aangeboren klompvoet
Invoering
Inleiding tot aangeboren clubvoet De talipesequinovarus is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen, goed voor ongeveer 77% van de aangeboren voetafwijkingen. De vervorming van het hoefijzer bestaat uit drie factoren: de voet hangt, de inversie wordt omgedraaid en het binnenste wordt ontvangen. Patiënten kunnen gepaard gaan met andere misvormingen, zoals aangeboren dislocatie van de heup, en verwijst naar de spiertorticollis. Deze ziekte kan worden gevonden bij de geboorte, de meeste behandelingen zijn op tijd en het curatieve effect is beter. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zuigelingen en jonge kinderen is ongeveer 0,005% -0,006% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ischemische necrose
Pathogeen
Aangeboren clubvoet
Genetische factoren (15%):
De ziekte heeft vaak een familiegeschiedenis en heeft een bepaalde relatie met erfelijkheid. Wynne-Pavis meldt bijvoorbeeld dat het aandeel patiënten met familiegeschiedenis 2,9% is. Bovendien is de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen veel hoger dan die van dubbelovale tweelingen. 33: 3, hoewel erfelijkheid een belangrijke factor is, is het nog niet mogelijk om de wetten van dominante, recessieve of geassocieerde genetische erfenis te bepalen.
Embryofactor (20%):
Bohm gelooft dat binnen drie maanden na het embryo de drie primitieve misvormingen van de hoefomkering doorzakken, adductie en supinatie (inversie). Sinds de vierde maand bevindt de voet zich in de neutrale rotatiepositie, het scheenbeen Milde adductie, de voet begint ook te roteren langs de lange as, dicht bij de positie van de normale menselijke voet, eventuele ontwikkelingsstoornissen houden de voet in de vroege vervormde positie van het embryo.
Intra-uteriene factoren (14%):
De foetus bevindt zich in een slechte positie in de baarmoeder, de voet staat onder druk en bevindt zich lange tijd in de voet, gevolgd door varus en de doorhang van de enkel. Dienovereenkomstig worden de spieren aan de posterieure en mediale zijde van het kalf ingekort en is de mediale gewrichtscapsule verdikt om de voet verder te brengen. In een vervormde positie.
Omgevingsfactoren (10%):
Veel wetenschappers hebben ontdekt dat deze ziekte verband houdt met omgevingsfactoren, zoals Dulashmami-injectie van insuline in het zich ontwikkelende kippenembryo, waardoor de clubfoot vervormd is. Het is aangetoond dat hypoxia clubfoot kan veroorzaken op het kritieke moment van ledematenontwikkeling, Stewart Gebleken is dat bij veel Japanse patiënten de incidentie bijzonder hoog is vanwege de gewoonte om op de varus te zitten.
Het voorkomen
Aangeboren clubvoetpreventie
De ziekte is een aangeboren ziekte, geen effectieve preventieve maatregelen, vroege diagnose en vroege behandeling is de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.Tegelijkertijd moeten kinderen met deze ziekte aandacht besteden aan functionele oefening, functionele oefening is een kind met congenitale knotvoet na ontslag. Een zeer belangrijk onderdeel van het project, redelijke en actieve functionele oefening, kan de aangetaste ledematen snel herstellen naar normale niveaus, maar vroege kinderen zijn niet bereid of bang om te bewegen, dus het is noodzakelijk om het belang van functionele oefening uit te leggen aan de ouders van het kind. Het enthousiasme van het mobiliseren van de ouders van de kinderen of het begeleiden van het gezin, in combinatie met de nodige passieve oefeningen, kan postoperatieve complicaties effectief verminderen en moet een stapsgewijze aanpak volgen.
Complicatie
Congenitale clubvoetcomplicaties Complicaties ischemische necrose
1. Langdurig gewicht dragen, verdikking van de zak en sputum aan de dorsale zijde van de voet, een klein aantal zweren.
2. De postoperatieve complicaties van kinderen hebben voornamelijk de volgende prestaties:
(1) Postoperatieve pijn: voor kinderen die volledig wakker zijn na een operatie, wordt de reactie van de hersenschors op pijn beïnvloed door psychische toestand, dus spanning, angst en angst verlagen allemaal de pijndrempel.
