Pediatrische brandwonden
Invoering
Inleiding tot pediatrische brandwonden Brandwonden zijn ongelukken die kinderen vaak tegenkomen. Vanwege hun leeftijd en activiteiten komen ze vaker voor bij volwassenen. Warmwaterbrandwonden komen vaker voor in het dagelijks leven. Een paar wordt veroorzaakt door brandwonden of andere stoffen en chemicaliën bij hoge temperaturen. Kleutertijd en kleuterschool, vooral kinderen van 1 tot 4 jaar. De mate van brandwonden bij kinderen hangt nauw samen met de temperatuur van de warmtebron en de tijd van contact.Het hangt ook samen met de kenmerken van de delicate huid van kinderen en het onvermogen om de oorzaak van letsel te elimineren.Daarom is de mate van letsel bij kinderen onder dezelfde omstandigheden ernstiger dan die bij volwassenen. In hetzelfde gebied van brandwonden zijn kinderen meer vatbaar voor uitdroging, acidose en shock dan volwassenen. Het anti-infectieuze vermogen van het lichaam is zwak en de wonden zijn meer waarschijnlijk besmet. Daarom is de kans op lokale en systemische infecties groter dan volwassenen en treedt sepsis op. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, hoge koorts bij kinderen, shock
Pathogeen
Oorzaak bij kinderen
Thermische factoren (50%):
De meeste brandwonden bij kinderen zijn thermische brandwonden, dat wil zeggen schade veroorzaakt door stoffen op hoge temperatuur, waaronder hydrothermische vloeistoffen, vlammen, hete metalen materialen, enz., Die vaak worden verbrand door flessen met warm water, heet water in badkuipen of containers die hete vloeistof bevatten. In het noordelijke deel van China bestaat de gewoonte om de potten met de potten te verbinden.De kinderen kunnen per ongeluk van het sputum op een groot gebied van brandwonden in de heetwaterpot vallen.
Fysische en chemische factoren (20%):
Kleuters en schoolgaande kinderen hebben een breder scala aan activiteiten, nieuwsgierigheid, maar gebrek aan zelfbescherming en gerelateerde kennis, gemakkelijk om per ongeluk enkele gevaarlijke voorzieningen en stoffen aan te raken, die brandwonden veroorzaken, zoals zuur, alkalische chemicaliën, verwondingen door elektrisch contact, radioactiviteit Schade, etc.
Vanwege de bovengenoemde redenen zijn de brandwonden bij kinderen meestal in het hoofd en gezicht, het perineum, de billen en de handpalmen.De brandwonden in deze gebieden zijn vatbaar voor besmetting tijdens het proces van transporttherapie en de preventie van infectie moet meer aandacht krijgen.
pathogenese
Bij kinderen met brandwonden is het compenserende vermogen van shock en de ziekteresistentie van infecties lager. Hetzelfde gebied brandt bij kinderen met shock en de incidentie van bacteriëmie is hoog. De reden is dat de huid van kinderen dun is en de temperatuur kort is. Het kan meer ernstige schade veroorzaken en het immuunmechanisme is niet volwassen. Zodra de wond is geïnfecteerd, gaat deze vaak gepaard met een duidelijke vergiftigingsreactie. De incidentie van ernstige complicaties zoals bacteriëmie en meervoudig orgaanfalen is ook hoog. Kinderen berekenen het oppervlak volgens het unitlichaam. Het bloedvolume is minder dan dat van volwassenen. Na de brandwond, sijpelt de lichaamsvloeistof plotseling veel en is het gemakkelijk om een shock te hebben. Daarom is de classificatienorm van de ernst van pediatrische brandwonden speciaal.
Het voorkomen
Preventie van brandwonden bij kinderen
1, voorkom brandwonden
(1) Verwarm het water nadat u koud water in het winterbad hebt gedaan en voorkom lekkage van heet water in de warmwaterfles of de warmhoudpan tijdens het verwarmen.
(2) Plaats de vloeistof met een hogere temperatuur en de container op een veilige plaats waar het kind niet kan klimmen of kloppen.
