Myocardinfarct gecompliceerd door mitralisinsufficiëntie
Invoering
Korte introductie van een hartinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie Myocardinfarct waarbij de papillaire spier betrokken is, kan in verschillende mate mitralisregurgitatie veroorzaken en coronaire atherosclerotische hartziekte is ongeveer 3% met mitralisregurgitatie. Een mitrale regurgitatie veroorzaakt door coronaire hartziekten kan worden veroorzaakt door acute of chronische papillaire spierischemie. In het geval van een hartinfarct kan de papillaire spier binnen enkele uren volledig worden gebroken als gevolg van acute ischemische necrose. Hoewel er geen abnormale laesies in de chordae en klepblaadjes zijn, verliezen de mitralisklepblaadjes op de overeenkomstige plaats de functie van openen en sluiten en treedt ernstige mitralisklepvorming op in het vroege stadium na het infarct. In het geval van acuut myocardinfarct is de plotselinge dood van de mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van breuk van de papillaire spier ongeveer 0,4 tot 5%. Bij sommige patiënten veroorzaakt myocardinfarct avasculaire necrose van de papillaire spier, maar breekt niet onmiddellijk onmiddellijk af, of Vanwege langdurige ischemie wordt necrotisch myocardiaal weefsel geleidelijk vervangen door vezelachtig weefsel. De papillaire spieren worden dunner en langer en de contractiele functie wordt verzwakt of verloren. De mitrale regurgitatie is meer dan 2 maanden na myocardiale embolisatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemoptysis longoedeem infectieuze endocarditis sepsis
Pathogeen
Myocardinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie
Oorzaak:
Deze ziekte is een van de complicaties van een hartinfarct, dus een hartinfarct is de enige oorzaak van deze ziekte.
Het voorkomen
Myocardinfarct gecompliceerd door preventie van mitrale regurgitatie
Deze ziekte is een van de complicaties van een hartinfarct, dus actieve behandeling van geïnduceerde ziekte is de enige maatregel om deze ziekte te voorkomen, geen andere effectieve preventieve maatregelen.
Patiënten met een hartinfarct als gevolg van een verminderde hartproductie, plus absolute bedrust, verzwakte gastro-intestinale motiliteit, spijsverteringsfunctie, moeten dus een licht, verteerbaar dieet geven, zorgen voor energievoorziening, eten van vet, hoog cholesterol voedsel vermijden, om niet verder te verhogen atherosclerose. Vermijd het eten van een maaltijd en verhoog de belasting van het hart. Drinken en roken zijn verboden. Eet meer fruit en groenten, blijf in bed, neem fruitgids of geniet in de zon of andere laxeermiddelen of laxeermiddelen om een soepele ontlasting te garanderen.
Acuut myocardinfarct moet absoluut bedrust zijn in de eerste 1 tot 2 weken na aanvang. Vanwege pijn in het precordiale gebied is de patiënt echter ondraaglijk, sommige zijn rusteloos en sommige patiënten vinden dat alles normaal is na de pijn, luister niet naar het advies van medisch personeel en ga naar believen uit bed. De patiënt moet erop worden gewezen dat de activiteit zal leiden tot een verslechtering van de aandoening en moet tijdens de herstelperiode geleidelijk zijn en niet worden gehaast.
Complicatie
Myocardinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie Complicaties hemoptysis longoedeem infectieuze endocarditis sepsis
1. De complicaties van chronische patiënten zijn vergelijkbaar met die van mitralisstenose, maar ze verschijnen later.De vroegste symptomen van mitralisstenose zijn paroxysmale dyspneu 's nachts en ernstige zittende ademhaling. Zeer ernstige gevallen kunnen longoedeem en hoest veroorzaken. Hoest roze schuimend sputum, meer dan slaap of verhoogd na inspanning, kan gepaard gaan met hoest, bloed in het sputum, hemoptysis, naarmate de ziekte vordert, het oedeem van de onderste extremiteit, wanneer de urine laag is, kunnen de ademhalingsmoeilijkheden worden verlicht.
