hemothorax
Invoering
Bloedborst introductie De pleuraholte verzamelt bloed dat de bloedkist wordt genoemd, terwijl het bloed en de lucht zich ophopen de bloedpneumothorax wordt genoemd. Bloeding kan optreden door intercostale vaten, intrathoracale vaten, longwonden of groot en intravasculair borsttrauma. Het aantal hemothorax is afhankelijk van de grootte van de bloedvatbreuk, het bloeddrukniveau en de duur van de bloeding. Het grootste deel van de longbloeding wordt veroorzaakt door de breuk van de ribfractuur en de pleura en de long. Vanwege de kleine gescheurde bloedvaten is de longbloedcirculatie laag en de bloeding is Vaak kan het worden afgesloten door het bloedstolsel en vanzelf stoppen, de algemene hoeveelheid bloeden is niet veel. Intercostale slagader of interne thoracale slagaderbreuk, als gevolg van hoge bloeddruk in de systemische circulatie, bloeden is niet gemakkelijk op zichzelf te stoppen en de hoeveelheid bloeden is meer. Grote bloedvaten in het hart of de borst, zoals de aorta en zijn takken, de superieure en inferieure vena cava en pulmonale arterioveneuze ruptuur, de hoeveelheid bloedingen is groot, de verwonding is zwaar, de patiënt stierf vaak aan shock in een korte periode vanwege een groot aantal bloedverlies. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025%, vaker voor bij auto-ongelukken Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax, bloedpneumothorax, shock
Pathogeen
Hematopoietische oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
Volgens de oorzaken en mechanismen van hemothorax kan hemothorax worden onderverdeeld in traumatische hemothorax (traumatische hemothorax) en niet-traumatische hemothorax (niet-traumatische hemothorax) .De meeste hemothorax wordt veroorzaakt door penetrerend of stomp borsttrauma. Veroorzaakt door niet-traumatische hemothorax is zeldzaam, kan secundair zijn aan sommige borst- of systemische ziekten, heel weinig patiënten kunnen geen duidelijke oorzaak van bloeding vinden, niet-traumatische hemothorax, ook bekend als spontane hemothorax ( Spontane hemothorax), deze patiënten hebben geen geschiedenis van trauma, maar soms kunnen hoesten, verhoogde buikdruk, gewicht, vermoeidheid, lichaamsbeweging, plotselinge verandering van lichaamspositie en andere prikkels optreden, hoewel spontane hemothorax zeldzaam is, maar de oorzaken zijn divers, als Het gebrek aan begrip en begrip leidt vaak tot klinische gemiste diagnose en verkeerde diagnose, resulterend in onjuiste behandeling en ernstige gevolgen. Niet-traumatische bloedkist heeft geen geschiedenis van trauma en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met traumatische hemothorax, voornamelijk gemanifesteerd als interne bloeding en intrathoracale De tekenen van orgaancompressie, dus het is verdeeld in idiopathische spontane hemothorax, infectieuze hemothorax, endometriose volgens de etiologie. Kan leiden tot hemothorax hemothorax andere oorzaken.
Een penetrerende wand of een long, een groot bloedvat in de borst, of een penetrerend letsel of een stompe verwonding kan een bloed in de pleuraholte veroorzaken, een traumatische hemothorax genoemd, en een pneumothorax wordt een traumatische pneumothorax genoemd.
Volgens de klinische gegevens van 47 patiënten met spontane hemothorax in een ziekenhuis, is spontane hemothorax niet ongewoon in de klinische praktijk, goed voor 5,8% van spontane pneumothorax in het ziekenhuis gedurende dezelfde periode.Het heeft over het algemeen duidelijke prikkels en typische klinische manifestaties zoals pijn op de borst en kortademigheid. Bloedverlies enzovoort.
(twee) pathogenese
De bloedkist kan de volgende bronnen hebben: 1 longweefsel laceratie bloeding, vanwege lagere longslagaderdruk (1/6 tot 1/4 van de aorta), kleine hoeveelheid bloeding, meer kan vanzelf stoppen; 2 borstwand vaatbreuk (intercostale ruimte) Bloedvaten of bloedvaten in de borstholte), bloeden uit de systemische circulatie, hogere druk, meer bloeden en niet gemakkelijk te stoppen, hebben vaak een operatie nodig om het bloeden te stoppen; bloedingen in het hart of grote bloedvaten (aorta, long, ader, vena cava, enz.), Meer Bij acute bloeding treedt een hemorragische shock op en als deze niet op tijd kan worden gered, kan deze vaak fataal zijn.