2, om brandwonden te voorkomen
(1) Laat het kind niet alleen in de keuken of bij het fornuis.
(2) Leer kinderen niet met vuur te spelen, probeer geen vuurwerk en vuurwerk af te vuren.
3, onderwijs kinderen niet spelen met huishoudelijke apparaten, niet spelen en dicht bij de stroomschakelaar, stekkers, draden en ga zo maar door.
4. Bewaar geen chemicaliën in uw huis.
Complicatie
Complicaties bij kinderen Complicaties bacteremia kinderen met hoge hitteschok
Kan gecompliceerd zijn door indigestie, roodvonkachtige Staphylococcus aureus-infectie, hoge koorts, convulsieve pyodermie en bacteriëmie.
Symptoom
Pediatrische brandwonden symptomen Vaak symptomen Hittepijn uitdroging hoge hitte geen urine brandwonden fecale geurafscheidingen prikkelbaarheid cornea brandwonden koude rillingen brandwonden zoete verstikking ...
Ten eerste, kinderen met brandwonden
1. Omdat de ontwikkeling van verschillende organen bij kinderen niet volwassen is, vooral de ontwikkeling van het zenuwstelsel is onvollediger, en de berekening van de lichaamsoppervlakte-eenheid, is het totale bloedvolume relatief klein, dus de regulatiefunctie van kinderen en de tolerantie voor verlies van lichaamsvloeistoffen zijn hoger dan volwassenen. Slecht, vanwege pijn, uitdroging, verlies van plasmacomponenten, onbalans van water en elektrolyten, enz., Is veel ernstiger dan volwassenen en de incidentie van brandschokken is hoger dan die van volwassenen. Onder normale omstandigheden zullen kinderen met brandwonden van meer dan 10% optreden. De mogelijkheid van shock.
2, kinderen met hoofd- en gezichtsverbrandingen zijn gevoelig voor shock: dit komt omdat het hoofdgebied van kinderen relatief groot is, het weefsel los is, de bloedtoevoer rijk is, meer exsudatie dan andere delen, en zwelling van het hoofd en gezicht is gemakkelijk om ademhalingsstoornissen en zuurstofgebrek te veroorzaken.
3. De incidentie van shock is gerelateerd aan de leeftijd: in het algemeen, met de toename van de leeftijd, worden de regulerende functie van het lichaam en de tolerantie voor verlies van lichaamsvloeistoffen geleidelijk verbeterd.Voor kinderen met brandwonden van meer dan 40% is de incidentie van shock hoog. De incidentie van shock was echter significant gecorreleerd met de leeftijd van kinderen met brandwonden onder 40 %.De incidentie van shock bij kinderen in de leeftijd van 4 jaar en ouder en jonger dan 4 jaar was significant verschillend. Hoe jonger de leeftijd, hoe hoger de incidentie van shock. .
4, de klinische kenmerken en diagnose van pediatrische brandwonden: als gevolg van de anatomische en fysiologische kenmerken van kinderen, komt primaire shock bij kinderen vaker voor, vooral in het hoofd, perineum en andere door pijn gestimuleerde gevoelige delen van de brandwond, en later omgezet in secundaire shock, vaak Toont: dorst, prikkelbaarheid, zelfs convulsies of convulsies, weinig of geen urine, koude ledematen, bleek, knot, capillaire vulling langzaam, ernstige huidverkleuring en patronen verschijnen, pols snel en zwak Het kan worden verhoogd tot 180 tot 200 keer per minuut.De bloeddruk wordt zwak en kan uiteindelijk niet worden gedetecteerd.Het hartgeluid wordt dof, het hart vertraagt en uiteindelijk is er ademhalingsfalen. De diagnose van brandwonden bij kinderen is voornamelijk gebaseerd op het eenvoudige gebruik van klinische ziekten, zoals veranderingen in urinevolume, mentale toestand en huidskleur, gevolgd door referentiebloeddruk, pols, enz. Bij het observeren van de mentale toestand, moet worden opgemerkt dat verschillende leeftijden zich anders gedragen, binnen de leeftijd van 1 jaar. Meer prestaties van slaperigheid, meer dan 1 tot 4 jaar oud, opgewonden, rusteloos of anti-studie stil, en geleidelijk omgezet in slaperigheid, mensen ouder dan 4 jaar zijn extreem opgewonden, nerveuzer en meer woorden.
