aangeboren heupdislocatie
Invoering
Inleiding tot aangeboren dislocatie van de heup Congenitale dislocatie van de heup is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen bij kinderen. Latere dislocatie komt vaker voor. Het is al aanwezig bij de geboorte. De laesies omvatten het acetabulum, musculoskeletale gewrichtscapsule, ligament en nabijgelegen spieren, waardoor gewrichtsontspanning wordt veroorzaakt. Subluxatie of dislocatie. Soms kunnen er andere misvormingen zijn, zoals aangeboren torticollis, hydrocephalus, meningocele, aangeboren dislocatie of contractuur van andere gewrichten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ischemische necrose ischiaszenuwletsel
Pathogeen
Aangeboren dislocatie van de heup
De etiologie van aangeboren dislocatie van de heup is nog niet volledig opgehelderd. Natuurlijk moeten meerdere dislocaties met heupdislocatie aangeboren misvormingen zijn. In het algemeen zijn de meeste wetenschappers van mening dat de oorzaak de laatste jaren niet eenduidig is. Veel factoren zullen deelnemen aan deze ziekte.
Genetische factoren (25%):
Er is geen onbetwistbaar feit dat deze ziekte een duidelijke familiegeschiedenis heeft, vooral bij tweelingen.De incidentie van deze familie van patiënten kan zo hoog zijn als 20 tot 30% en komt vaker voor bij zusters, dezelfde De ziekte kan voorkomen in de zusters van de drie soorten heupdislocatiesubluxatie en dysplasie, als gedetailleerd, vroeg onderzoek en röntgendiagnose, naast de eerste categorie, kunnen de laatste twee categorieën vaak worden gemist en bereiken 7, Op de leeftijd van 8 zijn de heupen volkomen normaal.
Ligament relaxatiefactor (20%):
In de afgelopen jaren hebben steeds meer rapporten aangetoond dat de relaxatie van gewrichtsband een belangrijke factor is. In dierexperimenten heeft Smith een hoog percentage heupdislocatie na het verwijderen van de gewrichtscapsule en rond ligament van de hond. Klinisch wees Andren erop dat de röntgenfilm De scheiding van de schaamsymfyse is twee keer die van normale zuigelingen in het geval van heupdislocatie.Hij gelooft dat dit de behoefte van de moeder is aan een grote hoeveelheid endocriene in het productieproces om het ligament te ontspannen. Overmatige endocriene veranderingen zijn een belangrijke factor in heupdislocatie. Andren, Borglin ontdekte dat urine-estron (Estrone) estradiol 17 (Estradil) binnen 3 dagen na neonatale heupdislocatie was veranderd, vergeleken met normale zuigelingen, maar Thieme gebruikte 16 zieke zuigelingen in vergelijking met 19 normale zuigelingen. Bij maandelijkse meting was er geen verschil na statistische verwerking, daarom is de theorie van endocriene veranderingen die ligament-relaxatie veroorzaken nog steeds niet vastgesteld.
Positie en mechanische factoren (19%):
In het geval van heupdislocatie is de stuitligging gemeld zo hoog als 16 tot 30% en de normale stuitligging is slechts 3%. Wikinson (1963) bevestigde het heupgewricht van het kind aan flexie, externe rotatie, knie-extensie en gegeven Oestrogeen en progesteron kunnen dislocatie van het heupgewricht veroorzaken.
Postnatale positie wordt ook beschouwd als een factor in de ziekte, zoals de hoge incidentie van Indianen en Amerikanen door het gebruik van sputum bij zuigelingen.
Het voorkomen
Aangeboren dislocatie van de heup
De ziekte is aangeboren ziekte, er zijn geen effectieve preventieve maatregelen, hoewel de tijd tussen niet-chirurgische behandeling en chirurgische behandeling niet veel anders is, maar het effect op kinderen is heel anders, dus de vroege detectie van aangeboren dislocatie van de heup, Vroege diagnose en vroege behandeling zijn erg belangrijk en moeten voldoende aandacht krijgen van ouders en artsen, vooral in sommige plattelandsgebieden. Vanwege enkele oude ideeën, worden kinderen als te gevaarlijk beschouwd om een operatie uit te voeren of kunnen ze later worden behandeld als ze niet dood zijn. Het heeft een ziekte veroorzaakt die voor honderden dollars had kunnen worden genezen, en het kostte duizenden yuan of tienduizenden dollars tot het einde van de ziekte, wat een grote last is voor het gezin van de patiënt en het risico op invaliditeit van kinderen verhoogt.
