buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Invoering
Inleiding tot buitenbaarmoederlijke zwangerschap Een abnormaal zwangerschapsproces waarbij het zwangere ei buiten de baarmoederholte wordt geïmplanteerd. Ook bekend als 'buitenbaarmoederlijke zwangerschap'. Tubale zwangerschap is de meest voorkomende. De oorzaak is vaak te wijten aan ontsteking van het tubale lumen of de omliggende, waardoor een slechte doorgang van het lumen optreedt, de normale werking van het zwangere ei wordt gehinderd, waardoor het in de eileider kan blijven, implantatie, ontwikkeling, wat leidt tot abortus of breuk van de tubale zwangerschap. Er zijn vaak geen duidelijke symptomen vóór abortus of ruptuur, maar ook menopauze, buikpijn en een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen. Na breuk manifesteert het zich als acute ernstige buikpijn, terugkerende afleveringen, vaginale bloedingen en zelfs shock. De klinische manifestaties van tubale zwangerschap en de implantatie van zwangere eieren in de eileider, of er abortus of breuk is, de hoeveelheid bloed in de buikholte en de aanvangstijd. Vóór de abortus of breuk van de zwangerschap van de eileiders zijn de symptomen en tekenen niet duidelijk.Naast de kortstondige menstruatie en zwangerschap, is er soms een lagere buikpijn en is de eileider normaal of gezwollen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: goed voor zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: amenorroe, buikpijn, shock
Pathogeen
Etiologie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Buiszwangerschap is een van de veel voorkomende acute buik in de verloskunde en gynaecologie. Wanneer de zwangerschap van de eileiders wordt afgebroken of gescheurd, kan dit ernstige bloedingen in de buikholte veroorzaken. Als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd, kan het levensbedreigend zijn.
De incidentie van tubale zwangerschap is het grootst in de ampulla, goed voor 55-60%; gevolgd door de landengte, goed voor 20-25%; nogmaals, het paraplu-einde, goed voor 17%; de interstitiële zwangerschap is het minst, goed voor slechts 2-4%.
Chronische salpingitis (25%):
Chronische salpingitis kan verklevingen van het slijmvlies van de eileider veroorzaken, wat leidt tot stenose van het lumen, slijmvliesvernietiging, verlies van epitheliale trilhaartjes, hechting rond de eileider en vervorming van de buisvormige vorm. .
Bevruchte eicelreis (20%):
Nadat het bevruchte ei aan een kant van de eileider is bevrucht, kan het naar de contralaterale eileider langs het parapluuiteinde zwemmen.Door de verlengde tijd heeft het de mogelijkheid om onder de baarmoederholte te implanteren en welke symptomen worden gevormd in de buitenbaarmoederlijke zwangerschap van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Bekken tumoren (8%):
Compressie of tractie van de bekkentumor zorgt ervoor dat de eileider wordt verplaatst of vervormd, waardoor de doorgang van het bevruchte ei wordt belemmerd, wat ook de oorzaak is van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap en de oorzaak van de symptomen van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Tubale dysplasie (20%):
Oviductontwikkeling of disfunctie van tubale dysplasie zoals overmatige eileider, spierdysplasie, gebrek aan mucociliaire, dubbele buis eileider, extra paraplu, enz., Kunnen de oorzaak zijn van eileiderszwangerschap. De fysiologische functie van de eileider is complex.De peristaltiek van de eileiderwand, de activiteit van cilia en de secretie van epitheelcellen worden gereguleerd door oestrogeen en progesteron.Bijvoorbeeld, de onbalans tussen de twee hormonen zal de levering van het zwangere ei en de eileiders beïnvloeden.
Tubale sterilisatie na eileiders, hetzij door ligatie, elektrocoagulatie of looping, zoals de vorming van eileidersfistels of recanalisatie, kan leiden tot tubale zwangerschap, tubale sterilisatie na recanalisatie of eileiders, maar ook door littekenvorming De holte is smal en de doorgankelijkheid is slecht en de ziekte wordt veroorzaakt.
Bekken endometriose Endometriose veroorzaakt door tubale zwangerschap wordt voornamelijk veroorzaakt door mechanische factoren.Bovendien kan het endometrium van de bekkenholte een chemotactisch effect hebben op het zwangere ei, waardoor het buiten de baarmoederholte komt. Breng het bed.
Het voorkomen
Buitenbaarmoederlijke zwangerschapspreventie
Het primaire principe van het voorkomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is het actief voorkomen en behandelen van bekkenontsteking en het verminderen van de incidentie van chronische salpingitis. Ten tweede moeten patiënten met een voorgeschiedenis van tubale chirurgie tijdens de zwangerschap nauwlettend worden gevolgd en moeten ze zwanger zijn onder begeleiding van een arts. Vrouwen met anticonceptie moeten indien nodig regelmatig worden gecontroleerd en bekkenontsteking moet worden gedetecteerd en onmiddellijk worden behandeld.Degenen met genitale tumoren moeten duidelijk zijn over de locatie en aard van de tumor en het advies van de arts volgen om de tumor redelijk te behandelen om de beste reproductieve prognose te verkrijgen.
