thermische verbranding
Invoering
Inleiding tot thermische brandwonden "Burn" kan worden veroorzaakt door heet water, stoom, vlammen, elektrische stroom, laser, straling, zuur, alkali, fosfor en andere factoren. Algemeen aangeduid of nauw omschreven brandwonden zijn thermische brandwonden die uitsluitend worden veroorzaakt door hoge temperaturen en komen veel voor in de kliniek. Brandwonden veroorzaakt door andere factoren worden de oorzaak genoemd, zoals elektrische brandwonden en chemische brandwonden. De pathologische veranderingen van thermische brandwonden zijn afhankelijk van de temperatuur van de warmtebron en de verwarmingstijd. Bovendien zijn het optreden en de ontwikkeling van brandwonden ook gerelateerd aan de lichaamscondities van de patiënt. Sommige verzwakte patiënten kunnen bijvoorbeeld II veroorzaken wanneer ze een warmwaterkruik van 40-50 ° C gebruiken. Graadbrandwonden zijn niet gerelateerd aan de geleiding van warmte naar weefsels.De systemische respons van kinderen met brandwonden is bijvoorbeeld vaak ernstiger dan die van volwassenen na hetzelfde gebied (% lichaamsoppervlak) en concentratie van brandwonden. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,01% -0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock, acuut ademhalingsfalen, ademhalingssyndroom bij volwassenen, longoedeem, sepsis, atelectase, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van thermische verbranding
Oorzaak:
"Branden" kan worden veroorzaakt door factoren zoals heet water, stoom, vlammen, elektrische stroom, laser, straling, zuur, alkali en fosfor. Algemeen aangeduid of nauw omschreven brandwonden zijn thermische brandwonden die uitsluitend worden veroorzaakt door hoge temperaturen en komen veel voor in de kliniek. Brandwonden veroorzaakt door andere factoren worden de oorzaak genoemd, zoals elektrische brandwonden en chemische brandwonden. Thermische brandwonden worden veroorzaakt door hoge temperaturen zoals heet water, stoom, vlammen en elektrische stroom.
Het voorkomen
Thermische brandpreventie
De basismethode om het orgelsyndroom na brandwonden te voorkomen, is het onmiddellijk corrigeren van hypovolemie, snel omgekeerde shock en het voorkomen of verminderen van infecties. Tegelijkertijd, volgens de specifieke omstandigheden, focus op het handhaven van de functie van bepaalde organen. Bijvoorbeeld: oligurie, hemoglobine of urinewegen, enz., Moeten bloedvolumetekort, hemolyse of andere nierschadefactoren, enz. Overwegen, om perfusie, diurese, urinaal slijm te verhogen, de antibiotica te stoppen die de nier beschadigen (zoals gentamicine) , polymyxinen en andere maatregelen. Longinfectie, atelectase, enz., Moeten actief zuigen en sputum, antibacteriële geneesmiddelen gebruiken, proberen ventilatie en zuurstof te verbeteren.
Complicatie
Heet branden complicaties Complicaties septische shock acuut ademhalingsfalen volwassen ademnood syndroom longoedeem sepsis atelectase acuut nierfalen
1. Shock: Het grootste deel van het vroege stadium is hypovolemische shock, en dan kan gelijktijdige infectie septische shock veroorzaken.De buitengewoon ernstige brandwonden kunnen gepaard gaan met shock en sterke shock.
2. Sepsis: brandwonden zorgen ervoor dat de barrière van de huid tegen bacteriën defect lijkt; zwaardere patiënten hebben ook een verzwakte witte bloedcelfunctie en immuunfunctie, dus het is vatbaar voor infecties en de ziekteverwekker is de gemeenschappelijke bacterie van de huid (zoals goudgele druiven) Cocci, enz.) Of exogeen besmette bacteriën (zoals Pseudomonas aeruginosa), suppuratieve infectie kan optreden op het wondoppervlak en onder de borst kan infectie zich ook ontwikkelen tot sepsis, septische shock, bovendien veel gebruikt Na antibiotica, vooral bij patiënten met een verzwakt systeem, kunnen schimmelinfecties optreden.
