chemische brandwond
Invoering
Inleiding tot chemische brandwonden De mate van chemische brandwonden hangt nauw samen met de aard van de chemische stof, de dosis, de concentratie, de fysische toestand (vast, vloeibaar, gasvormig), de contacttijd en het contactoppervlak en de eerstehulpmaatregelen op dat moment. De lokale schade van chemische stoffen is voornamelijk uitdroging van cellen en eiwitdenaturatie, en sommige warmteproductie verhoogt brandwonden. Sommige chemicaliën kunnen na opname worden vergiftigd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatitis, acuut nierfalen, bloedarmoede, hersenoedeem
Pathogeen
Oorzaak van chemische verbranding
Drugsschade (55%):
Chemicaliën hebben oxidatieve effecten, reductieve effecten, corrosieve effecten, protoplasttoxiciteit, uitdroging en blaarvorming op lokale weefsels Dit wordt bepaald door de aard van de chemische stof. Sommige brandwonden door hun eigen verbranding, zoals fosforverbranding, en sommige beschadigen de gezonde huid niet. Zodra de ontsteking brandt, waardoor de huid brandt, kan het medicijn door de wond in het lichaam worden opgenomen, wat een vergiftigingsreactie veroorzaakt.
Over het algemeen vormen zuurverbrandingen, als gevolg van de coagulatie van weefseleiwitten, een laagje clamshell, die verdere schade kan voorkomen, vetverzeping vormt na alkalische verbranding en oplosbare basische eiwitten kan produceren, dus er is een proces van voortdurende schade aan lokale wonden en fosforzuur wordt gevormd na fosforverbranding. Kan de organisatie blijven beschadigen.
Orgaanschade veroorzaakt door vergiftiging (40%):
Chemische medicijnen kunnen worden geabsorbeerd uit normale huid, wonden, luchtwegen, spijsverteringskanaal, enz., Waardoor vergiftiging en vernietiging van interne organen.De sterfte van chemische brandwonden is aanzienlijk hoger dan die van algemene brandwondenpatiënten, die wordt veroorzaakt door vergiftiging veroorzaakt door chemische vergiften en de complicaties ervan. Omdat de meeste chemicaliën worden uitgescheiden door de lever en nieren, komen lever- en nierschade vaker voor: veel voorkomende toxische hepatitis, acute levernecrose, acuut nierfalen en tubulaire nefritis, enz., Stimuleren sommige chemische dampen de luchtwegen. Letsel, veel vluchtige biomassa wordt uitgescheiden uit de luchtwegen, die ook de alveoli en de luchtwegen stimuleert. Het kan longoedeem en inhalatieschade veroorzaken. Sommige chemicaliën kunnen de afvoer van stoffen uit de luchtwegen remmen, en ook de alveoli en de luchtwegen stimuleren, wat longoedeem en letsel door inademing kan veroorzaken. Sommige chemicaliën kunnen beenmerg remmen, rode bloedcellen vernietigen, bloedarmoede of hemolyse veroorzaken, en sommige kunnen toxische encefalopathie, hersenoedeem, zenuwbeschadiging, maagzweer en bloedingen veroorzaken.
Het voorkomen
Chemische verbranding voorkomen
Chemische brandwonden omvatten sterke zure brandwonden, sterke alkalische brandwonden en fosforbrandwonden, enz. Sterke zuren omvatten zwavelzuur, salpeterzuur en zoutzuur, enz., Sterk zuur corrosief, veroorzaken lokale pijn en vormen zure eiwitzouten om dik sputum van verschillende kleuren te vormen; Waaronder natriumhydroxide, kaliumhydroxide, kalk en ammoniak, enz., Vanwege de werking van een sterke base op eiwitten, de vorming van bruikbare eiwitzouten, de verzeping van vet, dat een grotere vernietigende kracht heeft, kan ervoor zorgen dat alkali diep en rond erodeert, De onderkant van de wond is diep en concaaf, en de genezing is erg langzaam. Fosforbrandwonden veroorzaken van nature warmte in het oppervlak van het lichaam, waardoor lokale pijn ontstaat. De witte rook in de fosforbrandwond is fosforpentoxide. Wanneer het water vormt met water, kan het uit de wond worden opgenomen. Veroorzaakt nier- en zenuwstelselvergiftiging, fosforrook ingeademd in de luchtwegen, kan longoedeem veroorzaken.
