persoonlijkheidsstoornis
Invoering
Inleiding tot persoonlijkheidsstoornis Persoonlijkheidsstoornis, ook bekend als morbide persoonlijkheid of abnormale persoonlijkheid, verwijst naar de abnormale ontwikkeling van persoonlijkheid, die een unieke, voor de hand liggende, afwijkende sociale en culturele achtergrond vormt, en de cognitieve gedragspatronen die door de meeste mensen worden herkend. De afwijking van persoonlijkheidskenmerken is ongeschikt voor het milieu, wat uiteraard interfereert met zijn sociale en professionele functies, wat resulteert in het onvermogen van deze persoon om harmonieuze interpersoonlijke relaties te onderhouden en moeilijkheden bij het aanpassen aan het sociale leven. Niet alleen veroorzaakt het schade aan anderen, maar het lijdt er ook aan of veroorzaakt pijn. De pathologische persoonlijkheid is een algemeen concept. Het verwijst naar alle soorten persoonlijkheidsafwijkingen. Later ontdekten sommige wetenschappers dat de oorspronkelijke definitie van pathologische persoonlijkheid in overeenstemming is met de huidige titel. Antisociale persoonlijkheid, en dus het concept van het enge gevoel van morbide persoonlijkheid, verwijst specifiek naar antisociale persoonlijkheid, voorgesteld om de gegeneraliseerde morbide persoonlijkheid te vervangen door persoonlijkheidsstoornis. Volgens de verschillende manifestaties van persoonlijkheidsstoornis, kan persoonlijkheidsstoornis worden onderverdeeld in verschillende types. De negende editie van de Internationale classificatie van ziekten van de Wereldgezondheidsorganisatie verdeelt het in paranoïde, emotionele, gespleten, gewelddadige, obsessieve, snurken, machteloos, antisociaal of niet-groep. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schizofrenie
Pathogeen
Oorzaak van persoonlijkheidsstoornis
Genetische factoren (25%)
De Italiaanse criminele psycholoog Rombroso heeft een groot steekproefonderzoek uitgevoerd bij de families van veel criminelen en geconstateerd dat veel van de daders een antisociale persoonlijkheidsstoornis hebben, het misdaadcijfer veel hoger is dan bij andere mensen, en sommige wetenschappers hebben ontdekt dat de persoonlijkheidsstoornis van de familieleden, De mate van persoonlijkheidsstoornis is aanzienlijk hoger dan die van de normale populatie. Daarom kunnen de genetische factoren van persoonlijkheidsstoornis niet worden genegeerd. De snelheid van abnormale EEG bij patiënten met persoonlijkheidsstoornis is hoger dan die van normale mensen, wat suggereert dat biologische factoren een bepaalde impact hebben op persoonlijkheidsstoornis.
Psychologische factoren (21%)
Het psychologische ontwikkelingsproces van kinderen is traumatisch en heeft een grote invloed op de ontwikkeling van de persoonlijkheid.Het is de belangrijkste factor in de vorming van persoonlijkheidsstoornis in de toekomst.Als een kind de functie heeft om het autonome zenuwstelsel van angstrespons snel te elimineren, moet het snel, krachtig en goed zijn. Geleerd remmend vermogen; omgekeerd, als het autonome zenuwstelsel langzaam is, is het verworven remmende vermogen langzaam en zwak en zijn de persoonlijkheidsstoornis en de autonome functie van de dader abnormaal. Sommige mensen hebben een lage autonome responsiviteit en elektrisch herstel van de huid voorgesteld. De traagheid kan worden gebruikt als een vatbaarheid voor criminelen en persoonlijkheidsstoornissen.
Omgevingsfactoren (15%)
Slechte ethos in de samenleving, irrationele fenomenen, geldaanbidding, enz. Zullen de morele waarden van jongeren beïnvloeden en ze zullen confrontatie, woede, onderdrukking, zelfvernietiging en andere slechte psychologie ontwikkelen en zich ontwikkelen tot persoonlijkheidsstoornissen.
