eileiders zwangerschap
Invoering
Inleiding tot de zwangerschap van de eileiders De ziekte verwijst naar de bevruchting van het ei in de ampulla van de eileider.Het bevruchte ei is om een of andere reden geblokkeerd in de eileider en de implantatie en ontwikkeling van een deel van de eileider vindt plaats en de tubale zwangerschap vindt plaats. De ampullaire zwangerschap is het meest, goed voor 50 tot 70%; gevolgd door de landengte, goed voor 30 tot 40%; de overkoepelende en interstitiële delen zijn het minst, goed voor 1-2%. Na abortus of breuk van de tubale zwangerschap is het klinische fenomeen duidelijk. Voordat de tubale zwangerschap niet is gebroken, zijn er over het algemeen geen duidelijke symptomen.Sommige patiënten hebben een vroege zwangerschapsreactie, d.w.z. verlies van eetlust, misselijkheid en braken, gedeeltelijke eclips, enz. Sommige patiënten hebben een paroxismale lagere buikpijn en de dubbele baarmoeder heeft geen duidelijke zwelling. Groot of licht gezwollen, met een massa aan één kant, tederheid, vermoedelijke tubale zwangerschap en verder gerelateerd aan het hulponderzoek om de diagnose te bevestigen, vanwege de bovenstaande kenmerken geen duidelijke geschiedenis van de menopauze, geen geschiedenis van onvruchtbaarheid, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen ten onrechte beschouwd als het intra-uteriene apparaat Bijwerkingen, dus de kans op een verkeerde diagnose is hoog, een verkeerde diagnose verhoogt het risico op de ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,028% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, retroperitoneale bloedingen in de ruimte, aanhoudende tubaire zwangerschap
Pathogeen
Oorzaken van tubale zwangerschap
Eileiderontsteking chronische salpingitis (35%):
Eileiderontsteking Chronische salpingitis, tuba-intima als gevolg van inflammatoire verklevingen om een stenose te vormen, tubulaire kronkelige of inflammatoire verklevingen rond de eileider, vaak het zwangere ei belemmeren, salpingitis veroorzaakt niet alleen morfologische veranderingen, maar ook de endometrium cilia van de eileider hebben vaak defecten, Het vermogen van de eileider om te bewegen is verminderd, wat de migratie van zwangere eieren beïnvloedt.
Tubale dysplasie of misvorming van tubale dysplasie (25%):
Tubale dysplasie of misvormde tubale dysplasie, de ontwikkeling van de wandspiervezel is slecht of ontbreekt, de endometriumcilia ontbreekt, de vorm is dunner dan de normale eileider en de curve is spiraal, langer dan normaal, wendingen en belemmert de doorgang van zwangere eieren . Ontwikkelingsmisvormingen zijn poreus, diverticulum, dubbele eileider of een andere onderontwikkelde eileider, wat een parasitaire eileider is.
Endometriose van de eileider (25%):
Endometriose van de eileider Endometriumweefsel kan het interstitiële deel van de eileider binnendringen, verdikking van het interstitiële deel, stenose of obstructie is een van de oorzaken van tubale zwangerschap. Er wordt gesuggereerd dat de eileider, eierstok, bekkenholte Het endometrium kan wat chemotaxis hebben op het bevruchte ei, wat de implantatie van het bevruchte ei buiten de baarmoederholte veroorzaakt.
1. Tumorcompressie of tractie in de bekkenholte kan de eileider dunner en langer maken, draaien en draaien, waardoor de doorgang van zwangere eieren wordt belemmerd.
2, anticonceptie en ectopische zwangerschap IUD kan ectopische zwangerschap veroorzaken, is een zorg en controverse. In 1965 meldde Li Pu voor het eerst dat spiraaltje gebruikers een hogere ectopische zwangerschap hebben, de meeste geleerden geloven dat Inerte of actieve spiraaltje kan effectief intra-uteriene zwangerschap voorkomen, gedeeltelijk de zwangerschap van de eileiders voorkomen, maar kan de zwangerschap van de eierstokken niet voorkomen.
Re-kanalisatie na sterilisatie, pasgeboren paraplu, technische fouten, enz. Kunnen tubale zwangerschap vormen.
