solitair osteochondroom
Invoering
Inleiding tot enkele osteochondromen Enkelvoudige osteochondroma is een soort hamartoom van bot. Het is afkomstig van subperiostale hyperplasie van abnormaal groeikraakbeen. Het is een veel voorkomende goedaardige bottumor. Het komt voor bij mannen en de verhouding van man tot vrouw is 1,5 tot 2: 1. In de groeifase van het bot is de langzaam toenemende pijnloze callus bijna het enige klinische symptoom en de juiste diagnose kan alleen worden gesteld door radiologische beeldvorming. De exacte oorzaak van de ziekte is onduidelijk. Sommige mensen denken dat osteochondroma een echte tumor is; anderen denken dat het een gebrek aan groei van osteofyten is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vaatletsel
Pathogeen
De oorzaak van enkele osteochondromen
Oorzaak van de ziekte:
Single osteochondroma is een soort hamartoma van bot. Het is afkomstig van subperiostale hyperplasie van abnormaal groeikraakbeen. Het is een veel voorkomende goedaardige bottumor. De exacte oorzaak is nog onduidelijk.
pathogenese:
Bruto onderzoek: de grootte van osteochondroma kan sterk variëren Osteochondroma, dat zich meestal in lang buisvormig bot bevindt, heeft een gemiddelde diameter van 4 cm. Het is meestal groter in plat bot of onregelmatig bot. Het grootste individuele rapport is 40 cm. De gesteelde osteochondroma is buisvormig of conisch, met een glad of nodulair oppervlak, en de apicale vorm is anders.De gesteelde osteochondroma is schijfvormig, halfrond of bloemkoolachtig.
De bovenkant van de osteochondroma is bedekt met een kraakbeenkap, die verandert met de leeftijd.In een enkele osteochondroma van een kind bestaat de osteochondroma voornamelijk uit kraakbeen en de aanvankelijke ossificatie versmelt met de rand van het nieuwe trabeculaire bot van de metafyse. In de kindertijd bedekt de kraakbeenkap nog steeds de gehele bovenkant van de osteochondroom. Het is een wit tot helderblauw hyalien kraakbeen vergelijkbaar met normaal babykraakbeen. De dikte varieert van enkele millimeters tot 1 cm of meer. Met de leeftijd neemt de dikte van de kraakbeenkap af. In veel delen laat de originele kraakbeenkap vaak een kleine hoeveelheid ongelijkmatige resten achter, waarvan de dikte niet meer dan enkele millimeters bedraagt. Heeft een enkele osteochondroma kwaadaardige veranderingen en de dikte en vorm van de kraakbeenkap Heel belangrijk.
De tumor vertoont 3 lagen met een typische structuur in het snijoppervlak: 1 De oppervlaktelaag is collageen bindweefsel met zeldzame bloedvaten, die is verbonden met het omliggende periosteum en nauw is verbonden met het onderliggende weefsel. De middelste laag is grijsblauw transparant kraakbeen, dwz de kraakbeenkap, vergelijkbaar met Normaal kraakbeen, meestal een paar millimeter dik, de dikte is gerelateerd aan de leeftijd van de patiënt.Kinderen en adolescenten zitten in de actieve periode van botgroei en de dikte van het kraakbeen kan 3 cm bereiken. Soms is de kraakbeenkap volledig afwezig. Dit fenomeen is te wijten aan Na het stoppen van de groei veroorzaakt de structuur rond de tumor druk en slijtage op de kraakbeenkap. Bij volwassenen, zoals de kraakbeenkap, meer dan 1 cm dik, moet de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie van osteochondroma worden overwogen. De pedicled osteochondroma en de kraakbeenlaag Het gebied is groot en de 3 basale laag is het hoofdlichaam van de tumor en het poreuze bot dat de gele pulp bevat, is verbonden met het aangetaste bot.