Momenteel wordt algemeen aangenomen dat de relatie tussen persoonlijkheidsstoornis en geestesziekte is: persoonlijkheidskenmerken kunnen een vatbaarheidsfactor of een stimulans voor geestesziekten zijn; sommige persoonlijkheidskenmerken zijn latente of resterende manifestaties van geestesziekte; persoonlijkheidsstoornis en klinisch syndroom kunnen een gemeenschappelijke hebben Kwaliteit en milieu-achtergrond, beide kunnen naast elkaar bestaan, maar niet noodzakelijk de oorzaak van de oorzaak.
pathogenese
Persoonlijkheidsstoornis is duidelijk een heterogene verzameling, elk type heeft een gemeenschappelijke pathogene factor en nu wordt alleen de algemene pathogenese als volgt beschreven:
1. Genetische factoren Sommige aspecten van persoonlijkheid of persoonlijkheidspsychologische kenmerken worden genetisch beïnvloed.De single-ovale tweelingstudie van Shields (1962) geeft aan dat de tweeling-kind persoonlijkheidstestscores die apart worden verhoogd na de geboorte vergelijkbaar zijn met die samen gegroeid. Bovendien toonden de resultaten van de schizofrenie-afstudeerstudie aan dat de prevalentie van schizofrene persoonlijkheidsstoornis in de directe familieleden van de pleeggezinnen significant hoger was dan die van de controlegroepkoppels (10,5% versus 1,5%) en de prevalentie van paranoïde persoonlijkheidsstoornis. Het was ook aanzienlijk hoger dan de controlegroep (3,8% versus 0,7%).
2. Lichaamstype Kretschmer (1936) creëerde de theorie van lichaamstype en temperament, maar zijn conclusie komt uit het subjectieve oordeel van persoonlijkheid, dat geen praktische betekenis heeft. Sheldon et al. (1940) past nauwkeurigere meetmethoden en moderne statistische technieken toe, hoewel hun onderzoek Verbetering, maar geen verband gevonden tussen lichaamstype en persoonlijkheid.
3. Psychobiologische factoren Het biologische onderzoek naar persoonlijkheid op basis van objectieve diagnostische criteria en vast onderzoek heeft geleid tot een significante toename van de geloofwaardigheid van de beoordeling van de persoonlijkheidsstoornis.
Volgens de vier dimensies van cognitie, emotie, impulsieve controle en angstregulatie, kan persoonlijkheidsstoornis worden onderverdeeld in vier categorieën (Siever et al., 1991), die respectievelijk verband houden met psychische aandoeningen, waardoor een stamboomconcept wordt gevormd:
1 cognitieve / perceptuele stoornis is gekoppeld aan schizofrenie en excentrische persoonlijkheidsstoornis (type split);
2 impulsieve controle is gerelateerd aan het type persoonlijkheid (randtype, antisociaal type) persoonlijkheidsstoornis;
3 emotionele instabiliteit en ernstige affectieve stoornis en andere prestatietypen (marginaal, prestatie) persoonlijkheidsstoornis zijn spectraal gerelateerd;
4 Angst / depressie (verwijzend naar een remming met angst) wordt geassocieerd met een angststoornis en een angststoornis (vermijding) persoonlijkheidsstoornis.
4. Cognitieve / perceptuele structurele stoornis De stoornis manifesteert zich in geestesziekte als denkstoornis, mentale symptoom en sociale isolatie.De lichte stoornis van cognitieve controle verschijnt vaak in de vorm van eigenzinnige, speciale spraak, sociale dissociatie, enz. De cognitieve / perceptuele structuur wordt weerspiegeld. Iemands begrip en aandacht voor de prikkels van binnenkomst, en de verwerking van informatie volgens zijn ervaringen uit het verleden, het vermogen om de respons, schizofrene persoonlijkheidsstoornis en schizofrenie correct te kiezen, behoren tot de twee polen van deze dimensieband, de test van aandacht / informatie toont twee Vergelijkbare aandoeningen (Kendler et al., 1981), dysfunctie van oogbewegingen wordt niet alleen gezien bij patiënten met chronische schizofrenie en hun familieleden (Holzman et al., 1984), maar ook bij patiënten met schizofrene persoonlijkheidsstoornis (Siever et al., 1984). In verband met gebrekkige symptomen van schizofrene persoonlijkheid, schizofrene persoonlijkheid, schizofreniepatiënten en hun familieleden kan worden vastgesteld dat ze visuele of hoorbare schade hebben, zoals omgekeerde maskertest, continue werkingstest, sensorische sluistest, enz. Consequent, in het bloed en hersenvocht van schizofrenie en schizofrene persoonlijkheid, nam de dopaminemetaboliet HVA toe.