3, Chlamydia-infectie is een afzonderlijke belangrijke factor in buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wanneer de Chlamydia-antilichaamtiter 1:16 is, is het relatieve risico 2,91 titer 1:64 is 3,0.
[pathologische veranderingen]
1. Veranderingen en uitkomsten van tubale zwangerschap
In tubale zwangerschap, vanwege het ontbreken van een volledige decidua in de eileider, na implantatie van het zwangere ei, wordt de villus vernietigd door proteolytische enzymen, die rechtstreeks de spierlaag van de wand binnendringen, de microvasculaire van de spierlaag vernietigen, waardoor bloeden, bloedinjectie en ovulatielaag en Tussen de omringende weefsels worden de zwangere eieren omgeven door een laag spiervezels en bindweefsel Verschillende uitkomsten kunnen optreden bij verschillende implantatieplaatsen.
(1) Abortus tijdens abdominale zwangerschap: er treedt meer op in de tubulampulla, de groei en ontwikkeling ervan is uitpuilend in meerdere richtingen, vanwege het fragiele weefsel, vaak gescheurd in 6 tot 12 weken zwangerschap, bloeden veroorzaakt dat het zwangere ei in het lumen valt, vanwege de nabijheid Het paraplu-uiteinde kan gemakkelijk in de buikholte worden gedrukt.Als het embryo volledig in de buikholte is gestript, is de hoeveelheid bloeding vaak klein en wordt de eileider volledig afgebroken. De meeste worden geabsorbeerd, maar kunnen ook bloedknollen van de eileider vormen. Bijvoorbeeld, het tubale hematoom wordt gemechaniseerd. Nadat de hemoglobine afneemt, kunnen de vleesachtige blokken ook worden gevormd. Wanneer de ampulla niet volledig is afgebroken, kunnen de voedende bladcellen lang worden gebruikt. Behoudt nog steeds vitaliteit en kan doorgaan met het eroderen van het eileiderweefsel.Deze bloeding, als gevolg van herhaalde bloedingen, condenseert bloed rond het parapluuiteinde en de eileider, waardoor een hematoom rond de eileider wordt gevormd.Tenslotte is het bloed in de buikholte meer geconcentreerd in de baarmoeder rectale fossa. Post-uterien hematoom.
(2) Scheur van de eileider: er treedt meer op in de landengte van de eileider. Door de vernauwing van het lumen, erodeert de draagtijd van de eierdooier de spierlaag en de serosa naar de muur en dringt uiteindelijk door in de wand om de eileider te vormen. Abortus van de tubazwangerschap, als gevolg van het scheuren van de capsule, geen groot vaatletsel, alleen bloeden door de villusstrippen, dus het verloop is langzaam, terugkerend, maar zelden levensbedreigende ernstige bloedingen, maar de tubaire zwangerschapsbreuk kan de eileiderwand veroorzaken Grotere bloedvatscheuring, bloed direct in de buikholte, bloeden is vaak ernstiger, kan levensbedreigend zijn, maar er zijn alleen schade aan kleinere adertakken of schade aan grotere arteriële takken, als gevolg van interne bloeding veroorzaakt door hypotensie, resulterend in verminderde bloeding, trombose Tijdelijke hemostase, isthmus-ruptuur treedt eerder op, kan optreden in de eerste week van de bevruchting (zwangerschapseieren zijn implanteerbaar 3 tot 6 dagen na de bevruchting), dus er is geen geschiedenis van amenorroe en klinische ectopische zwangerschapssymptomen zijn opgetreden Het in het interstitiële deel geïmplanteerde embryo kan zich ontwikkelen tot 3 tot 4 maanden voordat het begint te scheuren. Op dit moment zijn de symptomen als baarmoederruptuur en is de bloeding uiterst ernstig. In het geval van hardnekkige gevallen is het vaak onmogelijk om onderscheid te maken tussen het type abortus en het type scheuring. Omdat de twee soorten vaak gespreid zijn, komt het vaak voor in de klinische fase dat na de onvolledige abortus de eileider breekt als gevolg van de voortdurende groei en ontwikkeling van de resterende villi.
