aangeboren heupdislocatie
Invoering
Inleiding tot aangeboren dislocatie van de heup Congenitale dislocatie van de heup is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen bij kinderen.Het komt vaker voor bij latere dislocaties.Het bestaat bij de geboorte, meer vrouwen dan mannen, ongeveer 6: 1, de linkerkant is twee keer zoveel als de rechterkant, en de bilaterale kant is minder. . Vooral als gevolg van aangeboren dysplasie of abnormaliteit van de heupkom, femurkop, gewrichtscapsule, ligament en nabijgelegen spieren, wat resulteert in gewrichtsontspanning, subluxatie of dislocatie. Bovendien is de foetale positie in de baarmoeder abnormaal, het heupgewricht overmatig gebogen en het is gemakkelijk te veroorzaken Ziekte en genetische factoren zijn ook duidelijker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: femorale kopnecrose
Pathogeen
Oorzaken van aangeboren dislocatie van de heup
Mechanische factor (45%)
De stuitligging heeft abnormale mechanische belasting op de heup, wat kan leiden tot ontwrichting van de heupkop. Bij de geboorte zijn de humerus, ischium en pubis slechts gedeeltelijk gefuseerd en de acetabulaire fossa is extreem ondiep, dus het foetale heupgewricht heeft een groot bereik van activiteit tijdens de bevalling, zodat de foetus gemakkelijk door het geboortekanaal kan passeren. Daarom is de foetus het meest vatbaar voor heupdislocatie tijdens de periode vóór en na de geboorte.
Endocriene factoren (25%)
Ligamentrelaxatie wordt als een belangrijke ziektefactor beschouwd.De toename van oestrogeenafscheiding in de moeder tijdens de late zwangerschap zal het bekken ontspannen, wat bevorderlijk is voor de bevalling.Het zorgt er ook voor dat de foetusligamenten ontspannen in de baarmoeder, en de femorale hoofdontwrichting treedt vaker op in de neonatale periode.
Genetische factoren (25%)
Men denkt dat genetische en primaire germplasmafwijkingen een belangrijke rol spelen in de pathogenese. Het heupgewricht van de foetus begint met een spleet gevormd door interstitieel kraakbeen, dat eerst diep en concaaf is, vervolgens geleidelijk ondieper en halfcirkelvormig. Als het onderste uiteinde van de foetus in de rechte positie wordt geplaatst, wordt de femurkop niet gemakkelijk in de diepte van het acetabulum geplaatst en is deze gemakkelijk ontwricht.
pathogenese
Bij de geboorte is relaxatie van de gewrichtscapsule de belangrijkste pathologische verandering. Naarmate de leeftijd toeneemt en de mate van dislocatie toeneemt, vooral na het lopen, kunnen de volgende pathologische veranderingen geleidelijk optreden:
1. De gewrichtscapsule is langwerpig en hecht aan het scheenbeen.Het middelste deel is haltervormig.
2. De acetabulaire lip is verdikt en begint te buigen. Het wordt inversie met toenemend lopen. Het ronde ligament wordt dikker en het transversale ligament is dikker. Het acetabulum is slecht ontwikkeld vanwege het ontbreken van normale drukstimulatie van de femurkop. Helling gevormd.
3. Vertraagde ontwikkeling van femorale condylus, zelfs ischemische necrose, femorale nekanteversie en droge nekhoek.
4. De femorale adductorspiercontractuur, gluteale spierontspanning.
5. Valse zakjes worden gevormd bij de humerusvleugel, bekkenkanteling en compenserende scoliose.
Het voorkomen
Aangeboren dislocatie van de heup
Deze ziekte is een veel voorkomende misvormingsziekte in de neonatale periode en is gemakkelijk te vinden, te diagnosticeren en tijdig te behandelen.
Als de ziekte wordt ontdekt nadat het kind loopt, zijn een reeks chirurgische behandelingen nodig. Hoe eerder de behandeling van aangeboren dislocatie van de heup, hoe beter.Als u in de kindertijd wordt behandeld, loopt uw kind normaal en heeft het geen invloed op het latere leven. Als de behandeling echter wordt uitgesteld, kan dit permanente kreupelheid of heupartritis veroorzaken.
Complicatie
Aangeboren dislocatie van de heup Complicaties heupkopnecrose
Zowel conservatieve behandeling als chirurgische behandeling kunnen gecompliceerd worden door avasculaire necrose van de femurkop, en re-dislocatie en gewrichtsstijfheid kunnen optreden na een operatie, en er moet aandacht worden besteed aan preventie tijdens de behandeling.
1. Avasculaire necrose van de femurkop Dit is een iatrogene complicatie, voornamelijk veroorzaakt door mechanische stress-geïnduceerde arteriële ischemie Salter stelde vijf diagnostische criteria voor:
(1) Een jaar na de reductie verschijnt de femorale epifyse van de femurkop nog steeds niet.
