choriocarcinoom
Invoering
Inleiding tot choriocarcinoom Choriocarcinoma is een zeer kwaadaardige tumor die secundair is aan hydatidiforme mol, abortus of volledige levering. De incidentie van de ziekte is ongeveer 0,0001% tot 0,36%, een klein aantal kan optreden na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, meestal vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Af en toe wordt de eierstok van een ongehuwde vrouw primair choriocarcinoom genoemd. In de jaren 1950 was het sterftecijfer zeer hoog. De laatste jaren heeft de toepassing van chemische medicijnen de prognose van choriocarcinoom aanzienlijk verbeterd. Het choriocarcinoom komt meestal in de baarmoeder voor, maar er worden ook geen primaire laesies in de baarmoeder gevonden en alleen metastasen verschijnen.De baarmoederchoriocarcinoma kan enkele of meerdere baarmoederwandtumoren vormen, die donkerrood, paars of bruin zijn, met een diameter van 2 tot 10 cm. Hemorragisch necrotisch weefsel, tumor kan uitsteken in de baarmoederholte, de baarmoederwand binnendringen of uitsteken in de serosale laag, broos, gemakkelijk bloeden, tumortrombus wordt vaak gevonden in de parametriumader en de eierstok kan polycystische flavinecyst vormen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: meestal vrouwen in de vruchtbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: choriocarcinoom
Pathogeen
Chorionisch kanker te wijten aan
Het overgrote deel van choriocarcinoom is gerelateerd aan zwangerschap, die secundair is aan hydatidiforme mol, na abortus of normale bevalling.Het is ook gemeld dat het direct kan worden veroorzaakt door zwangere eieren, en zelfs enkele van de voedende bladcomponenten van de eieren in het teratoom komen voor. Buikzwangerschap of buikzwangerschap zijn zeldzaam.
Het choriocarcinoom komt meestal in de baarmoeder voor, maar er worden ook geen primaire laesies in de baarmoeder gevonden en alleen metastasen verschijnen.De baarmoederchoriocarcinoma kan enkele of meerdere baarmoederwandtumoren vormen, die donkerrood, paars of bruin zijn, met een diameter van 2 tot 10 cm. Hemorragisch necrotisch weefsel, tumor kan uitsteken in de baarmoederholte, de baarmoederwand binnendringen of uitsteken in de serosale laag, broos, gemakkelijk bloeden, tumortrombus wordt vaak gevonden in de parametriumader en de eierstok kan polycystische flavinecyst vormen.
Histologisch gezien is choriocarcinoom heel anders dan algemene kanker. Er zijn geen gemeenschappelijke stromale cellen van bindweefsel in choriocarcinoom. Er zijn alleen necrotische cellen die zijn samengesteld uit trofoblasten, bloedstolsels en coagulatief necrotisch weefsel en er zijn geen inherente bloedvaten. Kankercellen nemen rechtstreeks contact op met het gastheerbloed om voedingsstoffen te verkrijgen. In het midden van de kankercellen worden kankercellen vaak niet gevonden. Hoe dichter bij de marge, hoe duidelijker de tumorcellen zijn, maar de pluisstructuur is niet zichtbaar. .
Het voorkomen
Choriocarcinoom preventie
1. Voer uitgebreide prenatale en postnatale zorg uit, maak kennis van gezinsplanning populair, doe goed werk in anticonceptie, verklein de kans op zwangerschap, het geciviliseerde leven, voorkom de verspreiding van seksueel overdraagbare aandoeningen en verzend pathologie na abortus.
2. Na de recente genezing van choriocarcinoom worden 1 tot 3 kuren chemotherapie geconsolideerd en wordt bloed -HCG eenmaal per week gemeten.Na 3 maanden wordt de normale chemotherapie eenmaal geconsolideerd en eenmaal per zes maanden keert de chemotherapie na 2 jaar niet terug. .
3. Nadat het choriocarcinoom is genezen, zijn de contraceptieve vrouwen strikt anticonceptiemiddel voor 2 jaar.Om te voorkomen dat de -HCG-waarde wordt beïnvloed door anticonceptieve factoren, is het het beste om een mannelijk condoom en een vrouwelijke vaginale diafragma tweeling contraceptiemethode te gebruiken.
4. De kans op kwaadaardige transformatie van goedaardige trofoblastische tumoren is ongeveer 10% tot 20% volgens de huidige literatuur, dus het vervolgwerk duurt minstens 2 jaar en degenen met aandoeningen moeten lang worden opgevolgd.
Complicatie
Choriocarcinoom complicaties Complicaties choriocarcinoma
Prognose is gerelateerd aan vele factoren, zoals vroege diagnose, tijdige behandeling en betere prognose Bevalling, choriocarcinoom na abortus is minder prognostisch dan goedaardig hydatidiform choriocarcinoom; hoe langer het choriocarcinoom wordt gevonden, hoe langer de zogenaamde incubatietijd Lang, de prognose is slecht, de concentratie van choriongonadotropine neemt na de operatie snel af en de prognose is daarna goed.Als deze eenmaal is verlaagd maar niet negatief, en de persistentie, is de prognose slecht.
