zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Invoering
Inleiding tot door zwangerschap veroorzaakte hypertensie Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, bekend als zwangerschapstoxicose, pre-eclampsie, enz., Is een unieke aandoening voor zwangere vrouwen, waarvan de meeste optreden in 20 weken zwangerschap en twee weken na de bevalling, goed voor ongeveer 5% van alle zwangere vrouwen. Sommigen van hen gaan gepaard met proteïnurie of oedeem, wat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom wordt genoemd.Als de aandoening ernstig is, kunnen symptomen zoals hoofdpijn, wazig zien en pijn in de bovenbuik optreden.Als ze niet goed worden behandeld, kan dit algemene verlamming of zelfs coma veroorzaken. Basiskennis Aandeel ziekte: 5% van de zwangere vrouwen Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie, placenta-abruptie, eclampsie
Pathogeen
Oorzaken van zwangerschap veroorzaakte hypertensie
De oorzaak van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie is nog niet vastgesteld en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren.
Placentale ischemie (30%):
Cervicale placenta ischemische meerlingzwangerschap, overmatig vruchtwater, primipara, overmatige uterusvergroting, buikwandspanning, enz., Zal de druk van de baarmoederholte verhogen, de bloedstroom van de baarmoeder verminderen of vertragen, waardoor ischemie en hypoxie, vasospasme en bloeddruk worden veroorzaakt toegenomen. Er is ook gesuggereerd dat na ischemie of hypoxie van de placenta of decidua-weefsel een stof onder druk kan worden geproduceerd, die vasospasme veroorzaakt en de bloeddruk verhoogt.
Prostaglandine-tekort (25%):
Prostaglandinen kunnen ervoor zorgen dat bloedvaten verwijden. Over het algemeen zijn de onder druk staande stoffen en antihypertensiva in evenwicht, waardoor de bloeddruk op een bepaald niveau wordt gehouden. De vaatverwijdende prostaglandine is verminderd en de reactiviteit van de wand van het bloedvat ten opzichte van de stof onder druk wordt verhoogd, zodat de bloeddruk wordt verhoogd.
Immuniteit en erfelijkheid (10%):
Klinisch komt zwangerschaps-geïnduceerde hypertensie minder vaak voor. Vrouwen met door zwangerschap veroorzaakte hypertensie hebben meer door zwangerschap veroorzaakte hypertensie. Sommige mensen denken dat het gerelateerd is aan het recessieve gen of recessieve immuunresponsgen bij zwangere vrouwen.
Het voorkomen
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensiepreventie
Er zijn twee belangrijke punten bij het voorkomen van hartfalen als gevolg van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie:
1. Vroege identificatie van de mogelijkheid van deze ziekte: Speciale aandacht moet worden besteed aan de volgende situaties: 1 ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie met ernstige bloedarmoede of gewichtstoename; 2 infectie van de bovenste luchtwegen, vooral in de strenge winter of het seizoen van de klimaatverandering; Misbruik van onjuiste indicaties, al het bovenstaande is gemakkelijk om zwangerschap-geïnduceerde hypertensie hartfalen te veroorzaken, vooral wanneer de bovengenoemde factoren gemakkelijker naast elkaar bestaan om deze ziekte te veroorzaken; clinici zijn zeer waakzaam, het is belangrijk om de ziekte te voorkomen.
2. Versterking van het beheer van zwangere vrouwen met een hoog risico door het gezondheidszorgnetwerk op drie niveaus voor moeders en kinderen.
Preventie van cerebrovasculair accident
Er zijn momenteel geen uitgebreide preventieve maatregelen, maar de volgende punten moeten worden opgemerkt:
1. Versterk drie niveaus van gezondheidszorg voor moeder en kind om milde tot ernstige ontwikkeling van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie te voorkomen.
2, de gemiddelde arteriële druk 18,7 kPa (140 mmHg), de cerebrale vasculaire zelfregulerende functie is verloren, gemakkelijk om hersenbloeding te veroorzaken.
3, plotseling optreden van corticale blindheid, moet onmiddellijk een keizersnede zijn en actieve behandeling, is gunstig om hersenbloeding te voorkomen.