Microscopisch onderzoek: voornamelijk om de kraakbeenkap van osteochondroom te onderzoeken. Het histologische onderzoek van de kraakbeenkap is vergelijkbaar met dat van de epifyse groeiplaat. De volgende voorwaarden kunnen worden gezien: 1 Bij jonge patiënten is tumorgroei actief, de meeste binucleaire chondrocyten zijn zichtbaar, 2 wanneer de tumor Wanneer de groei stopt, stoppen de chondrocyten met prolifereren en treden degeneratieve veranderingen op.3 Wanneer de kraakbeenlaag wordt verstoord door groei, kunnen er kalkhoudende kalkafzettingen in het kraakbeen optreden.4 Wanneer de tumor kwaadaardig chondrosarcoom wordt, is dit ook significant. Calcificatie en ossificatie en chondrocyten hebben atypische kernen.In de groeifase van enkele osteochondromen is het uiterlijk van de kraakbeenkap hetzelfde als die van normaal groeikraakbeen, maar het is onregelmatig.Vanaf het oppervlak kunnen hyperplasie, zuilvormige, hypertrofie worden gezien. En de verkalkte laag, en dan het trabeculaire bot gevormd door het endochondrale bot, de verdeling, richting en vorm ervan zijn zeer onregelmatig, bevatten soms kraakbeeneilanden, bij volwassenen, discontinue en dunne kraakbeen caps zoals volwassen hyalien kraakbeen, soortgelijke gewrichten kraakbeen. Het enige belangrijke bij het histologisch onderzoek van enkele osteochondromen is om te bevestigen dat er geen sarcoom in het kraakbeen zit.
Het voorkomen
Enkele osteochondroma-preventie
Er zijn geen effectieve preventieve maatregelen voor deze ziekte, maar er moet worden opgemerkt dat hoewel de functie van het getroffen ledemaat na de operatie snel weer normaal kan worden, vroege functionele oefening nog steeds noodzakelijk is na de operatie. Vroege functionele oefening kan de hechting van zacht weefsel voorkomen en verbeteren effect.
Complicatie
Enkele osteochondromen complicaties Complicaties, vaatletsel
De meeste osteochondromen hebben milde klinische tekenen en tekenen, een klein aantal patiënten kan spontaan tumoren absorberen bij kinderen en adolescenten en de tumoren verdwijnen. De reden is dat sommige patiënten osteochondromafracturen hebben en de tumoren worden geabsorbeerd door actieve botresorptie. Het is ook mogelijk dat de tumor geleidelijk overgaat in het vergrote middenvoetbot tijdens groei en ontwikkeling, maar de volgende complicaties kunnen ook optreden tijdens de ontwikkeling.
1. Breuk:
Soms, komt vaak voor in grote en pedicled osteochondroma, als gevolg van letsel, maar er is weinig vertraagde genezing of niet-genezing en individuele patiënten verdwijnen na een fractuur.
2. Botvervorming:
Er zijn drie botmisvormingen veroorzaakt door osteochondroma: 1 slechte tubulariteit van het bot, 2 verbreding van de metafyse, 3 die vervorming van de omliggende botten veroorzaakt, de laatste komt vaak voor in een van de twee aangrenzende botten waarin de osteochondroma nauw verwant is. Het is gebruikelijk dat osteochondromen op het scheenbeen druk uitoefenen op het scheenbeen, waardoor misvorming van de humus ontstaat.
3. Bloedvatletsel:
Osteochondromen in de buurt van het kniegewricht kunnen vaak vasculaire dislocatie veroorzaken Meer ernstige complicaties zijn motiliteit, adercompressie of pseudoaneurysma. Dit is een zeldzame complicatie, maar er is gemeld dat het veel voorkomt bij mannen en normale botten. De leeftijd waarop de groei bijna wordt gestopt, als gevolg van het verlies van glans in de beschermende kraakbeenkap van de epifyse, wrijven de bloedvaten tegen de matte kraakbeenkap, de pulsatie van de slagader en de gewrichtsactiviteit veroorzaken herhaalde schade aan de vaatwand en uiteindelijk wordt een pseudoaneurysma gevormd. Bijna alle osteochondromen en pseudoaneurysma's komen om twee redenen voor in het proximale uiteinde van de radiale slagader: 1 het onderste uiteinde van het dijbeen en het bovenste uiteinde van de humerus zijn de meest voorkomende delen en het proximale uiteinde van de 2 iliacale slagader gaat door de adductor Het is gefixeerd en het distale uiteinde van deze slagader wordt ook gefixeerd door de tak van de voorste en achterste tibiale slagader. Er is geen activiteit aan het distale uiteinde van de radiale slagader, dus de darmachtige spanning op het oppervlak van de tumor wordt veroorzaakt door de osteochondroma. Een aneurysma is een pulserende weke delenmassa en de distale slagaderpulsatie kan veranderen, maar de diagnose is afhankelijk van angiografie.
4. Zenuwbeschadiging:
Deze complicatie is zeldzaam en veroorzaakt verschillende soorten klinische symptomen, afhankelijk van de locatie van de ziekte.
