Myocardinfarct gecompliceerd door ventriculaire septumperforatie
Invoering
Introductie van een hartinfarct gecompliceerd met ventriculaire septale perforatie Ventriculaire septumperforatie is een van de ernstige complicaties na acuut myocardinfarct en bevindt zich in de hartpiercing veroorzaakt door acuut myocardinfarct ongeveer 10% in het ventriculaire septum. In de pathologische anatomie van patiënten met acuut myocardinfarct was de incidentie van ventriculaire septumperforatie 1,3 tot 2,0% In 1847 meldde Latham de eerste patiënt en in 1957 voerde Cooley chirurgische hechting uit. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,04% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mitrale regurgitatie longoedeem ascites hemoptyse
Pathogeen
Myocardinfarct gecompliceerd door ventriculaire septale perforatie
Oorzaak:
Deze ziekte is een van de ernstige complicaties na acuut myocardinfarct, dus acuut myocardinfarct is de enige oorzaak van deze ziekte.
Pathologische verandering
De mate van myocardiaal transmuraal infarct is over het algemeen uitgebreider bij patiënten met ventriculaire septumperforatie. De tijd van ventriculaire septumperforatie is in het algemeen ongeveer 2 weken na een hartinfarct, de kortste is 24 uur en de langste is 23 dagen. De meest voorkomende plaats van ventriculaire septumperforatie (60%) bevindt zich vóór het ventriculaire septum, dicht bij het apicale gebied, als gevolg van stenose of obstructie van de voorste afdalende kransslagader leidend tot een infarct over de volledige wand van de voorste wand. De doorsteekplaats is ongeveer 20% van het achterste ventriculaire septum en het inferieure myocardinfarct wordt veroorzaakt door laesies in de achterste kransslagader. Wanneer er obstructieve laesies zijn in de voorste afdalende en achterste dalende takken, kan het ventriculaire septum op meerdere plaatsen worden doorboord, en dit binnen enkele dagen. Gevallen die achter het ventriculaire septum worden gedragen, gaan vaak gepaard met een papillair spierinfarct of disfunctie, wat resulteert in mitralisregurgitatie. De kleine diameter van het ventriculaire septum is slechts een paar millimeter en de grotere kan 3 tot 4 cm bereiken. De rand van het versleten gebied is niet netjes georganiseerd.Hoe groter de diameter van het gebroken gat, hoe meer de van links naar rechts gedeeltelijke stroom en het hemodynamische effect ernstiger is.
Het voorkomen
Myocardinfarct gecompliceerd met ventriculaire septale perforatiepreventie
Deze ziekte is de meest voorkomende complicatie van acuut myocardinfarct, dus actieve behandeling van primaire ziekte is een effectieve maatregel om deze ziekte te voorkomen. Vitamine C en sporenelementen worden toegevoegd. Om de elasticiteit, taaiheid en bloeden van bloedvaten te versterken, kan jodium van sporenelementen de afzetting van cholesterol en calciumzouten in de bloedvatwand verminderen en de vorming van atherosclerotische laesies belemmeren (de zeevruchten bevatten jodium); magnesium kan de prikkelbaarheid van het myocard verbeteren, Helpt hartritmestoornissen te remmen (magnesium is overvloediger aanwezig in groene bladgroenten).
Complicatie
Myocardinfarct gecompliceerd met complicaties van ventriculaire septumruptuur Complicaties mitrale regurgitatie longoedeem ascites hemoptyse
Kan gecompliceerd zijn door een inferieur myocardinfarct, mitralisregurgitatie enzovoort.
1. Inferieur wandinfarct
De bloedvaten in de onderste wand van het hart zijn embolisch, resulterend in myocardiale necrose en ischemie.
