pneumokokkenpneumonie
Invoering
Inleiding tot pneumokokkenpneumonie Pneumokokkenpneumonie wordt veroorzaakt door pneumokokken of Streptococcus pneumoniae, goed voor meer dan de helft van alle poliklinische infecties. Het longsegment of de longkwab is acuut inflammatoir en de patiënt heeft symptomen zoals koude rillingen, hoge koorts, pijn op de borst, hoest en bloedstasis. Door de brede toepassing van antibacteriële geneesmiddelen zijn klinische symptomen de afgelopen jaren mild of komen atypische ziekten vaker voor. Pneumokokken passeren meestal via de bovenste luchtwegen naar de longen. Ze blijven in de bronchiolen om zich te vermenigvuldigen en ontstekingsprocessen te veroorzaken en beginnen een grote hoeveelheid eiwit in de alveolaire holte te produceren. Deze vloeistof fungeert als een medium voor de kweek van de ziekteverwekker en kan de bacteriën helpen zich te verspreiden naar de aangrenzende alveoli. Het typische resultaat is dat de grote bladeren worden veroorzaakt. longontsteking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aantal gevallen is ongeveer 3-5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: Myocarditis, premature beats, septische shock, sepsis
Pathogeen
De oorzaak van pneumokokkenpneumonie
Overmatige vermoeidheid (25%):
De Chinese geneeskunde gelooft dat pneumokokkenpneumonie vaak wordt veroorzaakt door overmatige vermoeidheid, dronkenschap, wind en andere tekortkomingen van het menselijk lichaam, het gevoel van het kwaad van wind en warmte of het kwaad van kou in de hitte. De patiënt heeft een geschiedenis van koude regen, vermoeidheid en dronkenschap.
Lage immuniteit (45%):
Wanneer de respiratoire verdedigingsfunctie wordt verzwakt, wordt de luchtwegen geïnfecteerd door het virus, waardoor de integriteit van het bronchiale slijmvlies wordt vernietigd en gemakkelijk bacteriële infecties wordt geïnduceerd. Vaak bij verkoudheid, vermoeidheid, honger, dronkenschap, anesthesie, coma, immunodeficiëntie, congestief hartfalen enzovoort.
pathogenese
Pneumokokken passeren meestal via de bovenste luchtwegen naar de longen. Ze blijven in de bronchiolen om zich te vermenigvuldigen en ontstekingsprocessen te veroorzaken en beginnen een grote hoeveelheid eiwit in de alveolaire holte te produceren. Deze vloeistof fungeert als een medium voor de kweek van de ziekteverwekker en kan de bacteriën helpen zich te verspreiden naar de aangrenzende alveoli. Het typische resultaat is dat de grote bladeren worden veroorzaakt. longontsteking.
Het eerste stadium van lobaire pneumonie is hyperemie, gekenmerkt door een grote hoeveelheid sereus exsudaat, vaatverwijding en snelle proliferatie van bacteriën. De volgende fase wordt "rode leverachtige verandering" genoemd, dat wil zeggen, de vaste long heeft een leverachtig uiterlijk: de luchtholte is gevuld met polymorfonucleaire cellen, bloedvatcongestie en extravasatie van rode bloedcellen, dus het blote oog is roodachtig. Dit wordt gevolgd door een "grijze leverachtige verandering" fase waarin fibrineaccumulatie geassocieerd is met witte bloedcellen en rode bloedcellen in verschillende stadia van ontleding, die gevuld zijn met inflammatoire exsudaten. De laatste fase is de dissipatieperiode gekenmerkt door exsudaatabsorptie.
Het voorkomen
Preventie van pneumokokkenpneumonie
1. Pneumokokkenpneumonie is de meest voorkomende bacteriële pneumonie. In de afgelopen jaren is het vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica in de klinische praktijk gebruikelijk mild of atypisch te zijn. De oorspronkelijke chronische ziekte, ernstige ziekte en shockpatiënten hebben een slechte prognose, dus we moeten opletten om infecties van de bovenste luchtwegen te voorkomen, koudebestendige oefeningen te versterken; regen en kou, dronken, overmatige vermoeidheid en andere prikkels te vermijden; actieve primaire ziekten behandelen, zoals chronische hart- en longaandoeningen, Chronische leverziekte, diabetes en orofaryngeale aandoeningen kunnen het optreden van longontsteking voorkomen.