Complicatie
Chemische verbrandingscomplicaties Complicaties, acuut nierfalen, bloedarmoede, hersenoedeem
Vaak met toxische hepatitis, acute levernecrose, acuut nierfalen en niertubuli, bloedarmoede, hemolyse, toxische encefalopathie, hersenoedeem, zenuwbeschadiging, maagzweer en bloedingen.
Symptoom
Symptomen van chemische brandwonden Veel voorkomende symptomen Zwakte, kortademigheid, kortademigheid, coma, misselijkheid, hoge hitte, contractuurlitteken, fosforverbranding, vergiftiging, palmar litteken, vervormde blaren
1, zuur verbranden
Veel gebruikt worden zwavelzuur, zoutzuur, salpeterzuurbrandwonden, naast waterstoffluoride, carbolzuur, oxaalzuur, enz., Die worden gekenmerkt door uitdroging van weefsel, eiwitneerslag en coagulatie, zodat de wonden snel sputum worden na brandwonden en de grenzen duidelijk zijn, waardoor de voortzetting wordt beperkt Erosie tot diep.
1 zwavelzuur, zoutzuur, salpeterzuur verbrandt: zwavelzuur, zoutzuur, salpeterzuur verbrandt een hogere incidentie, goed voor 80,6% van de zuurverbrandingen, zwavelzuurbrandwonden zijn zwart of bruinig zwart; zoutzuur is geel; salpeterzuur is geelbruin, bovendien kleurverandering Het is ook gerelateerd aan de diepte van de wond.Het getijdenrood is het lichtste, grijs, bruinachtig geel of zwart. Nadat het zuur brandt, is de vroege beoordeling van de diepte moeilijker dan de algemene brandwond vanwege de hoofdhuid. Het kan niet worden beoordeeld als de concentratiebrandwond als gevolg van de waterloze bubbel.
Zwavelzuur, zoutzuur, salpeterzuur kunnen brandwonden veroorzaken in vloeibare toestand en inademing kan inademing letsel veroorzaken in gasvorm. Vergeleken met de drie zuren, in dezelfde concentratie, is het zwavelzuur het sterkst in vloeibare toestand en is salpeterzuur het sterkst in gasvormige toestand. Longoedeem kan binnen enkele uren optreden en ze kunnen bovenste gastro-intestinale brandwonden, larynxoedeem en ademhalingsmoeilijkheden en zelfs zweerperforatie veroorzaken na orale toediening.
Het behandelt het principe van EHBO-behandeling met chemische brandwonden en kan na wassen de op de huid achtergebleven waterstofionen neutraliseren met 5% natriumbicarbonaatoplossing of magnesiumoxide, zeepwater enz. Na neutralisatie blijft het spoelen en wordt de wond blootgesteld. Als wordt vastgesteld dat het III-graad is, snijd het huidtransplantaat vroeg of laat, inademingsletsel volgens de routinebehandeling, na het doorslikken van sterk zuur, orale melk, eiwit, aluminiumhydroxidegel, sojamelk, magnesiummelk, enz., Verboden maagspoeling of met emeticum, vermijd Het gebruik van vuurbestendig natriumwaterstofhydride om de productie van gastro-intestinale perforatie, orale prednison, om vezelgeneesmiddelen te voorkomen, te voorkomen.
2 Verbranding van waterstoffluoride: Waterstoffluoride is een waterige oplossing van waterstoffluoride, die kleurloos en transparant is, sterk corrosief is en de functie heeft om vet op te lossen en te ontkalken. Na verbranding van waterstoffluoride heeft de wond aanvankelijk alleen erytheem of leerachtige scheur. Dan treedt necrose op en wordt het weefsel geërodeerd naar de omliggende en diepe weefsels, die de botten kunnen beschadigen en necrose kunnen veroorzaken, waardoor zweren ontstaan die moeilijk te genezen zijn. De gewonden zijn zwaarder, 10% fluorwaterstofzuur heeft een groter verwondend effect en 40% is op de huid. De infiltratie is langzamer.
