placenta abruptie
Invoering
Inleiding tot placenta-abruptie Na 20 weken zwangerschap of tijdens de bevalling, is de placenta in de normale positie gedeeltelijk of volledig losgemaakt van de baarmoederwand vóór de bevalling. Dit wordt placenta-abruptie genoemd. Placenta-abruptie is een ernstige complicatie van de late zwangerschap. Kort verloop Het begin is urgent en de voortgang is snel. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan dit de moeder en het kind in gevaar brengen. De incidentie van binnenlandse meldingen is 4,6 tot 21 en de incidentie in het buitenland is 5,1 tot 23,3 . De incidentie hangt samen met het feit of de placenta zorgvuldig wordt onderzocht na de bevalling. Sommige patiënten met milde placenta-abruptie kunnen geen duidelijke symptomen hebben vóór de bevalling.Alleen wanneer de placenta wordt onderzocht na de bevalling, wordt geconstateerd dat er stolsels zijn geblokkeerd in de vroege peeling. Dergelijke patiënten worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 10% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: postpartum bloeding, verspreide intravasculaire stolling, acuut nierfalen, vruchtwaterembolie, postpartum bloeding
Pathogeen
Oorzaken van placenta-abruptie
Hoge bloeddruk (20%):
Hypertensie omvat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom (aangeduid als zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie), essentiële hypertensie, chronische nefritis en hypertensie, die de primaire oorzaken zijn van vroege exfoliatie van de placenta. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat zwangerschap De vroege exfoliatie van placenta bij hypertensieve patiënten is vijf keer hoger dan die bij normale bloeddruk tijdens de zwangerschap.De pathogenese is voornamelijk te wijten aan het optreden van verlamming van de sacrale sacrale arteriolen in de placenta-bevestigingsplaats, acute atherosclerose, waardoor distale capillaire ischemie en necrose worden veroorzaakt. , breuk en bloeding, de vorming van hematoom, geleidelijk groter, zodat de placenta en de baarmoederwand worden gestript en leiden tot vroeg strippen van de placenta. Als de zwangere vrouw een vaatziekte heeft zoals essentiële hypertensie en vervolgens wordt gecompliceerd met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, wordt de vaatziekte verergerd, dan treedt de placenta op. Er zijn meer mogelijkheden voor vroeg strippen.
Mechanische factoren (15%):
De buik wordt direct geraakt, vaak de oorzaak van vroege dissectie van de placenta, zoals de impact van een auto, plotselinge botsing van de remmen tijdens het rijden op een bus, de eerste landing op de buikwand wanneer het oog valt, en het slaan kan de vroege dissectie van de placenta veroorzaken en de externe omkering wordt geblokkeerd bij het corrigeren van de foetale positie. Als de placenta zich in de voorste wand van de baarmoeder bevindt, kan vruchtwaterpunctie ook vroege peeling van de placenta veroorzaken.Andere indirecte factoren zoals overmatig vruchtwater, plotselinge afvoer van vruchtwater wanneer het embryonale membraan scheurt, of tweelingzwangerschap De eerste foetus werd te snel afgeleverd, waardoor de druk in de baarmoeder plotseling daalde en de vroege peeling van de placenta plaatsvond.De Amerikaanse studie meldde dat de vroege peeling van de placenta veroorzaakt door het trauma van zwangere vrouwen goed was voor 1% tot 2%.
Roken (15%):
Bijna 10 jaar onderzoek heeft de associatie tussen roken en vroege peeling van de placenta bevestigd. Er is gemeld dat roken het risico op vroege peeling van de placenta met 90% verhoogt en het risico op vroege peeling van de placenta toeneemt met de toename van het aantal sigaretten per dag. Degeneratieve veranderingen verhogen de fragiliteit van haarvaten, en het effect van nicotine op vasoconstrictie en verhoogde concentraties van koolmonoxide-bindend eiwit in serum kan leiden tot vasospasme-ischemie, die vroege exfoliatie van de placenta induceert.
