zwangerschapsdiabetes
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met diabetes Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) verwijst naar het optreden van zwangerschapsgerelateerde zwangerschap op basis van de oorspronkelijke diabetes of recessieve diabetes vóór de zwangerschap en ontwikkeling van diabetes na de zwangerschap. Het is een risicovolle zwangerschap en is schadelijk voor zowel moeder als kind. Sinds de toepassing van insuline in de kliniek is het sterftecijfer van zwangere vrouwen en hun pasgeborenen aanzienlijk verlaagd. Het klinische proces van maternale diabetes is echter ingewikkeld en het moeder- en kindersterftecijfer is nog steeds hoog en er moet voldoende aandacht aan worden besteed. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetische ketoacidose acuut myocardinfarct diarree coma
Pathogeen
Zwangerschap met diabetes etiologie
Leeftijdsfactor (30%):
Oudere zwangerschappen worden erkend als een belangrijke risicofactor voor zwangerschapsdiabetes Het risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes bij zwangere vrouwen in de leeftijd van 40 jaar en ouder is 8,2 maal dat van zwangere vrouwen in de leeftijd van 20 tot 30 jaar. Naast het beïnvloeden van het voorkomen van zwangerschapsdiabetes, geldt dat hoe ouder de leeftijd, hoe kleiner de zwangerschapsduur bij zwangere vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes.Onder zwangere vrouwen die zwangerschapsdiabetes kunnen diagnosticeren vóór 24 weken zwangerschap, zijn zwangere vrouwen van 30 jaar en ouder goed voor 63,7%. Slechts 45,2% werd na 24 weken gediagnosticeerd.
Obesitas (25%):
Obesitas is een belangrijke risicofactor voor verminderde glucosetolerantie en diabetes en vormt geen uitzondering voor zwangerschapsdiabetes. Andere omgevingsfactoren zoals leeftijd, economie, cultureel niveau en voedingsstructuur zijn synergetisch met obesitas.
Race (10%):
De relatie met ras, zwangerschapsdiabetes is duidelijk regionaal en etnisch relevant, vergeleken met de prevalentie van zwangerschapsdiabetes bij blanke Europese vrouwen, het Indiase subcontinent Azië, Arabië en zwart zijn 11 keer, 8 keer, 6 keer de voormalige En 6 keer. Afgezien van genetische factoren, kunnen raciale factoren de rol van economische cultuur, eetgewoonten en andere factoren niet uitsluiten.
Familiegeschiedenis van diabetes (25%):
Familiegeschiedenis van diabetes en geschiedenis van nadelige verloskunde zijn risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes Het risico op zwangerschapsdiabetes in de familiegeschiedenis van diabetes is 1,55 keer hoger dan dat van familiegeschiedenis zonder diabetes, en de familiegeschiedenis van diabetes bij eerstegraads familieleden is 2,89 keer hoger. De kennis met betrekking tot de oorzaken van zwangerschapsdiabetes wordt hier kort geïntroduceerd en ik hoop iedereen te helpen. Zwangerschapsdiabetes kan een grote invloed hebben op zowel de moeder als de foetus. Het is te hopen dat zwangere vrouwen meer aandacht zullen besteden aan hun eigen lichaam.Als ze aan deze ziekte lijden, moeten ze op tijd naar een regulier ziekenhuis voor behandeling om te voorkomen dat de aandoening wordt vertraagd.
Normale humane orale glucose veroorzaakte een toename van de insulinespiegels in het bloed, de nuchtere insulinespiegels waren lager dan 179pmol / L (25U / ml), 30 minuten na orale glucose, stegen tot een piek, ongeveer 359pmol / L (50U / ml), en daalden daarna geleidelijk Na terugkeer naar het nuchtere niveau na 2 uur, wordt diabetes van het ketosetype veroorzaakt door gebrek aan insuline in de bloedsomloop en reageert niet na orale toediening van glucose; milde obese diabetes heeft echter een vertraagde reactie en insuline kan een abnormaal hoog niveau bereiken, wat aangeeft dat patiënten met milde diabetes Eilandjescellen reageren traag maar overmatig.
Gevoeligheid van zwangerschapsdiabetes: na orale glucose in de vroege zwangerschap zijn de insulineniveaus bij vasten en pieken vergelijkbaar met niet-zwangerschap, maar de insulineniveaus bij vasten en pieken in de late zwangerschap zijn hoger dan die bij niet-zwangerschap, gecombineerd met maaltijden na de zwangerschap. De neiging tot hyperglykemie laat duidelijk zien dat de gevoeligheid van insuline in het derde trimester afneemt, dus vrouwen moeten tijdens de zwangerschap meer insuline produceren en afscheiden om de normale glucosehomeostase te handhaven.De meeste vrouwen hebben voldoende beta-celreserve aan de pancreas. Hoewel een klein aantal mensen diabetes krijgt en vrouwen met diabetes een verminderde gevoeligheid voor insuline hebben, betekent dit dat exogene insuline soms met twee tot drie keer moet toenemen naarmate de zwangerschap vordert.
