genitale candidiasis
Invoering
Inleiding tot genitale candidiasis Genitale candidiasis is een veel voorkomende slijmvlies candidiasis veroorzaakt door een Candida albicans-infectie, die zowel mannen als vrouwen kan treffen. Bij vrouwen komt vulvovaginale candidiasis voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de toename van genitale jeuk en vaginale afscheiding is de belangrijkste manifestatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0008% Gevoelige mensen: goed voor jongeren Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: vulvitis erytheem diabetes terugkerende vulvovaginale candidiasis
Pathogeen
Oorzaken van genitale candidiasis
Bacteriële infectie (60%):
Candida is een voorwaardelijke ziekteverwekker, of het na het binnendringen van het menselijk lichaam voorkomt, hangt af van het niveau van menselijke immuniteit en het aantal en de virulentie van de geïnfecteerde bacteriën. Wanneer het menselijk lichaam zwanger is, diabetes, orale anticonceptiva, langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, corticosteroïden en immunosuppressiva om de immuniteit van het lichaam te verminderen en de omgeving van de vagina te veranderen, is het gemakkelijk om Candida-infectie te induceren.
Candida albicans-infectie hecht eerst aan de epitheelcellen van de gastheer en vormt vervolgens een infectie in aanwezigheid van de hierboven beschreven pathogene factoren van Candida albicans. Hechting aan epitheelcellen is te wijten aan de hechtingsreceptoren van Candida albicans op het oppervlak van het gastheercelmembraan, namelijk fucose en N-acetylglucosamine; verschillende hechtingsmediatoren op de celwand van Candida albicans zijn belangrijk. Er zijn mannanen - eiwitcomplexen (MP) en chitine. Chitine is een stereogeen multimeer van (1-3, 1-6) -glucaan en N-acetylglucosamine; de celwand van Candida albicans heeft fibrinogeen, fibronectine en andere componenten. Zelfklevende receptor. Deze componenten zijn wijd verspreid in de bloedvatwand, ontsteking en wondgenezing, en hebben een sterke hechting. Houd u aan en val de gastheer binnen.
De virulentie van Candida hangt samen met de volgende factoren:
1. Adhesie
Hechting is recht evenredig met virulentie en Candida albicans heeft de sterkste hechting in Candida.
2. Twee vormen
Bij besmetting is Candida albicans vaak hyphaal. De virulentie van het myceliumtype is sterker dan die van het gisttype.
3. toxine
Het polysaccharide-toxine op het oppervlak van bacteriële cellen en een ander bekend als "candida-toxine" kan een oorzakelijke factor zijn.
4. Celoppervlaktesamenstelling.
5. Extracellulaire enzymen
Candida albicans kunnen bepaalde enzymen produceren, zoals lysofosfatidase, fosfolipase en extracellulair zuurprotease (CAP). Onder hen is CAP de belangrijkste. CAP hydrolyseert niet alleen eiwitten, maar hydrolyseert ook keratine en collageen en bevordert de adhesiefunctie van Candida albicans.
Andere factoren (10%):
Het dragen van nauwsluitend ondergoed, vaginale spoeling, enz. Bij mannen, langdurige veranderingen in hormoonmetabolisme, diabetes, langdurig gebruik van antibiotica of glucocorticoïden kunnen leiden tot veranderingen in de immuunfunctie van het lichaam, waardoor Candida-infectie in de voorhuid wordt veroorzaakt.
pathogenese
Candida is een voorwaardelijke ziekteverwekker en de achteruitgang van de weerstand van het lichaam is de interne oorzaak van de ziekte.De virulentie of pathogeniteit van Candida is een externe oorzaak.
Het evenwicht tussen Candida, vaginale flora en vaginale afweermechanismen bepaalt verschillende klinische manifestaties, en de predisponerende factoren voor vulvovaginale candidiasis omvatten:
1. Breng een groot aantal breedspectrumantibiotica aan.
2. Zwangerschap.
3. Gebruik orale anticonceptiemiddelen met een hoog oestrogeengehalte.
4. Diabetes.
5. Ontvang immunosuppressieve therapie en HIV-infectie.
6. Anders
Het voorkomen
Preventie van genitale candidiasis
1. Houd het genitale gebied schoon, was regelmatig, wissel regelmatig van ondergoed, houd het lokaal droog en vermijd topische steroïde corticosteroïden.