4, een voorgeschiedenis van subarachnoïdale bloeding, cerebrale vasculaire misvorming of aangeboren cerebraal aneurysma, zwangerschap, vooral na de bevalling, cerebrovasculaire ongevallen komen vaker voor, keizersnede moet worden gepland, postoperatieve ergot en oxytocine.
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie ingewikkeld met preventie van DI
1. Neem strikt de twee principes van het uitbreiden en verlagen van de bloeddruk op basis van het tijdig oplossen en beëindigen van de zwangerschap in acht Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en DIC zullen zelden voorkomen.
2, voor zwangerschap-geïnduceerde hypertensie met intra-uteriene groeivertraging (IUGR), de toepassing van heparinemengsel, heparine 25 mg plus Danshen injectie 16 ml, 25% magnesiumsulfaat 30 ml opgelost in 5% dextran-40, eenmaal per dag, infuus 8 uur, om bagger microcirculatie te bereiken, bloedplaatjesaggregatie te voorkomen, hebben een bepaald effect op de preventie van DIC, 5 dagen voor een behandelingskuur, 2 dagen na de stop en vervolgens volgens de toestand en testresultaten kunnen worden gebruikt voor de tweede behandelingskuur.
Complicatie
Door zwangerschap veroorzaakte complicaties van hypertensie Complicaties, verspreide intravasculaire coagulatie, abruptie van de placenta
1, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie hartziekte
Deze ziekte staat ook bekend als zwangerschapsvergiftiging, wat een unieke hartziekte is op het gebied van verloskunde.
2, cerebrovasculair accident
Cerebrovasculaire ongevallen omvatten cerebrale bloeding, cerebrale trombose en subarachnoïdale bloeding, die zeldzame complicaties zijn van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
3, HELLP-syndroom
Bij patiënten met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral bloedviscositeit en microcirculatieperfusie, kan het HELLP-syndroom ingewikkeld zijn.
4, diffuse intravasculaire coagulatie
De relatie tussen zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en verspreide intravasculaire coagulatie (DIC): zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral bij patiënten met pre-eclampsie en eclampsie, is nauw verwant aan DIC.
5, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie gecompliceerd met nierfalen
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie en acuut nierfalen (ARF) zijn zeldzaam, maar patiënten met pre-eclampsie of eclampsie met het HELLP-syndroom of acute leververvetting of postpartum hemolytische uremie moeten op ARF letten. Mogelijk gebeurt er.
6, postpartum bloedcirculatie falen
Postpartum gecompliceerd met bloedsomloop bij patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie is uiterst zeldzaam.Als het optreedt, is dit meestal binnen 30 minuten na de bevalling en dit is niet het geval na meer dan 24 uur na de bevalling.
7, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie gecombineerd met vroeg strippen van de placenta
De typische symptomen en tekenen van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie gecompliceerd met vroege exfoliatie van de placenta treden klinisch op. Er is geen probleem bij de diagnose, maar atypisch, vooral in de 34-35 weken van de zwangerschap, als vruchtwater noch tweelingzwangerschap, De baarmoederspanning is hoog, de weeën zijn niet duidelijk, artsen overwegen vaak de behandeling van magnesiumsulfaat voor de vroeggeboorte van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, om het doel te bereiken om spasmen te verlichten en weeën te remmen; maar niet rekening houdend met de vroege bevestiging van de placenta aan de achterwand van de baarmoeder Peeling, dit punt is belangrijk, dus voor patiënten met matige of ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, als er een onverklaarde baarmoederspanning is, moet B-echografie worden gebruikt om te controleren of de placenta zich in de achterste wand van de baarmoeder bevindt, in combinatie met klinische manifestaties, om de diagnose en behandeling te helpen corrigeren. .
Symptoom
Symptomen van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie Vaak symptomen Hoge bloeddruk, proteïnurie, depressie, oedeem, kalfsoedeem, pre-eclampsie, eclampsie, misselijkheid, ongemak in de bovenbuik, duizeligheid, coma
Ten eerste wordt milde zwangerschap-geïnduceerde hypertensie voornamelijk gekenmerkt door milde verhoging van de bloeddruk, kan worden geassocieerd met mild oedeem en micro-proteïnurie, deze fase kan enkele dagen tot enkele weken duren, kan zich geleidelijk ontwikkelen of snel verslechteren.