(2) decubitus: kinderen met aangeboren knotvoet als gevolg van langdurige bedrust gebrek aan beweging, resulterend in slechte bloedcirculatie in verschillende delen van het ledemaat, het drukgedeelte is gemakkelijk om decubitus te veroorzaken.
(3) Ischemische necrose of spiercontractuur van ledematen: de initiële prestaties ervan zijn voornamelijk te wijten aan de bleke kleur van het getroffen ledemaat, de temperatuur is verlaagd, de huid is dof en het kan niet uit zichzelf bewegen of lokale aanhoudende pijn. Op dit moment moet het pleisterverband worden opengesneden om ledemaattekort te voorkomen. Bloedige necrose of spiercontractuur treedt op.
Symptoom
Congenitale clubvoet symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoefijzer varus spieratrofie Spina bifida
Omdat de voetvervorming na de geboorte zichtbaar is, is het meestal niet moeilijk om een diagnose te stellen.De congenitale knotvoet kan in het algemeen worden verdeeld in een stijf type (intern type) en een zacht type (extern type).
Stijf type
De vervorming is ernstig en de enkel- en subtalaire gewrichtsflexie is duidelijk. De talus is gebogen en de uitstekende taluskop kan worden aangeraakt vanaf de dorsale zijde van de voet. De hiel lijkt kleiner te worden omdat de achterkant van de onderkant van de humerus ondersteboven is gekeerd. Het ziet eruit als geen stok en stokvormig, dus het wordt ook stokvormige voet genoemd, met ernstige contractuur. Van achteren is de calcaneus omgekeerd, de voorvoet heeft ook adductie varus en de scaphoid bevindt zich diep in de voet, dicht bij de talus. De humerus steekt uit aan de zijkant van de voet, de mediale kant van de voet is concaaf, de mediale nok van het mediale aspect van de enkel en het mediale aspect van de hiel zijn vergroot en de huid van de laterale en dorsale huid wordt strakker en dunner. Correctie, kinderen met moeite met staan, loopvertraging, slap, ondersteunend staan kan worden gezien aan de zijkant van de voet of de achterkant van de grond die gewicht draagt, iets langer, duidelijke claudicatio, zacht weefsel en gewrichtsstijfheid, kleine voeten, kleine benen, spieratrofie, maar voelen zich normaal, Na langdurig gewicht dragen, kunnen er slijmbeurzen en sputum aan de zijkant van de voet zijn en een paar zweren optreden.
De patiënt had vaak tegelijkertijd andere misvormingen: van de 351 patiënten die langer dan 2 jaar werden opgevolgd, werden 45 (12,8%) geassocieerd met andere misvormingen, waaronder 17 gevallen van recessieve spina bifida, 7 gevallen van congenitale dislocatie van de heup, 4 gevallen van meerdere vingermisvormingen en de wervelkolom. Er zijn 3 gevallen van scoliose, naast de kuitring, enz. Dit type behandeling is moeilijk en gemakkelijk terug te vallen.De meeste mensen denken dat dit type wordt veroorzaakt door defecten in embryo's of genetische factoren.
2. Zacht type
De vervorming is lichter, de grootte van de hiel is bijna normaal en er zijn milde huidplooien aan de buitenkant van de enkel en de achterkant van de voet. De kuitspieren zijn geatrofieerd en niet duidelijk. Het grootste kenmerk is dat de vervorming van de hoefijzervarus kan worden gecorrigeerd wanneer de passieve rugverlenging wordt aangebracht. Om de voet de neutrale positie te laten bereiken of sluiten, is dit type vervorming zacht en gemakkelijk te corrigeren, het effect is gemakkelijk te consolideren, het is niet gemakkelijk om terug te vallen en de prognose is goed. Dit type wordt veroorzaakt door een abnormale intra-uteriene positie.
Onderzoeken
Aangeboren clubvoet-onderzoek
De ziekte kan worden gediagnosticeerd volgens de klinische manifestaties, hoeft over het algemeen niet te worden gediagnosticeerd volgens röntgenonderzoek, maar voor de objectieve evaluatie van de mate van vervorming van het hoefijzer en het therapeutische effect, is röntgenfilm onmisbaar, normale pasgeboren voet Röntgenfilm is te zien, de afstand vanaf het midden van de humerus, het ossificatiecentrum van de voet van de voet van het hoefijzer is laat, de scafoïde verschijnt pas na de leeftijd van 3 en de humerus is goed verbeend na droogheid. .