De oorzaak van veranderingen in de insulinegevoeligheid tijdens de zwangerschap is niet bekend, maar kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder placentale insulinedegradatie, circulerende vrije cortisol, verhoogde oestrogeen- en progesteronspiegels en placentaal lactogeen (HPL). Het resultaat van antagonisme van insuline.
Tijdens de zwangerschap, samen met de groei van de foetale placenta, treedt enerzijds insuline-antagonisme op en anderzijds treedt insuline-hyperplasie op en verdwijnt deze onmiddellijk na de bevalling, die allemaal wijzen op pancreasactiviteit tijdens de zwangerschap en placentale hormonen (bijv. HPL-, oestrogeen- en progesteronspiegels zijn gerelateerd aan verhoogde niveaus HPL, ook bekend als menselijk chorionisch groeihormoon, is zeer vergelijkbaar met groeihormoon in immunologie en biologie.In normale zwangere vrouwen, HPL-secretiesnelheid en foetale placenta De groeicurven zijn parallel, maar verschuiven niet met veranderingen in glucose in de bloedcirculatie. HPL heeft zowel insuline-bevorderende als anti-insuline-eigenschappen, maar HPL werkt voornamelijk als een anti-insuline.
Tijdens de zwangerschap zijn, naast de insulinotrope en anti-insuline-effecten van HPL, placentaal oestrogeen en progesteron ook betrokken bij de regulatie van glucose-insuline homeostase, waargenomen in experimenten bij mensen en dieren, na de productie van estradiol en progesteron Overmatige insulinesecretie en eilandhypertrofie, maar het effect van glucose op de twee is heel anders.Na toediening van estradiol is de respons van insuline op glucose duidelijk verbeterd en de bloedglucosespiegel verlaagd, maar het progesteron is gevoelig voor insuline hypoglycemisch effect. Seksuele achteruitgang, hoewel progesteron insuline kan vermenigvuldigen, maar geen veranderingen in glucosespiegels kan veroorzaken, geven deze materialen aan dat zowel oestrogeen als progesteron insulinesecretie kunnen veroorzaken, en progesteron heeft insuline-antagonisme.
Het voorkomen
Zwangerschap met diabetespreventie
1. De bloeddruk, lever- en nierfunctie, retinopathie en de foetale gezondheid van zwangere vrouwen met diabetes moeten nauwlettend worden gevolgd en kunnen het beste vóór de zwangerschap worden gestart.
2. Effectieve controle van diabetes vóór de zwangerschap, omdat de ernstigste misvorming van de foetus optreedt binnen 6-7 weken na de vroege zwangerschap.
3. Om ketose te voorkomen, moet het basisvoedsel 300-400 gram per dag eten, 5-6 keer eten, een kleine hoeveelheid maaltijden en meerdere injecties met insuline.
4. Zwangerschapsdiabetes moet worden gecontroleerd op bloedsuiker en de hoeveelheid insuline moet in de tijd worden verhoogd of verlaagd.
5. Zwangere vrouwen met diabetes na de zwangerschap, vroege behandeling.
6. Controleer nauwgezet de grootte en aanwezigheid van de foetus.
Complicatie
Zwangerschap met diabetescomplicaties Complicaties diabetische ketoacidose acuut myocardinfarct diarree coma
Diabetische ketoacidose coma is een acute complicatie van diabetes Wanneer diabetespatiënten acute stress ervaren, zoals verschillende infecties, acuut myocardinfarct, cerebrovasculaire ongevallen, enz., Wordt het metabolisme van glucosemetabolisme verergerd, wordt de vetafbraak versneld en is het ketonlichaam in urine positief. Bekend als diabetische ketose, wanneer het ketonlichaam zich verder ophoopt, ontleedt het eiwit en neemt de zure metaboliet toe, de bloed-pH daalt, resulterend in acidose, diabetische ketoacidose genoemd.
Diabetische hyperosmolaire coma diabetes is niet tijdig gediagnosticeerd en behandeld om hyperosmolair coma te ontwikkelen, naast orale thiazidediuretica, glucocorticoïden, hyperthyreoïdie, ernstige brandwonden, hoge concentratie glucosebehandeling veroorzaakt overmatig waterverlies, hoge bloedsuiker, Een verscheidenheid aan ernstig braken, diarree en andere ziekten veroorzaakt door ernstig waterverlies kan ook hyperosmolair coma veroorzaken bij diabetes.
