aangeboren patent ductus arteriosus
Invoering
Inleiding tot aangeboren patent ductus arteriosus De arteriële katheter is oorspronkelijk een normaal bloedstroomkanaal tussen de longslagader en de aorta tijdens de foetale periode.Omdat de long geen ademhalingsfunctie heeft, komt het pulmonale bloed uit de rechter hartkamer de dalende aorta binnen via de katheter en komt het bloed van de linker hartkamer de stijgende aorta binnen. Daarom is de arteriële katheter noodzakelijk voor de speciale circulatiemodus van de embryonale periode. Na de geboorte zwellen de longen op en dragen ze de functie van gasuitwisseling.De longcirculatie en de systemische circulatie vervullen hun taak. Al snel wordt de katheter vanzelf gesloten vanwege verspilling. Als het niet continu sluit, vormt het een pathologische aandoening die patent ductus arteriosus wordt genoemd. Chirurgie moet worden uitgevoerd om de bloedstroom te onderbreken. Wanneer de patent ductus arteriosus aanwezig is in de cyanotische hartziekte met verminderde pulmonale bloedstroom, is de katheter een belangrijke voorwaarde voor zijn overleving. Patent ductus arteriosus is een vaker voorkomende aangeboren cardiovasculaire misvorming, goed voor 12 tot 15% van het totale aantal aangeboren hartziekten, zoals ongeveer twee keer zoveel seks als mannen. Ongeveer 10% van de gevallen bestaat naast andere cardiovasculaire misvormingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% -0,005% (5% tot 10% van aangeboren hartziekte) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pseudoaneurysma
Pathogeen
Oorzaken van aangeboren patent ductus arteriosus
Genetische factoren (60%)
Genetica is de belangrijkste oorzaak. Alle factoren die de ontwikkeling van het hartembryo tijdens de foetale periode beïnvloeden, kunnen hartafwijkingen veroorzaken, zoals zwangere vrouwen met rodehond, griep, bof, Coxsackie-virusinfectie, diabetes, hypercalciëmie, enz., Contact met zwangere moeders; zwangere moeder Neem medicijnen tegen kanker of medicijnen zoals methylprednisolon.
pathogenese
De foetale arteriële katheter ontwikkelt zich vanaf de achterkant van de zesde aortaboog en vormt de foetale bloedcirculatie-aorta, het fysiologische pad tussen de longslagaders, de foetale longblaasjes storten allemaal in, geen lucht en geen ademhalingsactiviteit, dus de longbloedvaten De weerstand is erg groot, dus het grootste deel van het veneuze bloed dat uit de rechterventrikel wordt geloosd, kan de longcirculatie niet binnendringen voor zuurstoftoevoer. Aangezien de longslagaderdruk hoger is dan de aorta, zal het meeste bloed dat de longslagader binnengaat, via de slagader en vervolgens door de navelstreng in de aorta stromen. De placenta wordt uitgewisseld met het moederbloed in het blastoderm en vervolgens in de navelstrengader voor reflux in de foetale bloedcirculatie.
Het voorkomen
Congenitale patent ductus arteriosus preventie
De operatieve mortaliteit die wordt veroorzaakt door een massale bloeding tijdens het sluiten van de arteriële katheter, is afhankelijk van de wand van de katheter, de chirurgische procedure van de gesloten katheter en de vaardigheid van de chirurg.Het moet binnen 1% zijn en de katheter is eenvoudig geligeerd of geklemd. Recanalisatie van de postoperatieve katheter is waarschijnlijk, het recanalisatiepercentage is over het algemeen hoger dan 1%, het recanalisatiepercentage na ligatie van het kussen is lager dan de vorige twee, het langetermijneffect van arteriële kathetersluiting, of er secundaire pulmonale vasculaire secundaire preoperatieve is De laesies en hun omvang, patiënten die een operatie hebben ondergaan voordat longvaatziekte volledig kan worden hersteld, de levensverwachting is normaal; longvaatziekte is ernstig onomkeerbaar, postoperatieve longvaatweerstand is nog steeds hoog, rechter hartbelasting is nog steeds zwaar, het effect is beter verschil.