(2) Een jaar na de reductie stagneerde de bestaande botkern.
(3) Een jaar na de verkleining wordt de dijhals verbreed.
(4) De dijbeenkop is afgeplat, de dichtheid is toegenomen of er treedt fragmentatie op.
(5) resterende vervorming van de femurkop, inclusief afvlakking en vergroting van de kop, platte heup, heup varus, korte nek en brede nek.
2. Postoperatieve dislocatie na dislocatie, hoewel de incidentie niet hoog is, maar zodra deze zich voordoet, is de prognose slecht, dijbeenhoofdnecrose en gewrichtsstijfheid kunnen voorkomen, moet zoveel mogelijk worden voorkomen, de belangrijkste reden is dat de gewrichtscapsule niet ideaal is, dit is De meest voorkomende oorzaak; gevolgd door de anteversiehoek is te groot en niet gecorrigeerd; er zijn hoofd, sputum asymmetrie, slechte behandeling, enz., Moet worden versterkt preventie, zodra het zich voordoet, moet vroeg worden behandeld.
3. Heupgewrichtsbeweging is beperkt of stijf. Deze complicatie komt vaker voor. Hoe ouder de patiënt is, hoe hoger de incidentie is. Hoe hoger de dislocatie van de heupkop, hoe zwaarder de samentrekking rond het heupgewricht. Als het niet wordt gecorrigeerd, is de beweging van het heupgewricht zeer vatbaar. Beperkt of stijf, vooral na het aanbrengen van heupvisgraatfixatie, is waarschijnlijker, zou de vroege gewrichtsfunctie moeten versterken na een operatie, de heupabductie gipsstentfixatie nemen, 1 week na de operatie moet zitten praktijkactiviteiten, kan ook Zonder cast immobilisatie werd continue passieve activiteit (CPM) gebruikt voor gewrichtsoefeningen.
Symptoom
Congenitale dislocatie van de heup Symptomen Vaak voorkomende symptomen Heupdislocatiezwakte Onderste extremiteit verkorting
Klinische manifestatie
(1) Prestaties van pasgeborenen en kinderschoenen:
1 symptoom:
A. Gewrichtsbewegingsstoornis: het aangedane ledemaat is vaak gebogen, de activiteit is slechter dan de gezonde kant, de trapkracht is aan de andere kant en de heupabductie is beperkt.
B. Kortdurende verwonding van het getroffen ledemaat: de aangetaste dijbeenkop is ontwricht naar de achterste superieure positie en het overeenkomstige verkorten van de onderste ledematen is gebruikelijk.
C. Veranderingen in de huid en het perineum: de huidrimpels op de billen en binnenkant van de dijen zijn asymmetrisch, de aangetaste zijhuid is dieper dan de gezonde kant en het aantal neemt toe.De labia majora van de baby is asymmetrisch en het perineum is breder.
2 controleren:
A. Ortolani-proef en Barlow-proef: voor aangeboren dislocatie van de heup vanaf de geboorte tot 3 maanden, voor het eerst voorgesteld door Ortolani in 1935, gewijzigd door Barlow, is de methode van Ortolani de behandeling van de knieën en heupen van het kind Wanneer het wordt gebogen tot 90 °, plaatst de onderzoeker de duim aan de binnenkant van de dij van het kind, de wijsvinger en de middelvinger worden op de grotere trochanter geplaatst en de dij wordt geleidelijk ontvoerd en naar buiten gedraaid. Als er dislocatie is, kan de femurkop worden gevoeld ingebed in de acetabulaire rand. Lichte ontvoeringsweerstand, til vervolgens de grotere trochanter op met de wijsvinger en middelvinger, de duim kan de kogel voelen wanneer de femurkop in het acetabulum glijdt, wat de Ortolani-test positief is, de Barlow-test is het tegenovergestelde van de Ortolani-testoperatie, de onderzoeker De dijen van het kind zijn passief adducted, interne rotatie, en de duim wordt naar buiten geduwd en drukt tegen de grotere trochanter van het dijbeen en kan weer een veer voelen.
B. Allis-teken (Galezzi-teken): maak de pasgeboren rugligging, knieën 85 ° ~ 90 °, benen samen, dubbele hieluitlijning, als er deze ziekte is, kan de hoogte van de knieën zien, dit is de aangedane zijde van het dijbeen omhoog verschuldigd.
C. Nesting-test: het kind is in rugligging, de heup- en kniegewrichten van de aangedane zijde zijn 90 ° gebogen, de onderzoeker houdt het distale dijbeen en het kniegewricht in één hand en de andere hand drukt op de lies van de getroffen ledemaat. Als de grote rotor op en neer wordt bewogen, is deze positief voor de nestingstest.
