Intraventriculair geleidingsblok
Invoering
Inleiding tot intraventriculair geleidingsblok Ventriculair geleidingsblok verwijst naar het geleidingsblok onder de tak van de His-bundel, over het algemeen verdeeld in linker en rechter bundeltakblok en linkertak voorste en achterste takblok, klinisch geen ander speciaal behalve hartsplitsing prestaties. De diagnose is voornamelijk afhankelijk van elektrocardiogrammen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,005% -0,01% Gevoelige mensen: komen voor bij verschillende patiënten met structurele hartaandoeningen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: compleet atrioventriculair blok
Pathogeen
Intraventriculair blok
Linker bundeltakblok komt vaak voor bij congestief hartfalen, acuut myocardinfarct, acute infectie, kinidine- en procaïnamevergiftiging, hypertensie, reumatische hartziekte, coronaire hartziekte en syfilitische hartziekte. Linker voorste vertakkingsblok komt vaker voor en linker achterste vertakkingsblok komt minder vaak voor.
Het voorkomen
Intraventriculaire blokpreventie
De ziekte is vaak een complicatie van andere ziekten, zoals hart- en vaatziekten, ook gezien bij hypertensie, reumatische hartziekte, acute en chronische longhartaandoeningen, myocarditis, degeneratieve ziekte van het cardiomyopathiegeleidingssysteem Ebstein (Ebstein) Misvormingen en het viervoudige syndroom van Fallot of ventriculair septumdefect kunnen gecompliceerd zijn door de operatie. Daarom is het vooral om de primaire ziekte in de kliniek actief te behandelen en het elektrocardiogram zorgvuldig te observeren, als het optreedt, moet het onmiddellijk worden behandeld om verdere ontwikkeling te voorkomen.
Complicatie
Intraventriculaire blokkadecomplicaties Complicaties voltooien atrioventriculair blok
De ziekte kan zich ontwikkelen om het atrioventriculaire blok te voltooien.
Atrioventriculair blok verwijst naar impulsieve blokkade tijdens atrioventriculaire geleiding. Volledig atrioventriculair blok wordt ook derdegraads atrioventriculair blok genoemd en het blok kan zich in de atria, atrioventriculaire knoop, zijn bundel en dubbele bundel bevinden. De symptomen van volledig atrioventriculair blok hangen ervan af of ventriculaire aritmie en ventriculaire snelheid en basisvoorwaarden van het myocardium zijn vastgesteld. Als de ventriculaire aritmie niet tijdig wordt vastgesteld, treedt ventriculaire arrestatie op. Het autonome ritmepunt is hoger dan net onder de His-bundel en de ventriculaire snelheid is zo snel als 40-60 slagen / min. De patiënt kan asymptomatisch zijn. De ventriculaire aritmie van patiënten met dubbele bundellaesies is erg laag en de ventriculaire snelheid is lager dan 40 slagen / min. Hartfalen en cerebraal ischemisch syndroom (Adams-Stokes, Syndroom) of plotselinge dood kan optreden. Langzame ventriculaire snelheid veroorzaakt vaak een toename van de systolische bloeddruk en een verbreding van de polsdruk.
Elektrocardiografische bevindingen van volledig atrioventriculair blok: 1P-golf is onafhankelijk van QRS-complex; 2 atriale frequentie is sneller dan ventriculaire frequentie, atriaal ritme kan sinus zijn of afkomstig zijn van ectopisch; 3 ventriculair ritme wordt veroorzaakt door junctie of ventriculaire autonomie Het beat-punt blijft behouden.
De vorm van het QRS-complex hangt voornamelijk af van de locatie van het blok. verbreed. Als het blok zich in de dubbele bundeltak bevindt, is het ontsnappingsritme lage ventriculaire aritmie en wordt het QRS-complex verbreed of vervormd. De snelheid van hoog ontsnappingsritme in de aangrenzende compartimentverbinding ligt vaak tussen 40-60 slagen per minuut, terwijl de snelheid van laag ventriculair autonoom ritme tussen 30-50 slagen per minuut ligt.