2, infectieuze endocarditis komt vaker voor, embolie is zeldzaam, de belangrijkste prestaties van de patiënt zijn:
1 sepsisprestaties, acuut begin, snelle vooruitgang, hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid en andere vergiftigingsverschijnselen;
2 huidbloedingen en embolie;
3 hartprestaties, vroeg geen ruis, nieuwe geruis verschijnen op korte termijn na een paar begin en worden snel spraakmakend, ruw en hartfalen.
3, acute patiënten en chronische patiënten met chordae-ruptuur, kortstondig acuut linkerhartfalen of zelfs acuut longoedeem, slechte prognose, patiënten met snel begin, ernstige ademhalingsmoeilijkheden, zittende ademhaling, frequente hoest, wit of roze Het schuim is nors, rusteloos, grijs, zweterig en zwak.
Symptoom
Myocardinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie symptomen vaak voorkomende symptomen systolisch geruis oedeem hartfalen hypotensie linker hartfalen shock
De voorste en achterste voorste papillaire spieren hebben elk een chordae, die is verbonden met de rand van de mitralisklepblaadje Elke papillaire spier is verantwoordelijk voor de chordae-functie van de voorste of achterste helft van de mitralisklep. Wanneer de mitralisklep wordt vastgedraaid, wordt voorkomen dat de rand van het blaadje naar het linker atrium draait, wat resulteert in een regurgitatie.De bloedtoevoer naar de voorste en externe papillaire spieren komt van de diagonale tak van de linker voorste dalende slagader en de marginale tak van de circumflex-slagader, terwijl de bloedtoevoer naar de achterste papillaire spier alleen is Van de achterste aflopende tak van de rechter kransslagader, daarom, in de coronaire hartziekte, is de achterste papillaire spier meer vatbaar voor ischemische laesies dan de vorige externe papillaire spier. Ongeveer 80% van de acute papillaire spierruptuur vindt plaats in de achterste papillaire spier, veroorzaakt door een hartinfarct. Papillaire spiernecrose, als gevolg van plotselinge mitrale regurgitatie, een grote hoeveelheid bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium wanneer de ventrikel samentrekt, de linker ventrikelafscheiding daalde, bloeddruk verlaagd, ernstige gevallen van shock, pulmonale vasculaire congestie, longoedeem .
Acuut myocardinfarct veroorzaakt slechts gedeeltelijke fractuur van de papillaire spier. Hoewel de papillaire spier wordt uitgerekt en uitgerekt, verzakt een deel van de mitralisklepbladen in het linker atrium wanneer de ventrikel samentrekt, wat resulteert in mitrale regurgitatie, maar in mindere mate, retourstroom Niet veel, de impact op hemodynamica is klein, in sommige gevallen worden de ischemische papillaire spieren niet gebroken tijdens een hartinfarct en worden ze geleidelijk vervangen door vezelig littekenweefsel, gaat de contractiliteit verloren en worden de zwakke papillaire spieren verlengd, hoewel de schorpioen Nog steeds verbonden met de papillaire spieren, maar als gevolg van disfunctie van de papillaire spieren, kunnen de mitralisklepblaadjes nog steeds in het linker atrium inzakken wanneer de ventrikel samentrekt. De mitralisregurgitatiestroom is echter over het algemeen niet te veel, de ziekte vordert langzaam, maar kan zich ontwikkelen tot Links hartfalen is aanwezig, wat vaker voorkomt bij patiënten die meer dan 2 maanden na een hartinfarct een operatie hebben ondergaan voor mitrale regurgitatie.
Gevallen van mitrale regurgitatie veroorzaakt door scheuren of disfunctie van de papillaire spieren, vaak vergezeld door ventriculair myocardinfarct in de vrije wand, de mate van infarct en de dikte van het aangetaste myocardium zijn heel anders, wat te wijten kan zijn aan transmuraal infarct of infarctlaesies beperkt tot subendocardiaal In het gebied kan mitrale regurgitatie veroorzaakt door ernstige papillaire spierruptuur worden afgewisseld met ventriculaire septumruptuur, ventriculaire perforatie van de vrije wand of ventriculair aneurysma.