(3) secundaire buikzwangerschap: wanneer de zwangerschap van de eileiders is gescheurd of afgebroken, is de foetus uit de perforatie of het parapluuiteinde geloosd, terwijl de placenta nog steeds aan de muur kleeft of naar buiten groeit vanuit de breuk, bevestigd aan de baarmoeder, eileider, brede ligament, bekken Muren en andere plaatsen om een secundaire buikzwangerschap te vormen, zoals de breuk tussen de twee lagen van het brede ligament peritoneum, het embryo blijft groeien, kan zich ontwikkelen tot een brede ligamentzwangerschap of extraperitoneale zwangerschap, een ander type buikzwangerschap.
(4) gevorderde tubale zwangerschap: individuele tubale zwangerschap kan ook groeien tot het derde trimester van de zwangerschap.
(5) Bekkenhematoom en infectie: het hematoom dat zich ophoopt in de rectale fossa van de baarmoeder kan geleidelijk een laag bindweefsel worden en zich hechten aan de omliggende aangrenzende organen door de bindweefselreactie van het peritoneum.
(6) Embryo of foetale degeneratie: sommige zwangerschap van de eileiders kan te wijten zijn aan spontane degeneratie, die optreedt in de mucosale plooien van de eileider in de ampulla van de eileider, de wand niet binnendringt en sommige de wandspierlaag binnendringen, maar vanwege voeding Obstructie, vroege embryonale sterfte, zelfdegeneratie zonder duidelijke klinische symptomen, en om andere redenen in de toekomst gevonden in laparotomie.
(7) Anderen: soms is de tubale zwangerschap een tweeling, en de contralaterale eileider kan ook bloed hebben als gevolg van baarmoederuitstroming en individuele tubale zwangerschap bestaat naast intra-uteriene zwangerschap.
2, veranderingen in het endometrium
Tijdens de tubale zwangerschap wordt de baarmoederspier aangetast door endocriene, hypertrofie en hypertrofie, waardoor de baarmoeder groter is dan normaal en zachter, maar minder dan de amenorroe-maand. De meest significante verandering is de definitieve verandering van het endometrium kort na de bevruchting. Het bestaan is gerelateerd aan het overleven van het zwangere ei. De foetus van de eileiderszwangerschap overleeft vaak slechts voor een korte periode. Na de dood van de foetus valt de baarmoeder decidua vaak af (driehoek), het zogenaamde baarmoederbuistype, of fijne fragmenten die eraf vallen. In veel gevallen zorgen de degeneratieve veranderingen in de baarmoeder ervoor dat het diafragma ontleedt voordat het wordt ontladen.Sommigen denken dat 50% van de gevallen echt is uitgeworpen.
Degeneratieve secretie: na de eileiderzwangerschap kunnen sommige van de villi nog een tijdje overleven, en sommige van de villi zitten diep in de spierlaag van de eileider, die nauw verbonden is met de moeder. Daarom is het degeneratieproces van het corpus luteum langzamer dan dat in de normale zwangerschap, dus de nieuwe follikel De volwassenheid wordt ook uitgesteld.In het proces van luteale degeneratie neemt het deciduele membraan geleidelijk af met de geslachtshormonen, met verschillende degeneratieve processen en zelfs atrofie, maar de endometriumsecretie van de decidua is extreem ontwikkeld, dus het blijft in het proces van afbraak. Het fenomeen van secretieactiviteit.
Regeneratie: het endometrium van degeneratieve secretie regenereert geleidelijk na een bepaalde periode.De interstitiële dichtheid raakt geleidelijk los, het klierkanaal is rond of elliptisch, de klierepitheelcellen zijn cilindrisch en de kern is netjes gerangschikt, gelegen aan de onderkant of het midden van de cel. De meeste van hen zijn proliferatieve periode membranen, maar als ze zorgvuldig worden onderzocht, zijn er nog steeds zeer kleine delen van degeneratieve secretiebeelden, dus de endometriumbeelden van ectopische zwangerschap zijn divers, met geslachtshormoonconcentratie, progesteron en oestrogeenverhouding De lengte van ontwikkeling van het zwangere ei en de ontwikkelingstijd van het zwangere ei zijn verwant.
Het voorkomen
Preventie van tubale zwangerschap
Let op de hygiëne tijdens de menstruatie, moederschap en puerperium en voorkom infectie van het voortplantingssysteem.Als dit al is gebeurd, moet u naar het ziekenhuis gaan voor infusie, bloedtransfusie en onmiddellijk laparotomie uitvoeren.