3. Longinfectie en acuut ademhalingsfalen: longinfectie kan meerdere oorzaken hebben, zoals respiratoire mucosale brandwonden, longoedeem, atelectasis, sepsis, enz., Kan ook voorkomen bij volwassen respiratoir noodsyndroom of longinfarct, wat leidt tot acute Ademhalingsfalen.
4. Acuut nierfalen: nierischemie voor en na shock, ernstige niercapsule en metamorfose van de niertubuli; hemoglobine, myoglobine, infectietoxinen kunnen de nier beschadigen, dit kan leiden tot acuut nierfalen.
5. Stresszweer en maagverwijding: de duodenale slijmvlieserosie, zweer, bloeding, enz. Na verbranding, bekend als krulzweer, kan verband houden met het maagdarmkanaal na ischemie en de waterstofionen tegenstroomschade aan het slijmvlies na reperfusie. Maagdilatatie wordt vaak veroorzaakt door een grote hoeveelheid water in de zieke populatie wanneer de vroege maagperistaltiek verzwakt is.
6. Andere myocardiale functie is verminderd, slagvolume kan worden verminderd: gerelateerd aan myocardiale remmende factor, infectietoxine of myocardiale hypoxie na brandwonden, hersenoedeem of levernecrose is ook gerelateerd aan hypoxie, infectie, enz. Het is vermeldenswaard dat brandwonden Ziekte wordt vaak veroorzaakt door falen van meerdere systeemorganen.
Symptoom
Symptomen van hete brandwonden Veel voorkomende symptomen Droogte blarenoedeem Huidnecrose Lichte brandwonden Immuniteit Verminderen zure brandwonden Angstige brandwonden polsslag Verhoogt prikkelbaarheid
De pathologische veranderingen van thermische brandwonden zijn afhankelijk van de temperatuur van de warmtebron en de verwarmingstijd. Bovendien zijn het optreden en de ontwikkeling van brandwonden ook gerelateerd aan de lichaamscondities van de patiënt. Sommige verzwakte patiënten kunnen bijvoorbeeld II veroorzaken wanneer ze een warmwaterkruik van 40-50 ° C gebruiken. Graadbrandwonden zijn niet gerelateerd aan de geleiding van warmte naar weefsels.De systemische respons van kinderen met brandwonden is bijvoorbeeld vaak ernstiger dan die van volwassenen na hetzelfde gebied (% lichaamsoppervlak) en concentratie van brandwonden.
Pathologische veranderingen, naast de lokale weefselschade veroorzaakt door hoge temperatuur, veroorzaakt door verschillende reacties van het lichaam, kan de lichaamsreactie worden vrijgegeven na verbranding: 1 stresshormoon, als gevolg van pijnstimulatie, bloedvolumevermindering, enz., Catecholamine, corticosteroïde, anti- Verhoogde afgifte van diuretisch hormoon, vasopressine, aldosteron, enz .; 2 ontstekingsmediatoren, als gevolg van schade aan weefselcellen in de wond of besmette bacteriën, bradykinine, complementfragmenten (C3a, C5a, enz.), Histamine, tryptamine, enz. 3; Arachidonzuur wordt prostaglandine (PG), trombose (TX) en leukotrieen (LT) door de werking van fosfolipase, enz. 4 verschillende andere factoren, zoals actieve bloedplaatjesfactor (PAF), interleukine ( IL), tumornecrosefactor (TNF), enz., Een verscheidenheid aan biologisch actieve stoffen kunnen lokale ontstekingen en systemische brandwondenreacties veroorzaken, zoals glucocorticoïden, indomethacine en andere geneesmiddelen, kunnen de reactie van het lichaam verminderen, maar kunnen alleen goed worden gebruikt, anders Het kan complicaties veroorzaken.