Na verbranding van waterstoffluoride is de sleutel de vroege behandeling, moet onmiddellijk worden gewassen met een grote hoeveelheid stromend water, minimaal een half uur, er wordt ook aanbevolen om 1-3 uur te spoelen, na het wassen kan de wond worden bedekt met magnesiumoxide glycerine (1: 2) zalf, of Gedrenkt in verzadigde calciumchloride of 25% magnesiumsulfaatoplossing om achtergebleven fluorwaterstofzuur op het oppervlak neer te slaan in calciumfluoride of magnesiumfluoride Vermijd het gebruik van ammoniakwater om de vorming van corrosief ammoniumdifluoride (ammoniumwaterstoffluoride), zoals pijn, te voorkomen. In het drama kan 5% tot 10% calciumgluconaat (0,5 ml / cm2) worden toegevoegd aan 1% procaine voor subcutane en intraperitoneale infiltratie om progressieve schade te verminderen Beijing Jishuitan Hospital heeft een crème bereid en toegepast. Wonden, elke 2 tot 4 uur verbandwissel, indien nodig, kunnen worden verbonden tot de pijn verdwijnt en bevredigende resultaten bereikte Hayashi rapporteerde dat corticosteroïden ook een bepaald effect hebben op fluorwaterstofzuur. Als er blaren op het wondoppervlak zijn, moeten brandwonden worden verwijderd. Bij de volgende moet de vinger (teen) worden verwijderd en moet de III-graadwond vroeg worden gesneden.
3 Carbolzuur verbrandt: na de absorptie van carbolzuur veroorzaakt het vooral schade aan de nieren.Het heeft sterke corrosie en doordringbaarheid en heeft een progressieve infiltratieschade aan de weefsels.Gebruik daarom eerst een grote hoeveelheid stromend koud water om te spoelen, spoel of kleed het dan met 70% alcohol. Diepe wonden moeten vroeg worden gesneden of gesneden.
4 oxaalzuur verbranden: huid, slijmvlies contact met oxaalzuur is gemakkelijk om een poederachtige witte hardnekkige ulceratie te vormen, en oxaalzuur en calcium gecombineerd om bloedcalcium te verminderen, dus bij behandeling met een grote hoeveelheid koud water spoelen, moet lokaal en systeem tijdig calcium aanbrengen.
2, alkalische brandwonden
De gebruikelijke klinische alkalische brandwonden zijn bijtend, kalk en ammoniak. De incidentie is hoger dan die van zure verbranding. De alkalische verbranding wordt gekenmerkt door binding met weefseleiwitten om basische eiwitverbindingen te vormen, die gemakkelijk op te lossen zijn en de wonden verder verdiepen; verzeept vet Weefsel; uitdroging van cellen tot de dood en hitteschade, dus het veroorzaakt meer ernstige schade dan brandwonden, 1 bijtende verbranding: bijtende alkali verwijst naar natriumhydroxide en kaliumhydroxide, dat zeer corrosief en irriterend is, Na de brandwond is het wondoppervlak kleverig bot of zeepachtig, de kleur is rood, meestal diep, meestal boven de diepe II-graad, de pijn is ernstig, de wondblanco is pijnlijk nadat het weefsel is losgemaakt, de wond is verzonken, de rand is stiekem en duurt vaak lang.
De sleutel tot de behandeling ligt in de vroege en tijdige stroom van koud water spoelen. De wastijd is lang. Sommige mensen pleiten voor 24 uur spoelen. Het wordt niet aanbevolen om een neutraliserend middel te gebruiken. Diepe wonden moeten vroeg worden gesneden. Met de perforatie van de slokdarm kunt u een kleine dosis olijfolie, 5% azijnzuur of azijn, citroensap oraal gebruiken en het gangreen zal natuurlijk van het gangreen vallen om een granulatiewond te vormen.De granulatiewond kan 24 uur worden bevochtigd met 1% citroenzuuroplossing om de pH te verlagen. Om de overleving van huidtransplantaties te verbeteren.
2 kalkverbranding: ongebluste kalk (calciumoxide) en water vormen calciumhydroxide (gebluste kalk) en geven veel warmte af. Wanneer de kalk brandt, is het wondoppervlak donker en donker en moet het kalkpoeder worden schoongeveegd voor het wassen. Warmteproductie verhoogt wonden.
3 ammoniakwaterverbranding: ammoniakwater is zeer vluchtig om ammoniak af te geven, het is irriterend. Na inademen kan het inademingsletsel veroorzaken zoals keel, larynx oedeem en longoedeem. De wonden in contact met ammoniakwater zijn blaren en de diepte is droog en zwart leerachtige coke. schurft.
De wondbehandeling is hetzelfde als algemene alkalische verbranding, en die met inhalatieverwonding moeten worden behandeld volgens het principe van inhalatieverwonding.