Complicatie
Tubale zwangerschapscomplicaties Complicaties, shock, retroperitoneale ruimte, bloeding, aanhoudende tubale zwangerschap
Kan gecompliceerd zijn door hevig bloeden, shock enzovoort.
Symptoom
Tubale zwangerschapssymptomen Veel voorkomende symptomen Acute buikpijn Rebound-pijn onderbuik Lagere buik valpijn Vaginale bloeding Menstruatie syncope Shock misselijkheid
Na abortus of breuk van de tubale zwangerschap is het klinische fenomeen duidelijk.
1, symptomen
(1) Buikpijn: patiënten bezoeken vaak een arts vanwege plotselinge buikpijn. De incidentie is meer dan 90%. Het begint vaak met hevige pijn in de onderbuik van de aangedane zijde, zoals scheuren, die de hele buik kan beïnvloeden. De mate en aard van pijn en inwendige bloeding De hoeveelheid en snelheid zijn gerelateerd. Als het gescheurd is, is de hoeveelheid inwendige bloeding veel en snel en wordt het peritoneum gestimuleerd om ernstige pijn te produceren en het kan zich verspreiden naar de hele buik. Als het een abortus is, is de bloeding minder, langzamer en is de buikpijn vaak beperkt tot de onderbuik of een kant. Pijn De mate is ook mild. In een paar gevallen is de hoeveelheid bloedingen hoog. Het bloed stroomt naar de bovenbuik, irriteert het middenrif, veroorzaakt pijn in de bovenbuik en schouders. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als bovenbuik, zoals herhaalde breuk of abortus, die herhaaldelijk interne bloedingen kan veroorzaken. Of een klein aantal inwendige bloedingen en niet op tijd behandeld, bloedagglutinatie in het onderste deel van de bekkenholte (uterus rectale fossa), die ernstige pijn in de anus veroorzaakt.
(2) amenorroe: tubale zwangerschap heeft vaak amenorroe, de lengte van amenorroe, meestal gerelateerd aan de plaats van de eileiderzwangerschap, zwangerschap in de landengte of ampulla van de datum van de amenorroe, vaak rond 6 weken, de symptomen van buikpijn, zelden meer dan 2 tot 3 maanden Bij de menstruele reguliere vrouwen moet de menstruatie van enkele dagen, het fenomeen van interne bloeding, overwegen of het tubale zwangerschap is, tubale interstitiële zwangerschap, vanwege de dikkere omliggende spierlaag, vaak scheuren in 3 tot 4 maanden zwangerschap, dus Heb een lange amenorroe, vraag de geschiedenis, moet in detail de hoeveelheid menstruatie, kwaliteit, duur van dagen in vergelijking met vorige menstruatie vragen, vergis je niet met de vaginale bloeding voor een menstruatieperiode, een paar van de eileiderzwangerschap van het chorionweefsel geproduceerd door de choriongonaden Hormonen zijn niet voldoende om het endometrium te laten reageren op amenorroe zonder amenorroe.
(3) onregelmatige vaginale bloeding: na de zwangerschap van de eileider, die endocriene veranderingen veroorzaakt, gevolgd door degeneratie en necrose van het endometrium, is de aponeurose gefragmenteerd of volledig ontladen, waardoor uterus bloeden, bloeden vaak onregelmatig is, Donkerbruin, na het verwijderen van de laesie (chirurgie of medicijnen), kan volledig worden gestopt, er zijn een paar gevallen van vaginale bloedingen, bloedvergieten naast endometriumafschilfering, vermoedelijk afkomstig uit de eileider.
(4) syncope en shock: patiënten met buikpijn, hebben vaak duizeligheid, duizeligheid, koud zweet, hartkloppingen en zelfs syncope, de mate van syncope en shock is gerelateerd aan de snelheid en hoeveelheid bloedingen.
(5) Geschiedenis van onvruchtbaarheid: er is vaak een geschiedenis van primaire of secundaire onvruchtbaarheid. Van de 2822 door Shanghai gerapporteerde gevallen was 66,28% onvruchtbaar.
2, tekens
(1) Systemisch onderzoek: lichaamstemperatuur is over het algemeen normaal, kan iets lager zijn tijdens shock, wanneer de inwendige bloeding wordt geabsorbeerd, de lichaamstemperatuur kan iets hoger zijn en in het algemeen niet hoger zijn dan 38 ° C, bloeddrukdalingen tijdens inwendige bloeding, de pols wordt sneller, zwakker, bleek.