Om thermische brandwonden goed te behandelen, moeten we eerst het gebied en de diepte van de brandwond bepalen, maar ook de veranderingen in de wond en de algemene toestand nauwlettend in de gaten houden en op de hoogte zijn van het optreden van complicaties.
1. Het gebied en de diepte van brandwonden
Zoals hierboven vermeld, hangen deze twee aandoeningen nauw samen met de ernst van de aandoening.
1. De schatting van het gebied wordt uitgedrukt in% van het oppervlak van het verbrande gebied. De onderzoekers hebben verschillende schattingsmethoden voorgesteld. De nieuwe Chinese negen-punts methode en de palm-methode zijn beschikbaar in China en de laatste gebruikt kleine oppervlakte-brandwonden.
De nieuwe negenpuntsmethode is om het menselijk lichaam in te stellen op 9% juist, wat vooral geschikt is voor volwassenen. Voor kinderen met een groot hoofd en minder onderste ledematen moet het enigszins worden aangepast. De specifieke methode wordt weergegeven in tabel 1; Bijgevoegd bij het medisch dossier om aan te geven.
2. Identificatie van de concentratie Afhankelijk van de mate van thermische schade aan het weefsel, is de brandwond verdeeld in 1 °, ondiepe II °, diepe II ° en III °.
I ° brandwonden: alleen de opperhuid is gewond en het gebied is rood en gezwollen, dus het wordt ook wel erytheemverbranding genoemd; er is pijn en brandende pijn, de huidtemperatuur is iets verhoogd en het kan na 3 tot 5 dagen worden genezen en afschilfering zonder littekens achter te laten.
II ° branden: diep in de lederhuid, lokale blaren, ook bekend als vesiculaire brandwonden, 1 geselecteerd II ° verwondde alleen de ondiepe laag van de lederhuid, een deel van de kiemlaag is gezond, door meer exsudatie, blaren zijn vol, na breuk Wondoppervlakafscheiding is duidelijk; de basis is gezwollen en rood; er is ernstige pijn en hyperesthesie; de huidtemperatuur is verhoogd, als er geen infectie en andere complicaties zijn, kan deze binnen ongeveer 2 weken worden genezen, er blijven geen littekens achter na de genezing en er kan pigmentatie op korte termijn zijn en de huidfunctie is goed. 2 diepe II ° verwondingen en diepe dermis, huidaanhechting blijft, omdat de oppervlaktelaag van het zuiden iets dikker is, de blaren kleiner of dunner zijn, het gevoel is iets dof, de huidtemperatuur kan iets lager zijn, de huid is lichtrood na de epidermis Of rood en wit, of zichtbare gaasembolisatie van bloedvaten; oppervlakte-exsudaat is minder, maar de zwelling van de bodem is duidelijk, als er geen infectie en andere complicaties zijn, kan 3 tot 4 weken meer zijn, omdat er wat granulatieweefsel is in het midden van het reparatieproces, dus er zijn littekens, maar eenvoudig Opgeslagen skinfunctie.
2. Indexering van de ernst van de brand
Om een behandelplan op te stellen, vooral bij de behandeling van een groep gewonden, om mankracht en materiële omstandigheden te organiseren en om de ernst van brandwonden te onderscheiden, worden in China de volgende indexeringsmethoden gebruikt:
Lichte brandwonden: II ° brandt minder dan 9%.
Matige brandwonden: 2% tot 29% van II ° brandwonden, of minder dan 10% van III ° brandwonden.
Ernstige brandwonden: totale oppervlakte 30% ~ 49%; of III ° verbrandingsgebied 10% ~ 19%; of II °, III ° verbrandingsgebied bereikt het bovenstaande percentage niet, maar shock en andere complicaties zijn opgetreden, brandwonden aan de luchtwegen of zwaarder Gecombineerd letsel.
Extra zware brandwonden: meer dan 50% van de totale oppervlakte; of meer dan 20% van III ° brandwonden; of ernstige complicaties.
