Atriale flutter en atriale fibrillatie
Invoering
Inleiding tot atriumflutter en atriumfibrilleren Atriale flutter en atriale fibrillatie zijn aritmieën die optreden in de atria en een snellere impulsfrequentie hebben dan atriale tachycardie. Wanneer de atriale ectopische pacemakersfrequentie 250-350 slagen / min bereikt, is de atriale contractie snel en is de coördinatie atriale flutter. Als de frequentie> 350 slagen / min en onregelmatig is, is dit atriumfibrilleren. Beide kunnen zowel paroxysmale als chronische persistente types hebben. Deze ziekte is een veel voorkomende aritmie in cardiologische klinieken. Het komt voor bij patiënten met reumatische hartaandoeningen, coronaire hartziekten, hyperthyreoïdie, cardiomyopathie, hypertensie, enz. Het kan ook voorkomen in Geen fysieke hartziekte (esthetische atriumfibrillatie). Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenembolie
Pathogeen
Atriale flutter en atriale fibrillatie
De oorzaken van atriumflutter en tremor zijn in principe hetzelfde, de meest voorkomende zijn reumatische hartaandoeningen, mitralisstenose, gevolgd door coronaire hartaandoeningen, hyperthyreoïdie, cardiomyopathie (inclusief de ziekte van Keshan), myocarditis, hypertensieve hartaandoeningen Anderen hebben constrictieve pericarditis, sick sinus syndroom, enz. Een klein aantal paroxysmale atriumfibrillatie kan geen duidelijke oorzaak vinden, idiopathische atriumfibrillatie genoemd. De laatste jaren denken sommige mensen dat het kan worden geassocieerd met virale infectie of weefseldegeneratie. Het is gerelateerd aan factoren zoals instabiliteit of autonome zenuwfunctie.
Het voorkomen
Atriale flutter en preventie van atriumfibrilleren
De ziekte is vooral om recidief te voorkomen: atriumflutter en atriumfibrillatie terugkerende, na medicijn- of elektrische conversie, langdurig oraal kinidine, propafenon, amiodaron en andere medicijnen om te handhaven, de oorzaak van recidief wordt niet verwijderd.
De tweede is om trombo-embolie te voorkomen: aanhoudende atriumfibrillatie, met hartinsufficiëntie en / of mitralisklepaandoeningen, cardiomyopathie, langdurige orale antistolling met warfarine om trombose te voorkomen.
Complicatie
Atriale flutter en complicaties van atriumfibrilleren Complicaties van cerebrale embolie
Atriale flutter of atriale fibrillatie kan ook trombose in de kamer veroorzaken. Een deel van de trombus kan systemische arteriële embolie veroorzaken. Klinisch is cerebrale embolie de meest voorkomende, vaak leidend tot overlijden of ziekte.
Hersenembolie verwijst naar het vet in andere delen van de hersenen, bloedstolsels, pluggen, gas en andere embolie in de intracraniële slagader door de bloedstroom, waardoor occlusie van de hersenslagader en hersendisfunctie in het overeenkomstige bloedtoevoergebied worden veroorzaakt.De bron van de embolus is de bron van het hart. Seksueel veel voorkomend, plotseling ontstaan, geen aura, veel voorkomende symptomen zijn hemiplegie of monotherapie, epileptische aanvallen, sensorische stoornissen en afasie, soms snel coma en acute symptomen van verhoogde intracraniële druk, lichamelijk onderzoek kan worden gevonden bij patiënten met vaak afasie, hemiplegie of een enkele, sensorische stoornissen, coma en andere focale neurologische symptomen, afhankelijk van de embolisatie van bloedvaten, andere tekenen van focaal zenuwstelsel en andere delen van het lichaam vasculaire embolie en tekenen van primaire ziekte.
Symptoom
Atriale flutter en atriale fibrillatiesymptomen Veel voorkomende symptomen Aritmie-hartkloppingen met vermoeidheid, bleke pijn op de borst met beklemming op de borst, hartkloppingen en hartslag met abnormale hartkloppingen, chronische atriumfibrilleren, flustering, kortheid van acute atriumfibrillatietachycardie
(1) Medische geschiedenis, symptomen: de klinische symptomen zijn afhankelijk van de atriumflutter, de frequentie van atriumfibrilleren, de snelheid van de ventriculaire frequentie op het moment van aanvang en of er sprake is van een basale hartaandoening. Het licht kan asymptomatisch of mild ontstoken zijn en het ernstige hart heeft een duidelijke hartfunctie. Onvolledige manifestaties van angina, medische geschiedenis moeten aandacht besteden aan de atriumflutter, de frequentie van atriumfibrilleren en de tijd die is opgetreden, de toepassing van het medicijn bij elke aflevering, het medicijn dat momenteel wordt gebruikt en de geschiedenis van trombo-embolie.