2. Vaccinatie.
Complicatie
Pneumokokkenpneumonie complicaties Complicaties Myocarditis Premature Beat Infectieuze shock Septikemie
1, de pneumokokkenpneumoniecomplicaties zijn de laatste jaren minder gebruikelijk geweest, ernstige sepsis- of toxemiepatiënten kunnen gecompliceerd zijn door septische shock, er is hoge koorts, maar hebben ook geen lichaamstemperatuur, bloeddrukdalingen, koude ledematen, zweten, cyanose.
2, gecompliceerd met myocarditis, tachycardie, hartritmestoornis, zoals premature beats, paroxysmale tachycardie of atriumfibrilleren en pleuritis, pleuravocht is sereuze fibrineuze exsudatie.
3, in het tijdperk van de toepassing van penicilline, zijn er meldingen van gelijktijdig empyeem.
Symptoom
Pneumokokken pneumonie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoest met pijn op de borst Hoge hitte pijn op de borst met bloeddoorlopen koorts met hoest, licht ...
Patiënten hebben vaak last van koude regen, vermoeidheid, dronkenschap, mentale stimulatie en geschiedenis van virale infecties. De helft van de gevallen heeft meerdere dagen prodromale symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen. Het begin is sneller, met hoge koorts, half met koude rillingen en de lichaamstemperatuur kan binnen enkele uren stijgen. 39-40 ° C, piek in de middag of avond, kan ook worden getraceerd, parallel aan de hartslag, de patiënt voelt spierpijn in het hele lichaam, pijn op de borst aan de aangedane zijde, kan worden uitgestraald naar de schouder, buik, hoest of diepe ademhaling, verergerd, minder Het kan bloeddoorlopen of roestkleurig zijn, met een sterke vermindering van eetlust, incidentele misselijkheid, braken, buikpijn of diarree, soms verkeerd gediagnosticeerd als acute buik.
De patiënt vertoonde acute ziekte, rode wangen, droge huid, eenvoudige herpes op de mond en neus, wanneer de longontsteking uitgebreid was, de ventilatie / bloedstroomverhouding was verminderd, hypoxemie optrad, gemanifesteerd als kortademigheid, purpura, sepsis, huid en Er kunnen bloedingspunten in het slijmvlies zijn; gele vlekken van de sclera; weerstand tegen de nek kan de hersenvliezen beïnvloeden, verhoogde hartslag, soms aritmie, geen duidelijke afwijkingen in vroege longtekens, alleen een vermindering van de thoracale ademhalingsbeweging, milde troebelheid, ademhaling Verminderd geluid en pleuraal wrijvingsgeluid, en er zijn typische tekenen in consolidatie, zoals troebelheid, verhoogde vocale fibrillatie en bronchiale ademgeluiden, dissipatieve periode kan worden gehoord en natte stem, ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met winderigheid, gevoeligheid van de bovenbuik kan te wijten zijn aan ontsteking Perifere pleurale, ernstige infectie kan worden geassocieerd met shock, verspreide intravasculaire coagulatie, ademhalingssyndroom bij volwassenen en neurologische symptomen, zoals verwardheid, prikkelbaarheid, lethargie, verlamming, coma, enz., Moeten nauwlettend worden gevolgd, actieve behandeling.
Wanneer het menselijk lichaam voldoende specifieke antilichamen tegen het capsulaire antigeen produceert, is de combinatie van de twee, in aanwezigheid van complement, gunstig voor de fagocytose van de bacteriën door de fagocytische cellen. Op de 5e-10e dag van het begin kan de koorts vanzelf afnemen of geleidelijk afnemen, en het gebruik is effectief. Het antibacteriële medicijn kan de lichaamstemperatuur binnen 1-3 dagen weer normaal maken en de patiënt verdwijnt plotseling en herstelt zich geleidelijk.
Onderzoeken
Onderzoek van pneumokokkenpneumonie
1, bloedroutine: het aantal witte bloedcellen is meestal 10-30 × 109 / L, meer dan 80% van de neutrofielen.
2, sputum uitstrijkje onderzoek: er zijn een groot aantal neutrofielen en grampositieve paren of korte-keten cocci.