Voor patiënten met vermoedelijke ectopische zwangerschap, wordt het aanbevolen om in het ziekenhuis te worden opgenomen, proberen in bed te blijven, minder activiteit te hebben, een licht dieet te hebben, te zorgen voor soepel plassen en goed te doen in het ideologische werk van de patiënt, de kennis over ectopische zwangerschap uit te leggen om patiënten te helpen vertrouwen in het bestrijden van ziekten te vestigen. . Patiënten met ectopische zwangerschap hemorragische shock, open eerst de ader, zuurstof, bloedtransfusie, infusie anti-shock en bereid je actief voor op een operatie. Postoperatieve aandacht voor het monitoren van vitale functies, wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn, om ECG-monitoring te ontvangen, doorgaan met het inhaleren van zuurstof, patiënten helpen snel te herstellen.
Complicatie
Buitenbaarmoederlijke zwangerschapscomplicaties Complicaties, amenorroe, buikpijn, shock
Meestal gepaard met amenorroe, buikpijn, onregelmatige vaginale bloedingen, shock.
Symptoom
Symptomen van ectopische zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Bleke en ernstige pijn Abortus Vroege zwangerschap Buikpijn Ledematen Koude en buikpijn Lage koorts Abdominale walgelijke nasale rectale fossa-effusie
Klinische manifestatie
De klinische manifestaties van tubale zwangerschap en de implantatie van zwangere eieren in de eileider, of er abortus of breuk is, de hoeveelheid bloed in de buikholte en de aanvangstijd.
Vóór de abortus of breuk van de zwangerschap van de eileiders zijn de symptomen en tekenen niet duidelijk.Naast de korte menstruatie en zwangerschap, is er soms een lagere buikpijn en is de eileider normaal of gezwollen.
Na abortus of breuk van de zwangerschap van de eileiders, is het over het algemeen onderverdeeld in acute en oude types volgens de ernst van de ziekte.
( 1) Acute ectopische zwangerschap
1, symptomen
(1) Stop de menstruatie behalve de interstitiële zwangerschap, de menopauze is langer, de meeste stoppen de menstruatie gedurende 6 tot 8 weken, meestal na abdominale menstruatie, buikpijn, vaginale bloedingen en andere symptomen, maar ongeveer 20% van de patiënten klaagde dat er geen geschiedenis van de menopauze is.
(2) Buikpijn is het belangrijkste symptoom van de patiënt op het moment van behandeling. Buikpijn wordt veroorzaakt door verschillende factoren, zoals vergroting van de eileiders, ruptuur en bloedstimulatie van het peritoneum. Wanneer de breuk optreedt, voelt de patiënt een kant van de traanachtige pijn in de onderbuik, vaak gepaard met misselijkheid en braken. Het gebied wordt gekenmerkt door lokale pijn in de onderbuik; wanneer het bloed zich ophoopt in de baarmoeder rectum, heeft de anus een gevoel van uitpuilen; de hoeveelheid bloeden is buitensporig en het bloed stroomt van de bekkenholte naar de buikholte, en de pijn verspreidt zich vanuit de onderbuik naar de hele buik; wanneer het bloed het middenrif stimuleert, Veroorzaakt stralingspijn in de schouderbladen.
(3) vaginale bloeding na embryodood, vaak onregelmatige vaginale bloeding, donkerbruin, minder, over het algemeen niet meer dan menstruatie, maar druppelen is niet schoon.
(4) syncope en shock als gevolg van acute intra-abdominale bloeding, kan bloedvolumevermindering en ernstige buikpijn veroorzaken, licht hebben vaak syncope, ernstige shock, de ernst is evenredig met de snelheid van intra-abdominale bloeding en bloeding, dat wil zeggen, hoe urgenter, Hoe sneller en ernstiger de symptomen verschijnen, maar niet evenredig met de hoeveelheid vaginale bloedingen.
2, tekens
(1) In het algemeen, wanneer er meer intra-abdominale bloeding is, wordt het gekenmerkt door acute bloedarmoede. Wanneer er veel bloedingen zijn, zijn er een bleke huid, koude en koude ledematen, snelle en zwakke pols en bloeddrukdaling. De lichaamstemperatuur is normaal, iets lager tijdens shock en het bloed in de buikholte kan worden geabsorbeerd. Licht verhoogd, maar niet meer dan 38 ° C.
(2) Buikonderzoek heeft duidelijke tederheid en rebound-tederheid in de onderbuik, vooral in de aangedane zijde, maar de buikspierspanning is lichter dan die in de peritonitis. Als er meer bloeden is, is er een mobiele saaiheid in de percussie, die na lange tijd een bloedstolling vormt. Blok, de onderbuik kan de zachte longen raken, herhaalde bloedingen maken de massa groter en hard.