5, kinderen met hypertensie: ongeveer 20% van de kinderen met brandwonden hebben een duidelijke stijging van de bloeddruk, de oorzaak is onbekend, verschijnen vaak 7 tot 10 dagen na verwonding, soms alleen geleidelijk na de huidtransplantatie, de meeste kinderen hebben geen symptomen, soms Er kan hoofdpijn zijn of zelfs verwarring.
Ten tweede, brandwondeninfectie bij kinderen en sepsis bij kinderen
Onvoldoende immuunfunctie bij kinderen, dunne huid, agitatie, hoge incidentie van shock, dus de incidentie van wond-sepsis is hoog, sepsis is de belangrijkste oorzaak van brandwonden bij kinderen, goed voor 740,6%, 71,4% van de sepsis trad op binnen 15 dagen na letsel .
(1) Sepsis bij kinderen met brandwonden:
(1) Lokale veranderingen van het wondoppervlak: 1 nieuwe wondkleur wordt donkerder, gedeeltelijke ulceratie, soms bloedingspunt of zweeroppervlak; 2 nieuwe granulatie wondoppervlak hardt uit, kleur wordt zwart of paars, basis purulent of wondrand snijdt plotseling Depressie; 3 normale huid rond de wond heeft roodheid, hitte en andere inflammatoire infiltratie; 4 soms gevlekte of kleine stukjes necrotische vlekken kunnen worden gezien op het wondoppervlak, 5 weefseloedeem neemt niet weg of valt terug na terugvaloedeem.
(2) systemische symptomen: systemische symptomen zijn in principe hetzelfde als bij volwassenen en vertonen over het algemeen hoge koorts, koude rillingen, leukopenie of verhoogde, toxische shock in de late fase.
(B) Sepsis bij kinderen:
(1) Lichaamstemperatuur: de lichaamstemperatuur van kinderen is gevoelig voor verbandwisselingen, omgeving, enz. Het is moeilijk om het probleem met eenvoudige koorts uit te leggen, maar de hoge koorts is hoger dan 40 ° C, vooral als het plotseling stijgt of daalt tot normaal of lager.Het heeft een diagnostische waarde en de lichaamstemperatuur stijgt niet. Vaak is het een manifestatie van ernstige sepsis, oudere kinderen, rillingen kunnen optreden vóór of tijdens koorts, soms meerdere keren per dag, zuigelingen en jonge kinderen kunnen convulsies hebben.
(2) Hartslag: de hartslag van kinderen is onstabiel, elke externe stimulus kan hun snelheid verhogen, maar wanneer de hartslag de 160 slagen / min overschrijdt, moet dit worden opgemerkt. Als deze hoger is dan 200 slagen / min, vooral met een onregelmatig ritme, is het hartgeluid sterk, rennend paard Wet, pre-contractie of plotselinge toename van onverklaarbare oorzaken, enz., Hebben meer diagnostische referentiewaarde.
(3) Ademhaling: Burn sepsis, zuigeling ademen eerder toegenomen, er zijn veranderingen in mode en ademhalingstoestand, zoals ademhaling of pauze, vaak gecompliceerd door longinfectie of longoedeem.
(4) Psychiatrische symptomen: zuigelingen binnen 6 maanden, die niet reageren, niet huilen, niet eten, zwaar coma of oppervlakkig coma, binnen 2 jaar oud, gemanifesteerd als lusteloosheid, apathie, lethargie, gemakkelijk wakker te worden of droomschreeuw , huilend, soms uitgedrukt als opwinding, prikkelbaarheid, leeg, schudt zijn hoofd, ledematen turbulentie of zelfs horror, 3 jaar of ouder uitgedrukt als hallucinaties, wanen of boulimia en andere volwassen-achtige sepsis.