1. Oedeem: het is het eerste symptoom van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie. In het begin vertoont het alleen gewichtstoename (recessief oedeem). Later ontwikkelt het zich geleidelijk tot klinisch zichtbaar oedeem. Het oedeem begint vanaf de enkel en ontwikkelt zich geleidelijk naar boven. Het is vier niveaus en wordt voorgesteld door "+".
(+) Depressief oedeem onder het kalf, neemt niet weg na rust;
(++) oedeem strekt zich uit tot de dij;
(+++) oedeem strekt zich uit tot de vulva of buik;
(++++) Systemisch oedeem, of zelfs borst en ascites.
2, hoge bloeddruk: bloeddruk is niet hoog vóór 20 weken zwangerschap, bloeddruk verhoogd met 17,3 / 12KPa (130/90 mmHg) na 20 weken zwangerschap, of 4 / 2KPa (30/15 mmHg) vergeleken met de basislijnbloeddruk.
3, proteïnurie: treedt op na de verhoging van de bloeddruk, geen of spoor.
Ten tweede, matige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie bloeddruk is verder verhoogd, maar niet hoger dan 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), verhoogd urine-eiwit, vergezeld van oedeem, kan milde zelfbewuste symptomen zoals duizeligheid hebben.
Ten derde, ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie inclusief pre-eclampsie en eclampsie, bloeddruk meer dan 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg), urine-eiwit meer dan 10 ~ + +, oedeemgraad, hoofdpijn, vlekken en andere symptomen, ernstig Convulsies, coma.
1, in aanvulling op de bovengenoemde drie hoofdsymptomen van pre-eclampsie, duizeligheid, hoofdpijn, visusstoornis, ongemak in de bovenbuik, beklemming op de borst en misselijkheid en braken, enz., Wat wijst op verdere ontwikkeling van intracraniële laesies, bloeddruk bij 21,3 / 147 KPa (160 / Boven 110 mmHg) is oedeem zwaarder, is urine minder, is urine-eiwit verhoogd, kunnen convulsies op elk moment optreden en moet actieve behandeling worden genomen om eclampsie te voorkomen.
2, eclampsie op basis van de bovengenoemde ernstige symptomen, convulsies of vergezeld van coma, een klein aantal patiënten vordert snel, pre-eclampsie symptomen zijn mogelijk niet significant, en plotseling convulsies komen vaker voor in de late zwangerschap en vóór de bevalling Een klein aantal geboorten kan ook binnen 24 uur na de bevalling voorkomen.
Onderzoeken
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensiecontrole
1. Urine-onderzoek: urinespecifieke zwaartekracht, 1.020 betekent urineconcentratie, als gevolg van onvoldoende bloedvolume, bloedconcentratie, focus op urine-eiwit, kwantitatief 5.0g / 24h> ++, met vermelding van ernstige aandoening, microscopisch onderzoek voor rode bloedcellen En het buistype, indien aanwezig, duidt op ernstige nierschade.
2, bloedtest: voorwaardelijke eenheden, zouden nodig moeten zijn voor kritisch zieke patiënten om bloedtesten uit te voeren, inclusief bloedroutine, bloedviscositeit, hematocriet, serumelektrolyt K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2-binding, lever- en nierfunctie En stollingsfunctie (aantal bloedplaatjes, stollingstijd reageerbuis, fibrinogeen, protrombinetijd, FDP, enz.).
3, fundus-onderzoek: fundus-onderzoek kan worden gebruikt als een venster om de mate van kleine lichaamsbeweging te begrijpen, is een belangrijke parameter om de ernst van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie weer te geven, is van groot belang voor het schatten van de aandoening en besluitvorming, ernstige patiënten moeten routine-noodonderzoek zijn, kan worden gevonden Arteriolaire spasmen, abnormale arterioveneuze ratio, netvliesoedeem, exsudatie, bloeding, etc., ernstige netvliesloslating.