2. Neem een douche en neem een douche om baden te voorkomen.
3. De echtgenoot of partner van de patiënt moet samen worden onderzocht, behandeld, seks vermijden tijdens de behandeling en geen buitenechtelijke seks aangaan.
4. Actief voorkomen van de bovengenoemde predisponerende factoren.
Complicatie
Complicaties bij genitale candidiasis Complicaties vulvitis erytheem diabetes terugkerende vulvovaginale candidiasis
Vooral vrouwelijke Candida vaginitis, omdat de secretie van de vulva-stimulatie, plus secundaire infectie, Candida vulvitis veroorzaakt, op dit moment de grootte van de schaamlippen, yin, genitale gebied rond de vulva en de binnenkant van de dij, erosie, oppervlak Er zijn vochtige witte schubben, bloedpapels, kleine blaren, enz. Rond het erytheem, er is duidelijk jeuksensatie, VVC met complicaties verwijst naar terugkerende vulvovaginale candidiasis, klinische symptomen zijn ernstiger, kunnen worden veroorzaakt door Candida albicans Andere oorzaken van Candida, vaak gepaard met diabetes, immunosuppressie of zwangerschap.
Symptoom
Symptomen van genitale candidiasis vaak voorkomende symptomen vaginale afscheiding verhoogde geslachtsgemeenschap moeilijkheden witte lochia puistjes huid hypertrofie jeukende schilferige urinefrequentie urine pijn puistjes
Candida voorhuid balanitis: komt vaker voor in de voorhuid is te lang, er is een geschiedenis van onreine geslachtsgemeenschap, penis voorhuid, eikel mild blozen, voorhuid binnenplaat en eikelkroon kan witte kaasachtige pleisters hebben, eikel kan een naaldmaat rood hebben Puistjes, als de buitenkant van de voorhuid en het scrotum zijn binnengevallen, kan schilferig erytheem worden gezien.Als het scaphoid nest betrokken is, kan er vaak worden geplast, dysurie, etc. Lokaal brandende tintelingen en jeuk kunnen optreden. Voor degenen die allergisch zijn voor Candida, na onreine geslachtsgemeenschap Penische jeuk en een branderig gevoel kunnen binnen een paar uur optreden, en er kan blozen van de voorhuid zijn, soms fulminante oedemateuze voorhuidbalanitis, voornamelijk gemanifesteerd door duidelijk oedeem van de voorhuid van de penis, jeukende, oppervlakkige zweren.
Candida vulvovaginitis: vaginale jeuk en verhoogde vaginale afscheiding zijn prominente manifestaties van deze ziekte, lokale jeuk, als gevolg van krassen, zwelling van de schaamlippen minora, epidermale erosie, krassen en puisten, vaginale secreties zijn dik, kaas Druppels monster of bonen, smaakgeur, en kunnen vaginale pijn, irritatie en moeilijkheden bij geslachtsgemeenschap, enz. Hebben, controleer het slijmvlies van de vaginale wand op het witte pseudomembraan, na onthechting kan erytheem of erosieoppervlak, vaginale wandcongestie en oedeem, enige asymptomatische gezondheid zijn Candida kan worden geïsoleerd uit de vagina van vrouwen, maar veroorzaakt niet noodzakelijkerwijs vaginitis, zwangerschap, orale anticonceptiva of antibiotica, diabetes of benauwdheid.
1. Vulvovaginale candidiasis:
(1) De belangrijkste symptomen zijn genitale jeuk, brandende pijn, verhoogde vaginale afscheiding, dysurie, pijn of irritatie in de vagina en oppervlakkige seksuele pijn, genitale jeuk is het meest voorkomende symptoom, bijna te zien bij alle symptomatische patiënten, licht en zwaar In tegenstelling tot de typische vaginale afscheidingen, die witte wrongel of tauges zijn, kunnen ze ook waterig of gelijkmatig viskeus zijn.