Symptoom
Symptomen van intraventriculair geleidingsblok Vaak voorkomende symptomen Pijnlijke hartkloppingen, pijn op de borst, beklemming op de borst, hartkloppingen, hartkloppingen, duizeligheid, duizeligheid, kortheid, beklemming op de borst, beklemming op de borst, verstikking, sputum, vermoeidheid, bleekheid
Intraventriculair blok verwijst naar de geleidingsstoornis onder de tak van de atrioventriculaire bundel en het gemeenschappelijke kenmerk is de verlenging van de QRS-tijdslimiet.
Normale impulsen bereiken de ventriculaire spier bijna gelijktijdig via de atrioventriculaire bundel en het drietakssysteem, en de geleidingstijd binnen is ongeveer 0,08 seconden, niet meer dan 0,10 seconden.
(a) proximaal bundeltakblok
Een klein bereik van laesies waarbij het proximale uiteinde van de bundeltak (het vertakkende deel van de atrioventriculaire bundel en het pseudo-vertakte deel) betrokken is, kan een drietaksblok of een combinatie van de rechterbundeltak en de linker voorste tak veroorzaken.
(B) distaal bundeltakblok
De laesie met het distale uiteinde van de drie takken kan veroorzaken: 1 linker bundeltaktakblok, dwz linker bundeltaktakblok; 2 linker bundeltaktakblok, dat wordt gevormd door de linker bundeltak voorzijde en de achterste tak samen Linker bundeltakblok; 3 linker bundeltak voorste takblok; 4 linker bundeltak achterste takblok; 5 rechter bundeltakblok; 6 rechter bundeltakblok gecombineerd met linker bundeltak voorste takblok; 7 rechter bundeltak Blokkering gecombineerd linker vertakking vertakkingen vertakkingsblok; 8 bilateraal bundeltakblok (dubbel bundeltakblok); 9 drie vertakkingen.
In het verleden, volgens de QRS-tijdslimiet van 0,12 seconden, was het bundeltakblok verdeeld in onvolledigheid en volledigheid.Het kan in feite worden verdeeld in I, II, III-graadblok en de I-graad QRS-tijdslimiet is enigszins verlengd, wat overeenkomt met onvolledige bundeltak. Geleidingsblok, de gedeeltelijke QRS-tijdslimiet van de tweede graad is aanzienlijk verlengd, wat overeenkomt met intermitterend bundeltakblok. Alle QRS-tijdslimieten van III-graad zijn verlengd, wat overeenkomt met een continu volledig bundeltakblok, twee of drie gecombineerd blok. Wanneer de mate van blokkering verschillend kan zijn, wordt de impuls over het algemeen door een lichter blok overgedragen en heeft het gevormde QRS-complex de vorm van twee andere blokken en worden de drie takken tegelijkertijd volledig geblokkeerd, wat een keer kan veroorzaken. Of meerdere ventriculaire lekken, zodat de ECG-prestaties van onvolledige drie blokken extreem ingewikkeld kunnen zijn.
(C) intraventriculair geleidingsblok
De tijdslimiet van QRS in Pueraria-vezel of intraventriculair geleidingsblok is verlengd en het kenmerk van geen bundeltakblok wordt collectief intraventriculair blok genoemd.
Onderzoeken
Intraventriculaire geleiding blokcontrole
ECG
Vul eerst het rechter bundeltakblok in
1V1 kabel is rsR / type, r golf is smal, R '' golfhoogte is breed; 2V5, V6 kabel is qRs of Rs type, S golfbreedte; 3I kabel is duidelijk verbreed S golf, avR kabel heeft breedte R wave. 4QRS 0,12 seconden; 5T-golven zijn tegengesteld aan de hoofdrichting van het QRS-complex.
Ten tweede: voltooi het linker bundeltakblok
1V5, V6-kabels lijken verbrede R-golf, de bovenkant is vlak, wazig of met een inkeping (M-vormige R-golf), er is geen q-golf eerder; 2V1-kabel is meestal rS of QS-type, S-golf is breed; 3I-kabel De gecombineerde R-golf is breed of heeft een inkeping; 4QRS 0,12 seconden; de 5T-golf is tegengesteld aan de hoofdgolf van de QRS-groep.
Ten derde, het linker voorste vertakkingsblok
1 De linkeras van de elektrische as is -45 ° ~ -90 °; de 2I- en avL-kabels zijn van het type qR, de R-golf is groter dan de I-kabel in avL; de 3II, III, avF-kabels zijn van het rS-type en de S-golf bevindt zich in de III-kabel> II Lood; 4QRS <0,11 seconden, meest normaal.
