hartziekte tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot hartaandoeningen tijdens de zwangerschap Zwangerschap met hartaandoeningen is een ernstige complicatie van verloskunde en is de belangrijkste oorzaak van moedersterfte en de incidentie ligt tussen 0,5 en 1,5%. Als gevolg van zwangerschap veroorzaakt vergroting van de baarmoeder, verhoogd bloedvolume, verhoogde hartbelasting, samentrekking van de baarmoeder en systemische skeletspieren tijdens de bevalling, dat een grote hoeveelheid bloed naar het hart stroomt, en de toename van het circulerende bloedvolume na de geboorte is gemakkelijk om hartfalen in het zieke hart te veroorzaken. Zwangerschap met hartaandoeningen, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom en postpartum bloeding zijn de drie belangrijkste oorzaken van moedersterfte. Zwangerschap met hartaandoeningen, reumatoïde hartaandoeningen is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 80%, vooral mitralisstenose komt het meest voor, is een ernstige zwangerschapscomplicatie, moedersterfte in de tweede plaats. Tegelijkertijd als gevolg van chronische chronische hypoxie, foetale intra-uteriene dysplasie en foetale nood. Klinisch wordt zwangerschap geassocieerd met reumatische hartziekte en zijn er aangeboren, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, perinatale cardiomyopathie en bloedarmoede. Of een hartpatiënt veilig door zwangerschap of bevalling kan gaan, hangt af van de hartfunctie, dus de ziekte moet zeer worden gewaardeerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen subacute infectieuze endocarditis hartfalen longembolie
Pathogeen
Oorzaak van hartaandoeningen tijdens de zwangerschap
De oorspronkelijke hartziekte (25%):
De oorspronkelijke hartziekte is meestal reumatische en aangeboren hartziekte Hypertensieve hartziekte, mitralisklep prolaps en hypertrofische hartziekte zijn zeldzaam.
Zwangerschapsfactoren (35%):
Door zwangerschap veroorzaakte hartziekte, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, hartziekte en perinatale hartziekte. (1) Verhoogd bloedvolume tijdens de zwangerschap. (2) De output van het hart neemt toe en bereikt een piek in de 13e tot 23e week van de zwangerschap. (3) Tijdens de zwangerschap stijgt het middenrif, worden de grote bloedvaten verdraaid en veranderen de positie van het hart en de bloedvaten, wat de belasting van het hart verhoogt. (4) Verhoogd metabolisme tijdens de zwangerschap.
Het voorkomen
Zwangerschap preventie van hartziekten
1) Antibiotica moeten aan het begin van het arbeidsproces worden gegeven om infecties actief te voorkomen. Lichaamstemperatuur 4 keer per dag, pols en ademhaling.
2), om de moederlijke stille rust te maken, kan een kleine hoeveelheid sedativa, intermitterende zuurstof geven, hartfalen en foetale nood voorkomen.
3) Als er geen indicatie is voor een keizersnede, kan deze via de vagina worden afgegeven, maar het arbeidsproces moet zoveel mogelijk worden ingekort. Haalbare perineale laterale incisie, tang enzovoort. Let goed op de hartfunctie. Vanwege het langdurige arbeidsproces kan de belasting van het hart worden verhoogd, zodat de indicatie voor een keizersnede op de juiste manier kan worden ontspannen. Epidurale anesthesie heeft de voorkeur. In het geval van hartfalen is het noodzakelijk om hartfalen actief te beheersen en vervolgens een keizersnede te ondergaan.
4) Nadat de baby is geboren, legt u een zandzak onder de buik om te voorkomen dat de buikdruk het hartfalen plotseling vermindert en injecteert u onmiddellijk 0,01 g of 0,2 g natriumfenobarbital. Als de postpartum bloeding groter is dan 300 ml, is de intramusculaire injectie van oxytocine 10 tot 20 eenheden. Wanneer transfusie nodig is, moet u ervoor zorgen dat u niet te snel bent.
5) Moederschap van moederszijde moet volledig worden uitgerust tijdens het afkalven. Let nauwgezet op lichaamstemperatuur, hartslag, hartslag, bloeddruk en vaginale bloedingen. Wees alert op hartfalen en infecties. Gevolgd door antibiotica. Sterilisatie moet worden overwogen.