(2) lichamelijk onderzoek toonde vulvaire blozen en oedeem, verspreid in de kras of epidermale afschilfering, chronische infectie van de vulva huidhypertrofie was korstmosachtige veranderingen, vaginale slijmvliescongestie, roodheid of erosie, witte wrongel of bonen droesemachtige afscheidingen in de vagina, vaginale wand Gehecht met een witte film, is de pH van de vaginale secreties over het algemeen normaal.
De symptomen van VVC-terugval 4 of meer keer per jaar en worden bevestigd door pathogenen, recidiverende vulvovaginale candidiasis (RVVC) genoemd. Ongeveer 5% van de patiënten met VVC kan RVVC ontwikkelen. Momenteel, volgens klinische manifestaties, microbiologie , gastheerfactoren en reactie op behandeling, VVC is verdeeld in twee categorieën zonder complicaties en complicaties, ongecompliceerde VVC verwijst naar sporadische VVC, de aandoening is mild tot matig, voornamelijk veroorzaakt door Candida albicans, het lichaam Goede immuunstatus, effectief voor conventionele antischimmelbehandeling, deze categorie is goed voor 90% tot 95%, VVC met complicaties verwijst naar terugkerende vulvovaginale candidiasis, klinische symptomen zijn ernstiger, kunnen anders zijn dan Candida albicans Veroorzaakt, vaak gepaard met diabetes, immunosuppressie of zwangerschap.
2. Candida voorhuidbalanitis: diffuse blozen van de voorhuid en eikel, droge en gladde, rode papels of witte kaasachtige vlekken op de mediale en coronale sulcus van de voorhuid Frequent urineren en dysurie kunnen optreden wanneer het urethrale schouderblad is betrokken. .
Onderzoeken
Onderzoek van genitale candidiasis
Ten eerste, direct microscopisch onderzoek: vrouwen gebruiken een lang steriel wattenstaafje om de vagina, cervicale afscheidingen of melkachtige witte film op de vaginale wand te nemen, mannen die de eikel van de penis, kroon sulcus of voorhuidoppervlaklaesies schrapen als het te onderzoeken exemplaar, zullen worden behandeld De monsters werden bereid met 10% kaliumhydroxide of fysiologische zoutoplossing Microscopische sporen en pseudohyfen werden waargenomen onder de microscoop. Als er meer pseudohyfen werden gevonden, gaf dit aan dat Candida zich in het pathogene stadium bevond, en de diagnose was meer zinvol.
Ten tweede, kleuringonderzoek: Gramkleuring, Congo-rode kleuring of PAS-kleuring na microscopisch onderzoek, de positieve snelheid is hoger dan directe microscopie, Gram-kleuring, sporen en pseudohyfen blauw geverfd: Congo Rood en PAS gekleurd, sporen en pseudohyphae waren rood geverfd.
3. Scheiding en kweek: patiënten met een negatieve uitstrijkstest kunnen in Candida worden gekweekt en de testmonsters worden onder steriele omstandigheden (in vitro gebruikt) op Sabouraud-medium geïnoculeerd en het testmedium loopt schuin af tijdens de inenting. Snijd een beetje, inoculeer 2-3 per buis, inoculeer 2 buizen per monster en incubeer het medium in een 37 ° C incubator gedurende 24-48 uur.Geef een groot aantal melkwitte kolonies en pak een klein aantal kolonies op met de inoculatienaald. Uitstrijkje, direct microscopisch onderzoek of microscopisch onderzoek na kleuring, een groot aantal sporen kan worden gezien, die aanvankelijk kunnen worden gediagnosticeerd als Candida-infectie.