1. Normale positie van de normale lengteas van de talus en de lengteas van de calcaneus hebben een hoek van ongeveer 30 °, indien minder dan 20 °, die de achterste varus, de normale voet 1 tibia en talus verticale as, de 5e tibia tonen Parallel of loodrecht op de lengteas van de calcaneus is minder dan 20 °, groter dan 20 °, hetgeen de voorste adductie aangeeft.
2. Laterale röntgenfoto De normale longitudinale talus longitudinale as is evenwijdig aan de eerste middenvoet, en de patiënten in de knotvoet worden onder een hoek gesneden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren clubvoet
diagnose
1. Nadat de baby is geboren, is er een vervorming van een of beide voeten van de plantaire flexie.
2. Het voorste deel van de voet is varus, de talus is gebogen, de calcaneus is inversie, de achillespees, de fascia is samengetrokken, de voorvoet is verbreed, de hiel is smaller, de boog is hoog, de laterale malleolus is prominent en de mediale malleolus is posterieur. Niet voor de hand liggend.
3. Bij staan en lopen wordt de buitenrand van de enkel belast met gewicht, in ernstige gevallen wordt de buitenrand van de voet belast met gewicht en produceert het gewichtdragende gebied bursitis en sputum.
4. Unilaterale misvorming, slap lopen, bilaterale misvorming, loopzwaai
5. Röntgenfilm: de talus snijdt de lengteas van het eerste middenvoetsbeen onder een hoek groter dan 15 °, en de hoek tussen het humerusoppervlak en de lengteas van de talus is minder dan 30 °.
Differentiële diagnose
1, neonatale voet varus:
Neonatale voetvarus en aangeboren clubvoet zien er ongeveer hetzelfde uit, meestal aan één kant, de voet is hoefijzervarus, maar de binnenkant van de voet is niet strak, de voet kan de voorkant van de humerus bereiken en kan volledig normaal zijn na 1 tot 2 maanden behandeling.
2. Neurogene hoefijzervoet:
De hoefijzervoet veroorzaakt door zenuwveranderingen verandert geleidelijk met de ontwikkelingsafwijking van het kind en moet letten op of de functie van de darm en de blaas verandert, en of er gevoelloosheid is aan de zijkant van de voet, met speciale aandacht voor de pigmentatie van de lumbosacrale sinus of sinus en huid. Zonodig moet MR I worden uitgevoerd om de aanwezigheid van het koordsysteem vast te stellen Elektromyografie en zenuwgeleidingsfunctietests zijn nuttig voor het begrijpen van zenuwbeschadiging.
3. Hoefijzer voet na polio:
Op het moment van de geboorte is het uiterlijk van de voet niet vervormd. De leeftijd van aanvang is meer dan 6 maanden. Er is een geschiedenis van koorts. Het komt vaker voor aan één kant, vergezeld van lange en korte pees van de humerus. Er is geen vaste misvorming in de vroege fase, normale stoelgang en andere spierkrampen.
4, de cerebrale parese na de hoefijzervoet:
Perinatale of postnatale hypoxie geschiedenis, de meeste van hen vonden abnormaal na de geboorte, de clubfoot misvorming groeit geleidelijk met de groei, maar kan verdwijnen of verminderen tijdens de slaap, zodra de stimulatie misvorming duidelijker is, de hoef is dominant, de varus is minder, Geen adductie, misvorming, meestal bilaterale of ipsilaterale bovenste en onderste ledematen, dubbele onderste ledematen kruisgang, onderste extremiteit pees, vaak gepaard met mentale achteruitgang.
5, meerdere gezamenlijke contracturen:
De clubvoet is bilateraal en de voetvervorming is onderdeel van meerdere gewrichtsafwijkingen door het hele lichaam. De meeste spieren in het lichaam zijn geatrofieerd, verhard en het vet is relatief toegenomen. De hoefijzervoetstijfheid is niet gemakkelijk te corrigeren en de heup- en kniegewrichten worden vaak aangetast.
