Myocardinfarct gecompliceerd met linkerventrikelaneurysma
Invoering
Introductie van een hartinfarct gecompliceerd met linker ventriculair ventriculair aneurysma Na linker ventriculair myocardinfarct is de ventriculaire wand volledig necrotisch. Ongeveer 10 tot 38% van de gevallen van necrotisch myocardium wordt geleidelijk vervangen door vezelig littekenweefsel, waardoor ventriculair aneurysma wordt gevormd, de ventriculaire wand van de dunne laag van de laesie bol staat naar buiten, en het hart verliest zijn mobiliteit of vertoont abnormale beweging wanneer het samentrekt. Al in 1881 werd de evolutie van kransslagaderobstructie, myocardinfarct, myocardiale fibrose en linker ventriculair ventriculair aneurysma volledig erkend. De klinische diagnose van linker ventriculair aneurysma was snel in de jaren 1960. In 1955 voerden Likoff en Bailey een gesloten ventriculair aneurysma uit. In 1958 voerde Cooley de eerste ventriculaire aneurysma-resectie uit onder cardiopulmonale bypass. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, hypertensie, hemoptysis, longembolie
Pathogeen
Myocardinfarct gecompliceerd met de oorzaak van linker ventriculair aneurysma
Na linker ventriculair myocardinfarct, necrose van de volledige wand van de ventriculaire wand, wordt ongeveer 10 tot 38% van de gevallen van necrotisch myocardium geleidelijk vervangen door vezelig littekenweefsel, dat ventriculair aneurysma vormt, dunne laag van de ventriculaire wand naar buiten bol, contractie Verlies van mobiliteit of abnormale beweging, ongeveer 85% van het linker ventriculaire aneurysma bevindt zich in de voorste laterale benadering van het apicale gebied, een klein aantal gevallen kan zich in het oppervlak van het hart bevinden, de ventriculaire wand van de laesie is dunner, met witte vezellittekens, duidelijke grenzen, lokaal hart Het buitenmembraan is nauw gehecht aan het pericardium.In ongeveer de helft van de gevallen is er een wandtrombus in het endocardiale oppervlak, die soms verkalking vertoont. Normaal deel van de hypertrofie van de hartspier.
Het voorkomen
Myocardinfarct gecompliceerd met preventie van linker ventrikel ventriculair aneurysma
De prognose van het linker ventriculaire aneurysma hangt nauw samen met de mate van betrokkenheid van het linker ventrikelhartspier en het volume van het ventriculaire aneurysma. De tumor is klein, de betrokkenheid van het linker ventrikelhartspier is beperkt, klinisch asymptomatisch of slechts milde urgentie, na acuut myocardinfarct Nog steeds meer dan 10 jaar om te overleven, is de omvang van de laesie groot, zodat de linkerventrikel systolische bloedtransfusiefunctie ernstig wordt aangetast, de ejectiefractie aanzienlijk wordt verminderd, klinisch congestief hartfalen, het 5-jaars overlevingspercentage wordt verlaagd tot 10 tot 20% Links en rechts
Complicatie
Myocardinfarct gecompliceerd met complicaties van linker ventriculair aneurysma Complicaties, shock, hypertensie, hemoptysis, longembolie
Vanwege de beschadiging van de bloedafvoerfunctie van de linker ventrikel die leidt tot linker hartfalen en geleidelijk verslechteren, kan, zodra de trombus in het ventriculaire aneurysma valt, systemische embolie worden geproduceerd.
Longembolie komt vaak voor bij systemische embolie, omdat de trombus in het geëxfolieerde ventriculaire aneurysma vatbaar is voor blokkering in de tak van de long, wat ernstige complicaties veroorzaakt. Wanneer een ernstige bloedtoevoerstoornis optreedt na embolie, kan het longweefsel necrotisch zijn. Longinfarct is een veel voorkomende oorzaak van acute longziekte. Klinische symptomen en symptomen zijn vaak niet-specifiek en variëren sterk. Het is moeilijk te onderscheiden van andere hart- en vaatziekten. Hoewel de ernst van de symptomen verband houdt met de grootte van embolie en de reikwijdte van embolisatie, is het niet noodzakelijk In directe verhouding is het nauw verwant aan het oorspronkelijke hart en het compenserende vermogen van longziekten.
(A) acute longembolie met groot oppervlak: ernstige dyspneu die zich manifesteert als een plotseling begin, myocardinfarctachtige sternale pijn, syncope, cyanose, rechts hartfalen, shock, zweten, koude en convulsies van de ledematen, en zelfs hartstilstand Of ventriculaire fibrillatie en snelle dood.
(B) middelgrote longembolie: hebben vaak poststernale pijn en hemoptyse, wanneer de oorspronkelijke hartfunctie van de patiënt, de functie voor compensatie van longziekte erg slecht is, syncope en hoge bloeddruk kan veroorzaken.
(C) micro-embolie van de long: kan ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen veroorzaken.
(D) longinfarct: hebben vaak koorts, milde geelzucht.