Voortijdige breuk van membranen (20%):
Veel onderzoeken in binnen- en buitenland hebben het verband aangetoond tussen voortijdige breuk van de vliezen en vroege peeling van de placenta. Het risico op vroege peeling van de placenta bij zwangere vrouwen met voortijdige breuk van de vliezen is drie keer hoger dan dat van voortijdige breuk van de vliezen. Het mechanisme van het optreden ervan is niet duidelijk en kan verband houden met Voortijdige breuk van membranen geassocieerd met chorioamnionitis.
1. Misbruik van cocaïne: er is gemeld dat 50 zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap werden misbruikt, 8 van hen waren te wijten aan vroege peeling van de placenta en 112 zwangere vrouwen zouden cocaïne hebben misbruikt tijdens de zwangerschap, wat resulteerde in 13% van vroege placentaire ablatie. .
2. Leeftijd en geboorte van zwangere vrouwen: de leeftijd van zwangere vrouwen is gerelateerd aan de vroege peeling van de placenta, maar sommige wetenschappers hebben gemeld dat het aantal geboorten eerder gerelateerd is aan de vroege excisie van de placenta dan aan de leeftijd.Het risico op vroege peeling van de placenta treedt op met de toename van het geboortegewicht. Verhoogde geometrische progressie.
3. Anderen: de zwangere vrouw bevindt zich in een liggende of semi-liggende positie voor een lange tijd, zodat de vergrote baarmoeder de inferieure vena cava samendrukt, de veneuze terugkeer belemmert, waardoor gedeeltelijke of volledige placentaire dissectie van de deciduele veneuze congestie of breuk wordt veroorzaakt, en de navelstreng te kort is of de navelstreng rond de nek is. Rond het lichaam, tijdens het afleverproces, de eerste val van de band, de lengte van de navelstreng is onvoldoende en met kracht getrokken, kan ook leiden tot vroegtijdig strippen van de placenta.
pathogenese
De pathogenese van vroege exfoliatie van de placenta is niet volledig opgehelderd, in het verleden werd deze in het algemeen beschouwd als gerelateerd aan vaatziekten, mechanische factoren, plotselinge toename van de uterusdruk en andere factoren.
De belangrijkste pathologische veranderingen van de vroege excentratie van de placenta zijn bloeding van de decidua, die een hematoom vormt, waardoor de placenta van de bijlage afpelt. Als het gebied van de exfoliatie klein is, zal het bloed snel stollen nadat de bloeding stopt. De klinische symptomen zijn asymptomatisch, alleen de stolsels comprimeren de placenta, in de placenta matrix. Een spoor van sporen achtergelaten op het oppervlak wordt vaak gevonden tijdens postpartum onderzoek van de placenta; als het gebied van de peeling groot is, de bloeding na de placenta zich blijft vormen en het deel van de placenta continu wordt vergroot. Op dit moment kan de baarmoeder niet worden samengetrokken omdat de foetus niet is afgeleverd, dus het kan niet stoppen met bloeden. Functie, bloeden blijft toenemen, kan door de rand van de placenta, langs het foetale membraan en de baarmoederwand door het cervicale kanaal breken, dat wil zeggen onthulde abruptie of externe bloeding, als de rand van de placenta zich nog aan de wand van de baarmoeder hecht, of Het membraan is niet gescheiden van de baarmoederwand of de foetale kop is gefixeerd bij de ingang van het bekken, zodat het bloed niet naar buiten kan stromen na de placenta, het hematoom na de placenta wordt geleidelijk vergroot, het placentale exfoliatieoppervlak wordt ook vergroot en de fundus wordt continu verhoogd, die recessief is. Gecoate abruptie of inwendige bloedingen, wanneer de accumulatie van verborgen bloeding te veel is, kan het bloed nog steeds uit de rand van de placenta en het membraan stromen en een hybride vormen Bloed (gemengde bloeding), en soms bloeden kan bloederig vruchtwater in het vruchtwater via amniotische membraan.