Complicatie
Congenitale patent ductus arteriosus complicaties Complicaties pseudoaneurysma chylothorax
De ziekte heeft voornamelijk enkele chirurgische complicaties, waaronder de volgende:
1, intra-operatieve ernstige bloeding: de meest ernstige en leiden vaak tot overlijdensongevallen, het optreden van ernstige bloeding is meer verborgen, meestal in de achterste of bovenste hoek van de katheter, grote bloeding, de chirurg moet kalm blijven, druk snel op de bloedingslocatie met uw vingers, tijdelijk Na hemostase wordt het bloed in het operatieveld gezogen. Als de dalende aorta is bevrijd (niet onder de klem te klemmen), kan de strip worden opgetrokken en de arteriële tang worden gebruikt om de bovenste en onderste bloedstroom van de aorta te blokkeren, terwijl de katheter wordt vastgeklemd en vervolgens wordt gesneden Katheter, op zoek naar bloedende breuk El, en vervolgens met het afgesneden uiteinde samen met 3-0 of 4-0 niet-invasieve polypropyleen hechtdraad voor continue of 8-vormige intermitterende hechtdraad, zoals de dalende aorta, niet eerst los, met de vinger die op tijdelijke hemostase drukte, onmiddellijk na heparine Om een extracorporale circulatie tot stand te brengen, plaatst u de slagader in de slagader van respectievelijk de linker subclavia-slagader en de dalende aorta of de linker dijbeenslagader, en plaatst u de veneuze drainagebuis in het rechter atriale aanhangsel of rechter ventriculaire uitstroomkanaal om een snelle bloedstroom tot stand te brengen. De temperatuur wordt verlaagd, vervolgens wordt de dalende aorta grenzend aan de katheter bevrijd, wordt de geleider van de dalende aorta geklemd en worden de hechtkatheter en de breuk gesneden.
2, linker recidiverende larynx zenuwverlamming: de oorzaak van postoperatieve heesheid, naast tracheale intubatie veroorzaakt door keel vocaal oedeem: voornamelijk bij de werking van tractie, veroorzaakt links recidiverend larynx zenuwoedeem, of ligatie van de spleetkatheter wanneer de zenuw beschadigd is, resulterend in Vroege postoperatieve sputumhoest van water of vloeistof, heesheid, prednison, vitamine B1 en B6 en fysiotherapie, oedeem kan binnen 2 tot 3 weken worden opgelost, het geluid kan worden gesloten na de zenuwbeschadiging, hoewel het juiste stemband Verschuivingscompensatie, zodat eten geen hoest veroorzaakt, maar het geluid is laag en hees is permanent.
3, katheterreanalisatie: treedt meestal op na katheterligatie, voornamelijk als gevolg van onvoldoende ligatie van het lumen, of de ligatielijn is los, of vanwege ligatuur die het endometrium van de katheter scheurt, met pseudocanaal aneurysma, intratumorale ruptuur en recanalisatie De incidentie is ongeveer 2% Klinisch, typisch hartgeruis wordt gehoord in de vroege postoperatieve periode of enkele dagen later. Echografie van Color Doppler bevestigt dat er een shunt is tussen de longslagaders. In het verleden werd de direct gesneden hechtmethode gebruikt vanwege littekens rond de katheter. Weefsel, hechting is strak, vrije katheter is moeilijk, gemakkelijk om breuk te veroorzaken, dus het is noodzakelijk om een groter risico op chirurgie te nemen.Tegenwoordig zijn er twee geschiktere methoden voor katheterreanalisatie: ten eerste, kathetertamponade is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken, wat de voorkeursmethode is; De tweede is de transcathetersluiting van de katheter door de longslagader tijdens diepe hypotherme cardiopulmonale bypass Hoewel de operatie ingewikkeld is, is deze veilig.
4, pseudoaneurysma: dit is een zeer ernstige complicatie, veroorzaakt door lokale infectie of chirurgisch letsel aan de katheter, de klinische manifestaties van koorts 2 weken na de operatie, heesheid of hemoptysis, geruis boven de linker voorborst, borst Radiografie toonde aan dat het longslagadersegment uitsteekt in een blokschaduw. Na de diagnose moet een enkele operatie worden uitgevoerd om plotselinge breuk en massale bloeding te voorkomen. De operatie moet worden uitgevoerd onder cardiopulmonale bypass. De behandeling buiten de lichamelijke circulatiecatheter kan worden gebruikt. Het aortale uiteinde kan direct worden gehecht of gebruikt. Reparatie van kunstmatige weefselpleisters of kunstmatige bloedvattransplantatie.