Papillaire spierruptuur kan plotseling acute longoedeem en / of hypotensie en shock symptomen vertonen binnen enkele uren tot 2 weken na het begin van acuut myocardinfarct.De algemene toestand verslechtert snel en het systolische geruis kan worden gehoord in de apicale regio. In de enkel is de gedeeltelijke breuk van de papillaire spier beter hoorbaar, het derde hartgeluid wordt vaak gehoord in het apicale gebied en de röntgenfoto van de borst vertoont longoedeem, maar het hart en het linker atrium komen niet vaak voor en de zwaankatheter van het rechterhart Swan-Ganz wordt onderzocht. De linker atriale druk wordt verhoogd, de drukcurve is hoog en scherpe V-golven, maar er is geen links naar rechts shunt op het ventriculaire niveau, wat ventriculaire septale perforatie kan uitsluiten.
Segmentale echocardiografie kan een abnormale beweging van de mitralisklep-bladen tonen. Wanneer de ventrikels samentrekken, komen de randen van de twee bladen niet samen; en kunnen de papillaire spierruptuur en papillaire spierstoornissen worden onderscheiden. Wanneer de ventrikel samentrekt, is het laesiegebied En sommige van de mitralisklepbladen veranderden in het linkeratrium, de voorste en achterste bladen faalden uit te lijnen en de ventriculaire diastolische keerde terug naar de linkerventrikel met bloedstroom, en soms werd de distale papillaire spier van de breuk bevestigd aan de chordae, samen met Wanneer de bladen op en neer worden gedraaid, laat de disfunctie van de papillaire spieren zien dat de samentrekkingsfunctie van de papillaire spieren is verminderd. Wanneer de ventrikels samentrekken, is de rand van de mitralisklepbladen slecht uitgelijnd en vertoont de vrije wand van het myocardium ook bewegingsstoornissen.
Selectieve linker ventriculaire angiografie kan de diagnose bevestigen, de ernst van mitrale regurgitatie bepalen, de locatie en de omvang van disfunctie van de linker ventrikelwand begrijpen en erachter komen of er sprake is van ventriculair aneurysma en kan ventriculaire septale perforatie uitsluiten, maar kritisch ziek. Gevallen moeten met voorzichtigheid worden behandeld en mogen niet routinematig worden uitgevoerd.
Selectieve coronaire angiografie kan helpen bij het identificeren van locaties die gelijktijdig bypass-transplantatie van de kransslagader vereisen.
De mitrale regurgitatie veroorzaakt door chronische papillaire spierischemie vertoont vaak symptomen en tekenen van mitrale regurgitatie enkele maanden na het optreden van een hartinfarct.De vroege symptomen van de laesie kunnen met tussenpozen verschijnen, en dan neemt de mate van mitrale regurgitatie geleidelijk toe. De ventrikel en het linker atrium zijn aanzienlijk vergroot, met hartdisfunctie en hartfalen.
Onderzoeken
Myocardinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie
(1) Röntgenonderzoek van milde mitrale regurgitatie, geen duidelijke abnormale bevindingen, ernstig linkeratrium en linker ventrikel aanzienlijk verhoogd, aanzienlijk verhoogd linkeratrium kan worden verplaatst en onderdrukte slokdarm, pulmonale hypertensie of rechts hartfalen Op dat moment wordt de rechter hartkamer vergroot, worden longstagnatie, long interstitieel oedeem en de lijn van Kerley B. Vaak gezien. Berekening van de mitralisklepblaadjes en annulus is vaak aanwezig. Linker ventrikelangiografie kan mitrale regurgitatie kwantificeren.
(2) ECG-onderzoek van patiënten met milde mitrale regurgitatie kan normaal zijn, ernstige gevallen kunnen linker ventriculaire hypertrofie en stam hebben; pulmonale hypertensie kan linker en rechter ventriculaire hypertrofie vertonen, chronische mitrale regurgitatie met linker atriumvergroting De meeste patiënten hadden atriumfibrilleren en de sinusritme P-golf verbreedde zich en vertoonde een dubbele piekvorm, wat duidt op een toename van het linkeratrium.