De vroege placenta van de recessieve placenta, het bloed kan niet wegvloeien, het bloeden neemt geleidelijk toe en het hematoom nadat de placenta is gevormd.Als de druk toeneemt, wordt het bloed ondergedompeld in het myometrium, waardoor de scheiding van spiervezels, breuk, denaturatie, bloedonderdompeling en zelfs de serosale laag, baarmoederoppervlak wordt veroorzaakt. Paarse sproet is aanwezig. In ernstige gevallen is de hele baarmoeder brons, vooral in de placenta. Het wordt uteroplacentale apoplexy genoemd. Op dit moment zijn de spiervezels geïmpregneerd met bloed, is de contractiele kracht verzwakt en kan er bloeden na productie. Soms is het bloed nog steeds Het kan doordringen in de buikholte of infiltreren in het brede ligament, de eileider, enz.
Ernstige vroege dissectie van de placenta, met name in intra-uteriene gevallen, kan coagulopathie, necrotische placentaire villi en decidua op de plaats van exfoliatie veroorzaken, een grote hoeveelheid weefseltromboplastine in de circulatie van de moeder vrijgeven, het stollingssysteem activeren en DIC, long, nier en andere vuile Er kan microthrombusvorming in de capillairen van het apparaat optreden, wat schade aan organen veroorzaakt, enorm verlies van stollingsfactoren zoals bloedplaatjes en fibrinogeen en uiteindelijk activering van het fibrinolytische systeem, wat resulteert in een grote hoeveelheid fibrineafbraakproducten (FDP), wat op zijn beurt leidt tot fibrinolyse. , verergeren coagulopathie.
Het voorkomen
Preventie van placenta-abruptie
Versterk prenataal onderzoek, voorkom actief en behandel zwangerschap-geïnduceerde hypertensie; versterk management van risicovolle zwangerschap zoals hypertensie, chronische nefritis; vermijd rugligging en buiktrauma tijdens de late zwangerschap; abnormale positiecorrectie bij het corrigeren van de foetushouding, de operatie moet voorzichtig zijn Vermijd overmatige intra-uteriene druk bij het hanteren van overmatig vruchtwater of tweelinggeboorten.
Complicatie
Placenta abruptie complicaties Complicaties postpartum bloeding diffuse intravasculaire coagulatie acuut nierfalen vruchtwaterembolie postpartum bloeding
1, utero placenta apoplexy
Na de placenta wordt het hematoom gevormd, vooral het recessieve strippen, en het bloed stroomt niet uit de baarmoeder. Door de toename van de lokale druk kan het bloed doordringen in het myometrium, waardoor de spiervezels zich scheiden en breken, en het bloed kan ook infiltreren en de baarmoeder serosa-laag, zodat het oppervlak van de baarmoeder aanwezig is. Paarse sproet, vooral in de placenta plantafdeling, wordt uteroplacentale apoplexy genoemd.Dit fenomeen werd ontdekt door Coelelaire in de vroege 20e eeuw, dus het wordt ook de Coelelaire uterus genoemd.Het bloed kan nog steeds sijpelen en de eileider serosa. Of in het brede ligament, zelfs de essentie van de eierstok, soms is er vrij bloed in het peritoneum, kan het door de eileider in de buikholte stromen, de incidentie van utero-placentale apoplexy is moeilijk nauwkeurig te berekenen, omdat deze prestatie alleen te zien is in een keizersnede, dus De werkelijke incidentie moet hoger zijn dan gerapporteerd, baarmoederplacentale beroerte beïnvloedt zelden uteruscontracties, wat resulteert in ernstige postpartum bloeding is zeldzaam, dus het is geen indicatie voor hysterectomie.
2, foetale moederbloeding
Bij traumatische placenta-abruptie kan foetale tot maternale bloeding optreden, over het algemeen niet-traumatische placenta-abruptie, foetale tot maternale bloeding is slechts 20%, de hoeveelheid is minder dan 10 ml; maar ernstig trauma, 1992 Stettler rapporteerde dat 8 gevallen van foetale moederbloedingen 80 ~ 100 ml bereikten.
3. Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC)
Vroege dissectie van placenta met coagulopathie is de meest voorkomende oorzaak van coagulopathie tijdens de zwangerschap Vroege exfoliatie van ernstige placenta, vooral intra-uteriene gevallen, is waarschijnlijk met DIC en coagulopathie en placenta en decidua zijn rijk aan weefselcoagulatie. Het actieve enzym, wanneer de placenta vroegtijdig wordt afgepeld, komt de procoagulant in de moederlijke bloedcirculatie door de beschadigde bloedvaten, activeert het coagulatiesysteem en veroorzaakt microtrombusvorming in de capillairen van DIC, long, nier en andere organen, waardoor orgaanschade, bloedplaatjes en vezels worden veroorzaakt. De coagulatiefactoren zoals proproteïnen worden in grote hoeveelheden geconsumeerd. Daarom geldt dat hoe langer de vroege peeling van de placenta, hoe meer de procoagulerende stoffen de moederlijke bloedcirculatie binnendringen en de DIC zich blijft ontwikkelen, d.w.z. het fibrinolytische systeem activeert en een grote hoeveelheid fibrineafbraakproduct produceert (fibrinegradatieproduct, FDP), vanwege de grote consumptie van stollingsfactoren, gecombineerd met FDP en anticoagulerend effect, leidend tot en verergeren coagulopathie, klinische manifestaties van subcutane, submucosale of injectieplaatsbloeding, stolt baarmoederbloeding niet of alleen zachte stolsels, zelfs hematurie , hemoptysis of hematemesis, de eerste Chinese Blood Coagulation Society in 1987 voorgesteld DIC (wijziging) Laboratoriumtests met de volgende 3 of meer afwijkingen kunnen worden gediagnosticeerd als DIC1-bloedplaatjes <100 × 109 / L of progressieve achteruitgang; 2 fibrinogeen <1,5 g / L of progressieve achteruitgang; 33P-test positief of bloed FDP> 20 mg / L; 4 protrombinetijd (PT) verkort of verlengd met meer dan 3 seconden, of dynamisch veranderd, of geactiveerde partiële tromboplastinetijd (PTT) verkort of verlengd met meer dan 10 seconden; 5 euglobuline lysis tijd verkort, of plasmine Verlaging, voor vroege exfoliatie van ernstige placenta, hemoglobine en rode bloedcellen worden vaak verlaagd, PT, PTT verlengd, 3P positief, fibrinogeen verlaagd, FDP verhoogd, suggereert DIC, DIC komt in 30% van de gevallen voor voldoende voor foetale dood DIC zonder foetale nood komt niet vaak voor.
4, acuut nierfalen
Vroege exfoliatie van ernstige placenta wordt veroorzaakt door ernstig zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom Bij ernstig zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom zijn systemische arteriolen verlamd en intrarenale arteriolen zijn ook verlamd, waardoor weefselhypoxie, glomerulaire vasculaire endotheelcellen opzwellen en in volume toenemen. Blokkering van de bloedstroom; renale ischemie; plus overmatig bloedverlies tijdens vroege exfoliatie van de placenta, langere shocktijd en DIC, enz., Wat een plotselinge afname van de renale bloedstroom en ernstige ischemische necrose van de niercortex of niertubuli veroorzaakt Of vanwege een grote hoeveelheid cellulose-afzetting in de kleine slagaders van de bal, resulterend in acute ischemische necrose van de nier, acuut nierfalen, klinische manifestaties: 1 oligurie of geen urine, oligurie (<400 ml / 24 uur =, Geen urine (<100 ml / 24 uur =, de meeste patiënten hebben een dagelijkse urineproductie van 50-100 ml tijdens oligurie; 2 hyperkaliëmie (> 7 mmol / L), hyperkaliëmie is een van de doodsoorzaken bij patiënten met oligurie; 3 stikstof Bloed, als gevolg van oligurie, de nieren kunnen ureumstikstof en creatinine niet lozen, wat resulteert in verhoogde ureumstikstof in het bloed en creatinine; 4 metabole acidose, door de ophoping van zure metabolieten in het lichaam en de consumptie van alkalische reserves, bloed pH verlaagd, Leiden tot intracellulair Remmende activiteit en veranderingen intermediaire metabolieten verhoogde metabolische acidose.