Complicatie
Zwangerschap hartaandoeningen complicaties Complicaties hartfalen subacute infectieuze endocarditis hartfalen longembolie
1. Hartfalen, komt het meest voor in de 32-34 weken van zwangerschap, bevalling en vroeg afkalven. Beheers de kenmerken van vroeg hartfalen:
1 Na een lichte activiteit verschijnen beklemming op de borst, hartkloppingen en kortademigheid.
2 De hartslag is meer dan 110 slagen per minuut in rust en meer dan 20 slagen per minuut.
3 gaan vaak rechtop zitten om te ademen vanwege beklemming op de borst 's nachts of ademen frisse lucht in bij het raam.
4 Een kleine hoeveelheid persistent nat sputum verschijnt onderaan de longen en verdwijnt niet na hoesten.
2. Subacute infectieuze endocarditis kan hartfalen veroorzaken als het niet op tijd wordt gecontroleerd.
3. Veneuze embolie en longembolie, het bloed is hypercoaguleerbaar tijdens de zwangerschap. Hartaandoeningen met verhoogde veneuze druk en veneuze stasis, soms diepe veneuze trombose, embolie kan longembolie veroorzaken, is een belangrijke doodsoorzaak voor zwangere vrouwen.
Symptoom
Symptomen van hartaandoeningen tijdens de zwangerschap Veel voorkomende symptomen Hartkloppingen, systolisch geruis, piepende ademhaling, hartfalen, aritmie, bacteriëmie, longembolie, geleidingsblok, patent ductus arteriosus
1. Hartfalen: als de hartfunctie van de hartziekte is beschadigd of met tegenzin wordt gecompenseerd, kan verdere hartfunctiecompensatie het gevolg zijn van zwangerschap. Bij zwangere vrouwen met reumatische hartaandoeningen is hartdisfunctie als volgt:
1 verlaten van de longen van bloed: komt vaker voor bij mitralisklepaandoeningen, de patiënt is urgenter, vermoeid na vermoeidheid, de longen aan de basis van de longen hebben fijne natte rales. Röntgenonderzoek liet interstitieel oedeem zien.
2 acuut longoedeem: komt vaker voor bij ernstige mitrale stenose, vanwege het hoge bloedvolume veroorzaakt door verhoogde pulmonale hypertensie. De patiënt werd plotseling angstig, niet in staat om plat te liggen, hoesten, schuimend of bloederig, en de longen waren verspreid in piepende of natte rales.
3 juist hartfalen: vaak op oudere leeftijd, meer significante hartvergroting, atriumfibrilleren, hebben meestal arbeidsverlies of hebben een geschiedenis van mentale uitputting. Bij zwangere vrouwen met aangeboren hartaandoeningen, patent ductus arteriosus, atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect en andere pulmonale hypertensie, leiden vaak tot rechts hartfalen; pulmonale stenose en tetralogie van Fallot, vanwege overmatige druk op de rechter hartkamer, te veel Uitgedrukt als rechts hartfalen.
4 aortastenose kan links hartfalen zijn als gevolg van overmatige linkerventrikeldrukoverbelasting.
2. Infectieve endocarditis: infectieuze endocarditis kan worden veroorzaakt door bacteriëmie, of het nu gaat om reumatische hartziekte of aangeboren hartziekte. Als het niet op tijd wordt gecontroleerd, kan dit hartfalen en doden veroorzaken.
3. Hypoxie en cyanose: bij de cyanotische congenitale hartziekte is er meestal hypoxie en cyanose en is de perifere weerstand tijdens de zwangerschap laag en wordt de cyanose verergerd. Niet-cyaan-type, van links naar rechts shunt zwangere vrouwen met aangeboren hartaandoeningen, als de bloeddruk daalt als gevolg van bloedverlies en andere redenen, kan tijdelijke reverse shunt veroorzaken, dat wil zeggen van rechts naar links shunt, cyanose en hypoxie veroorzaken.
4. Embolisatie: tijdens de zwangerschap bevindt het bloed zich in een hypercoaguleerbare toestand, in combinatie met verhoogde veneuze druk geassocieerd met hartaandoeningen en veneuze stasis, die vatbaar is voor embolie. Trombose kan afkomstig zijn van de bekkenholte, waardoor longembolie ontstaat, de longcirculatiedruk toeneemt, waardoor longoedeem wordt gestimuleerd of de links-naar-rechts shunt wordt omgekeerd naar een van rechts naar links shunt. Als het een aangeboren hartziekte is in de linker en rechter hartkamers, kan de trombus perifere arteriële embolisatie veroorzaken door het defect.