3, sputum cultuur: pathogenen kunnen worden geïdentificeerd op 24-48 uur.
4, X-ray onderzoek: In de afgelopen jaren zijn typische X-ray-films zeldzaam geweest.
5, pneumokokken pneumonie thoraxfoto onderzoek: de verdeling van de longen of longsegmenten van uniforme en dichte grootschalige solide schaduw.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pneumokokkenpneumonie
diagnose
1. Plotseling hoge koorts, met een patroon voor het vasthouden van warmte, vergezeld van systemische vergiftigingsverschijnselen zoals koude rillingen.
2, pijn op de borst, hoest, roestkleurig sputum of bloedstasis, ademhalingsmoeilijkheden en andere ademhalingssymptomen en tekenen van longconsolidatie.
3, bacteriologisch onderzoek kan een pathogene diagnose stellen.
4, witte bloedcellen en neutrofielen, bacteriële infecties zijn over het algemeen verhoogd, virale infecties zijn over het algemeen normaal of laag.
Differentiële diagnose
1. Gevallen van longontsteking: de klinische manifestaties van acute tuberculeuze longontsteking zijn vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie. Röntgenfoto heeft ook longconsolidatie, maar tuberculose heeft vaak weinig hitte en vermoeidheid. Het is gemakkelijk om tuberculose in het sputum te vinden. Op en neer, ongelijke dichtheid, op lange termijn dissipeert niet en kan holtes en intrapulmonale verspreiding vormen, en pneumokokkenpneumonie behandeld met penicilline gedurende 3-5 dagen, lichaamstemperatuur kan terugkeren naar normaal, longontsteking wordt ook sneller geabsorbeerd.
2. Longontsteking geïnduceerd door andere pathogenen: de klinische manifestaties van staphylococcen-pneumonie en Klebsiella pneumoniae zijn ernstig Gram-negatieve bacilli-pneumonie komt vaker voor bij patiënten met een zwakke, chronische hartziekte of immunodeficiëntie, meestal secundaire infecties in het ziekenhuis. En of bacteriële positieve kweek in het bloed een onmisbare basis voor diagnose is Virale en mycoplasmische pneumonie zijn over het algemeen mild, witte bloedcellen zijn vaak niet significant verhoogd, klinische processen, sputum pathogeen isolatie en bloed immunologische tests zijn belangrijk voor de diagnose.
Ten derde, acuut longabces: vroege klinische manifestaties vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie, maar met de ontwikkeling van de ziekte is een groot aantal pus sputum een kenmerk van longabces, de pathogenen zijn Staphylococcus aureus, Klebsiella en andere gramnegatieve bacillen En anaërobe bacteriën, röntgenfoto toont abces en vloeistofniveau, gemakkelijker te identificeren.
Ten vierde, longkanker: een paar perifere longkanker Röntgenfoto's zijn vergelijkbaar met longontsteking, maar over het algemeen geen koorts of alleen lage koorts, het aantal perifere witte bloedcellen is niet hoog, kankercellen kunnen worden gediagnosticeerd in het sputum, longkanker kan worden geassocieerd met obstructieve longontsteking, door Na een antibioticabehandeling neemt de ontsteking af, wordt de tumorschaduw steeds duidelijker, of gaat de hilarische lymfadenopathie gepaard met de atelectasis. Voor een effectieve antibioticabehandeling verdwijnt de ontsteking niet lang of na het dissiperen, vooral de oudere patiënten komen terug. Moet aandacht besteden aan observatie, soms röntgentomografie, CT, MRI-onderzoek, sputum geëxfolieerde cellen en fiberoptische bronchoscopie, enz., Om de diagnose niet uit te stellen.
V. Andere ziekten: Wanneer longontsteking gepaard gaat met pijn op de borst, moet het worden onderscheiden van exudatief pleuritis, longinfarct, pleuravocht en röntgenfoto Longinfarct heeft de basis van veneuze trombose, hemoptyse komt vaker voor, komt zelden voor. Orale herpes zoster, onderste kwabpneumonie heeft soms buiksymptomen, moet worden geïdentificeerd door röntgenfoto's en andere onderzoeken en onderarmabces, cholecystitis, pancreatitis en appendicitis.