5, vruchtwaterembolie
Wanneer de placenta vroeg wordt afgepeld, is de baarmoederholte van het ontlede oppervlak open.Als de bloeding na de placenta het vruchtwater doorbreekt en het bloed het vruchtwater binnendringt, kan het vruchtwater ook terugvloeien in de open baarmoederbloedvaten in de moedercirculatie, waardoor een embolie ontstaat die longembolie in de longen veroorzaakt. Een reeks vruchtwaterembolie-symptomen, zoals pulmonale hypertensie, ademhalings- en bloedsomloopfalen, DIC, meervoudig orgaanletsel, enz., Treden meer op voordat de baby wordt geboren. Als de redding niet op tijd is, kan dit het leven van de patiënt in gevaar brengen.
6, postpartum bloeding
Postpartum baarmoedercontractie en coagulatiedisfunctie kunnen postproductiebloedingen zijn, klinische manifestaties van een groot aantal vaginale bloedingen na levering van de placenta, het bloed coaguleert vaak niet, het onderzoek vond dat het einde van het paleis niet duidelijk is, de omtrek van de baarmoeder is niet duidelijk, het gezicht van de patiënt is bleek, de uitdrukking is onverschillig, Hemorragische shock symptomen zoals koud zweet, verhoogde hartslag en verlaagde bloeddruk.
7, intra-uteriene dood
Wanneer het placentale exfoliatie-gebied 1/3 bereikt, kan de foetus intra-uteriene angst of zelfs de dood hebben; wanneer het exfoliatie-gebied 1/2 bereikt, sterven de meeste foetussen, zelfs als de symptomen van vroege atypische placentale exfoliatie lichter zijn, is het gevaar voor perinatale kinderen ook groot. Daarom, zelfs als de klinische symptomen niet ernstig zijn en de vroege peeling van de placenta verdacht is, moet de intra-uteriene aandoening nauwlettend worden gevolgd en actief worden behandeld.
Symptoom
Symptomen van placenta-abruptie Vaak voorkomende symptomen Baarmoeder baarmoeder Hard als plaatachtige buikpijn Vaginale bloeding placenta op het gezicht van de moeder ... Coagulopathie disfunctie tijdens de zwangerschap, aanhoudende buik ... Bloeding van de baarmoeder, bleke bloeding, interne bloeding
Sher (1985) classificatie wordt veel gebruikt in het buitenland om de vroege placentaire dissectie te verdelen in I, II, III graden, I graad: mild, postpartum hematoomdiagnose op basis van placenta; II graad: intermediair type, foetale hartslagveranderingen en klinische symptomen; III graad: ernstige ziekte, foetale dood, IIIa, geen stollingsstoornis, IIIb heeft coagulopathie, Chinese schoolboeken verdelen het in licht, zwaar type 2, lichttype is gelijk aan SherI graad, zwaar gewicht omvat SherII, III graad.
Het meest voorkomende typische symptoom van vroege exfoliatie van de placenta is pijnlijke vaginale bloeding, maar de symptomen en tekenen van vroege exfoliatie van de placenta zijn groot.