(2) Buikonderzoek: Buikgevoeligheid, duidelijke rebound-tederheid, het meest prominent aan de kant van de ziekte, buikspierstijfheid is lichter dan algemene peritonitis, waaruit blijkt dat bloederige peritoneale irritatie veroorzaakt door interne bloeding verschilt van algemene infectieuze peritonitis, wanneer er een grote hoeveelheid intra-abdominale bloeding is Er kunnen tekenen zijn van mobiele dofheid, bloeding kan optreden bij patiënten met trage bloedingen of late behandeling, en een semi-substantieel gevoel kan worden gevoeld in de buik en er is een zachte massa.
(3) vaginaal onderzoek: er is vaak een kleine hoeveelheid bloeding in de vagina, vanuit de baarmoederholte, het vaginale sputum is vaak vol, zacht, de baarmoederhals heeft duidelijke opheffende pijn, wanneer de baarmoederhals omhoog of zacht wordt aangeraakt aan de linker- en rechterkant, voelt de patiënt ernstig Pijn, meer inwendige bloedingen, controleer of de baarmoeder een gevoel van zweven heeft, de baarmoeder is normaal of iets groter, iets zachter, één kant van de baarmoeder kan de gezwollen eileider raken, de latere behandelingstijd kan worden aangeraakt in de rectale fossa van de baarmoeder De semi-substantiële massa, hoe langer de tijd, de verharding van het bloedpakket.
De hemoglobine- en rode bloedcelwaarden van de patiënt zijn gerelateerd aan de hoeveelheid inwendige bloeding en het tijdstip van onderzoek. Wanneer acute inwendige bloeding begint, is de hemoglobinemeting vaak normaal, omdat het bloed op dat moment geconcentreerd is, bloed wordt verdund na 1 tot 2 dagen, hemoglobine wordt verlaagd; of bloeden gaat door, hemoglobine gaat door Verminderd, dus hemoglobine kan herhaaldelijk worden gemeten wanneer de patiënt nauwlettend wordt geobserveerd, ter vergelijking: het aantal witte bloedcellen is vaak zo hoog als 10 × 109 / L.
Onderzoeken
Tubale zwangerschapscontrole
Ten eerste, de buik B-echografie
Als een beelddiagnostiek, heeft echografie de voordelen van eenvoudige bediening, sterke intuïtiviteit, geen schade aan het menselijk lichaam en herhaald onderzoek. Het echografie-beeld is echter complex en de technici en ervaring van de inspecteurs zijn heel anders. Het aantal misdiagnoses kan worden bereikt. 9,1%.
1. Intra-uterien beeld: geen zwangerschapszak in de baarmoeder, geen foetale knop en foetale hartslag, maar de incidentie van valse zwangerschapszak is ongeveer 20%, wat te wijten is aan zwangerschap-geïnduceerde endometriumdecidualisatie en een kleine hoeveelheid in de baarmoederholte. Het bloed wordt opgeslagen, de omtrek is onduidelijk, het niveau is niet compleet, de rand is onregelmatig, neemt niet toe met de zwangerschap en krimpt soms en zorgvuldige observatie kan worden geïdentificeerd.
2, de zijkant van de baarmoeder of / en baarmoeder rectum sag kenmerken: het baarmoeder outsourcing blok bestaat meestal uit zwangerschapszak, hematoom en omliggende verklevingen.
(1) Vóór de breuk van de tubale zwangerschap werd een hypoechoisch gebied met onregelmatige vorm en wazige randen waargenomen aan de zijkant van het paleis. De zwangerschapszak ontwikkelde zich tot op zekere hoogte en een cirkelvormig of elliptisch donker zakje werd gezien in het hypoechoic gebied. Zelfs de intra-flaconknop en de oorspronkelijke foetale hartslag kunnen worden gezien, wat een solide bewijs is voor de diagnose van ectopische zwangerschap. De eerstgenoemde was goed voor 20% en de foetale hartslag was goed voor 12%.
(2) Wanneer een abortus in de zwangerschap aborteert, stroomt het bloed uit het parapluuiteinde van de eileider en wordt een kleine hoeveelheid vrije vloeistof gezien in de baarmoeder zijmassa en het baarmoeder rectum, en er is geen echo of laag echo donker gebied.