2, mitrale regurgitatie
De mitralisklep bestaat uit vier componenten: de blaadjes, de annulus, de chordae en de papillaire spieren, die elk structurele afwijkingen of disfunctie kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot mitralisklepvorming, meestal van primaire reumatische carditis tot Symptomen van schijnbare mitrale regurgitatie kunnen tot 20 jaar duren; in het geval van hartfalen, snelle progressie, milde mitrale regurgitatie kunnen geen duidelijke symptomen of alleen mild ongemak, ernstige mitrale regurgitatie hebben Veel voorkomende symptomen zijn: arbeid dyspneu, vermoeidheid, zittende ademhaling, enz., Uithoudingsvermogen van de activiteit is aanzienlijk verminderd, hemoptyse en embolie komen minder vaak voor, late bloeding kan hepatische congestie, tederheid, enkeloedeem, pleurale effusie lijken Of ascites, acuut acuut hartfalen of longoedeem kunnen snel optreden.
Symptoom
Myocardinfarct gecompliceerd met ventriculaire septale perforatie symptomen Vaak symptomen bleek bleek hartgeruis pijn op de borst ledematen nat koud oligurie dyspneu tremor hartfalen hartstructuur abnormale shock
De belangrijkste klinische manifestatie van ventriculaire septumruptuur is een ruw, volledig systolisch hartgeruis van dag tot 2 weken na een hartinfarct. Het geruis bevindt zich meestal onder de linker sternale grens en kan worden overgedragen op de enkel. Ongeveer de helft van de patiënten gaat gepaard met tremor, en sommige patiënten Voordat ik begon te mompelen, voelde ik hevige pijn op de borst. Na ventriculaire septumruptuur waren de bloed-shunts van links naar rechts scherp geproduceerd. De perforatiediameter was groot. De patiënten met meerdere stroomsnelheden konden snel acuut hartfalen vertonen. De patiënt was bleek, de ledematen waren koud en de pols was zwak. Lagere bloeddruk, verminderde urineproductie en ademhalingsmoeilijkheden Ongeveer 50% van de patiënten kan op korte termijn overlijden aan hartfalen en shock als gevolg van ernstige ziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van een hartinfarct gecompliceerd met ventriculaire septale perforatie
Uit röntgenonderzoek van de borst bleek een toename van pulmonale vasculaire schaduwen.
Een elektrocardiogram kan de locatie van het hartinfarct weergeven.
Rechterhartkatheterisatie kan worden gevonden op het ventriculaire niveau, bloedzuurstofspiegels worden verhoogd, longcirculatie bloedstroom overschrijdt vaak de systemische bloedstroom meer dan 1 keer, longslagaderdruk en pulmonale micro-adhesiedruk verhoogd.
Selectieve linker ventriculaire angiografie kan helpen om de locatie en het aantal ventriculaire septumperforatie te bepalen, de linkerventrikelfunctie te begrijpen en de aanwezigheid of afwezigheid van mitralisklepinsufficiëntie en de ernst ervan te bepalen, maar niet voor ernstige gevallen.
Selectieve coronaire angiografie kan helpen het aantal en de omvang van kransslagaderaandoeningen te begrijpen en kan belangrijke informatie verschaffen om te bepalen of bypass-enten van de kransslagader nodig is.
Echocardiografie en echoscopie Doppler-onderzoek en nucleair myocardiaal scannen helpen ook bij het bepalen van de locatie en de omvang van een hartinfarct.
Diagnose
Diagnose en diagnose van myocardinfarct gecompliceerd met ventriculaire septale punctie
Interventriculaire septale punctie moet worden onderscheiden van papillaire spierinfarct en mitrale regurgitatie veroorzaakt door ruptuur.De geschiedenis, klinische symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar, maar acute mitrale regurgitatie veroorzaakt vaak klinische symptomen van longoedeem; Gelegen in het apicale gebied tot de enkel, zelden vergezeld van tremor; ECG-onderzoek vertoont vaak tekenen van posterolaterale myocardiale ischemie; rechter hartkatheterisatie op ventriculair niveau zonder shunt van links naar rechts; pulmonale micro-ingebedde druk die verhoogde linker atriumdruk vertoont; drukcurve Presenteert een V-golf met een hoog punt.