Ten vierde, het linker achterste takblok
1 rechterafwijking van de elektrische as (tot +120 ° of hoger); 2I, avL-lead is rS-type, II, III, avL-lead is qR-type; 3QRS <0,11S.
De linker achterste tak is dikker en de bloedtoevoer is ook overvloedig.Het is niet gemakkelijk om een geleidingsblok te hebben.Als de laesie ernstig is, kan de rechter bundeltak tegelijkertijd worden geblokkeerd en is het gemakkelijk om zich te ontwikkelen tot een volledig atrioventriculair blok.
Vijf, dubbel bundeltakblok
Dubbel bundeltakblok verwijst naar het binnengeleidingblok dat wordt veroorzaakt door de geleiding van de linker en rechter bundeltakken. Elke zijde van het bundeltakgeleidingsblok is één of twee graden. Als de mate van blokkade aan beide kanten inconsistent is, zal dit onvermijdelijk leiden tot vele vormen van combinatie, intermitterend, regelmatig of onregelmatig linker en rechter bundeltakblok, vergezeld van atrioventriculair blok, het PR-interval van de hartslag, De complexe QRS-wet is ongeveer als volgt:
1 slechts één zijde van de bundeltak geleidingsvertraging, treedt het patroon van het zijbundeltakblok op, het PR-interval is normaal;
2 Als de twee zijden dezelfde graad van een graadblok hebben, is het QRS-complex normaal en is het PR-interval iets verlengd;
3 Als de geleidingsvertraging (één graad) aan beide zijden verschillend is, heeft het QRS-complex een traag zijstraaltakblokpatroon en is het PR-interval verlengd.De mate van QRS-complexverbreding hangt af van de geleidingssnelheid van de twee bundels. Het verschil, de omvang van het PR-interval hangt af van de geleidbaarheid van de bundeltak;
4 aan beide zijden van de tweede graad of één zijde van één graad, de andere zijde van het tweede graad, derde graad blok, zullen er verschillende atrioventriculaire geleiding en bundeltakblokdiagram zijn;
5 Beide zijden zijn geblokkeerd, dan is er geen QRS-complex na P-golf.
Wanneer een ECG-frame voor en na de besturing het patroon van een volledig linker bundeltakblok en een volledig rechter bundeltakblok kan zien, met of zonder atrioventriculair blok, kunt u zeker een dubbele straal hebben Takgeleiding blok. Als slechts één zijbundeltakblok een PR-intervalverlenging of atrioventriculair blok heeft, kan dit alleen als verdacht worden beschouwd, omdat op dit moment het atrioventriculaire blok kan worden veroorzaakt door atrioventriculaire knoop en atrioventriculaire bundelziekte, als zijn bundel Electrogram onderzoek alleen A - H uitgebreid en HV normaal, kan het bilaterale bundeltakblok teniet doen.
Wanneer de linker bundeltak of de rechter bundeltak en de linker bundeltak vertakkingsstoornis veroorzaken, worden ze tweetaksblok genoemd, en de meest voorkomende zijn:
1 rechter bundeltakblok met linker voorste aftakblok; ECG heeft de kenmerken van rechter bundeltak en linker voorste aftakblok.
2 rechter bundeltakblok met linker achterste takblok.
3 linker voorste vertakkingsblok gecombineerd met linker bundeltakblok veroorzaakt door linker achterste vertakkingsblok.
Rechter bundeltakblok met afwisselend linker voorste tak en linker achterste takblok veroorzaakt dubbele taktakblok van linkerbundeltak en linkerbundeltak (drie taksblok genoemd), deze vorm wordt vaak vergezeld door Mohs type II Atrioventriculair blok.
Bilaterale of drievoudige blokkade wordt veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen, waaronder acuut myocardinfarct, myocarditis en onverklaarbare bundeltakfibrose, die de neiging heeft om een volledig atrioventriculair blok te ontwikkelen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van intraventriculair geleidingsblok
diagnose
ECG-prestaties:
Eerst het juiste bundeltakblok: QRS-tijdslimiet van 0,12 s of meer. De V1-lead is rsR 'en de R'-golf is bot. De V5- en V6-kabels zijn qRS en de S-golf is breed. De T-golf is tegengesteld aan de hoofdgolf van de QRS. Het patroon van onvolledige rechter bundeltakblok lijkt op het bovenstaande, maar de QRS-tijdslimiet is minder dan 0,12 s.