Symptoom
Chorionische symptomen symptomen veel voorkomende symptomen abortus vaginale bloedingen overmatige vaginale bloedafscheiding
1. Klinische kenmerken: waar hydatidiforme mol, onregelmatige vaginale bloedingen na levering of abortus, de baarmoeder niet kan worden hersteld zoals verwacht, groter en zachter, moet de mogelijkheid van choriocarcinoom worden overwogen.
2. Bloed of urine HCG-meting: verhoogde titer of bloed, urine-positief na HCG-negatief.
3. Röntgenstralen longplakken: er zijn sferische schaduwen in de longen, die aan beide zijden in de longvelden zijn verdeeld, soms slechts een enkele metastatische laesie, of verschillende knobbeltjes versmelten tot watten en massale laesies.
4. Pathologische diagnose: grote necrotische weefsels en stolsels zijn te zien in het myometrium of andere geresecteerde organen.Er is een groot aantal langlevende trofoblasten rondom hen te zien en er is geen pluisstructuur.
Onderzoeken
Onderzoek van choriocarcinoom
(1) Degenen met histologisch onderzoek worden onderworpen aan een histologische diagnose. In het histologisch onderzoek ziet choriocarcinoom alleen een groot aantal voedende cellen en hemorragische necrose. Als pluis wordt waargenomen, kan de diagnose van choriocarcinoom worden uitgesloten.
(2) Degenen die geen histologisch onderzoek hebben, die een miskraam, bevalling, symptomen of metastasen hebben na ectopische zwangerschap en verhoogde hCG hebben, kunnen worden gediagnosticeerd als choriocarcinoom, en de hydatidiform mol wordt gediagnosticeerd als choriocarcinoom na meer dan een jaar na hysterectomie. .
(3) Wanneer er vermoedelijke hersenmetastase is, kunnen CT- en B-echografie worden gebruikt om metastasen te tonen, maar de laesies zijn klein en worden mogelijk niet duidelijk gediagnosticeerd. Het kan worden gebruikt voor hersenvloeistof en plasma hCG-bepaling, hersenvloeistof hCG-niveau: plasma hCG-niveau> 1 : 60, het laat zien dat hCG direct in het hersenvocht kan worden gediagnosticeerd als hersenmetastase.
Diagnose
Diagnose en diagnose van choriocarcinoom
Ten eerste geloven kwaadaardige mollen in het algemeen dat kwaadaardige druiven alleen voorkomen na hydatidiforme moedervlekken en choriocarcinoom kan voorkomen in full-term postpartum, na abortus (inclusief ectopische zwangerschap, spontane abortus of geïnduceerde abortus), gevolgd door kwaadaardige transformatie van kraamkanker, choriocarcinoom en giftig Het is mogelijk, maar er zijn verschillen in de tijd van optreden.Volgens de ervaring van het Beijing Union Medical College Hospital zijn de meest voorkomende (96,5%) van de kwaadaardige veranderingen in de zes maanden na het vrijkomen van hydatidiforme moedervlekken kwaadaardige moedervlekken, en de meeste zijn meer dan een jaar (92,85). %) voor choriocarcinoom, dat optreedt tussen 6 maanden en 1 jaar, en er wordt algemeen gezegd dat hoe langer het interval, hoe groter de kans op choriocarcinoom.
Ten tweede, syncytiale endometritis (syncytiële endometritis) Na volledige postpartum, vooral na abortus of hydatidiforme molafscheiding, curettage of resectie van de baarmoeder kunnen worden gevonden in de oppervlakkige spierlaag, vooral de placenta-bevestigingsplaats, zijn er verspreide trofoblasten ( In het geval van syncytiotrofoblasten en ontstekingscellen ziet het eruit als een tumorbeeld, maar de diepe spierlaag is sub-invasief en de hCG-meting van bloed of urine is meestal negatief, dus het valt niet onder de trofoblastische ziekte. Na curettage keert het geleidelijk terug naar normaal Park (1981) gelooft dat de term "endometriumontsteking" ongepast is, omdat cellen die betrokken zijn bij goedaardige erosie mononucleair, niet-syncytieel en multi-nucleair zijn. Er is geen duidelijk ontstekingsproces.
Ten derde heeft trofoblastisch pseudotumor verschillende namen. Naast trofoblastisch pseudotumor (Kurman, 1976) zijn er ook syncytoma ("Syncytioma", Qwing, 1960), atypisch choriocarcinoom (atypisch) Choriocarcinoma, Merdrand, 1959), verwijst naar de "een ongewoon hardnekkige vorm van goedaardige chorionische invasie" die niet typerend is voor choriocarcinoma en niet uitgezaaid is ("een ongewoon persitente vorm van goedaardige chorionische invasie"). De trofoblastische reactieve hyperplasie vormt een tumor. In de histologie vertonen de syncytiotrofoblasten ook pleomorfisme en er zijn ook grote groteske kernen. Er is geen villusstructuur. Het is moeilijk te identificeren met choriocarcinoom, maar volgens niemand. Het mitotische beeld, het ontbreken van cytotrofoblastische cellen, dringt niet door in de diepe spierlaag van de baarmoeder en veroorzaakt schade en kan worden onderscheiden van choriocarcinoom.