Bovendien wordt het klinisch vaak aangeduid als kleine, middelgrote en grote brandwonden om de schade aan te tonen, maar de classificatiecriteria zijn lang en duidelijk, dus de medische dossiers moeten het gebied en de concentratie nog steeds duidelijk definiëren.
3. Lokale laesies
Nadat warmte op de huid en slijmvliezen is aangebracht, worden cellen van verschillende niveaus gemetamorfoseerd door denaturatie van eiwitten en inactivatie van enzymen, necrose en vervolgens afstoten of sputum worden. De sterke hitte kan de huid en zelfs de diepe weefsels verkolen.
Capillairen in het verbrande gebied en de aangrenzende weefsels kunnen congestie, exudatie, trombose, enz. Ondergaan. Exudatie is het gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit.Het exsudaat is een plasmacomponent (een iets lagere eiwitconcentratie), die epidermale dermis kan vormen. Het oedeem tussen de blaren en andere weefsels.
Systemische reactie
Kleiner gebied, ondiepere thermische brandwonden, naast pijnlijke stimulatie, is het systemische effect niet duidelijk, het gebied is groot en diepere thermische brandwonden kunnen de volgende systemische veranderingen veroorzaken.
1. Bloedvolumevermindering Binnen 24 tot 48 uur na verwonding wordt de capillaire permeabiliteit verhoogd, gaan plasmacomponenten verloren naar de interstitiële (derde opening), binnen of buiten de blaren (na breuk van de blaren), dus het bloedvolume wordt verminderd, ernstig Na de verbranding kunnen naast de exsudatie op de plek van het letsel, andere delen ook een verhoogde vasculaire permeabiliteit hebben als gevolg van de werking van de ontstekingsmediator van de receptervloeistof, waardoor het bloedvolume verder wordt gereduceerd. Naast exsudatie versnelt het verbrande gebied door het verlies van de huidfunctie. Verhoogde uitdroging.
Wanneer het bloedvolume wordt verminderd, reguleert het lichaam door het neuro-endocriene systeem, verlaagt het de urinewegen van de nier om de lichaamsvloeistof vast te houden en produceert een dorst.De exsudatie van de capillairen kan na de piekperiode tot stilstand worden gebracht en het exsudaat kan geleidelijk worden opgenomen tussen de weefsels. Als de vermindering van het bloedvolume het compenserende vermogen van het lichaam overschrijdt, kan dit echter shock veroorzaken.
2. Energietekort en stikstofnegatieve balans Na de verwonding neemt het energieverbruik van het lichaam toe, versnelt het katabolisme en treedt stikstofnegatieve balans op.
3. Zwaarder verlies van rode bloedcellen kan het aantal rode bloedcellen verminderen, wat te wijten kan zijn aan intravasculaire coagulatie, afzetting van rode bloedcellen, morfologie van rode bloedcellen wordt gemakkelijk vernietigd of verzwolgen door het reticulo-endotheliale systeem, zodat rode bloedproteïnurie en bloedarmoede kunnen optreden.
4. De immuunfunctie vermindert hypoproteïnemie na letsel, verhoogde vrije zuurstofradicalen en afgifte van bepaalde factoren (zoals PGI2, IL-6, TNF, enz.) Kan de immuniteit verminderen; neutrofiele chemotaxis, De fagocytose en dodende effecten zijn ook verzwakt, dus brandwonden worden gemakkelijk gecompliceerd door infectie.
5. Systemische reacties en complicaties
De ernst van matige tot hoge brandwonden omvat eigenlijk systemische reacties en complicaties. Complicaties kunnen zelfs een risico op milde brandwonden veroorzaken. Preventie of vermindering van complicaties kan ertoe leiden dat brandwonden genezen of genezen worden. Vroege manifestaties van systemische reacties en complicaties van brandwonden.
De prestaties van hypovolemie, voornamelijk dorst, droge lippen, oligurie, verhoogde polsslag, lage bloeddruk, verhoogde rode bloedcelverhouding, enz., Zoals shock, kunnen geïrriteerd of onverschillig zijn, niet reageren, koud zweet of De ledematen zijn koel en nat, de pols is zwak of onduidelijk, de bloeddruk is duidelijk verlaagd of niet gedetecteerd, het urinevolume is erg klein of de katheter kan het urinevolume waarnemen en de centrale veneuze druk wordt verlaagd.