Symptoom
Myocardinfarct gecompliceerd met symptomen van de linker ventrikelventriculaire aneurysma Vaak voorkomende symptomen Aritmie Myocardiale hypertrofie Angst pinais Myocardinfarct Verhogen linker ventrikelvolume Omgekeerde pulsatie Linker hartfalen Gecalculeerde pijn op de borstcompressie
Ongeveer 85% van het linker ventriculaire aneurysma bevindt zich in de voorste laterale benadering van het apicale gebied.Een paar gevallen kunnen zich in het palpebrale gebied van het hart bevinden.De ventriculaire wand van de laesie is dunner, met een wit vezelig litteken met duidelijke grenzen en een nauwe hechting van het lokale epicardium aan het pericardium. Ongeveer de helft van de gevallen heeft een wandtrombus in het endocardiale oppervlak, die soms verkalking vertoont. De meeste kransslagaderobstructies zijn beperkt tot de linker voorste dalende slagader, maar er kunnen meerdere bloedvaten bij betrokken zijn. Het volume van de linker ventrikelholte neemt toe en het normale deel van de hartspier is dik.
Linker ventriculair ventriculair aneurysma veroorzaakt verlies van myocardiale contractiliteit in het laesiegebied en kan omgekeerde pulsatie veroorzaken. Versterken, spanning verhoogd, myocardiale zuurstofbehoefte verhoogd, ventriculair aneurysma volume overschreed 15% van linker ventriculair eind-diastolisch volume, linker ventriculaire eind-diastolische druk verhoogd, linker ventriculaire disfunctie veroorzaakt door schade aan linker ventriculaire disfunctie en geleidelijk verslechterd Wanneer de trombus in het ventriculaire aneurysma valt, kan systemische embolie worden geproduceerd.
De meeste patiënten met linker ventriculair aneurysma hebben een geschiedenis van angina pectoris en myocardinfarct Vaak voorkomende klinische manifestaties zijn onder andere kortademigheid, linker hartfalen, angina pectoris, aritmie en systemische arteriële embolie. De ernst van klinische symptomen en de grootte van ventriculair aneurysma en het normale deel van de linker hartkamer Het aantal en de functie van myocardium hangen nauw samen.
Lichamelijk onderzoek: het apicale gebied kan de systolische of dubbele pulsatie bereiken, en het derde hartgeluid of het vierde hartgeluid kan worden gehoord in het auscultatieonderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van een hartinfarct gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma
Röntgenonderzoek van de borst toonde lokale uitpuilingen van de top van de linkermarge van het hart, verzwakte pulsatie of omgekeerde pulsatie, stagnatie van het longveld, vergroting van het linker atrium en linker ventrikel.
Elektrocardiogramonderzoek toonde vaak oud myocardinfarct in de voorste wand van het hart, bundeltakblok en ST-segmentverhoging.
Het supercardiografische onderzoek van de linkerventrikel lange-assectie toonde aan dat het myocardiale deel van de laesie uitpuilde en dat de wand van het hart en de normale linkerkamer abnormale beweging vertoonden.
Selectieve linker ventriculaire angiografie kan de locatie van het ventriculaire aneurysma, volume en trombus in de tumor weergeven, en kan de linker ventriculaire eind-diastolische druk, bloeduitstootfractie en eind-diastolisch volume bepalen en berekenen.
Selectieve coronaire angiografie kan de locatie en omvang van de vertakking van de kransslagader weergeven, waardoor belangrijke informatie wordt verstrekt voor de ontwikkeling van opties voor chirurgische behandeling.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van myocardinfarct gecompliceerd met linker ventriculair ventriculair aneurysma
Noodzaak om onderscheid te maken van ventriculair septumdefect en mitrale regurgitatie.
1, ventriculair septumdefect
Ventriculair septumdefect is een veel voorkomende aangeboren hartafwijking, waarvan de meeste een enkele misvorming, goed voor ongeveer 20% van de aangeboren hartafwijking; het kan ook een component zijn van complexe hartafwijking, zoals te zien in tetralogie van Fallot, volledig Seksuele atrioventriculaire toegang.
Wanneer de diameter van het defect klein is, is de stroomsnelheid minder, over het algemeen geen duidelijke symptomen, wanneer het defect groot is, is de stroomsnelheid hoger, kunnen er ontwikkelingsstoornissen, hartkloppingen na de activiteit, kortademigheid, herhaalde longinfecties, ademhaling optreden in ernstige gevallen Symptomen zoals angst en linker hartfalen, wanneer milde tot matige pulmonale hypertensie optreedt en de links naar rechts sub-flow dienovereenkomstig afneemt, worden longinfecties verlicht, maar symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid en beperkte mobiliteit bestaan nog steeds, of Duidelijke, ernstige pulmonale hypertensie, bidirectionele of reverse (van rechts naar links) shunt, purpura, het zogenaamde Eisenmenger-syndroom, lichamelijke activiteit en longinfectie, purpura-verergering en uiteindelijk rechts hartfalen.
2, mitrale regurgitatie
De mitralisklep bestaat uit vier componenten: de blaadjes, de annulus, de chordae en de papillaire spieren, die elk structurele afwijkingen of disfunctie kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot mitralisklepvorming, meestal van primaire reumatische carditis tot Symptomen van schijnbare mitrale regurgitatie kunnen tot 20 jaar duren; in het geval van hartfalen, snelle progressie, milde mitrale regurgitatie kunnen geen duidelijke symptomen of alleen mild ongemak, ernstige mitrale regurgitatie hebben Veel voorkomende symptomen zijn: arbeid dyspneu, vermoeidheid, zittende ademhaling, enz., Uithoudingsvermogen van de activiteit is aanzienlijk verminderd, hemoptyse en embolie komen minder vaak voor, late bloeding kan hepatische congestie, tederheid, enkeloedeem, pleurale effusie lijken Of ascites, acuut acuut hartfalen of longoedeem kunnen snel optreden.