4. Candida albicans-antilichamen kunnen worden gedetecteerd door immunodiffusie of latexcoagulatie.
Schimmelcultuur: Candidacultuur en identificatie en gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen kunnen worden overwogen in de volgende situaties:
1. De klinische symptomen wijzen op VVC en het microscopisch onderzoek is negatief.
2. Gebruik van empirische behandeling voor ongecompliceerd VVC-falen.
3. Bereid u voor op langdurige remmende antischimmelbehandeling van patiënten met complicaties van VVC.
Diagnose
Diagnose en identificatie van genitale candidiasis
Diagnose basis:
De klinische symptomen van genitale candidiasis zijn verschillend, dus de diagnose moet worden gebaseerd op de overeenkomstige klinische kenmerken in combinatie met mycologisch onderzoek. Aangezien Candida een inwoner van het menselijk lichaam is, is de specimencultuur positief of worden slechts enkele sporen met microscopie gezien, alleen Het laat zien dat er Candida is, niet kan worden gediagnosticeerd als candidiasis, alleen een groot aantal sporen, pseudohyphae of hyfen kunnen worden gezien in het microscopisch onderzoek, er kan worden gezegd dat de bacterie zich in een pathogene toestand bevindt, indien nodig, pathologisch onderzoek, gevonden dat invasief schimmelweefsel kan zijn Stel een diagnose.
Vulvovaginale candidiasis
(1) Symptomen: jeuk of irritatie van de vulva, verhoogde vaginale secreties.
(2) Tekenen: vulva roodheid en zwelling, verspreid in krassen of epidermale peeling, chronische infectie van de vulva huidhypertrofie is korstmosachtig; vaginale slijmvliescongestie, roodheid of erosie, vaginale afscheidingen zijn kaasachtige stolsels of bonendruppels.
(3) Laboratoriumonderzoek: microscopisch onderzoek toonde aan dat pseudohyphae of blastsporen positief waren; Candida-cultuur was positief.
Een klinische diagnose van vulvovaginale candidiasis kan worden uitgevoerd bij patiënten met typische vulvovaginale symptomen en tekenen; een duidelijke diagnose kan worden gesteld aan patiënten die ook een van de indicatoren in de laboratoriumtest hebben.
2. Candida voorhuidbalanitis
Klinisch zijn er gerelateerde manifestaties, met name witte kaasachtige vlekken of dichte rode papels in de voorhuid en eikelkoron sulcus. De ziekte moet worden overwogen. Het laboratorium moet schimmelmicroscopie en -kweek uitvoeren en gistachtige bacteriën zien. Pseudo-hyfen of ontploffingssporen.
Differentiële diagnose
De ziekte onderscheidt zich voornamelijk van trichomonas vaginitis en mannelijke niet-gonokokken urethritis veroorzaakt door trichomoniasis.
1. Trichomonas vaginitis: verhoogde vaginale afscheiding is schuimig, soms sereus of etterig, stank en kan urethritis, cystitis, cervicitis, paraurethrale en gepasteuriseerde klierinfectie hebben, zelfs Er zijn nier- en nefritis, dysurie, hematurie en nocturie, vaginaal onderzoek kan worden gezien cervicale congestie, vaginale wandcongestie, oedeem en bloedingspunten, een karakteristiek uiterlijk van aardbeiachtig uiterlijk, kan worden gevonden vaginale Trichomonas.
2. Mannelijke niet-gonokokken urethritis: symptomen zijn milder dan gonorroe, gemanifesteerd als jeuk aan de urinewegen, ongemak of dysurie, kunnen etterende secreties hebben, kunnen ook cystitis, prostatitis of epididymitis veroorzaken, urethrale secreties kunnen worden gevonden Insecten Bacteriële vaginose heeft geen irriterende symptomen of tekenen van vulvitis en vaginale secreties zijn dun en uniform.
3. Vulvaire huidziekte: Vulvovaginale candidiasis moet worden onderscheiden van eczeem met genitale jeuk of irritatie, neurodermatitis, genitale pruritus, lichen planus en andere huidziekten. Deze huidziekten zijn alleen genitale jeuk en / of Symptomen en tekenen van vulvitis, geen manifestaties van vaginitis, vaginale secreties voor schimmelmicroscopie of negatieve cultuur.
4. Anderen: zoals voorhuidbalanitis.