(3) Echocardiografie is de meest nauwkeurige niet-invasieve diagnostische methode voor het detecteren en kwantificeren van mitrale regurgitatie. Op de tweedimensionale echocardiografie zijn de voorste en achterste lobben van de mitralisklep verbeterd en verdikt en is de klep gesloten tijdens de systole. Slechte combinatie; wanneer de chordae scheuren, kan de mitralisklep op een sacrale manier worden veranderd.Op de lange as van de linkerventrikel wordt de folder gezien in de systolische fase met een zwanenhals-achtige haak aan het linkeratrium en de diastolische fase is zweepachtig naar de linkerventrikel. M-modus echografie toonde diastolische voorste mitrale EF helling verhoogd, klepbladactiviteit toegenomen; linker atriumvergroting, systolische overexpansie; linker atriumvergroting en ventriculaire septale hyperactiviteit, Doppler-echografie toonde linker atriumcontractie Periode van reflux, linker hart echocardiografie, zie contrastmiddel teruggekeerd naar het linker atrium door de linker hartkamer tijdens systole.
(IV) Radionuclide-onderzoek Radionuclide bloedpoolbeeldvorming toonde vergroting van het linker atrium en de linker ventrikel, toegenomen linker ventrikel eind-diastolisch volume, pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire vergroting.
(5) Rechterhartkatheteronderzoek van de rechter ventrikel, longslagader en pulmonale capillaire druk verhoogd, pulmonale circulatieweerstand verhoogd, linker atriumkatheteronderzoek van linker atriumdruk verhoogd, drukcurve v golf aanzienlijk, en cardiale output verlaagd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van een hartinfarct gecompliceerd met mitrale regurgitatie
Het geruis van mitrale regurgitatie moet worden geïdentificeerd door systolisch geruis in het apicale gebied van de volgende aandoeningen:
(1) Relatieve mitrale regurgitatie kan optreden bij hypertensieve hartziekte, aortaregurgitatie of myocarditis veroorzaakt door verschillende oorzaken, verwijde cardiomyopathie, bloedarmoede, enz. Als gevolg van de linker hartkamer of apex De annulus is aanzienlijk vergroot, waardoor de mitralisklep relatief gesloten is en het apicale systolische geruis.
(B) functioneel apicaal systolisch geruis ongeveer de helft van de normale kinderen en adolescenten kunnen systolisch geruis horen in de voorste regio, luidheid is 1 ~ 2/6 niveau, kort, zacht, bedek het eerste hartgeluid niet, geen atrium En de vergroting van de hartkamer kan ook worden gezien in de circulatietoestand met hoog vermogen zoals koorts, bloedarmoede, hyperthyreoïdie, enz., En het geluid verdwijnt nadat de oorzaak is geëlimineerd.
(C) ventriculair septumdefect kan worden gehoord in de derde tot vierde intercostale ruimte van de borstgrens en ruw volledig systolisch geruis, vaak vergezeld door systolische tremor, geruis in het apicale gebied, apicale slagen worden opgeheven, ECG en röntgenonderzoek De linker en rechter ventrikels namen toe, echocardiografie liet een continue onderbreking van het ventriculaire septum zien en echocardiografie bevestigde de aanwezigheid van links naar rechts shunt op het niveau van de ventrikel.
(4) Tricuspidale regurgitatie De linkeronderrand van het borstbeen is smeer en het gelokaliseerde gepiep van het gelokaliseerde gepiep. Wanneer de inhalatie wordt verhoogd, wordt het geruis versterkt door de toename van het bloedvolume. Wanneer de longslagader hoog is, is de longhartklep het tweede hartgeluid. Hyperthyreoïdie, v-golf van de halsader neemt toe, er kan leverpulsatie zijn, zwelling, rechter ventriculaire hypertrofie kan worden waargenomen door elektrocardiogram en röntgenonderzoek en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(5) Aortaklepstenose Het aortaklepgebied of apicale gebied van het hart kan luid en ruw systolisch geruis horen, dat op de nek wordt overgedragen, vergezeld van systolische tremor, die vroege contractie en apicale slag kan hebben. ECG- en röntgenonderzoek toonde linker ventriculaire hypertrofie en vergroting, en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