Complicatie
Congenitale complicaties van heupdislocatie Complicaties ischemische necrose ischias zenuwletsel
Congenitale dislocatie van de heup, de meeste complicaties na de behandeling zijn grof en grof, tractie is niet genoeg, de indicaties voor een operatie zijn niet onder de knie en de factoren die de reductie en onjuiste fixatie belemmeren, zijn niet opgehelderd. De meeste kunnen worden voorkomen. Veel voorkomende complicaties zijn:
(1) Herlocatie: vaak als gevolg van het belemmeren van de reductiefactor, is de röntgenfoto een illusie, is het gips niet onzorgvuldig, is de anteversiehoek te groot of is het acetabulum slecht ontwikkeld, dus zelfs na de reductie is het gemakkelijker om te disloceren.
(B) avasculaire necrose van de femurkop: dit type complicatie is voornamelijk te wijten aan ruwe manipulatie of overmatig chirurgisch trauma, schade aan de bloedtoevoer van de femurkop; sterke abductie tijdens fixatie; onvoldoende tractie of adductoren vóór reductie, De iliopsoas-spieren waren niet losgemaakt en de heupkop was overbelast na het resetten en sommige redenen waren onbekend.
(C) heupartrose: is een late complicatie, meestal na een operatie bij oudere kinderen, het is vaak moeilijk om sommige soorten complicaties na volwassenheid te voorkomen.
(4) Scheiding van de femurcondyl: de breuk van het bovenste deel van het dijbeen, de verwonding van de heupzenuw, enz. Deze worden veroorzaakt door onvoldoende tractie, gebruik van geweld tijdens de reductie of te oppervlakkige anesthesie en kunnen in het algemeen worden vermeden.
Symptoom
Congenitale dislocatie van de heup Symptomen Gemeenschappelijke symptomen Gewrichtsontspanning gluteale spieratrofie Heupgewrichtspijn Heupgewrichtseffusie
(1) Beperkte gewrichtsactiviteit Bij kinderen met aangeboren dislocatie van de heup wordt het meestal gekenmerkt door pijnloosheid en onbeperkte gewrichtsactiviteit. In de baby- en neonatale periode is er echter een tijdelijke gewrichtsdisfunctie met een bepaalde vaste houding. De typische symptomen zijn dat de ledematen van het kind gebogen zijn en niet durven recht te trekken, de activiteit is slechter dan de gezonde kant en de kracht zwak. Wanneer de onderste ledematen worden getrokken, kunnen ze worden rechtgetrokken, maar na de losse hand worden ze gebogen. Een paar zuigelingen hebben externe rotaties en de buitencabine of buitencabine. De onderste ledematen staan in een kruispositie en zelfs het heupgewricht is helemaal stijf.Een paar kinderen huilen wanneer ze aan de onderste ledematen trekken.
(B) ledematen verkorten eenzijdige heupdislocatie algemene ledematen verkorten.
(3) Andere veel voorkomende symptomen zijn asymmetrie van de grote schaamlippen, verhoogde rimpels in de billen, binnenste dijen of oksels, verdieping of asymmetrie, verwijding van het perineum, en soms "piepen" of stuiteren wanneer de aangetaste ledemaat wordt getrokken gevoel.
Onderzoeken
Aangeboren dislocatie van de heup
Vertrouw vooral op fysieke tekenen en röntgenonderzoek en -meting, de pasgeboren check let ook op de volgende punten:
(1) Uiterlijk en meerdere huidafwijkingen met heupdislocatie, de onderzoeker vindt vaak dat de verhouding tussen dijen en kuiten niet evenredig is, de dijen zijn kort en dik, de kuiten zijn slank, vaak de heupen zijn breed, de liesrimpels zijn kort of onduidelijk, billen Bij het onderzoek is de huidtextuur aan beide zijden verschillend, en de aangedane zijde neemt in het algemeen toe of neemt toe 1. Wanneer het onderste lidmaat zich in het egalisatiemiddel bevindt, wordt de ledemaatvalgus 15-20 ° vaak verkort.