(5) Symptomen van het spijsverteringsstelsel: diarree is het eerste symptoom, meerdere keren of tientallen keren per dag, ook gemanifesteerd als anorexia, braken, darmgeluiden, darmverlamming, ernstige uitdroging en acidose.
(6) uitslag: uitslag, ecchymose, bloedingspunten, uitslag en andere uitslag, S. aureus sepsis kan roodvonkachtige uitslag veroorzaken en komt vaker voor bij baby's.
(7) Wondoppervlak: het oppervlak stagneert met epitheliale groei, verdieping, steile rand, besmetting van granulatieweefsel, doffe of necrotische vlekken en focale necrose en normale huidnecrotische vlekken veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa-sepsis komen vaker voor.
(8) Laboratoriumtest; het meest opvallend is de toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed, meestal boven 20 × 109 / L, soms tot 30 ~ 40 × 109 / L, en vergiftigingsdeeltjes en vacuolen.
Ten derde, de kenmerken van letsel bij inademing bij kinderen
Inademingsletsel bij kinderen, als er sprake is van luchtwegobstructie of lagere luchtwegverwonding, moet onmiddellijk endotracheale intubatie of tracheotomie worden uitgevoerd.Indien intubatie bij kinderen wordt uitgevoerd, moet de katheter in het gebied van de keelholte en het tracheale oedeem worden geplaatst om luchtweg te voorkomen. Obstructie, luchtwegbuis naar de keelholte en luchtpijpschade is minder, omdat de nek van het kind kort is, de tracheotomie van het kind lager moet zijn dan de volwassene, om beter te worden tussen het tracheale kraakbeen van de vierde en vijfde ring.
Onderzoeken
Onderzoek naar brandwonden bij kinderen
Laboratorium project
1. Ureum: kijk of het hoger is dan 8,2 mmol / L om de mogelijkheid van nierbeschadiging te bepalen.
2. Aspartaataminotransferase (AST / SGOT): observeer of het hoger is dan 55 U / L en beoordeel de mate van verbranding (of het diepe brandwonden bereikt).
3. Chloride (Chloride): Observeer of deze lager is dan 96 mmol / L en er kan worden beoordeeld of de verbranding interne omgevingsstoornissen veroorzaakt.
4. Natrium: kijk of het lager is dan 136 mmol / L en de mate van waterverlies kan worden beoordeeld.
Diagnose
Diagnose van brandwonden bij kinderen
1. Schatting van het brandgebied bij kinderen: (1) Hoofd en nek zijn 9+ (12 jaar). De onderste ledematen zijn 46- (12-jarige leeftijd). De methode voor het schatten van het gebied van de romp en de bovenste ledematen is dezelfde als die van volwassenen. (2) Palmmethode: de vijf vingers van het zieke kind liggen dicht bij elkaar en de grootte van één palm is 1%.
2. Classificatie van de graad van brandwonden bij kinderen: (1) milde brandwonden: II ° brandwonden met een totale oppervlakte van minder dan 5%. (2) Matige brandwonden: II ° brandwonden met een totale oppervlakte van 5% -15%. Of een verbranding van 3% of minder III °.
(3) Ernstige brandwonden: II% van de totale oppervlakte van 15% -25%. Of III ° brandwonden bij 5% -10% brandwonden.
(4) Extra ernstige brandwonden: II ° met een totale oppervlakte van 25% of meer. Of III ° brandt bij meer dan 10%.
3. Kenmerken van pediatrische brandschokken: (1) Brandwonden in hetzelfde gebied, de incidentie van pediatrische shock is hoger dan die van volwassenen en is ernstiger. (2) De klinische manifestaties van kinderen zijn dorst, rusteloosheid, zelfs convulsies of convulsies, oligurie of anurie, bleke, koude ledematen, purpura, huidskleur geel of blauwe plekken, snelle pols, lage bloeddruk of kunnen niet worden gemeten.