(3) Wanneer de eileiderbreuk optreedt, ontsnapt de zwangerschapszak vroeg door de eileiderbreuk. Vanwege de hoge echo-zone-massa in de buurt van het bloedende paleis, is de interne echodistributie verstoord, de echo is verbeterd en bevindt de zwangerschapszak zich in het hematoom. Zeer weinig gevallen kunnen worden gezien. De zwangerschapszak echo, zelfs de foetale knop en de oorspronkelijke foetale hartslag, zoals lange scheurtijd, herhaald bloeden om een vergrote para-palgale massa te vormen, interne echo-stoornis, verschillende intensiteit van reflectie, randverdikking, klinisch gezien Oude buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
3, tubale interstitiële zwangerschap voordat het zwangere ei in de spierlaag doordringt, kan worden gezien dat de zwangerschapszak wordt omgeven door een verdikkende spierlaag, het geluidsbeeld is vergelijkbaar met baarmoeder resterende hoekzwangerschap, de twee zijn moeilijker te identificeren.
Ten tweede, de bepaling van choriongonadotropine
De techniek voor het meten van choriongonadotrofine is de afgelopen 10 jaar sterk verbeterd.De hCG-subeenheid radio-immunoassay kan vroege zwangerschap correct meten. Het is een betere methode voor het diagnosticeren van ectopische zwangerschap en de geheime cellen in de villi worden uitgescheiden. Choriongonadotrofine, als gevolg van het slijmvlies van de eileider, de spierlaag is extreem dun, kan niet de voedingsstoffen leveren die nodig zijn voor villuscellen, de ectopische zwangerschap heeft een lagere concentratie van -hCG in plasma en de -hCG-radioimmunoassay kan de negende dag van de zwangerschap meten. De aanwezigheid of afwezigheid van eieren, in de vroege zwangerschap, nam de hoeveelheid -hCG met 1,2 maal elke 1,2 tot 2,2 dagen toe, terwijl 86,6% van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap de verdubbelingstijd langzaam is en de absolute waarde van -hCG ook lager is dan bij normale zwangerschap.
Ten derde, de achterste punctie
Voor de huidige diagnose van ectopische zwangerschap kan een veel gebruikte methode, zoals extractie van pus of sereus vocht, tubale zwangerschap uitsluiten, maar als de vloeistof niet wordt geëxtraheerd, kan tubale zwangerschap, zoals een forfaitaire harde, niet gemakkelijk om de inhoud te extraheren, niet uitsluiten, Vóór punctie kunt u eerst een beetje zoutoplossing injecteren en vervolgens pompen. Als het zoute water roodbruin is en wordt gemengd met kleine bloedstolsels, kan dit worden bevestigd als een oud hematoom. Als het geëxtraheerde bloed per ongeluk in de ader is ingebracht, plaatst u het. Bloedstolling na een korte tijd, niet veroorzaakt door tubale zwangerschap.
Om de diagnostische waarde van posterieure malleolaire punctie verder te verbeteren, kan het sputumpunctiebloed worden vergeleken met het perifere veneuze bloed.Het eerste heeft een lagere bezinkingssnelheid van erytrocyten en is een betrouwbare basis voor trombocytopenie, ongeacht de abortus van de tubale zwangerschap, ongeacht de duur van de aanval. Voorlopig was de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten van het punctiebloed aanzienlijk langzamer, met een gemiddelde langzame snelheid van 12,1 mm; bloedplaatjes waren ook aanzienlijk verminderd, met een gemiddelde van 100.000 minder. Integendeel, de bloedtransfusie en bloedplaatjesbloed van de bloedvaten en de perifere bloedvaten waren bijna identiek.
Ten vierde, laparoscopisch
Algemene ectopische zwangerschap kan worden gediagnosticeerd door de bovengenoemde onderzoeken Laparoscopie is van grote waarde voor atypische gevallen.De relatie tussen ectopische zwangerschap en omliggende organen en adhesiestatus kan in detail worden waargenomen. In sommige gevallen kan een operatie tegelijkertijd worden uitgevoerd.