(B) de heupkop kan niet worden aangeraakt, de heupen buigen de knieën 90 ° één hand om het boveneinde van de kuit vast te houden, de andere hand duim naar het liesband, de andere 4 vingers stellen de heupring in, wanneer de hand het kalf roteert, kan onder normale omstandigheden vooraan zijn De activiteit en het uitsteeksel van de femurkop werden gevonden.In de ontwrichting voelden de voorkant van de leegte en de vier vingers achter de billen de femurkop actief.
(3) Galeazzi (Galeazzi) legt het kind ruglig, knieën tussen de twee onderste ledematen tot 85 ° ~ 90 °, twee platte symmetrie, geconstateerd dat de knieën een hoge en lage hebben, het Jiashi-teken genoemd, dijbeenverkorting, heup Dit fenomeen doet zich voor in alle dislocaties.
(4) Von Rosen-lijn bilaterale dijabductie 45 ~ 50 ° en interne rotatie, inclusief het bilaterale femur-boveneinde van het voorste bekken van het bekken, voor de bilaterale femur-centrale as, en proximaal verlengd, dat wil zeggen, Von Rosen-lijn, normaal Deze lijn gaat door de bovenste voorhoorn van het acetabulum; de dislocatie van de voorste superieure iliacale wervelkolom, vóór het optreden van het femorale skullingscentrum, heeft een bepaalde referentiewaarde voor diagnose.
(5) Shenton-lijn: de gebogen lijn van de onderste schaamrand van de normale bekkenröntgenfoto en de boog van de binnenkant van de dijhals kan worden verbonden in een volledige boog genaamd de Xingdeng-lijn. Waar heupdislocatie, subluxatie is In dit geval is de integriteit van deze lijn verdwenen.
Deze lijn verdwijnt in elke dislocatie, dus het is onmogelijk om onderscheid te maken tussen ontsteking, trauma, aangeboren, enz., Maar het is nog steeds de eenvoudigste diagnostische methode.
(6) Voorafgaande laterale röntgenfoto van de dijhals: af en toe is röntgenfilm nodig om de anteversiehoek verder te verduidelijken. De eenvoudigste methode is om het kind plat te laten liggen en de heup als een positieve positie in het bekken. Evenzo is de dij volledig binnen. Roteer de voorste röntgenfoto van het bekken en vergelijk de twee plakjes om de volledige lengte van de dijhals te tonen wanneer de interne rotatie voltooid is. De dijbeenkop is helder.
(7) Artrografie: onder normale omstandigheden is het zeldzaam om gezamenlijke angiografie uit te voeren om de diagnose te bevestigen, maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om het discidale kraakbeen, de stenose van de gewrichtscapsule en de reden voor het mislukken van de reductie te verduidelijken, angiografie is soms nodig, Onder anesthesie wordt het heupgewricht gesteriliseerd door huiddesinfectie. Het voorste gewricht van de acetabulum kan worden gevonden afneembaar te zijn met 1-3 ml 35% lipiodol contrastmiddel (diodon diodast). En de gewrichtscapsule met of zonder stenose, indien nodig, na de handmatige reductie kan angiografisch worden bevestigd of de dijbeenkop volledig in het acetabulum komt, de reductie en vervorming van het discidekraakbeen, als gevolg van gecompliceerde operatie, onvoldoende contrastvulling, moeilijk lezen, minder populaire toepassing in de afgelopen jaren Contrast diagnose.