(2) Lichamelijk onderzoek gevonden: naast de klinische manifestaties van de oorspronkelijke hartziekte kan het atriale opwindingsritme regelmatig of onregelmatig zijn (afhankelijk van de verhouding van atriale en ventriculaire geleiding), het hartritme is absoluut onregelmatig tijdens atriumfibrilleren, het hartgeluid is sterk De polsslag is aanzienlijk lager dan de hartslag. Bloeddruk moet worden gemeten om hoge bloeddruk uit te sluiten. Er moet worden nagegaan of er oogbollen uitsteken en fijne tremor in beide handen om hyperthyreoïdie uit te sluiten.
Onderzoeken
Atriale flutter en atriale fibrillatie
De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiogram:
De belangrijkste tekenen van atriumfibrilleren zijn absoluut onregelmatig hartritme, de intensiteit van het hartgeluid is niet gelijk, de polsfrequentie van de patiënt is aanzienlijk lager dan de hartslag, de pulse short-basis genoemd, de atriale flutter kan regelmatig of onregelmatig zijn, de atriale en ventriculaire geleidingsverhouding Als de regel proportioneel wordt overgedragen als 3: 1 of 6: 1, enz., Wordt de ventriculaire regel geregeerd.
Eerst verdwijnt de atriale flutter, 1P-golf, vervangen door de absolute regels voor vorm, afstand en amplitude, een zaagtand-atriale fluttergolf (F-golf), frequentie 250-350 keer per minuut, 2 meest voorkomende atrioventriculaire geleidingsverhouding is 2: 1, produceert een snel en regelmatig ventriculair ritme van ongeveer 150 keer per minuut, gevolgd door een 4: 1 verhouding van atrioventriculaire geleiding, waarbij een ventriculaire snelheid van 70-80 keer per minuut wordt gevormd, en soms is de verhouding van atrioventriculaire geleiding niet constant, wat onregelmatigheden veroorzaakt. Het ventriculaire ritme, de 3QRS-golfgroepmorfologie is hetzelfde als het sinusritme, maar kan ook differentiële geleiding in het hart hebben.
Ten tweede, atriale fibrillatie, 1P golf verdwijnt, vervang de atriale fibrillatiegolf (f golf) door abnormale vorm, afstand en amplitude, frequentie is 350-600 keer per minuut; 2QRS golfgroepafstand is absoluut onregelmatig, de vorm en amplitude kunnen zijn Vaak anders.
Diagnose
Differentiële diagnose van atriale flutter en atriale fibrillatie
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Differentiële diagnose
Bij atriale flutter moet atriale fibrillatie gecombineerd met een binnengeleidingblok of impuls langs de bypass van het pre-excitatiesyndroom worden vergeleken met ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie.
(1) Atriale flutter moet worden onderscheiden van andere regels van tachycardie om onderscheid te maken tussen atriale flutterfrequentie van 150 keer / min en sinustachycardie en supraventriculaire tachycardie. Zoek zorgvuldig naar de golfvorm van atriale activiteit, en De relatie tussen QRS-complexen, aangevuld met maatregelen om atrioventriculaire geleiding te vertragen om fluttergolven bloot te leggen, is niet moeilijk te identificeren Atriale flutter en atriale snelheid zijn ongeveer 250 slagen / min en gaan gepaard met 2: 1 atrioventriculair blok. Snelheid is soms moeilijk te identificeren.
(2) Atriale fibrillatie moet worden onderscheiden van andere onregelmatige aritmieën, zoals frequente voortijdige slagen, supraventriculaire tachycardie of atriale flutter vergezeld door een onregelmatig atrioventriculair blok, ECG-onderzoek kan een diagnose stellen, atriumfibrilleren met volledigheid In het geval van bundeltakblok of pre-excitatiesyndroom lijken ECG-prestaties op ventriculaire tachycardie, zorgvuldige identificatie van atriale fibrillatiegolven en significante onregelmatigheden in RR-afstand zijn bevorderlijk voor de diagnose van atriale fibrillatie.
(3) Atriale fibrillatie met frequentieafhankelijke intraventriculaire geleidingsveranderingen en ventriculaire ectopische slagen Identificatie Individuele QRS complexe misvormingen zijn soms moeilijk te identificeren. De volgende punten zijn nuttig voor de diagnose van ventriculaire ectopische slagen: misvormde QRS-complexen en De vorige hartslag heeft een vast koppelinterval, gevolgd door een langer interval; V1 eenfase of bifasische QRS (niet-rSR 'type) golfgroep, V5S of rS type QRS golfgroep, de volgende punten zijn gunstig voor frequentieafhankelijkheid Diagnose van veranderingen in intraventriculaire geleiding: de ventriculaire snelheid is snel, het misvormde QRS-complex heeft geen vaste afstand tot de vorige hartslag en de meeste van hen zijn het eerste vroege QRS-complex na een langer RR-interval en er is geen lang interval daarna; Het QRS-complex van het V1rSR-type heeft kleine Q-golven in V6; verschillende graden van QRS-complexverbreding zijn te zien op dezelfde lijn.