5, chylothorax: zeldzaam, voornamelijk als gevolg van afnemende anatomische aortaboog en linker subclavische slagaderwortel borstkatheter, vroege detectie; na opnieuw in de borst te vinden, de chyle-lekuitlaat in de bovenstaande plaats te hechten, later gevonden, Conservatieve therapie, indien niet effectief, snijd dan de rechter onderste borst, hecht het thoracale kanaal naast de bovenste semi-singuliere ader van het middenrif.
Symptoom
Symptomen van congenitale patent ductus arteriosus Vaak voorkomende symptomen Systolisch geruis Water haasten capillaire pulsatie knuppelen (teen) Hartfalen Neonataal purpura
Klinische manifestaties van patent ductus arteriosus: hangt vooral af van de hoeveelheid bloed die van de aorta naar de longslagader stroomt en of secundaire pulmonale hypertensie wordt geproduceerd en in welke mate. Licht kan geen duidelijke symptomen hebben en ernstig hartfalen kan optreden. Veel voorkomende symptomen zijn misselijkheid, kortademigheid, vermoeidheid en vatbaar voor luchtweginfecties en dysplasie. Sinds het wijdverbreide gebruik van antibiotica is bacteriële endarteritis zeldzaam. Late pulmonale hypertensie is ernstig en wanneer de omgekeerde shunt optreedt, verschijnt de purpura van het onderlichaam. In het geval van een aangeboren patent ductus arteriosus, is een typisch teken een continu, machine-achtig geruis dat wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte op de linkerrand van het sternum, vergezeld van tremoren. Het tweede geluid van de longslagader is hyperactief, maar het wordt vaak verborgen door harde geluiden. Voor diegenen met grotere stroomsnelheden zijn diastolisch geruis als gevolg van relatieve stenose van de mitralisklep nog steeds hoorbaar in het apicale gebied. De bloeddruk laat zien dat de systolische bloeddruk meestal in het normale bereik ligt en de diastolische bloeddruk wordt verlaagd, zodat de polsdruk wordt verbreed en de bloedvaten van de extremiteiten waterpuls en schotschot hebben.
Zuigelingen en jonge kinderen kunnen alleen systolisch gemompel horen. In het late stadium van pulmonale hypertensie zijn de geruis meer variabel en verdwijnen alleen systolisch geruis of systolisch geruis en worden vervangen door diastolisch geruis van de longklepinsufficiëntie (Graham Steell geruis).
Onderzoeken
Onderzoek van aangeboren patent ductus arteriosus
(1) Röntgenonderzoek
Afhankelijk van de dikte van de arteriële katheter en de grootte van de stroom, kan de achterste voorste borst een normale of lichte tot matige vergroting van het hart vertonen, de linkerhartrand naar beneden en de linkerkant is naar links uitgebreid.De aortaknoop kan trechtervormig of kommavormig zijn. De longslagaderkegel is recht of uitpuilend; de hilarale vaatwand is verdiept, de longslagader is licht tot ernstig verbreed en de textuur van het longveld is verdikt.
(2) ECG-onderzoek
Degenen met een klein debiet kunnen normaal zijn of de linkeras van de elektrische as is vooringenomen. Als het debiet groot is, is de linkerventrik hoogspanning of linker ventriculaire hypertrofie. Als de longslagader duidelijk hoog is, worden de linker en rechter ventriculaire hypertrofie weergegeven.
(3) Echocardiografie
Tweedimensionale echocardiografie kan direct de communicatie weergeven van de hoofdader, de patent ductus arteriosus van de longslagader en kan de binnendiameter meten. Doppler-echografie kan het turbulente spectrum van de aorta naar de longslagader tonen en het volume van de stroom meten volgens het gebied van de gesplitste straal. Het niveau van pulmonale arteriedruk.
(4) Hartkatheterisatie
Pulmonaal zuurstofgehalte in het bloed is hoger dan 0,5 ml boven de rechterventrikel, wat suggereert dat de longslagader een links-naar-rechts shunt heeft. Hoe groter het verschil in bloedzuurstofgehalte, hoe groter de gedeeltelijke stroomsnelheid en de stroomsnelheid kan worden berekend. De longslagaderdruk kan normaal zijn, of Verschillende graden van hoogte, zoals de hartkatheter door de katheter in de afdalende aorta tot het niveau van het diafragma, kunnen duidelijker diagnosticeren.