3, fosforverbranding gecombineerde vergiftiging
Fosforbrandwonden staan op de derde plaats in chemische brandwonden, op de tweede plaats na zuur- en alkaliverbrandingen Fosforverwijdering kan letsel veroorzaken wanneer verbrand door lucht, en fosforpentoxide wordt gevormd na fosforoxidatie, die uitdroging en zuurstofvangende effecten op cellen heeft. Fosforoxide vormt fosforzuur in aanwezigheid van water en genereert warmte tijdens het reactieproces om het wondoppervlak verder te verdiepen Inademing van fosfordamp kan inademingsschade veroorzaken Fosfor en fosfide kunnen fosforvergiftiging veroorzaken door inademing van wonden en slijmvliezen.
Fosforprotoplasmatische toxiciteit kan het oxidatieproces van cellen remmen, fosforopname is overvloediger in lever- en nierweefsels, wat uitgebreide schade aan organen zoals lever en nier kan veroorzaken. Na fosforverbranding presenteren patiënten zich voornamelijk met hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid. Misselijkheid, ernstige gevallen kunnen optreden lever, nierinsufficiëntie, hepatomegalie, leverpijn, geelzucht, oligurie of anurie, eiwit en gegoten in de urine, als gevolg van inademingsletsel en fosforvergiftiging kunnen kortademigheid, irritatie veroorzaken Hoest, longen en droge en natte rales, ernstige longinsufficiëntie en ARDS, röntgenfoto's van de borst suggereren interstitieel longoedeem, bronchiale pneumonie, sommige patiënten kunnen calcium, hyperfosfatemie, hartritmestoornissen, mentale symptomen hebben En hersenoedeem, enz., De fosforbrandwonden zijn dieper, kunnen de botten beschadigen, het wondoppervlak is bruin en de III-graads wond kan brons of zwart zijn bij blootstelling.
Nadat de fosfor is verbrand, dooft u de vlam onmiddellijk, verwijdert u de verontreinigde kleding, spoelt u het oppervlak met veel water of laat u het in water weken, verwijdert u voorzichtig de fosfordeeltjes op het wondoppervlak om contact met de lucht te voorkomen.Als er op dit moment geen grote hoeveelheid water is, bedek de wond met een vochtige doek. Om inademingsletsel te voorkomen, gebruiken patiënten en hulpverleners een natte zakdoek of masker om de neus en mond te bedekken. Na opname wordt de patiënt gewassen met 1% kopersulfaat om zwart fosfaterend koper te vormen, dat gemakkelijk te verwijderen is, en vervolgens gespoeld of gedrenkt in water met water. De hoeveelheid kopersulfaat en de witheid van het wondoppervlak treden niet op, het resterende fosfide van de wond wordt zorgvuldig verwijderd met schorpioen, gespoeld met water, bevochtigd met 5% natriumbicarbonaatoplossing, geneutraliseerd met fosforzuur, 4-6 uur later. Schakel over naar dressing, het is ten strengste verboden om olieachtige dressing te gebruiken, diepe wonden moeten vroeg of laat worden gesneden en geplant, waarbij de grootte van het wondoppervlak wordt ontkend, fosfor moet worden beschermd na viscerale functie, hoge suiker, hoge calorieën, eiwitrijk dieet, vroege infusie moet meer zijn Vroege alkalische geneeskunde, vroeg diureticum, energiebevorderende toepassing, vroege toepassing van calcium om fosforvergiftiging te voorkomen, calciumvergiftiging is opgetreden , Kan symptomen verlichten, het bevorderen van de uitscheiding van fosfor, en het bevorderen van het herstel van beschadigde organen.
4, cyanide brandwonden en gecombineerde vergiftiging
Cyanide kan worden verdeeld in anorganische cyanide en organische cyanide volgens de chemische structuur.De laatste wordt nitrilverbinding genoemd. Nadat cyanide het lichaam binnenkomt, combineert cyanide-ion snel met ferri-oxidase van geoxideerde cytochroomoxidase om zijn cytochroom te belemmeren. Reducerend tot een type cytochroomoxidase met ijzer, kunnen de cellen niet genoeg zuurstof krijgen, resulterend in "intracellulaire asfyxie", het acute veneuze bloedzuurstofverschil kan worden verminderd van normaal 4% tot 5% % ~ 1,5%, het is gemakkelijk om verlamming van het ademhalingscentrum te veroorzaken en de dood te veroorzaken.