D. Abductietest flexie-heup: de baby in de test is ruglig, de heup- en kniegewrichten zijn gebogen, de onderzoeker houdt de knieën met beide handen vast, de duim bevindt zich aan de binnenkant van de knie en de andere vier vingers bevinden zich aan de buitenkant van de knie. Als de ontvoering ongeveer 80 ° is, als deze slechts 50 ° tot 60 ° is, is deze positief en is alleen ontvoering 40 ° tot 50 ° sterk positief.
(2) Prestaties in de vroege kinderjaren:
1 symptoom:
A. Gang van Minhang: Minhang is vaak de enige klacht van de ouders op het moment van pediatrische behandeling. Wanneer de ene kant dislocatie is, zijn de prestaties slap; wanneer de dislocatie bilateraal is, is het een "eendenstap". De billen van het kind steken duidelijk uit en de lumbale lordose wordt vergroot.
B. Korte vervorming van het getroffen ledemaat: naast verkorting is er ook een adductievervorming.
2 controleren:
A. Nelaton-lijn: de voorste superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit zijn normaal verbonden via de top van de grotere trochanter, de Nelaton-lijn genoemd, en de grotere trochanter bevindt zich boven de lijn wanneer de heup is ontwricht.
B.Trende lenburg-test: Kinderen staan op één been, het andere been buigt de heupen zo veel mogelijk, buigt de knie om de voet van de grond te maken en het contralaterale bekken gaat omhoog wanneer normaal staat; na de heupdislocatie kan het heupkop het acetabulum, gluteus medius niet vasthouden De zwakte, het contralaterale bekken daalt, vooral van de rug, bekend als de Trende lenburg-testpositief, is een teken van heupinstabiliteit.
(1) Volgens de relatie tussen de femurkop en de heupkom: kan in het algemeen worden onderverdeeld in de volgende drie soorten:
1 aangeboren dysplasie: de femurkop beweegt slechts een beetje naar buiten, de Shenton-lijn is in principe normaal, maar de CE-hoek kan worden verkleind, het acetabulum wordt ondiep en Dunn noemt dit een aangeboren dislocatie van de heup.
2 aangeboren subluxatie: de femurkop is naar buiten verplaatst, maar vormt nog steeds gewrichten met het laterale deel van het acetabulum, de Shenton-lijn is discontinu, de CE-hoek is minder dan 20 ° en het acetabulum wordt ondiep, behorend tot de Dunn-classificatie II.
3 aangeboren volledige dislocatie: de femurkop bevindt zich volledig buiten het ware acetabulum, vormt een gewricht met het laterale aspect van de humerus, vormt geleidelijk een vals acetabulum, de originele gewrichtscapsule is ingebed tussen de femurkop en het scheenbeen, behorende tot de Dunn-classificatie III .
(2) Classificatie volgens de mate van dislocatie: Sun Caikang is verdeeld in de volgende 4 graden volgens de standaard van Zients:
1I graad dislocatie: de femurkopkern bevindt zich onder de Y-lijn, buiten de bovenrand van het acetabulum.
2 graad II dislocatie: de femurkopkern ligt tussen de parallelle lijn van de bovenrand van de y-lijn en de y-lijn.
3III graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich ter hoogte van de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam.
4IV graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich boven de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam en heeft valse sputumvorming.
Onderzoeken
Aangeboren dislocatie van de heup
1.Von-Rosen (reikwijdte rotatie) filmmethode
De baby is in ruglig, de twee heupen zijn recht en 45 ° ontvoerd en de endoscopische positie is zo ver mogelijk genomen. Normaal gesproken snijdt de opwaartse extensie van de femorale as het lumbosacrale vlak door de buitenrand van de heupkom, maar wanneer de heup is ontwricht, Deze lijn snijdt de voorste iliacale wervelkolom boven het lumbosacrale vlak, maar de heupdislocatie van individuele kinderen is ontvoerd, de interne rotatie heeft de mogelijkheid van natuurlijke reductie en de resultaten zijn normaal. Deze methode is betrouwbaarder en geschikt voor pasgeborenen. Het femorale skullingscentrum is nog niet verschenen.
2. Perkin kwadrant
Na het optreden van kernverbening van de femurschedel, kan het Perkin-kwadrant worden gebruikt om de dislocatie van het heupgewricht te bepalen, dat wil zeggen een lijn tussen de acetabulaire centra aan beide zijden, de H-lijn genoemd, en vervolgens een verticale lijn van de buitenrand van de acetabulum naar de H-lijn. P-lijn), is het heupgewricht verdeeld in vier kwadranten, bevindt de normale femorale condylus zich in het binnenste onderste kwadrant, subluxatie in het buitenste onderste kwadrant en volledige dislocatie in het buitenste bovenste kwadrant.