Intrathoracale bloeding heeft twee kenmerken: aan de ene kant is de druk in de borstholte laag, de inademing is negatieve druk, de borstwand en de longen blijven bewegen met ademhalen, waardoor de thoracale bloeding moeilijk te stoppen en coaguleren is, vooral wanneer de grotere bloedvaten beschadigd zijn. Vaak gemanifesteerd als aanhoudende, progressieve bloeding, aan de andere kant, is de druk van de longcirculatie laag, de gemiddelde longslagdruk is ongeveer 2,0 kPa (15 mmHg), de borstholte is een vaste gesloten lichaamsholte, wanneer de intrathoracale druk te wijten is aan verschillende redenen, zoals pneumothorax of borstholte Wanneer het interne bloed stijgt, kan de niet-ernstige bloeding vaak vanzelf stoppen en kan één kant van de borst 40% van het circulerende bloedvolume ophopen.
Het voorkomen
Bloedborstpreventie
1. Preventie en behandeling van borsttrauma, tijdige en correcte behandeling van ribfracturen.
2. Actieve behandeling voor de oorzaak.
3. Ten tijde van de behandeling moet de pleuraholte worden geschat. Wanneer wordt geschat dat het bloed in de borstholte minder dan 200 ml is, moet de borstkas vroeg worden uitgevoerd, moet punctie worden gebruikt om het bloed te zuiveren, longuitbreiding te bevorderen, de ademhalingsfunctie te verbeteren, voor hemothorax van 500 ml, Vroege plaatsing van gesloten thoracale drainage kan bloed en gas zo snel mogelijk afvoeren, zodat de longen tijdig kunnen worden uitgebreid. Het is ook een krachtige maatregel om intrathoracale infectie te voorkomen. Tegelijkertijd kan het de lekkage en actieve bloeding volgen, zodat de patiënt zich in een veilige positie bevindt. Autologe bloedherfusie kan nog steeds worden overwogen.
4. Antibioticabehandeling om infectie te voorkomen.
Complicatie
Bloedingen complicaties Complicaties, pneumothorax, bloed, shock op de borst
Gelijktijdige pneumothorax en bloedpneumothorax, als de bloedkist niet op tijd wordt behandeld, terwijl deze zich ontwikkelt, zal dit leiden tot kortademigheid, shock, borstinfectie, coagulatieve hemothorax en andere complicaties. Shock vertoont vaak een snelle pols, bloeddruk en ademhaling. Op korte termijn, enz., Bij gelijktijdige infecties, zijn er symptomen van hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid, zweten enzovoort.
Symptoom
Hematosema Symptomen Vaak Symptomen Koud zweet Moeilijkheid, bleek, traumatisch, ademloos geluid, koude rillingen, kortademigheid, kortademigheid, bloeddruk, inwendige bloeding, lage koorts
Een kleine hoeveelheid bloed op de borst (500 ml of minder), als de fysieke conditie van de patiënt beter is, is de bloedsnelheid niet snel, zijn er geen duidelijke symptomen, een groot aantal bloedborst (1000 ml of meer) en de bloedsnelheid is sneller, kan bleek, koud zweet, polssnelheid verschijnen En zwak, kortademigheid, bloeddrukdaling en andere tekenen van interne bloeding en tekenen van cardiopulmonale compressie, lichamelijk onderzoek kan vinden dat de intercostale ruimte vol is, de luchtpijp naar de gezonde kant verschuift, de percussie wordt gestemd, het hart naar de gezonde kant verschuift en de auscultatie-adem klinkt zwakker of verdwijnt. Patiënten met een bloed-thoraxkist hebben een trommelgeluid in de bovenste borst en de onderste borst wordt gediagnosticeerd. De patiënten met hemothorax veroorzaakt door pulmonale laceratie gaan vaak gepaard met hemoptysis. Patiënten met open bloed-thoracale borst kunnen direct het bloed observeren dat uit de mond stroomt. Op basis hiervan kan de ernst van intrathoracale bloeding worden geschat.