Ten tweede, het linker bundeltakblok: QSS-tijdslimiet van 0,12 s of meer. De V-golf van de V5- en V6-kabels is breed en de bovenkant is ingekeept of stomp en er is geen q-golf vooraan. De V1- en V2-kabels hebben een brede QS-golf of rS-golfvorm. De T-golf is tegengesteld aan de hoofdgolf van de QRS. Het onvolledige linker bundeltakblokpatroon lijkt op het bovenstaande, maar de QRS-tijdslimiet is minder dan 0,12 s.
Ten derde, het linker fronttakblok: de gemiddelde frontale HRS-as is ongeveer -45 ° ~ -90 °. I, aVL-lead is qR-golf, II, III, aVF-lead is rS-patroon, RRS-tijdslimiet is minder dan 0,12 sec.
Ten vierde, het linker achtertakblok: de frontale gemiddelde QRS-as is rechts +90 ° ~ +120 ° (of +80 ° ~ +140 °). De I-leiding is rS-golf, de II, III, aVF-leiding is qR-golf, en RIII> RII, QRS-tijdslimiet is minder dan 0,12 s. Voordat de diagnose wordt gesteld, moeten de gemeenschappelijke laesies die rechterasafwijking veroorzaken, zoals rechter ventriculaire hypertrofie en long, worden uitgesloten. Emfyseem, lateraal myocardinfarct en normale variatie.
Vijf, dubbel aftakkingsblok en drie aftakkingsblok: het eerste verwijst naar de blokkering van twee aftakkingen van de drie aftakkingen van het binnengeleidingssysteem. Dit laatste verwijst naar het gelijktijdig blokkeren van de drie takken. Als het drietaksblok volledig is, kan een volledig atrioventriculair blok optreden. Verschillende ECG-prestaties kunnen optreden als gevolg van de combinatie van verschillende getallen zoals het aantal, de graad en het intermitterende voorkomen van de vertakkingen. De meest voorkomende is het rechter bundeltakblok met het linker voorblok. Rechter bundeltakblok gecombineerd met posttakblok is zeldzaam. Wanneer het rechter bundeltakblok en het linker bundeltakblok elkaar afwisselen, kan de diagnose van een bilateraal bundeltakblok worden vastgesteld.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van functioneel intraventriculair geleidingsblok Functioneel intraventriculair blok is een fysiologisch verschijnsel waarbij bundeltakken of -takken optreden wanneer de hartslag te snel is, zonder enige pathologische betekenis. Pathologisch intraventriculair blok is een manifestatie van functionele en / of organische pathologische veranderingen in de bundel of tak.Het is een van de manifestaties van organische ziekten in het hart, of de belangrijkste of zelfs unieke prestaties. De identificatie van functioneel en organisch intraventriculair blok heeft een uiterst belangrijke klinische betekenis.
(1) Functioneel intraventriculair blok is wanneer de fysiologische refractaire periode van de tak of tak normaal is, de voortijdige activering sommige delen van de bundeltak of tak ontmoet, heeft de fysiologische refractaire periode niet verlaten, alleen langs de De bundeltak of tak die wordt losgemaakt van de fysiologische vuurvaste periode wordt overgedragen, resulterend in een bundeltak of takblokpatroon dat niet afwijkt van de fysiologische vuurvaste periode, ook wel differentiële intraventriculaire geleiding genoemd.
(2) Pathologisch intraventriculair blok is wanneer de gedeeltelijke bundeltak of takvuurvaste periode pathologische verlenging heeft, de exciteerbaarheid gemakkelijk of continu is waarbij een deel van de bundeltak of tak in de pathologische vuurvaste periode wordt tegengekomen, alleen langs de losgemaakte De bundel of tak van de huidige fase wordt overgedragen en een bundeltak of takblokdiagram met een pathologische verlenging van de vuurvaste periode wordt gegenereerd, waarnaar wordt verwezen als een intraventriculair geleidingsblok. Pathologisch intraventriculair blok wordt voornamelijk veroorzaakt door pathologische verlenging van bundeltak of takgolven als gevolg van verschillende oorzaken, en de geleidingssnelheid wordt vertraagd en er is niet noodzakelijk een histologische onderbreking van bundeltak of tak.