(3) bekkenonderzoek van de vagina na volheid, tederheid, de baarmoederhals heeft duidelijke pijn, wanneer de baarmoederhals zachtjes wordt opgetild of naar links en rechts wordt geschud, kan het ernstige pijn veroorzaken, de baarmoeder is iets groot en zacht, de interne bloeding is vaak, de baarmoeder heeft een gevoel van zweven, de baarmoeder Een kant of de achterkant kan de klomp raken, die als een natte bloemgroep is. De grens is onduidelijk en de tederheid is duidelijk. De interstitiële zwangerschap is anders dan andere delen van de tubale zwangerschap. De grootte van de baarmoeder is in principe consistent met de menopauze, maar de baarmoedercontour is niet symmetrisch. De hoek van de aangedane zijde van de baarmoeder is prominent en de tekenen die door de breuk worden veroorzaakt, zijn als de baarmoederbreuk.
(twee) oude buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Het verwijst naar het lange verloop van de tubaire zwangerschap na abortus of scheuring. Na herhaalde interne bloeding stabiliseert de toestand geleidelijk. Op dit moment is het embryo dood, de villi zijn gedegenereerd, de interne bloeding stopt, de buikpijn wordt verlicht, maar het hematoom wordt geleidelijk hard en hard, en het omliggende weefsel en Orgaanadhesies, oude ectopische zwangerschapspatiënten kunnen de geschiedenis van herhaalde interne bloedingen na de menopauze raadplegen, de klinische kenmerken zijn onregelmatige vaginale bloedingen, paroxismale buikpijn, klontjes en lage koorts, lage koorts wordt veroorzaakt door intra-abdominaal bloedabsorptieproces, zoals gecombineerde secundaire infectie , het wordt gekenmerkt door hoge koorts.
Onderzoeken
Onderzoek van ectopische zwangerschap
(1) urinezwangerschapstest: eenvoudig, snel, positief kan helpen bij de diagnose, negatieve patiënten moeten worden uitgesloten van -HCG in het bloed.
(2) Kwantificering van -HCG in het bloed: het is een belangrijke methode voor een vroege diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn de -HCG-waarden in het bloed meestal lager dan bij een normale intra-uteriene zwangerschap. Na conservatieve medicamenteuze therapie of chirurgie worden bètacgg-bloedspiegels gecontroleerd op vroege detectie van aanhoudende ectopische zwangerschap.
(3) bloedprogesteronbepaling: buitenbaarmoederlijke zwangerschapspatiënten met lage progesteronniveaus, kunnen ook worden gebruikt als een indicator voor de diagnose van vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De progesteronspiegels in de vroege zwangerschap zijn relatief stabiel. Het is moeilijk om de absolute drempel tussen hen alleen ter referentie te bepalen. Progesteron wordt vermeld als een routinematige monitoringindicator voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap in ontwikkelde landen.
(4) Echoscopisch onderzoek: vaginale echografie is superieur aan abdominale echografie. De nauwkeurigheid van ectopische zwangerschapsdiagnose is 70-94%. De zwangerschapszak ("eileiderring") of foetale hartslag kan worden gediagnosticeerd in de eileider. Degenen met een geschiedenis van een keizersnede moeten zich concentreren op het litteken op de voorste wand om ontbrekende littekenzwangerschap te voorkomen. Serum -HCG overschrijdt 2000mIU / ml.Als het een intra-uteriene zwangerschap is, kan vaginale echografie zwangerschapszak detecteren, anders moet het alert zijn op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het donkere gebied van het bekken en de buikvloeistof is nuttig voor de diagnose.
(5) Laparoscopie: het is de "gouden standaard" voor de diagnose van tubaire zwangerschap, maar het is een invasieve methode en de kosten zijn hoog. De diagnose kan tegelijkertijd met microscopische chirurgie worden uitgevoerd, waarbij de blindheid van open chirurgie en minder trauma worden vermeden. Het is snel te herstellen en wordt veel gebruikt in ziekenhuizen met aandoeningen. Zie het gedeelte "Laparoscopie" van deze handleiding voor specifieke methoden.
(6) Endometriumpathologisch onderzoek: meer vaginaal bloeden, echografie suggereert endometrium heterogeniteit verdikking of vergezeld door cyste gebied, haalbare diagnostische curettage, schraapmateriaal met villi, kan worden gediagnosticeerd als intra-uteriene zwangerschap abortus, anders Stuur een pathologisch onderzoek, zoals pathologie, zie alleen de decidua zonder pluis om de zwangerschap van de eileiders te helpen diagnosticeren. Voor ectopische zwangerschap met onbekende diagnose kan serum -HCG 24 uur na curettage worden beoordeeld, wat wordt ondersteund door de diagnose zonder een significante afname of toename vóór de operatie. De afgelopen jaren heeft de populariteit van geassisteerde zwangerschapstechnologie geleid tot een duidelijke toename van de incidentie van samengestelde zwangerschap (heterotopische zwangerschap) en moet deze zeer waakzaam zijn.
Diagnose
Diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
diagnose
Vóór de abortus of breuk van de zwangerschap van de eileiders, zijn de klinische manifestaties niet duidelijk en is de diagnose moeilijk.Het aanvullende onderzoek moet worden gecombineerd om de diagnose zo vroeg mogelijk te bevestigen.
Differentiële diagnose
Tubale zwangerschap moet worden onderscheiden van intra-uteriene zwangerschapsabortie, acute appendicitis, acute salpingitis, corpus luteum-ruptuur en ovariale cystetorsie.