Onderzoeken
Bloedborstonderzoek
1. De perifere bloed rode bloedcellen van patiënten met massale bloedingen namen aanzienlijk af, en hemoglobine nam ook aanzienlijk af.
2. X-ray borst
Wanneer het bloedvolume minder is dan 200 ml, is röntgenfoto van de borstkas moeilijk om een diagnose te stellen. Wanneer het bloedvolume minder is dan 500 ml, wordt de ribhoek saai. Wanneer de pneumothorax wordt gecombineerd, is er een vloeistofniveau in het ribhoekgebied. De liggende positie wordt vaak gemist. Neem een rechtopstaande positie en volg de tijd (6 uur, 24 uur na letsel) voor röntgenfoto van de borstkas. Wanneer het bloedvolume ongeveer 1000 ml is, bereikt de effusieschaduw het onderste scapulaire vlak. Wanneer het bloedvolume 1500 ml overschrijdt, overschrijdt de effusieschaduw het hilum. Horizontaal, zelfs met een dichte borstschaduw en mediastinale verschuiving.
3. Echografisch onderzoek
Het vloeistofniveau kan worden gezien.Als de thoracale punctie niet wordt gecoaguleerd, kan de diagnose worden bevestigd.In de coagulatieve hemothorax is het niet gemakkelijk om bloed te trekken of is de hoeveelheid extractie klein, maar de interne bloedingsverschijnselen worden verergerd en de röntgenfoto van de borst toont de hoeveelheid effusie. Verhoogd, bovendien, in het geval van ernstige klinische symptomen, volgens lichamelijke diagnose en onderzoek, de eerste om een borstpunctie te doen om een diagnose te stellen, zonder te wachten of helemaal niet kan eerst röntgenonderzoek.
Diagnose
Hematodialyse diagnose
diagnose
Voorgeschiedenis van borsttrauma (inclusief iatrogeen) Spontane hemothorax heeft hoesten, verhoogde buikdruk, gewicht, vermoeidheid, lichaamsbeweging, plotselinge verandering van lichaamshouding en andere prikkels, met overeenkomstige klinische manifestaties en resultaten van röntgenfoto's van de borst kunnen over het algemeen een diagnose stellen, borst Punctie om een diagnose te stellen.
Pleurale effusie kan hypothermie veroorzaken, maar als er een teken is van etterende infectie zoals koude rillingen en hoge koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen, moet de punctie worden verzonden voor bacterieel uitstrijkje en kweekonderzoek.
De bloedkist ontwikkelt zich tot een vezelkist.Als het bereik groter is, kan de thoracale ineenstorting van de ziektezijde optreden, de ademhalingsbeweging verzwakt, de luchtpijp en mediastinum worden verplaatst naar de ziektezijde en de longventilatie wordt verminderd.Röntgenonderzoek toont de dichte schaduw veroorzaakt door de vezelplaat.
De volgende omstandigheden geven aan dat bloeden nog steeds zeer waakzaam blijft:
1 De patiënt is in ernstige shock met duidelijke dyspneu, de aangetaste intercostale ruimte is groter, het sputum is troebel, de luchtpijp en mediastinum zijn verplaatst naar de gezonde kant en de perifere hemoglobine is vaak lager dan 90-100 g / l.
2 open borsttrauma met shocktoestand, een grote hoeveelheid bloed met de adem van de wond;
3 Het bloed dat door de thoracale punctie wordt getrokken, wordt snel gecoaguleerd (het wordt absoluut niet ten onrechte in het bloedvat ingebracht), wat aangeeft dat er een actieve bloeding in de borst is;
4 Na transfusie en rehydratatie van het bloed stijgt of stijgt de bloeddruk niet en daalt dan snel;
5 Herhaalde meting van hemoglobine rond het menselijk lichaam, aantal rode bloedcellen, hematocriet, continue progressieve achteruitgang;
6 pleurale effusie zonder bloeden, maar interne bloedsymptomen verslechterden, röntgenstraten op de borst vertoonden dat pleurale holte schaduw blijft toenemen; 7 geplaatste thoracale gesloten drainage, drainage per uur meer dan 200 ml en duurde meer dan 2 uur, of 24 uur drainage meer dan 1000 ml ; 8 borstdrainage bloed rood, hoge temperatuur, de hemoglobinebepaling en het aantal rode bloedcellen is vergelijkbaar met het omringende bloed.