Laparoscopische bevindingen: Tumorachtig deel van de tubaire zwangerschap is tumorachtig, donkerrood, uitpuilend, oppervlakte vasculaire hyperplasie, zoals bloeding in de buikholte, donker gezichtsveld, stolselbevestiging, observatie van de zwangerschap is enigszins moeilijk De buikholte kan volledig worden gewassen met fysiologische zoutoplossing om het gezichtsveld duidelijk te maken en de implantatieplaats kan gemakkelijk worden waargenomen.Tegelijkertijd kunnen het bloed en de bloedstolsels in de buikholte snel worden opgezogen om een goed gezichtsveld te garanderen.
Ten vijfde, diagnostische curettage
Met het gebruik van diagnostische curettage om veranderingen in het endometrium te observeren, worden alleen de aponeurose en geen villus gezien en kan intra-uteriene zwangerschap worden uitgesloten.
Bovendien is in ectopische zwangerschap endometriumatypische hyperplasie vergelijkbaar met endometriumkanker, goed voor ongeveer 10 tot 25%, de klierhoogte is gebogen, gekarteld, cytoplasmaschuim, nucleaire kleuring, ongelijkmatig Enz., Zoals overmatige secretie van endometrium, de zogenaamde Aris-Starley-reactie heeft ook een bepaalde diagnostische betekenis, maar patiënten hebben een lange periode van baarmoederbloeding, het endometrium is zelfs teruggekeerd naar niet-zwangere toestand, dus Diagnostische curettage heeft aanzienlijke beperkingen bij de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Zes, baarmoeder eileider lipiodol angiografie
Het heeft een bepaalde waarde in de pre-diagnose diagnose van tubale zwangerschap, dat wil zeggen voordat de eileider niet wordt gescheurd, de uteriene lipiodol angiografie de volgende kenmerken heeft:
1. De baarmoeder flakkert en breidt uit van de oorspronkelijke driehoek naar een bol.
2, kan de nekbuis niet zien.
3, verwijder de katheter van gejodeerde olie, het contrastmiddel stroomt niet naar buiten.
De bovenstaande 3 punten zijn hetzelfde als die van intra-uteriene zwangerschap en hebben de volgende kenmerken die verschillen van intra-uteriene zwangerschap.
1. Er is geen olifantsdefect in de baarmoeder.
2, de rand van de baarmoederholte is ongelijk.
Diagnose
Diagnose van tubale zwangerschap
diagnose
Typische gevallen hebben acute buikpijn, amenorroe op korte termijn en onregelmatige vaginale bloedingen, en er zijn veel primaire of secundaire onvruchtbaarheidshistorie; de aangetaste kant van de tubale zwelling en tederheid tijdens het onderzoek; hemorragische shock treedt op wanneer de interne bloeding frequent is en de diagnose nog steeds verdacht is. Een aanvullende onderzoeksmethode kan worden gebruikt voor de diagnose.
Voordat de tubale zwangerschap niet is gebroken, zijn er over het algemeen geen duidelijke symptomen.Sommige patiënten hebben een vroege zwangerschapsreactie, d.w.z. verlies van eetlust, misselijkheid en braken, gedeeltelijke eclips, enz. Sommige patiënten hebben een paroxismale lagere buikpijn en de dubbele baarmoeder heeft geen duidelijke zwelling. Groot of licht gezwollen, met een massa aan één kant, tederheid, vermoedelijke tubale zwangerschap en verder gerelateerd aan het hulponderzoek om de diagnose te bevestigen, vanwege de bovenstaande kenmerken geen duidelijke geschiedenis van de menopauze, geen geschiedenis van onvruchtbaarheid, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen ten onrechte beschouwd als het intra-uteriene apparaat Bijwerkingen, dus de kans op een verkeerde diagnose is hoog, een verkeerde diagnose verhoogt het risico op de ziekte.De sleutel tot vroege diagnose is dat gynaecologen en vrouwelijke gezondheidswerkers zeer waakzaam zijn in het denken.1 Na de plaatsing van spiraaltje, onregelmatige vaginale bloeding, onderbuik Pijn, met of zonder geschiedenis van de menopauze, moet worden gebruikt om IUD-bijwerkingen te behandelen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten, noodzakelijke onderzoeken uit te voeren en patiënten te informeren over zelfcontrole, zoals buikpijn of ontlastingspijn moet worden opgevolgd, uit weefsel vallen Door de arts gebracht na het onderzoek om pathologisch onderzoek voor restweefsel te sturen; 2 zwangerschapsabortusoperaties leeg, moet zwangerschapstest en B-echografie beoordelen Om duidelijk te diagnosticeren vóór breuk.