1, licht
Meestal vaginale bloedingen en milde buikpijn, het placentale stripoppervlak overschrijdt meestal niet 1/3 van de placenta, komt vaker voor tijdens de leveringsperiode, de belangrijkste symptomen zijn vaginale bloedingen, de hoeveelheid bloeden is over het algemeen meer, de kleur is donkerrood, kan worden geassocieerd met milde buikpijn Of buikpijn is niet duidelijk, de tekenen van bloedarmoede zijn niet significant. Als het tijdens de bevalling optreedt, verloopt de bevalling sneller. Abdominaal onderzoek: zachte baarmoeder, intermitterende contracties, baarmoedergrootte consistent met het aantal weken zwangerschap, duidelijke foetale positie, normale foetale hartslag, als Als de hoeveelheid bloedingen te hoog is, kan de foetale hartslag veranderen.De gevoeligheid is niet duidelijk of alleen milde lokale (placenta-abruptie) tederheid. Postpartumonderzoek van de placenta laat zien dat er stolsels en inkepingen zijn op het moederoppervlak van de placenta, soms geen symptomen of tekenen. Het is duidelijk dat alleen wanneer de placenta na de bevalling werd onderzocht, de placenta een stolsel en een inkeping op het moederoppervlak had en de placenta-abruptie werd gevonden.
2, zwaar
Interne bloeding en gemengde bloeding, het placentale stripoppervlak overschrijdt 1/3 van de placenta en er is een groot post-placentaal hematoom, vaker voorkomend bij ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, de belangrijkste symptomen zijn plotselinge aanhoudende buikpijn en / of rugpijn, Lage rugpijn, de mate is afhankelijk van de grootte van het schiloppervlak en de hoeveelheid bloed die zich na de placenta heeft verzameld. Hoe meer het bloed, hoe ernstiger de pijn is. In ernstige gevallen kunnen misselijkheid, braken en zelfs bleke, zweten, zwakke pols en bloeddrukdaling optreden. Geen vaginale bloeding of slechts een kleine hoeveelheid vaginale bloeding, de mate van bloedarmoede is niet consistent met de hoeveelheid externe bloeding, buikonderzoek: palpatie van de baarmoeder is zo hard als een plaat, tederheid, vooral bij de placenta-bevestiging, als de placenta is bevestigd aan de achterste wand van de baarmoeder, dan Baarmoedigheid is niet duidelijk, de baarmoeder is groter dan het aantal weken van de zwangerschap en met de toename van het hematoom na de placenta wordt de fundus verhoogd, de tederheid is duidelijker, af en toe weeën, de baarmoeder bevindt zich in een hoogspanningstoestand, het interval kan niet erg zijn Het is gemakkelijk om te ontspannen, dus de foetale positie is onduidelijk.Als het placentale stripoppervlak groter is dan 1/2 of meer van de placenta, zal de foetus sterven als gevolg van ernstige hypoxie, dus het foetale hart van de ernstige patiënt is verdwenen.
Onderzoeken
Placentale abruptie
Buikonderzoek
Lichtgewicht: zachte baarmoeder, tederheid is niet duidelijk of alleen milde gelokaliseerde tederheid (placenta-abruptie), de grootte is consistent met de maand van zwangerschap, foetale positie, foetaal hartgeluid is duidelijk, maar als de hoeveelheid bloedingen groter is, kan de foetale hartslag hebben Verandering, einde van de bevalling in korte tijd, postpartumonderzoek van de placenta, zichtbare stolsels en druksporen op de placenta.
Zwaar: de palpatie van de baarmoeder is zo hard als een plaat, met tederheid, vooral bij de placenta-hechting. Als de placenta echter aan de achterste wand van de baarmoeder is bevestigd, is de baarmoeder minder gecomprimeerd, is de baarmoeder groter dan de zwangerschapsmaand en naarmate de ziekte vordert, Na de placenta blijft het hematoom toenemen en wordt de fundus ook dienovereenkomstig verhoogd. De gevoeligheid is ook duidelijker. Soms krimpt de baarmoeder, maar de baarmoeder kan niet erg goed ontspannen in de intermitterende periode, maar de positie is hoog, dus de positie van de foetus is onduidelijk. Het schiloppervlak van de placenta is meer dan 1/2, en de foetus wordt vaak gedood door ernstige intra-uteriene angst.