5. Synoviale cyste-vorming
Een synoviale cyste wordt gevormd rond de bovenkant van de osteochondroma, die in het algemeen osteochondroma is, en een grote botactiviteit heeft, zoals het schouderblad en het distale dijbeen.
6. Kwaadaardige veranderingen
Ongeveer 1% van de patiënten heeft kwaadaardige veranderingen, osteochondroma kwaadaardige veranderingen kunnen pijn, zwelling, zachte weefselmassa en andere symptomen optreden, röntgenfoto kan worden gezien op de oorspronkelijke stabiele osteochondroma hergroei, botvernietiging, calcificatie-onregelmatigheden, etc. .
In sommige gevallen kan de ziekte in elkaar grijpen en kan de osteochondroom in het onderste deel van het dijbeen worden gebroken, waardoor de omliggende bloedvaten worden beschadigd en een pseudoaneurysma van de radiale slagader wordt gevormd. Het is belangrijk om te benadrukken dat als de ziekte wordt uitgevoerd, zo niet Resectie van de massa, inclusief de normale pedikel of het omliggende botweefsel rond de basis en de slijmbeurs, kan herhaling of nadelige gevolgen van kwaadaardige tumoren veroorzaken.
Symptoom
Enkele osteochondromasymptomen veel voorkomende symptomen botpijn, lange botzwelling, pijn, extra botmassa
De meeste enkelvoudige osteochondromen worden vaak gevonden bij kinderen of adolescenten en ongeveer 70% tot 80% van de patiënten ontwikkelt zich jonger dan 20 jaar.
1. Symptomen en tekenen:
Er is geen bewuste pijn, geen tederheid en de harde massa die opgroeit, is het klinische kenmerk ervan. Een iets grotere tumor vertoont soms een uitsteeksel onder de huid. Wanneer de tumor te groot is, of vanwege de speciale anatomie, kan deze overeenkomstige klinische symptomen en tekenen produceren. Zoals de tumorbasisfractuur kan pijn en zwelling veroorzaken.
2. Goede haardelen:
Osteochondroma kan worden geproduceerd in botten met endogene ossificatie van kraakbeen In lange buisvormige botten, vooral in het dijbeen (30%), is het scheenbeen (20%), het scheenbeen (17%) de meest voorkomende plaats van ziekte, en in sommige Sommige lange buisvormige botten zoals iliacale toppen en ulna komen niet vaak voor. De incidentie van onderste ledematen is meer dan die van de bovenste ledematen. De verhouding is 2: 1. De typische pathogenese van lang buisvormig bot bevindt zich in het sacrale uiteinde, dat zelden voorkomt in de ruggengraat of epifyse. Is een andere ziekte - Trevor ziekte, osteochondroma treedt op in de snelle groei van lang buisvormig bot, zoals de distale femorale metafyse, humerus, humerus, proximale metafyse van de humerus.
De incidentie van kleine botten in de handen en voeten is ongeveer 10%, de humerus is goed voor 5% en de incidentie van de wervelkolom is minder (<2%). Het wordt echter vaak veroorzaakt door de compressie van het ruggenmerg. Op de wervelkolom komen osteochondromen voor in de wervelkolom. Aanhechtingen, vooral in de spinale processen, komen vaak voor in de lumbale wervelkolom en de cervicale wervels. De incidentie van osteochondroma in de schouderblad is ongeveer 4%. Het bevindt zich vaak vóór de schouderblad. Het kan pijn en stuiteren veroorzaken tijdens de oefening. Het komt voor in de osteochondroom van de schouderblad. Wanneer thoraxfoto's soms verkeerd worden gediagnosticeerd als intrapulmonale knobbeltjes.
Omdat enkele osteochondromen niet verschijnen totdat ze vrij groot zijn, worden ze zelden gezien vóór 8 tot 10 jaar oud, en omdat hun groei vergelijkbaar is met botten, is hun volume gemaximaliseerd voor en na de puberteit, dus de meeste singles Osteochondroma-gevallen ontwikkelen symptomen tussen de leeftijd van 10 en 18 en zijn daarna zeldzaam.
In de groeifase van het bot is de langzaam toenemende pijnloze callus bijna het enige symptoom.De enkele osteochondroma is afkomstig van en is verbonden met het botvlak, maar hecht niet aan het zachte weefsel. Sommige gevallen van enkele osteochondroma zijn Volledig asymptomatisch, kan om andere redenen worden gevonden voor beeldvormende onderzoeken, enkele osteochondromen kunnen worden gewreven tegen de spieren die de spieren, aponeurose en pees bedekken, waardoor een synoviale cyste op het oppervlak wordt gevormd.