De belangrijkste klinische manifestaties van cyanidevergiftiging zijn vermoeidheid, pijn op de borst, beklemming op de borst, duizeligheid, tinnitus, ademhalingsmoeilijkheden, aritmie, verwijde of vergrote pupil, veroudering of tonische convulsies, coma, laatste ademhaling, hartslag en dood.
De behandeling is om vroeg of laat isoamylnitriet en natriumnitriet te geven.De patiënt kan ter plaatse of tijdens transport 0,2-0,4 ml isoamylnitriet inhaleren elke 15 tot 30 seconden tot enkele minuten, niet meer dan 5 tot 6 Vertakt, geïnhaleerd tot intraveneus natriumnitriet, 30% natriumnitriet 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), intraveneuze injectie met een snelheid van 2 ~ 3 ml / minuut en krijgt vervolgens 25% natriumthiosulfaat onder dezelfde naald 50 ml, indien nodig, herhaal de injectie eenmaal per dag, de injectiesnelheid is niet snel, om hypotensie niet te veroorzaken, moeten lokale wonden worden gewassen met veel stromend water, vervolgens worden gewassen met 0,01% kaliumpermanganaat en vervolgens 5% natriumthiosulfaat Spoelen, er moet worden opgemerkt dat natriumnitriet en natriumthiosulfaat geen ontgiftend effect hebben op organische cyanidevergiftiging en natriumnitriet zelf heeft een schadelijk effect op het lichaam.
5, asfalt brandt
Asfalt wordt teer genoemd, dat een hoge hechting heeft. Het wordt veel gebruikt in de woningbouw, engineering anti-corrosie en vochtbestendig, bestrating, enz. Vloeibare brandwonden veroorzaakt door vloeibaar asfalt is puur thermisch en heeft geen chemische schade. Het wordt gekenmerkt door problemen bij het verwijderen, hoge hitte en warmteafvoer. Langzaam, dus de wond is vaak diep en komt meestal voor in blootgestelde delen van de huid, zoals handen, voeten, gezicht enzovoort.
Asfaltbrandwonden met een groot bereik mogen niet worden gewassen met benzine om acute loodvergiftiging te voorkomen. Na het asfalt kan het onmiddellijk in koud water worden geplaatst om het te koelen. Daarna kan de olijfolie of sesamolie worden gebruikt om het bitumen op het wondoppervlak te verwijderen. Het kan ook worden afgeveegd met terpentijn, maar het is Het is irriterend, dus het is geschikt voor kleine en middelgrote wonden.
Uitloging door verdamping produceert een kleine hoeveelheid lichtgevoelige stoffen zoals acridine, hydrazine, fenantreen, enz., Wat de pijn na bestraling verhoogt. Daarom moeten patiënten blootstelling aan de zon vermijden en lichtgevoelige medicijnen zoals sulfonamide, chloorpromazine, promethazine, enz. Vermijden. Rood kwik is verboden, gentiaanviolet.
Onderzoeken
Chemische brandwondeninspectie
Vraag naar de blessure en de eerste hulp ter plaatse. Zorgvuldig inzicht in de samenstelling, concentratie en toxiciteit van de chemische stoffen, bereken het brandgebied en de diepte: de bruinachtige rode en zachte aanrakingen zijn ondieper, de bruine is hard en doorhangend of geelachtig wit en de verzachte is diepe brandwond. Lichamelijk onderzoek: let op of er sprake is van shock, of dit wordt gecombineerd met oogbrandwonden, inademingsletsel, geelzucht, ademhalingsproblemen, buikpijn, hematurie, mentale duizeligheid, slaperigheid of coma. Hulponderzoek: hetzelfde als thermische brandwonden. Bepaal zo nodig de bloedspiegels van giftige chemicaliën.
Diagnose
Diagnose van chemische brandwonden
Voornamelijk onderscheiden van reflecterende brandwonden en brandwonden. De geschiedenis van het contact met chemicaliën kan worden geïdentificeerd. Meestal veroorzaakt door vloeistof op hoge temperatuur (water of olie) of gas (stoom), meestal wanneer de huid tijdens het baden in contact komt met een warme kraan of warme drank op de huid, ook wel onderdompelingsbrandwonden genoemd, meestal worden de ledematen onder het hete wateroppervlak ondergedompeld Komt voor, de blaren op het huidoppervlak zitten vol met weefselvloeistof, wat de reactie van de huid op warmte is.