Echografie onderzoek
Ernstige placenta-abruptie kan worden gediagnosticeerd volgens klinisch onderzoek.Voor klinische manifestaties zijn niet ernstig, het onderzoek kan niet worden bevestigd, kan worden gebruikt voor echografieonderzoek, echografiebeelden kunnen de volgende prestaties hebben: 1 postpartum hematoom, uiterlijk tussen de placenta-basisplaat en de baarmoederwand Regelmatige vloeibare hemorragische donkere gebieden en convex aan de placenta, in scherp contrast met de parenchymale echo van de placenta, 2 placenta dikker dan normaal, 3 choriocalulus hematoom, wanneer de resterende vasculaire breuk, bloedstroom langs de placenta-folder naar de placenta Wanneer het kind fatsoenlijk is, wordt een hematoom gevormd onder de chorionplaat.Het ultrasone beeld is een gasachtig donker gebied, dat de placenta van het chorion scheidt en in de vruchtholte uitsteekt. Wanneer de achterwand van de achterwand vroeg wordt gestript, bevindt de foetus zich dichter bij de voorste wand van de baarmoeder. 5, abnormale echo in vruchtwater, zoals bloed geïnfiltreerd in het vruchtwater langs de rand van de placenta, kan vruchtwater in bloed maken, echografie toont een stroom van punt-echo in het vruchtwater, echodistributie is schaars, meestal geconcentreerd in de buurt van de laesie, zoals vroege placenta Peeling, het bloed stroomt langs het cervicale kanaal, vormt geen hematoom na de placenta, zonder het bovenstaande echografiebeeld, dus B-modus echografie heeft bepaalde beperkingen, zwaar De vroege peeling van de placenta gaat vaak gepaard met foetaal hart en de foetale beweging verdwijnt.
Laboratorium test
Vooral door bloed routine onderzoek om de mate van bloedarmoede, stollingsfunctietest, DIC screening test (bloedplaatjes telling, protrombinetijd, fibrinogeen bepaling), en fibrinolyse diagnose test (trombine tijd, proteolytische tijd, plasma vis) te begrijpen Protamine secundaire stollingstest), bloedroutine, bloedplaatjes, stollingstijd en fibrinogeen en andere gerelateerde DIC-tests; urineroutine, bij patiënten met ernstige placenta-abruptie is urine-eiwit vaak (+), (++) of meer Voor noodpatiënten kan het fibrinogeengehalte worden geschat door een eenvoudige en handige observatie- en oplossingstest voor het hele bloedstolsel om vroege coagulopathie te diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose van placenta-abruptie
diagnose
1, diagnosebasis
(1) kan een geschiedenis van trauma hebben, geschiedenis van vaatziekten.
(2) Er is vaginaal bloedverlies gepaard gaande met buikpijn.
(3) De baarmoeder heeft beperkte tederheid en tederheid en bevindt zich in een hypertone toestand en de fundus is verhoogd.
(4) Het foetale hart is verzwakt of zelfs verdwenen.
(5) Echoscopisch onderzoek toonde een donker gebied tussen de baarmoederwand en de placenta.De echo in het vruchtwater nam toe en het villusbord stak in de vruchtholte.
(6) Bloedeiwit wordt verminderd en stollingsstoornissen kunnen optreden.
(7) postpartum onderzoek van de placenta kan worden gezien op het moederoppervlak van de placenta met stolsels en drukstrepen.
2, classificatie diagnose
(1) Lichte placenta-abruptie: het placentale stripoppervlak overschrijdt meestal niet 1/3 van het placenta-gebied, gemanifesteerd als vaginale bloedingen, bloedarmoede zijn niet significant, milde buikpijn of geen buikpijn, intermitterende contracties, duidelijke foetale positie, foetale hartslag Meer normaal, soms symptomen en tekenen zijn niet duidelijk, alleen te vinden in de placenta maternale stolsels en druk merken.
(2) ernstige placenta-abruptie: het strippende oppervlak van de placenta overschrijdt 1/3 van het placenta-gebied, waarbij buikpijn ernstig en continu is, geen vaginale bloedingen of een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, de mate van bloedarmoede is niet consistent met externe bloedingen, de baarmoeder is zo hard als een plaat, gevoeligheid, Er is geen samentrekking, de foetale positie is onduidelijk, het schaap is bloedig en het foetale hart kan verdwijnen als de toestand ernstig is.