(8) Middenrandhoek (CE-hoek) Het is vaak noodzakelijk om de mate van dijbeenkop te meten die het acetabulum binnentreedt wanneer de zaak wordt bezocht. Wibeng neemt het midden van de dijbeenkop als een punt, en de buitenrand van het acetabulum is een punt, zelfs de twee punten zijn in lijn, heup De buitenrand van de iliacale top staat loodrecht op de neerwaartse lijn en de twee lijnen staan schuin onder de centrale hoek van de buitenrand van het acetabulum. Het normale bereik van deze hoek is 20 tot 46 °, met een gemiddelde van 35 °; 15 tot 19 ° is verdacht; minder dan 15 °, zelfs Negatieve hoek, die de externe beweging van de heupkop, dislocatie of subluxatie aangeeft.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren dislocatie van de heup
De ziekte moet worden onderscheiden van aangeboren heupvarus:
Ten eerste, klinische symptomen en tekenen
1, veel voorkomende symptomen en tekenen:
De ledematen waren asymmetrisch, de heupen waren breder, de liesrimpels waren asymmetrisch, de aangedane zijde was kort of verdwenen, het heuppatroon was ook asymmetrisch, de aangedane zijde was groter of meer, de gehele onderste ledemaat was ingekort en het Allis-teken was positief.
2, verschillende symptomen en tekenen
Heupvarus bij kinderen wordt over het algemeen onderzocht met verkorting van ledematen, grote trochanter die naar buiten steekt, heupabductie en interne rotatie zijn duidelijk beperkt.Het is een belangrijk klinisch kenmerk van infantiele heupvarus dat verschilt van aangeboren dislocatie van de heup. De gezamenlijke activiteiten zijn onbeperkt in alle richtingen, vaak als gevolg van abnormale fysieke activiteit van het kind, de ledematen van het kind zijn gebogen, durven niet recht te maken, de activiteit is slechter dan de gezonde kant, kan worden rechtgetrokken tijdens het trekken en vervolgens worden losgelaten na het losmaken Flexibel, sommige kinderen hebben externe rotatie, externe positie; of twee onderste ledematen zijn gekruist; zelfs meer, de heup is volledig stijf, de meest voorkomende ledematen verkorting met billen, rimpels van de binnenste dij of fossa-huid en verdieping Of asymmetrie, het perineum is verbreed, het getroffen ledemaat is elastisch, enz., Barlow-test, Orrolani-teken, Allis-teken positief.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
1, X-ray inspectie
(1) In het heupbekken van het voorste segment van het kind is de droge hoek van de femurhals verminderd en is het driehoekige bot zichtbaar in het onderste deel van de femurkop. De grens van het botblok is als een omgekeerd "V" -vormig doorschijnend gebied. De tarsale plaat onder het bot, de laterale grens is de dysplastische zone met verhoogde röntgenstralen. Dit gebied groeit met de leeftijd van het kind en het lichaamsgewicht neemt toe en wordt breder en meer verticaal. In de late fase wordt de grotere trochanter langer en haakt aan het proximale uiteinde. Het kan een pseudo-gewricht vormen met het scheenbeen. De heupkop verandert als gevolg van de vermindering van de nekhoek. De negatieve focus verandert, de vorm is ook abnormaal. De heupkop is gedraaid en ovaal, de heupkom wordt ondiep en de heupvarus van het kind niet. Bovenstaande prestatie.
(2) Wanneer de heupdislocatie, Von2Rosen (abductie abductie) abnormaal is, het kind ruglig, het onderste ledemaat is 45 ° ontvoerd en de interne rotatie zoveel mogelijk wordt uitgevoerd. De normale extensie van de femorale as is via het acetabulum. De buitenrand snijdt onder het vlak van L5S1.In dislocatie snijdt de lijn boven het vlak van L5S1 door de voorste superieure iliacale wervelkolom (afb. 3 links). Individuele kinderen worden ontvoerd, de interne rotatiepositie kan worden gereset en het resultaat is normaal.
2, CT-onderzoek
Omdat het dijbeenhoofdkraakbeen het beeld kan scannen, is de continue scan van de hoofd- en sputumrelatie normaal en is de droge hoek van de dijbeenhals kleiner. Degenen die de heupvarus overwegen, de hoofdluisrelatie is zeker de heupdislocatie, de driedimensionale reconstructie, de dijbeenhals is laag en ouderen Overweeg heupvarus, het opschakelen is de heupdislocatie.