Differentiële diagnose
1, pneumothorax
(1) gesloten (eenvoudige) pneumothorax
In het geval van expiratoire longterugtrekking, of vanwege het sijpelende exsudaat, wordt de viscerale pleurale breuk vanzelf gesloten, lekt er geen lucht in de pleuraholte en vertoont de druk in de pleuraholte een verhoogde druk. Na het pompen daalt de druk. Zonder re-up betekent dit dat de mond niet meer lekt, het resterende gas in de pleuraholte zelf wordt geabsorbeerd, de druk in de pleuraholte de negatieve druk kan handhaven en de longen geleidelijk weer uitzetten.
(2) Spanning (hoge druk) pneumothorax
De pleurale breuk vormt een flap, die opent bij het inademen, en de lucht lekt in de pleuraholte. Wanneer de ademhaling wordt gesloten, kan het gas in de pleuraholte niet langer via de bres worden teruggevoerd naar het ademhalingskanaal en het resultaat is dat het gas in de pleuraholte meer en meer wordt geaccumuleerd. Meer, de vorming van hoge druk, de longen staan onder druk, ademhalingsmoeilijkheden, het mediastinum duwt naar de gezonde kant, de bloedsomloop wordt ook belemmerd, dringende ontluchting is nodig om de symptomen te verlichten, als de druk in de aangetaste pleuraholte stijgt, na pompen naar negatieve druk, snel De positieve druk moet worden hersteld en de continue pleurale ventilator moet worden geïnstalleerd.De spanning pneumothorax wordt plotseling verhoogd in de borstholte, de long wordt samengedrukt, het mediastinum wordt verplaatst en er treedt ernstige ademhalingsstoornissen op. De patiënt heeft een zenuwuitdrukking, beklemming op de borst en zelfs aritmie. Worstelen om rechtop te zitten, prikkelbaarheid, sputum, koud zweet, snelle pols, collaps en zelfs ademhalingsfalen, bewusteloos.
(3) Verkeer (open) pneumothorax
Omdat er verklevingen en tractie zijn tussen de twee lagen van het borstvlies, wordt de breuk continu geopend. Bij het inademen en uitademen is de lucht vrij om de pleuraholte in en uit te gaan. De druk in de aangedane zijde van de pleuraholte is 0 of zo. Na enkele minuten pompen is de druk niet Verminderd, patiënten hebben vaak zware factoren, adem inhouden, inspannende oefening en andere predisponerende factoren, maar er zijn ook pneumothorax in slaap, de patiënt voelt plotseling een kant van pijn op de borst, kortademigheid, verstikking, kan hoesten hebben, maar minder, een kleine hoeveelheid gesloten pneumothorax Er is angstig, maar stabiliseert geleidelijk na een paar uur, röntgenstralen kunnen mogelijk geen longcompressie vertonen. Als de hoeveelheid gas groot is of er sprake is van een uitgebreide longziekte, kan de patiënt vaak niet in ruglig liggen. Als hij op de zijkant ligt, wordt hij gedwongen aan pneumothorax te lijden. Naast de bovenkant, om kortademigheid te verminderen, de ademhalingsproblemen van de patiënt en de hoeveelheid gasophoping en de omvang van de oorspronkelijke intralesionale laesies, wanneer er pleurale verklevingen en pulmonale disfunctie zijn, kan zelfs een kleine hoeveelheid gelokaliseerde pneumothorax duidelijke pijn op de borst en kortademigheid zijn.
2, bloedgaskist :
Bloedpneumothorax is een ernstige ziekte bij spontane pneumothorax.De ziekte is gevaarlijker.De meeste patiënten hebben duidelijke oorzaken van het begin, zoals zware activiteit, overmatig gewicht dragen, enz. De meeste oorzaken van hemothorax worden plotseling gescheurd door twee lagen interthoracale verklevingen tussen de borstwand. Gebarsten, een klein aantal tumorinvasie en gigantische longbreuk veroorzaakt door de ziekte, omdat de ziekte zowel longcompressie als bloeding heeft, dus de symptomen zijn zwaarder, de patiënt heeft zowel luchtaandoening, beklemming op de borst en andere ademhalingssymptomen, maar ook hartkloppingen, shock en andere bloedsomloopsymptomen De ernst van de symptomen van de patiënt is gerelateerd aan longcompressie en bloedingen.