4, ECG-onderzoek: kritisch zieke patiënten moeten routinematig worden onderzocht om de mate van myocardschade te begrijpen, met of zonder hypokaliëmie of hyperkaliëmie, indien nodig, door echocardiografie om de hartfunctie te begrijpen.
5, B-echografie: ten eerste, om de ontwikkeling van de foetus te begrijpen, de tweede is om de functie van de placenta te begrijpen, een belangrijke referentiewaarde voor de obstetrische behandeling van patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, de kenmerken van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie B-echografie is moederlijke volwassenheid, veroudering, vruchtwater Komt vaker voor.
6, andere onderzoeken: zoals cerebrale bloedstroomkaart, CT-onderzoek, of patiënten met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie intracraniële bloeding hebben, enz., Via foetale bewegingstelling, foetale hartslagmeting, foetale volwassenheid en placenta-functiemeting, om de impact op de foetus te begrijpen En beoordeel de prognose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
diagnose
De bloeddruk van normale mensen heeft een bepaald fluctuatiebereik onder verschillende fysiologische omstandigheden. Bij angst, spanning, stress of lichamelijke activiteit kan de bloeddruk worden verhoogd. Bovendien neemt de systolische bloeddruk toe met de leeftijd, dus hypertensie en normale bloeddruk De grenzen zijn niet gemakkelijk te verdelen.In 1979 heeft China de bloeddrukmeetmethoden en diagnostische criteria voor hypertensie als volgt herzien:
1. Neem na 15 minuten rust de zitpositie in en meet de bloeddruk van de rechterarm. Deze moet meerdere keren worden gemeten totdat de bloeddruk relatief stabiel is. De diastolische druk is afhankelijk van het verdwijnen van het geluid. Als het geluid niet verdwijnt, wordt de waarde van de geluidsverandering gebruikt. 1 uur, of controleer om de andere dag.
2, waar systolische bloeddruk 21,2 kPa (160 mmHg) en / of diastolische bloeddruk 12,6 kPa (95 mm Hg), kan worden bevestigd door verificatie, bloeddruk 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) voor klinische Hoge bloeddruk
3, in het verleden is er een geschiedenis van hypertensie, die niet langer dan 3 maanden wordt behandeld, deze controle op normale bloeddruk, niet vermeld als hoge bloeddruk; zoals de gebruikelijke medicatie en deze controle is normaal, moet nog steeds worden gediagnosticeerd als hoge bloeddruk.
Herhaalde bloeddrukmeting boven 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) vóór 20 weken zwangerschap, of diagnose van hypertensie vóór zwangerschap, zwangerschap genoemd met essentiële hypertensie, ongeveer 59% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis.
Zwangerschap met essentiële hypertensie en bloeddruk daalde in het tweede trimester of bloeddruk lager dan 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), de foetale overlevingskans is hoog; als de bloeddruk hoger is dan 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), de foetus Het sterftecijfer is aanzienlijk gestegen: ongeveer 10% tot 20% van de zwangere vrouwen met essentiële hypertensie heeft in het derde trimester zwangerschap-geïnduceerd hypertensiesyndroom. De basisbloeddruk is> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) en het foetale sterftecijfer is maximaal 23%; als extra zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom, het foetale sterftecijfer is zo hoog als 41,3%, hoe eerder het zwangerschap-geïnduceerde hypertensie-teken, hoe slechter het pre-existentie, het zwangerschap-geïnduceerde hypertensie-syndroom vóór de 32 weken zwangerschap, 75% In het dodenpaleis was bovendien, in het geval van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie op basis van essentiële hypertensie, de incidentie van vroege placentale exfoliatie 2%, hoger dan die van patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van de volgende ziekten: zwangerschap met chronische hypertensie, zwangerschap met nefrotisch syndroom, zwangerschap met feochromocytoom, zwangerschap met cholelithiasis en cholecystitis, zwangerschap met cerebrovasculaire aandoeningen, zwangerschap met epileptische aanvallen, zwangerschap met hand- en voetconvulsies , acute leververvetting tijdens de zwangerschap, peripartum cardiomyopathie, immuuntrombocytopenische purpura enzovoort.