Bijna 90% van enkele osteochondromen bevindt zich bij de metafyse van de lange botten van de ledematen, meestal aan de middenvoetsuiteinden van de knie (vooral het distale dijbeen) en de schouder (proximale humerus), en de rest zijn de enkels. Proximaal dijbeen, pols, enkele osteochondromen, minder gebruikelijk in het rompbot, en voornamelijk te vinden in het schouderblad, bekken (meestal in het scheenbeen), wervelkolom (rugboog), individuele gevallen gevonden in het korte buisvormige bot van de handen en voeten, sommige Enkele osteochondromen diep in het lichaam, zoals de wervels en het scheenbeen, kunnen zonder symptomen worden gevonden.
Onderzoeken
Onderzoek van enkele osteochondromen
Beeldvormingonderzoek
De beeldvormingsresultaten van deze ziekte zijn heel typerend en de juiste diagnose kan alleen worden gesteld met radiologische beeldvorming.
1. Röntgeninspectie:
De röntgenfunctie van osteochondroma is dat er een botuitsteeksel aanwezig is op het oppervlak van het lange buisvormige bot, dat verbonden is met de cognac en bestaat uit het corticale bot en het poreuze bot. Door de verschillende vorm van de basis van de tumor kan het vaak worden verdeeld in pedikels. Er is een smalle stengel met een brede top en geen pedikel (de basis is breed en plat) Osteochondroma komt vaak voor bij de bevestiging van het metafysaire peesligament en de groei ervan volgt vaak de richting van de kracht die wordt gegenereerd door de pees en het ligament. Het metafysaire uiteinde groeit naar de ruggengraat van hetzelfde bot. Er is kraakbeenbedekking aan de bovenkant van de tumor. Het wordt de kraakbeenkap genoemd. De dikte is anders. De dunne is slechts een lineair transparant gebied, dat moeilijk te zien is. De dikke is een dicht patroon van bloemkool. Als de dop klein is, is de grens duidelijk, met regelmatige puntcalcificatie is deze prestatie een goedaardige groei.Als de dop groot en dik is, is de grens onduidelijk en is er onregelmatige of onvolledige calcificatie, moet worden opgemerkt dat deze kwaadaardig kan zijn. .
Osteochondroma is vaak groot op de plaats van de humerus.Het kan een grote zachte weefselmassa vormen en de omliggende structuur verplaatsen.Het type verkalking is divers en vaak onregelmatig. Goedaardige of kwaadaardige veranderingen zijn moeilijk.
Osteochondroma heeft vergelijkbare röntgenbevindingen in de hand en kleine botten in het lange buisvormige bot.Het is vermeldenswaard dat er een kleine osteochondroma in de vingertoppen zit, de inferieure epifyse genoemd.
2. Botscan:
Botscans zijn meestal positief bij actieve osteochondromen in de kindertijd en zwak positief of negatief bij inactieve osteochondromen bij volwassenen.
3. Andere beeldvormingstechnologieën:
Voor de meeste afzonderlijke osteochondromen kan röntgenonderzoek voldoen aan de behoeften van diagnose en behandeling, maar voor complexere anatomische delen, zoals schouderblad, bekken, wervelkolom, enz., Is CT-onderzoek vaak nodig om het bot van lang buisvormig bot te helpen. Voor chondromen kan CT-onderzoek een relatie bieden tussen de tumor en het aangetaste bot, het type laesiematrix, verkalking en de dikte van de kraakbeenkap, wat nuttig kan zijn bij de differentiële diagnose van osteochondroma of perichonale chondrosarcoom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van enkele osteochondromen
Volgens de geschiedenis, leeftijd, klinische manifestaties, voorkeurspunten, röntgenonderzoek, kan meer duidelijk worden gediagnosticeerd.
Vanwege de typische beeldvormingsprestaties kan de ziekte alleen worden gediagnosticeerd op basis van klinische en beeldvormingsprocessen. Het enige probleem is de noodzaak om goedaardige osteochondromen en osteochondromen met sarcoom te identificeren. Het is noodzakelijk om alle klinische en radiologische beelden volledig te analyseren. , botscan, grove pathologie en histologie.
Soms is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen verkalking (ossificatie) en para-osteoom van de pees.