Diabetes melkzuuracidose melkzuur is een intermediaire metaboliet van glucose. Het katabolisme van glucose omvat aerobe oxidatie van glucose en anaerobe glycolyse van glucose. Het eerste is de volledige oxidatie van glucose tot kooldioxide en water onder normale aerobe omstandigheden. Het is het lichaam. De belangrijkste route van de ontledingscapaciteit van suiker, de meeste weefsels kunnen voldoende zuurstof krijgen voor aerobe oxidatie en zelden anaërobe glycolyse; de laatste is de afbraak van glucose in melkzuur onder anaërobe omstandigheden.
Insuline hypoglykemie coma: komt vaker voor bij type I van diabetes type II, breekbaar of type II, zwaar, meestal vanwege een te hoge insulinedosis, vooral als zwangere vrouwen met diabetes braken, diarree of te weinig dieet en postpartum.
Symptoom
Zwangerschap met diabetes symptomen Veel voorkomende symptomen Verhoogde bloedsuikerspiegel Diabetes polydipsie Multi-urinaire acidose Vergiftiging zwangerschap Hoge bloedstroom coma pruritus Candida-infectie
Het belang van vroege diagnose
Nadat het orgel volledig is gedifferentieerd, wordt het niet meer vervormd.Zuigelingen met diabeteszwangerschap hebben vaak aangeboren misvormingen vóór de 7e week van embryonale ontwikkeling, dus vroege diagnose en vroege behandeling zijn erg belangrijk.
Klinische manifestatie
Zwangere vrouwen met diabetes kunnen tijdens de zwangerschap een plotselinge toename van het lichaamsgewicht hebben, wat duidelijk zwaarlijvig is, of symptomen van meer dan drie (meer voedsel, meer drinken, meer urine en gewichtsverlies); genitale jeuk, vaginale en vulvaire candida-infectie; In ernstige gevallen kan ketoacidose optreden met coma en zelfs levensbedreigend.
Onderzoeken
Zwangerschap met diabetescontrole
Laboratorium inspectie
(1) Bepaling van urinesuiker: alle zwangere vrouwen moeten worden getest op urinesuiker. Als ze negatief zijn in de vroege zwangerschap, moeten ze worden herhaald in het midden- en late stadium. Tijdens normale zwangerschap, vooral na 4 maanden zwangerschap, zijn de niertubuli van zwangere vrouwen glucose. De resorptiecapaciteit is verminderd, soms ligt de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik, maar de diabetes wordt veroorzaakt door de verlaging van de niersuikerdrempel.In de postpartum lactatie kan fysiologische lactoseurie optreden, dus de urineglucose-positieve persoon moet verder worden vastgemaakt. Bloedglucose en glucosetolerantie werden gemeten om de diagnose te bevestigen.
(2) Bloedglucosemeting: het bloedglucosegehalte van normale zwangere vrouwen is over het algemeen lager dan de normale waarde, overschrijdt zelden 5,6 mmol / L (100 mg / dl) en de nuchtere bloedglucose is meestal 3,3 4,4 mmol / L (60 80 mg / dl).
(3) Bepaling van hemoglobine A1 (HbA1): bloedglucose, geglyceerd serumeiwit en geglyceerd HbA1, die allemaal kunnen worden gebruikt als indicatoren om de mate van diabetescontrole weer te geven, maar hun betekenis is niet hetzelfde, de bloedglucoseconcentratie weerspiegelt het bloedglucoseniveau op het moment van bloedafname; Het eiwit geeft het gemiddelde (totale) niveau van bloedglucose weer 1 tot 2 weken vóór bloedafname; geglyceerde HbA1 en HbA1c weerspiegelen het gemiddelde (totale) niveau van bloedglucose binnen 8 tot 12 weken vóór bloedafname en langzame glycosylatie van hemoglobine produceert HbA1 tijdens de levenscyclus van rode bloedcellen De hoeveelheid verandering in HbA is gebaseerd op het gemiddelde bloedglucosegehalte.Het niveau van HbA1 bij niet-diabetici is ongeveer 4%, en dat bij diabetespatiënten kan oplopen tot 20%. Echter, na behandelingcontrole kunnen bloedglucosewaarden worden verlaagd. HBA1 kan verder worden verdeeld in HBA1a en HbA1b. HbA1c en HbA1c zijn goed voor het grootste deel. HBA1c kan het HBA1-niveau vervangen. Het gemiddelde HBA1-niveau bij normale zwangerschap is 6%, maar het kan worden verhoogd bij diabeteszwangerschap. Naarmate de zwangerschap vordert, kan diabetes worden verminderd wanneer de controle beter is, dus wordt de HbA1-bepaling gebruikt. Als een aanvullende methode voor bloedglucosebepaling rapporteerde Miller (1982) een toename van HBA1c, en de incidentie van aangeboren misvormingen bij zwangere vrouwen met diabetes was significant hoger. Beschrijving slecht gecontroleerde diabetes.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zwangerschap gecompliceerd met diabetes
Moeten worden onderscheiden van fysiologische glucosurie tijdens de zwangerschap, het incidentiepercentage is 10% tot 20%, vanwege tijdelijke nierdrempelverlaging en diabetes, maar normale bloedglucose, verdachte bepaling van nuchtere bloedglucose en glucosetolerantietest.
Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Hoewel belangrijk, kan het negatief zijn, dus u moet zich bewust zijn van de mogelijkheid van diabetes als u een van de volgende aandoeningen heeft.
(1) Familiegeschiedenis van diabetes: hoe meer mensen met diabetes in familieleden met stamboom, hoe groter de kans dat ze de ziekte hebben.
(2) In het verleden hebben vrouwen herhaalde abortussen, onverklaarde doodgeboorte of doodgeboorte geschiedenis, neonatale sterfte, gigantische kinderen, polyhydramnios of foetale misvormingen, enz., Hebben een bepaalde relatie met het bestaan van diabetes, urinesuiker voor deze patiënten, Bloedglucose en glucosetolerantie worden gemeten om de diagnose tijdig te bepalen.
Diabetes diagnostische criteria
(1) Diabetes diagnostische criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (1980)
1) Diabetes diagnostische criteria (veneus plasma echte suiker): 1 heeft diabetes symptomen, geen behoefte aan orale glucosetolerantietest (75 g) test (OGTT), bloedglucose op elk moment van de dag> 11,1 mmol / L (200 mg / dl) Of nuchtere bloedglucose> 7,8 mmol / L (140 mg / dl); 2 met of zonder symptomen van diabetes, nuchtere bloedglucose niet alleen> 7,8 mmol / L (140 mg / dl); 3 symptomen van diabetes en bloedglucose voldeden niet aan de bovenstaande diagnostische criteria, Na orale toediening van 75 g glucose na een lege maag, bloedglucose 11,1 mmol / L (200 mg / dl) gedurende 2 uur; 4 OGTT voor patiënten zonder diabetes, bloedglucose 11,1 mmol / L (200 mg / dl) gedurende 2 uur en 1 uur Ook 11,1 mmol / L (200 mg / dl), of herhaal OGTT, 2 uur 11,1 mmol / L (200 mg / dl), of vasten 7,8 mmol / L (140 mg / dl).
2) Diagnostische criteria voor verminderde glucosetolerantie: nuchtere bloedglucose <7,8 mmol / L (140 mg / dl), OGTT 2-uur bloedglucose> 7,8 mmol / L (140 mg / dl), maar <11,1 mmol / L (200 mg / dl), verminderde glucosetolerantie Ongeveer 10% van de patiënten kan na 10 jaar diabetes ontwikkelen en ze hebben een grotere kans op coronaire hartziekten dan normale mensen. Ze moeten regelmatig worden opgevolgd. Zwangere vrouwen kunnen de bovenstaande diagnostische criteria gebruiken, maar degenen met een lage glucosetolerantie moeten volgens diabetes worden behandeld.
(2) Diagnostische criteria voor huishoudelijke diabetes: de aanbevelingen van de Diabetes Research Collaboration Group tijdens de uitgebreide vergadering van 1982 over diagnostische criteria voor diabetes zijn weergegeven in tabel 1.
Tabel 1 Diagnostische criteria voor diabetes na orale glucosetolerantie (100 g)
Tijd (h) | O | 0.5 | 1 | 2 | 3 |
Intraveneuze plasmasuiker (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(Mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Beschrijving: 1 Er zijn typische diabetes symptomen of complicaties zoals diabetische ketoacidose, nuchtere bloedglucose> 7,2 mmol / L (130 mg / dl) en / of 2 uur na de maaltijd> 8,9 mmol / L (160 mg / dl), geen behoefte OGTT kan worden gediagnosticeerd als diabetes, 20,5 uur of 1 uur bloedglucosewaarde is geselecteerd als het hoogste punt, en andere tijdslimiet bloedglucosewaarden zijn 1 punt, 4 punten in totaal, 3 punten van 34 punten de bovenstaande verschillende fasestandaarden De diagnose was diabetes.In de 4OGTT overschreed het bloedglucosegehalte de bovengrens van het normale gemiddelde en bereikte het niet de diagnostische criteria, die abnormale glucosetolerantie werd genoemd.De bloedglucose werd gemeten met O-toluidine boric (TB-methode).