5. Zwangerschap bij hartziektepatiënten vanaf het begin van de zwangerschap tot enkele weken na de bevalling, kan de moeder een reeks complexe veranderingen ondergaan. De cardiale output nam toe van de 10e tot 12e week van de zwangerschap en bereikte de hoogste piek in rugligging in de 20e en 24e week van de zwangerschap, het nam met 30-40% toe in vergelijking met de rest van de zwangere vrouwen en keerde terug naar normaal twee weken na de geboorte. De hartslag tijdens de zwangerschap is sneller dan die van niet-zwangere vrouwen en kan met ongeveer tien keer per minuut stijgen op de korte termijn en meer in een tweeling. Het bloedvolume begint te stijgen van de 6e tot 10e week van de zwangerschap en piekt op de 32e tot 34e week, wat 30-50% hoger is dan wanneer dit niet het geval is. Het bloedvolume omvat in het algemeen de hoeveelheid plasma en de hoeveelheid rode bloedcellen. Hoewel de hoeveelheid rode bloedcellen tijdens de zwangerschap toeneemt, neemt deze met meer dan 18% toe op de volledige termijn, maar de hoeveelheid plasma neemt toe met ongeveer 50%, wat meer is dan de toename van rode bloedcellen. Daarom is het aantal rode bloedcellen en hemoglobine De concentratie is relatief verlaagd als gevolg van verdunning, waardoor een "fysiologische anemie" wordt gevormd. Vanwege de groei en ontwikkeling van de foetus, evenals de circulatie van de moeder en verhoogde ademhalingswerkzaamheden, neemt het zuurstofverbruik toe en bereikt het een piek bij de bevalling (20% hoger dan bij niet-zwangerschap). Tijdens de zwangerschap neemt het lichaamswatergehalte geleidelijk toe, neemt de osmotische druk in het plasma af; de baarmoeder neemt geleidelijk toe, waardoor de inferieure vena cava wordt samengedrukt, waardoor de inferieure vena cava-druk stijgt; plus de zwaartekracht hebben de meeste zwangere vrouwen oedeem in de kuiten en enkels. In het derde trimester van de zwangerschap wordt de baarmoeder aanzienlijk vergroot, waardoor het diafragma omhoog gaat, het hart zich in een horizontale positie bevindt, de bloedvaten worden gebogen en de rechter hartkamer wordt verhoogd. Deze veranderingen verhogen de belasting van het hart.
Onderzoeken
Onderzoek van hartaandoeningen tijdens de zwangerschap
1 routine-ECG-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren. Monitoring van de hartfunctie omvat klinische observatie, aanvullend onderzoek zoals ambulante bloeddrukmonitoring, elektrocardiogram en gerelateerde biochemische bloedindicatoren.
2 Echocardiografie Een reeks niet-invasieve onderzoeksmethoden, zelfs als echografie echo wordt gebruikt om het hart en grote bloedvaten te onderzoeken voor informatie. Inclusief M-modus echografie, tweedimensionale echografie, gepulseerde Doppler, continue Doppler, kleuren Doppler flow imaging kan helpen bij het diagnosticeren van de aanwezigheid of afwezigheid van pulmonale hypertensie en aangeboren hartaandoeningen.
Diagnose
Diagnose van hartaandoeningen tijdens de zwangerschap
diagnose
Als u vóór de zwangerschap een structurele hartaandoening heeft, is er natuurlijk geen diagnose, maar sommige patiënten hebben mogelijk geen symptomen en zoeken geen medische behandeling.Een reeks veranderingen in het cardiovasculaire systeem veroorzaakt door zwangerschap kan leiden tot hartkloppingen, kortademigheid, oedeem, enz. Symptomen kunnen ook gepaard gaan met een milde vergroting van het hart, tekenen van hartgeruis en veranderingen in röntgenfoto's en elektrocardiogrammen, die de moeilijkheid van de diagnose van het hart kunnen vergroten, maar als de volgende afwijkingen worden gevonden, moet organische hartziekte worden overwogen.
1, graad III of hoger, ruw systolisch geruis.
2, diastolisch gemurmel.
3, ernstige aritmie, zoals atriumfibrilleren of flutter, atrioventriculair blok.
4 toont röntgenfilm dat de hartschaduw duidelijk is vergroot, vooral het individuele atrium of ventrikel is duidelijk vergroot.
5. Echocardiografie toont hartklep-, atriale en ventriculaire laesies.
De belangrijkste identificatie van deze ziekte is zwangerschap met hartziekte of hartziekte met zwangerschap.