3, moet aandacht besteden aan de oorzaak van de ziekte
Degenen met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral degenen met matige of ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, zijn gevoelig voor vroege exfoliatie van de placenta. Er zijn rapporten dat 40,5% van de vroege placenta dips en zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, en 14,8% van degenen met trauma, de auteur gelooft dat zwangerschap-geïnduceerde hypertensie Patiënten met foetale groeivermindering en bloedarmoede hebben meer kans op vroege placentaire ablatie, wat moet worden opgemerkt.
4. Uitgebreide analyse op basis van klinische symptomen en tekenen
De meeste gevallen van vroege exfoliatie van lichte placenta kunnen beginnen met een kleine hoeveelheid pijnloos vaginaal bloedverlies en zich vervolgens ontwikkelen tot pijnlijke vaginale bloedingen. Daarom moet in combinatie met de medische geschiedenis de aard van vaginale bloedingen en contracties nauwlettend worden gevolgd, foetale hartveranderingen, gecombineerd met hulponderzoek. Vroege diagnose en behandeling, ernstige vroege placentasymptomen en tekenen van ernstige placenta zijn meer typisch, niet moeilijker te diagnosticeren, maar moeten worden beoordeeld als de ernst, wanneer de baarmoederbloeding niet alleen is, de huid en slijmvliezen bloeden, wat vaak de aanwezigheid van DIC aangeeft, moeten bijzonder waakzaam zijn.
5, de placenta bevestigd aan de achterwand van de baarmoeder vroeg strippen van de placenta
Dit wordt het gemakkelijkst over het hoofd gezien, vooral in de vroege dagen, wat wordt gekenmerkt door het feit dat het in het derde trimester van de zwangerschap, met of zonder vaginale bloedingen, zolang de baarmoeder spanning onbekend is, maar niet teveel vruchtwater, en niet in arbeid, niet hoog is. Spannings baarmoedercontracties, vooral die met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie geassocieerd met foetale groeivermindering, hoewel het foetale hart nog normaal is, moet de mogelijkheid van vroege placentale exfoliatie van de placenta aan de achterste wand van de baarmoeder worden overwogen, en B-modus echografie kan worden gebruikt om foetale hartslag te detecteren. Monitoring om te helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
In de late zwangerschap, naast placenta-abruptie, zijn er nog placenta previa, baarmoederruptuur en bloeden van cervicale laesies, enz., Moeten worden geïdentificeerd, vooral bij de identificatie van placenta previa en baarmoederruptuur.
1, placenta previa
Lichte placenta voortijdige onthechting, kan ook pijnloos vaginaal bloeden zijn, tekenen zijn niet duidelijk, B-modus echografisch onderzoek om de onderrand van de placenta te bepalen, kan worden gediagnosticeerd, placenta-abruptie van de achterwand van de baarmoeder, abdominale tekenen zijn niet duidelijk, moeilijk te plaatsen met placenta Het verschil, B-echografie kan ook worden geïdentificeerd, de klinische manifestaties van ernstige placenta-abruptie zijn zeer typisch, het is niet moeilijk om te onderscheiden met de placenta previa.
2, de baarmoederruptuur
Komt vaak voor tijdens de bevalling, sterke weeën, lagere buikpijn weigerde te drukken, prikkelbaarheid, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, foetale noodsignalen, enz., De bovengenoemde klinische manifestaties en zware placenta-abruptie zijn moeilijk te onderscheiden, maar de aura van baarmoederbreuk meer dan het hoofdbassin Om nog maar te zwijgen over obstructie van de bevalling of geschiedenis van een keizersnede, onderzoek kan worden gevonden in de baarmoederpathologische ring, katheterisatie, grove hematurie, enz., En abruptie van de placenta is vaak een patiënt met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, controleer of de baarmoeder plaatachtig hard is.