Brandwonden zijn gemakkelijk te infecteren en de ettering op de wond is gemakkelijk te vinden Necrotisch weefsel, infectie onder de borstkas en systemische infectie kunnen worden verwaarloosd. Op dit moment stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt aanzienlijk en neemt het percentage witte bloedcellen en hun neutraliteit aanzienlijk toe. Het kan worden verminderd, witte bloedcellen kunnen niet toenemen of afnemen, wondsecretie en bloed moeten worden genomen voor bacteriekweek en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen.
Het is ook noodzakelijk om de functie van belangrijke organen zoals nier en long te controleren volgens de ernstige brandwondprocedure.Als u bijvoorbeeld de nierfunctie wilt wijzigen, moet u naast het urinevolume per uur ook de urineroutine (inclusief soortelijk gewicht) testen en bloed / urine creatinine, bloed / urine natrium bepalen. Enz., Veranderingen in de longen, naast het lichamelijk onderzoek van de luchtwegen, indien nodig röntgenfoto's van de borstkas en bloedgasanalyse en andere tests, kortom, tijdige detectie en diagnose van verschillende complicaties van brandwonden, om tijdige behandeling te nemen.
Onderzoeken
Inspectie van hete brandwonden
Brandwonden kunnen ook worden onderscheiden op basis van de totale oppervlakteverhouding (TBSA) en vervolgens op diepte. Eenmalige brandwonden (alleen erytheem, geen blaren) zijn niet inbegrepen. De veelgebruikte methode, de negenpuntsmethode, helpt artsen om snel het lichaamsoppervlak van het letsel van een patiënt te bepalen. Een meer precieze methode is om onderscheid te maken tussen verschillende verhoudingen van het lichaam van een volwassene en een kind door de Lund-Broude-tafel. De hand van een persoon (palm en vinger) is ongeveer 1% van het totale oppervlak. Het werkelijke gemiddelde oppervlak moet 0,8% zijn, dus het gebruik van 1% kan het brandoppervlak enigszins overschatten. 10% van de kinderen met brandwonden en 15% van de brandwonden bij volwassenen kunnen een levensbedreigend risico hebben als gevolg van een verminderd bloedvolume en moeten zo snel mogelijk worden toegediend en op de brandwondenafdeling worden gecontroleerd.
(1) Negenpuntsmethode (volwassen): 9% (1 9%) van hoofd en nek, 18% (2 9%) van de bovenste ledematen, 27% (3 9%) van de romp (inclusief het perineum 1%) en beide onderste ledematen ( Met billen) is 46% (5 9% + 1%), een totaal van 11X9% + 1% = 100%.
(2) Negenpuntsmethode (kinderen): het hoofd van het kind is klein en klein en varieert met de leeftijd.De berekening is als volgt: lichaamsoppervlak hoofd en nek (%) = 9% + (12-leeftijd)%, dubbel onderste ledemaatoppervlak (%) = 46% - (12-leeftijd).
Diagnose
Diagnose van thermische verbranding
Schade veroorzaakt door vlammen, vaste stoffen op hoge temperatuur en intense stralingswarmte wordt brandwonden genoemd. Brandwonden zijn weefselschade veroorzaakt door hoge temperaturen, chemicaliën of elektriciteit. De mate van verbranding varieert afhankelijk van de temperatuur en de duur van de actie. Lokale veranderingen kunnen in vier graden worden verdeeld. Bij verbranding nam de hoeveelheid melkzuur in het bloed toe en de pH van het arterioveneuze bloed daalde Naarmate de capillaire disfunctie van het weefsel verslechterde, nam ook de hypoxemie toe. Brandwonden kunnen levensbedreigend zijn wanneer ze meer dan een derde van het lichaamsoppervlak bereiken.