5. Impulsieve / aanvalsschade Impulsieve controle wordt gekenmerkt door een verminderd vermogen om beweging uit te stellen of te remmen, weerspiegeld in psychische aandoeningen: zoals intermitterende uitbraakstoornis, pathologisch gokken of stelen; als langdurige en ernstige impulsieve eigenschappen, Defiant gedrag en antisociaal gedrag, zoals marginale en antisociale persoonlijkheidsstoornis, Claridge (1985) ontdekte dat corticale remming en alertheid waren verminderd bij sociaal morbide patiënten, EEG had tragere golven, verminderde sedatie en psychologie Fysiologische studies hebben aangetoond dat impulsieve en sociaal zieke patiënten een verminderd vermogen hebben om motorische responsen te remmen, sympathische responsen worden verminderd en galvanische elektrische responsen snel worden gevormd (Hare, 1978) Dierstudies hebben aangetoond dat door serotonerge systeem gemedieerd gedrag Remming, serotonerge systeemschade, leidend tot de onderdrukking van disciplinair gedrag, vergelijkbare bevindingen worden ook gezien bij zelfmoordpogingen (Asberg et al., 1987), geweld en agressief gedrag (Brown et al, 1982) patiënten met persoonlijkheidsstoornis, patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis Verminderde prolactinerespons op fenoturine-afgevende stof fenfluramine, wat suggereert dat serotonine bij dit type mens Verminderde functie (Coccaro et al., 1990), een medicijn dat de serotonerge functie verbetert, kan criminele agressie en suïcidaal gedrag verbeteren of verminderen (Meyendorff et al., 1986; Sheard et al., 1976), norepinefrine bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen ( NE) kan hyperactief werken, naast de verhoogde metabolietniveaus, de groeihormoonrespons op NE-agonist: clonidine (chloor) is ook verhoogd (Coccaro, 1991), bekend bij het NE-systeem gemedieerd aan de omgeving Waakzaamheid en oriëntatie, versterking van de NE-activiteit, kunnen de uiterlijke agressiviteit verhogen en aanvallen kunnen optreden wanneer de NE-activiteit wordt verbeterd en de 5-HT-activiteit wordt verminderd (Hodge et al., 1975).
6. Emotionele instabiliteit Deze aandoening wordt gekenmerkt door veranderingen in stemming en intensiteit, die worden gekenmerkt door aanhoudende en endogene stemmingsstoornissen, en zeer voorbijgaande voor het milieu relevante emotionele schommelingen worden gezien bij marginale persoonlijkheidsstoornis.
Emotionele instabiliteit is een belangrijk kenmerk van borderline persoonlijkheidsstoornis, en veel van deze patiënten ontwikkelden zich later tot een staat van depressie (Silverman et al., 1991; Zanarini et al., 1988; Links et al., 1988). Bij de familieleden van patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis waren de emoties niet De incidentie van stabiele persoonlijkheid is hoger (Silverman et al., 1991). De biologische gegevens suggereren dat affectieve stoornis verband houdt met emotionele instabiliteit of marginale persoonlijkheid, beide laten zien dat de REM-latentie is verkort en de latente tijd variabel is; De reactie van de muscarinische agonist arecoline werd verkort voor verdere REM-latentie (Nurnberger et al., 1989; Bell et al., 1983); de DST-test vertoonde de remming; het NE-energiesysteem reageerde te sterk (Suhulz et al., 1988).
7. Angst / remming Wanneer de onbedoelde gevolgen worden verwacht, worden angst- en autonome alarmdrempels verlaagd, vaak vergezeld door gedragsremming, angststoornis, gedwongen ritueel of angst- en vermijdingsgroep persoonlijkheidsstoornis met de bovengenoemde kenmerken, vermijdingsgroep persoonlijkheidsstoornis en geestesziekte Er zijn weinig studies met elkaar verbonden, en sommige studies hebben aangetoond dat angst / remmingspopulaties hogere niveaus van corticale en sympathische alertheid tonen, lagere sedatie drempels en verminderde gewenning van nieuwe stimuli (Claridge, 1985; Gray, 1982; Kagon, 1988). ).