Differentiële diagnose
1, vroege zwangerschap abortus
Abortus buikpijn is meer gematigd, de site is meestal in de onderbuik, paroxismaal, meestal vaginale bloeding, vaginale bloeding is consistent met de symptomen van systemisch bloedverlies, geen tederheid of lichte tederheid in de buik, over het algemeen geen rebound pijn, geen bewegende saaiheid Vaginaal onderzoek van de baarmoederhals zonder pijn, nadat het sputum niet vol is, is de grootte van de baarmoeder consistent met het aantal menopauze, geen knobbels rond de baarmoeder, voor degenen die kinderen hebben of meer bloeden, kan dit verklaren met de patiënt en familieleden, een diagnostische curettage.
2, acute salpingitis
Geen geschiedenis van amenorroe en vroege zwangerschap, geen shockteken, verhoogde lichaamstemperatuur, buikspierspanning, tederheid aan beide zijden van de onderbuik, vaginaal onderzoek is niet vol, baarmoeder is normaal, de aanhechtingen aan beide kanten zijn vaak verdikt, massa en tederheid Soms is de zijkant prominent, de punctie kan soms pus verwijderen, de witte bloedcellen en de neutrale classificatie zijn hoog, de zwangerschapstest is negatief, vooral hemorragische salpingitis, niet alleen de tederheid van de onderbuik, en soms mobiele saaiheid, Na een lekke band kan vers bloed worden geëxtraheerd. Het is moeilijk te identificeren vóór de operatie. Het wordt vaak gediagnosticeerd na laparotomie. Er is echter gemeld dat de meeste patiënten een geschiedenis van recente abortus hebben, hCG is negatief, zoals interne bloeding (meer dan 1200 ml) Exploratieve laparotomie is ook noodzakelijk, met verdikking van de eileider, congestie en oedeem, zie bloed stromen uit het uiteinde van de paraplu, de pathologie is acute ontsteking, geen pluis.
3, acute appendicitis
Geen amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloeding, buikpijn meestal vanuit de bovenbuik, en dan beperkt tot de rechter onderbuik, vaak vergezeld van misselijkheid, braken, geen interne bloedsymptomen, onderzoek van rechter lagere buikspierspanning, bijlage punt tederheid rebound, geen beweging Stemstem, vaginaal onderzoek van de baarmoederhals zonder pijn, baarmoeder normaal, als de verspreiding van blindedarmontsteking zich verspreidt naar de rechter eileider of een groter bereik, kan er tederheid zijn aan de rechterkant van de bevestiging of bilaterale tederheid, anders is er geen duidelijke bevestiging aan beide zijden van de zwangerschapstest Negatief, hoge lichaamstemperatuur, verhoogd aantal witte bloedcellen.
4, ovariale cyste tumor pediculaire torsie
Er is een geschiedenis van buikmassa, zoals omgekeerde zelfremissie, buikpijn is van voorbijgaande aard; na de vorming van intracapsulaire bloeding na draaien is buikpijn aanhoudend, maar tederheid, reboundpijn is beperkt tot de massa van de massa en zijn omgeving, geen bewegende saaiheid, Vaginaal onderzoek van de baarmoeder heeft gevoelige cysten, geen geschiedenis van amenorroe en vroege zwangerschap, geen geschiedenis van vaginale bloedingen, maar er moet worden opgemerkt dat vroege zwangerschap vaak de bestaande ovariële tumor pediculaire torsie bevordert.
5, gele lichaamsbreuk
De meeste komen voor in de premenstruele periode en komen vaak voor na geslachtsgemeenschap, zonder amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloedingen, buikpijn en aard en hetzelfde als scheuren in de tubaire zwangerschap, negatieve zwangerschapstest.
6, chocolade cyste breuk
De ziekte komt meestal voor bij jonge vrouwen, die vatbaar zijn voor spontane ruptuur, die acute buikpijn veroorzaakt, maar geen amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloedingen, een voorgeschiedenis van progressieve dysmenorroe, een geschiedenis van bekkenmassa.
