worden genomen. Verbind de lijn en neem vervolgens de snijhoek van de verticale lijn als de Cobb-hoek.
2Ferguson-methode: zelden gebruikt, soms gebruikt om milde laterale kromming te meten, vind het middelpunt van het wervellichaam van de eindwervels en de apicale wervels, en trek vervolgens twee lijnen vanaf het middelpunt van de apicale wervel naar de bovenste en onderste wervels, de snijhoek Het is de zijbochthoek.
(3) Meting van scoliose-rotatie: de Nash-Moe-methode wordt meestal gebruikt: volgens de positie van de pedikel op de orthotope röntgenfoto, is deze verdeeld in 5 graden.
I graad: pedikelsymmetrie.
II graad: de convexe zijbeugel verplaatst naar de middellijn, maar overschrijdt het eerste rooster niet en de concave zijbeugel wordt kleiner.
III graad: de bolle zijsteel is naar het tweede rooster verplaatst en de concave zijsteel verdwijnt.
IV graad: de convexe steel wordt naar het midden verplaatst en de concave zij-steel verdwijnt.
V-graad: de convexe zijsteel gaat over de middellijn en ligt dicht bij de concave zijde.
X-stralen evaluatieparameters: de achterste wervels, de superieure wervels, de apicale offset en het sacraal centrum loodrecht (CSVL).
5. Identificatie van de volwassenheid van scoliose De evaluatie van de volwassenheid is met name belangrijk bij de behandeling van scoliose en moet volledig worden geëvalueerd op basis van fysiologische leeftijd, werkelijke leeftijd en botleeftijd, met inbegrip van de volgende aspecten:
(1) Secundaire seksuele kenmerken: de stem van de jongen verandert, de menarche van het meisje en de ontwikkeling van de borst en het schaamhaar.
(2) Botleeftijd:
1 Polsbotleeftijd: voor patiënten jonger dan 20 jaar kunnen polsröntgenfilms worden gemaakt en de botleeftijd wordt bepaald volgens de criteria van Greulich en Pyle.
2 excursie van iliacale apofyse: Risser verdeelt de iliacale wervelkolom in 4 delen, en de ossificatie beweegt van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de achterste superieure iliacale wervelkolom.De epifyse beweegt 25% naar I-graad, 50% is II-graad, 75 % is III graad, en de bovenste wervelkolom is IV graad na de beweging naar de iliacale top, en de epifyse en het scheenbeen zijn versmolten tot V graad.
3 wervel enkelring ontwikkeling: laterale X-ray film op de epifyse ring en wervellichaamfusie geeft aan dat de wervelkolom stopt met groeien, een belangrijke indicatie voor botrijping.
6. Laboratoriumonderzoek van scoliose routinematig controleren bloed routine, urine routine, creatinine, ureum stikstof, bloedsuiker en ga zo maar door.
7. Longfunctie van scoliose Longfunctietesten werden verdeeld in 4 groepen: rustvolume in rust; dynamisch longvolume; alveolaire ventilatie; radioactief sputumonderzoek, de eerste drie experimenten werden routinematig gebruikt bij patiënten met scoliose.
De longcapaciteit in rust omvat het totale longvolume, de longcapaciteit en de restcapaciteit.De vitale capaciteit wordt uitgedrukt als een percentage van de voorspelde normale waarde. 80% tot 100% is de normale longcapaciteit, 60% tot 80% is licht beperkt en 40% tot 60% is matig beperkt. Minder dan 40% is een ernstige limiet.
Het belangrijkste van de dynamische vitale capaciteit is de longcapaciteit van 1 seconde (FEV1), die wordt vergeleken met de totale longcapaciteit, met een normale waarde van 80%.