(5) oplopende aorta angiografie
De linker zijwaartse ononderbroken film laat zien dat de stijgende aorta en de aortaboog zijn verbreed, de dalende aorta is vernauwd, de binnenrand van de landengte is prominent en het contrastmiddel stroomt hierdoor in de longslagader en toont de vorm, binnendiameter en lengte van de katheter.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren patent ductus arteriosus
Er zijn veel links-naar-rechts shunt intracardiale misvormingen aan de linkerrand van het sternum die hetzelfde ononderbroken machineachtige geruis of bijna ononderbroken tweetraps hartgeruis horen, wat moeilijk te identificeren is en moet worden geïdentificeerd voordat een diagnose van een ductus arteriosus wordt gesteld. De belangrijkste misvormingen worden nu als volgt besproken in de volgorde van incidentie.
(1) Hoog ventriculair septumdefect gecombineerd met prolaps van de aortaklep
Wanneer het grote ventriculaire septumdefect groot is, gaat het vaak gepaard met misvorming van de aortaklep, wat leidt tot insufficiëntie van de aortaklep en overeenkomstige symptomen veroorzaakt Klinisch is tweefasig geruis te horen aan de linkerrand van het sternum en de diastolische fase is waterachtig. Naar boven geleidend, maar soms vergelijkbaar met continu gefluister, is het moeilijk te onderscheiden.Tegenwoordig is kleur echocardiografie routinematig onderzocht op hartaandoeningen.In deze ziekte kunnen aortaklep prolaps en aorta bloedstroom terugstromen naar de linker hartkamer. Ventriculair septumdefect wordt afgeleid van de linkerkamer naar de rechterkamer en de longslagader. Voor verdere definitieve diagnose kunnen retrograde stijgende aorta en linker ventrikelangiografie worden uitgevoerd. De eerste kan aangeven dat het stijgende aorta-contrastmiddel terugvloeit in de linker ventrikel, terwijl de laatste linker ventriculaire contrastmiddel vertoont. Het verdelen van de rechter ventrikel en longslagader door het ventriculaire septumdefect, het is niet moeilijk om een differentiële diagnose te stellen.
(twee) breuk van aorta-sinussen
De ziekte is niet ongewoon in China. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van patent ductus arteriosus. Continu hartgeruis van dezelfde aard kan worden gehoord, maar de locatie en geleidingsrichting zijn iets anders. Degenen die de rechter hartkamer hebben gebroken, zijn bevooroordeeld naar de top. Gebroken rechter atrium is vooringenomen aan de rechterkant, zoals kleurendoppler-echocardiografie die misvorming van de aortasinus vertoont en de shunt naar de ventriculaire en pulmonale of atriumholte kan worden geïdentificeerd, plus retrograde oplopende aorta angiografie Stel een diagnose.
(C) fistel van de kransslagader
Dit type misvorming van de kransslagader is zeldzaam en hetzelfde ononderbroken geruis als het patent ductus arteriosus kan worden gehoord met tremor, maar de site is lager en bevindt zich aan de mediale zijde Doppler-kleur Doppler kan de locatie weergeven waar de arteriële fistel zich bevindt en communiceert ermee. In de ventriculaire holte vertoont retrograde aorta angiografie meer kans om vergrote hoofdtakken van de kransslagader te tonen, of vertakking en sputum.
(vier) aorta-pulmonaal septumdefect
Zeer zeldzaam, vaak met de patent ductus arteriosus, en heeft dezelfde continuïteit van geruis en perifere vasculaire kenmerken, maar de geruisplaats is laag tot de mediale zijde, zorgvuldige echocardiografie kan zijn shuntplaats vinden in de stijgende aortawortel, Retrograde oplopende aorta angiografie is gemakkelijker te bevestigen.
(5) Buitenbaarmoederlijke kransslagader
De juiste kransslagader is afkomstig van de longslagader en is een zeldzame aangeboren hartziekte. Het hartgeruis is ook continu, maar het is lichter en oppervlakkiger. Doppler-echografie is nuttig voor differentiële diagnose. Retrograde stijgende aorta angiografie is continu. De röntgenfoto toont een abnormale opening en richting van de kransslagader en een collaterale circulatie van de gyrus, die duidelijk kan worden gediagnosticeerd.