3. De acetabulaire index is verbonden vanaf de buitenrand van het acetabulum met het midden van het acetabulum. De scherpe hoek gevormd door het snijpunt van de acetabulaire index en de H-lijn wordt de acetabulaire index genoemd. De normale waarde is 20 ° tot 25 °. Nadat het kind begint te lopen, is de competitie De jaarlijkse afname is bijna constant rond 15 ° op de leeftijd van 12 jaar, en de hoek is aanzienlijk groter wanneer de heup is ontwricht, zelfs boven 30 °.
4. De CE-hoek wordt ook de middelste randhoek genoemd, hetgeen de hoek is die wordt gevormd door de lijn die de middellijn van de femurkop verbindt met de YY-lijn en de lijn die de buitenrand van het heupkom en het midden van de femurkop verbindt. De relatieve positie van de iliacale top en de femurkop is waardevol voor de diagnose van acetabulaire dysplasie of heup subluxatie en is normaal onder de 20 °.
5. Wanneer de Shenton-lijn normaal is, is de gebogen lijn op de bovenrand van de obturator verbonden met de gebogen lijn aan de binnenkant van de dijhals om een continue boog te vormen die de Shenton-lijn wordt genoemd. Deze lijn wordt onderbroken wanneer het heupgewricht is ontwricht.
6. De Simon-lijn is de buitenste bovenste rand van het opperarmbeen ten opzichte van de buitenste bovenste rand van het acetabulum. Dan wordt een neerwaartse longitudinale boog gevormd langs de buitenrand van de dijhals. De boog wordt ook onderbroken wanneer de heup is ontwricht.
7. Heupartrografie
In de kinderschoenen is de heupkop niet verbeend, de meeste heupgewrichten zijn kraakbeen en worden niet ontwikkeld op de röntgenfilm. Daarom is heuparthrografie gunstig om het doorschijnende deel en de zachte weefselstructuur van het gewricht te observeren. De methode is: het kind bevindt zich in rugligging. Algemene anesthesie, onder aseptische operatie, steek de 18e naald in met een naaldkern 1,5 tot 2 cm onder de voorste iliacale wervelkolom. Lijn na het binnendringen van de huid het acetabulum naar beneden en naar binnen totdat het het acetabulum raakt, draai dan Externe toegang tot de gewrichtscapsule, injectie van contrastmiddel, kan worden waargenomen in normale heupgewrichten:
(1) De grootte en vorm van de femurkop.
(2) De kraakbeenmarge van het acetabulum.
(3) Het ringvormige gebied, dat wil zeggen het gebied rond de gewrichtscapsule, het transparante gebied rond de dijhals is zichtbaar en het contrastmiddel is in tweeën gedeeld.
(4) Transversale ligament, die wordt uitgedrukt als de inkeping onder het contrastmiddel.
(5) Ronde ligamenten.
Aangeboren dislocatie van de heup, zoals de inversie van de gewrichtsrand, kan een vullingsdefect hebben tussen de femurkop en het acetabulum, de gewrichtscapsule heeft duidelijke contractie en er is een bandschaduw in het acetabulum, wat wijst op een dikke ronde ligament.
8. CT-onderzoek Onlangs hebben sommige wetenschappers CT gebruikt om de aangeboren dislocatie van de heup bij zuigelingen en jonge kinderen te onderzoeken.Het botdefect kan worden gezien, de acetabulaire vervorming veroorzaakt dislocatie en de botveranderingen kunnen worden gezien Het zachte weefsel is ingebed en de dijhals is naar voren gekanteld. De mate van dislocatie van de heupkop.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren dislocatie van de heup
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties, tekenen, röntgenonderzoek en metingen.
Merk op dat het moet worden onderscheiden van heupsynovitis. Heupsynovitis, ook bekend als tijdelijke (tijdelijke) synovitis van de heup, is een meervoudige ziekte. Kinderen jonger dan 3-10 jaar zijn vatbaar voor heupsynovitis, waarbij mannen vaker voorkomen en de meeste kinderen plotseling beginnen. De piekincidentie was 3 tot 6 jaar oud, de rechterkant was meer dan de linkerkant en de bilaterale heupgewrichten waren goed voor 5%. De oorzaak van de ziekte kan verband houden met virale infectie, trauma, bacteriële infectie en allergische reacties (allergische reacties). Het begin is angstig of traag. Het kind beschreef de pijn aan de voorkant of zijkant van het dij- en kniegewricht.Het lichaam kan worden gevonden om pijnlijk lopen te voorkomen, er is tederheid voor het heupgewricht en het bewegingsbereik is beperkt en ongemakkelijk.