De ziekte heeft altijd gepleit voor chirurgie na de diagnose. Men gelooft dat het uitstellen van een operatie het leven van de patiënt in gevaar kan brengen, en de borstholte kan worden veroorzaakt door borstcongestie, die longfunctiestoornissen kan veroorzaken. De auteur is echter van mening dat zolang de observatie dichtbij is en de behandeling correct is, de meeste patiënten met bloed-thoracale Vermijd chirurgisch trauma, omdat de scheur van het plakband meestal kleine bloedvatschade of capillair druipen is, geen groot vasculair trauma veroorzaakt door direct geweld, dus het is aangewezen om voldoende observatie en conservatieve behandelingstijd te geven, met name onder gesloten drainage De hoeveelheid bloedingen observerend, zolang er geen duidelijke bloeddrukdaling is en de hartslag geleidelijk toeneemt, kan de meerderheid van de patiënten met hemothorax worden genezen door conservatieve behandeling, vooral in het vroege stadium van gesloten drainage, vanwege gedeeltelijke re-expansie van de longen en borst De bloedstolling kan leiden tot een verlaging van de bloeddruk vanwege het relatieve gebrek aan circulerend bloedvolume en de hartslag wordt versneld. Dit is een "voorbijgaande shock". Denk niet dat er bloedingen door worden veroorzaakt. In de praktijk vond ik dat in het vroege stadium van gesloten drainage. Het gebruik van intermitterende buis kan het optreden van shock voorkomen.
3, de dwarse breuk
Na een borsttrauma, scheurt het middenrif, de maag in de borstholte, kan de patiënt ademhalingsproblemen, shock en andere symptomen hebben.Röntgenfoto van de röntgenfoto van de borst toont het lagere luchtniveau van de borstholte, die verkeerd kan worden gediagnosticeerd als een traumatische pneumothorax. Gastro-intestinale peristaltiek kan soms worden gehoord op de onderste borst, en de plaatsing van een contrastmiddel in de maagbuis kan helpen bij de identificatie.
4, oude pleurale effusie
Bij patiënten met oude pleurale effusies met onbekende medische geschiedenis toont de röntgenfoto van de borst na een borsttrauma de schaduw van borstvloeistof, die verkeerd kan worden gediagnosticeerd als traumatische hemothorax.De borstvloeistof kan worden onderscheiden door gele vloeistof of oude bloedvloeistof.
5, traumatische chylothorax
Traumatische hemothorax treedt meestal op in de vroege post-traumatische periode.Een paar vertraagde traumatische hemothorax kan optreden 5 tot 18 dagen na letsel Traumatische chylothorax treedt vaak op ongeveer 2 weken na trauma en kan worden geassocieerd met vertraagde hemothorax. Verwarring, maar de eerste is nauw verwant met het dieet en de chyle-test kan de aard van het specimen dat door thoracentese is verzameld helpen identificeren en de chyle-test kan worden geïdentificeerd.
6, empyeem
De ophoping van bloed in de borstholte kan matige lichaamstemperatuurverhoging en leukocytose veroorzaken, die moet worden onderscheiden van empyeem gevormd door secundaire infectie van hemothorax.De manifestaties van secundaire bloeding na infectie zijn:
1 hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid, zweten, het aantal witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen en vergiftigingsdeeltjes kunnen verschijnen;
2 borst bloed pompen bloed uitstrijkje rode witte bloedcel normale verhouding van 500: 1, zoals leukocytose, rode witte bloedcel verhouding van 100: 1, kan worden geïdentificeerd als bestaande infectie;
3 Doe 1 ml borstvloeistof in een reageerbuis, voeg 5 ml gedestilleerd water toe, meng en laat gedurende 3 minuten, de bovenstaande oplossing is lichtrood en transparant, wat aangeeft dat er geen infectie is, als de oplossing troebel of flocculatie is, is het een secundaire infectie geweest;
4 De pleuravloeistof wordt gebruikt voor uitstrijkjesonderzoek en bacteriekweek, en als een antibacteriële medicijngevoelige test kan het helpen bij het identificeren en begeleiden van de behandeling.