Differentiële diagnose
(1) Congenitale scoliose: als gevolg van abnormale ontwikkeling van het ruggenmergembryo is de ziekte eerder, waarvan de meeste wordt gevonden bij zuigelingen en jonge kinderen. De pathogenese is structurele abnormaliteit van de wervelkolom en onbalans van de wervelkolom. De differentiaaldiagnose is niet moeilijk. Van röntgenfilm kan worden vastgesteld dat het structurele misvormingen in de wervelkolom heeft Basisvervormingen kunnen in drie soorten worden verdeeld: 1. aandoeningen van de wervelkolom, zoals hemivertebrae, 2. segmentatie van de wervelkolom, zoals unilaterale niet-gesegmenteerde botbruggen; , gemengd type, zoals conventionele röntgenfilm moeilijke identificatie, beschikbare CT.
(B) neuromusculaire scoliose: kan worden onderverdeeld in neurologische en myogene, de eerste omvat cerebrale parese van laesies van de bovenste motorische neuronen, syringomyelia en andere cerebrale parese van laesies van de onderste motorische neuronen, enz., De laatste omvat Spierdystrofie, myasthenie, enz. De pathogenese van dit type scoliose wordt veroorzaakt door het verlies van controle over het evenwicht van de wervelkolom en de romp van het zenuwstelsel en de spieren. De oorzaak van deze ziekte vereist vaak zorgvuldig klinisch onderzoek om te detecteren, soms Een neuromusculaire elektrofysiologie of zelfs een neuromusculaire biopsie kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
(C) neurofibromatose gecompliceerd door scoliose: neurofibromatose is een autosomale erfelijke ziekte veroorzaakt door een enkele genetische ziekte (maar 50% van de patiënten zijn van genetische mutaties), 2% tot 36% van de patiënten met Scoliose kan worden gediagnosticeerd wanneer de klinische criteria aan de volgende twee criteria voldoen: 1. Patiënten met pre-mature geboorte hebben meer dan 6 huidkoffievlekken met een diameter van 5 mm of meer of een diameter van meer dan 15 mm na volwassenheid; 2, 2 Elk van de bovengenoemde vormen van neurofibromatose of plexus neurofibroma; 3, sproet in de oksel- of lieshuid; 4, optisch glioom; 5, meer dan twee sclerale hamartomen (Lisch-knobbeltjes); 6, bot Laesies, zoals lange corticale botverdunning; 7, familiegeschiedenis, patiënten met scoliose, röntgenkenmerken kunnen vergelijkbaar zijn met idiopathische scoliose, kunnen ook worden uitgedrukt als "dystrofische" scoliose, dat wil zeggen korte secties Het type van posterior uitsteeksel van het segment, de ernstige rotatie van de wervelkolom, de depressie van het wervellichaam, enz., Dergelijke scoliose blijft vorderen, de behandeling is moeilijk en de incidentie van pseudoartrose is hoog.
(D) mesenchymale laesies gecompliceerd door scoliose: soms het Marfan-syndroom, het EhlerS-Danlos-syndroom, enz. Kunnen gebaseerd zijn op scoliose, gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan andere klinische symptomen van deze ziekten vinden, zoals ligamentontspanning, kippenborst of trechter Borst enzovoort.
(5) Osteochondrale dystrofie gecompliceerd door scoliose: zoals verschillende soorten stammen van het geslacht, spinale myelodysplasie.
(6) Metabole aandoeningen geassocieerd met scoliose: zoals verschillende soorten mucopolysaccharidose, homocystinurie en dergelijke.
(7) "Functionele" of "niet-structurele" scoliose: dit type scoliose kan worden veroorzaakt door een onregelmatige houding, zenuwwortelstimulatie en ongelijke lengte van de onderste ledematen. Als de oorspronkelijke oorzaak vroeg kan worden verwijderd, kan de scoliose zelf worden geëlimineerd. Er moet echter worden opgemerkt dat een klein aantal idiopathische scoliose bij adolescenten in de vroege fase kan worden aangezien voor een "juiste houding" vanwege de kleine mate, dus de zogenaamde "functionele" scoliose vóór de puberteit moet nauwlettend worden gevolgd.
(8) Scoliose om andere redenen: zoals radiotherapie, uitgebreide laminectomie, infectie en tumor kunnen scoliose veroorzaken.
Besteed aandacht aan de veiligheid van productie en leven, en vermijd trauma is de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