Kortom, psychobiologisch onderzoek is ontwikkeld langs enkele persoonlijkheidsstoornissen en sommige aan psychische aandoeningen gerelateerde methoden. De relatie tussen persoonlijkheidsstoornis en psychische aandoeningen staat nog ter discussie. De volgende meningen bestaan:
1 bepaalde persoonlijkheidskenmerken vergroten de vatbaarheid van sommige psychische aandoeningen en veroorzaken deze;
2 Sommige persoonlijkheidskenmerken zijn de verborgen manifestaties van een geestesziekte of hun residuen;
3 Persoonlijkheidskenmerken en klinische syndromen zijn nog niet duidelijk, maar ze zijn wel de gemeenschappelijke achtergrond en impact op het milieu;
4 Het gelijktijdig optreden van persoonlijkheidsstoornis en klinisch syndroom is puur gekoppeld en er is geen etiologisch verband tussen beide.
8. Psychosociale factoren Het is bekend dat opvoeding door gezinnen de ontwikkeling van een normale persoonlijkheid kan beïnvloeden, maar hoeveel spelen deze effecten een rol bij de configuratie van een abnormale persoonlijkheid? Wat is de aard van een abnormale persoonlijkheidsconfiguratie? Onredelijk onderwijs tijdens de periode kan leiden tot de morbide ontwikkeling van persoonlijkheid. Het brein van kinderen heeft een grotere plasticiteit. Sommige persoonlijkheidstendensen kunnen worden gecorrigeerd door normaal onderwijs. Als u het loslaat, kunt u een abnormale persoonlijkheid ontwikkelen en is de gezinsomgeving ook van vitaal belang. Nee, vaak ruzie, of zelfs scheiding of scheiding, zal een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de persoonlijkheid van kinderen. De opvoedingsmethoden van ouders voor kinderen zijn ook factoren die de normale ontwikkeling van persoonlijkheid beïnvloeden. Ruw en fel, verwennerij en buitensporige vraag zijn niet bevorderlijk voor de vorming van persoonlijkheid en ontwikkeling.
Het voorkomen
Preventie van persoonlijkheidsstoornissen
Blijf optimistisch en gelukkig. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden. Levensbeheersing besteedt aandacht aan rust, werk en rust, het leven ordelijk en onderhoudt een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten.
Complicatie
Persoonlijkheidsstoornis complicaties Complicaties schizofrenie
Abnormale persoonlijkheid kan ook worden veroorzaakt door ziekten, vooral ziekten van de frontale kwab (zoals hersentrauma, encefalitis, enz.), Schizofrenie kan ook symptomen van persoonlijkheidsstoornis hebben, of kan worden veroorzaakt door frontale disfunctie.
Symptoom
Persoonlijkheidsstoornis symptomen Vaak voorkomende symptomen Verdenking is vatbaar voor pathologie, overtuigingen, sociale gevoeligheidsstoornis, impulsieve persoonlijkheidsstoornis, prestatie persoonlijkheidsstoornis, gesplitste persoonlijkheidsstoornis, prikkelbaarheid, expressie, onverschilligheid, opwinding
1. De kenmerken van gemeenschappelijke klinische kenmerken van persoonlijkheidsstoornis, binnenlandse gegevens worden samengevat als:
(1) Begin in de vroege jaren, meestal aan het begin van de puberteit, kunnen mannen eerder presteren.
(2) Ernstige persoonlijkheidsdefecten, de persoonlijkheid is ernstig afgeweken van normaal, ongecoördineerd en sommige kenmerken van persoonlijkheid zijn overmatig ontwikkeld.
(3) De stevigheid van persoonlijkheidsafwijking verandert niet wanneer deze eenmaal is gevormd, het is moeilijk te corrigeren en de prognose is slecht, maar kan geleidelijk worden verlicht na 40 tot 50 jaar oud.
(4) Gebrek aan zelfkennis van persoonlijkheidsdefecten en kan niet leren van ervaringen uit vorige levens.
(5) Het doel en de motivatie van het gedrag zijn niet duidelijk en het gedrag wordt meestal gedreven door emotionele impulsen, onbedoelde motivatie, gebrek aan doel, planning en integriteit.
(6) Maladap, ik voel me pijnlijk en gekwetst.
2. Klinische classificatie
(1) Paranoïde persoonlijkheidsstoornis: Paranoïde persoonlijkheid is een type persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door voor de hand liggende verdenking of paranoia. Het komt vaker voor bij mannen. Vergelijkbare namen zijn fanatieke persoonlijkheid en querulante persoonlijkheid. Zulke mensen zijn koppig, gevoelig, achterdochtig, overmatig waakzaam, bekrompen, goed geïnformeerd; zelfevaluatie is te hoog, ervaart hun eigen overbelang, neigt objectief te zijn, weigert kritiek te accepteren, is overdreven gevoelig voor tegenslagen en mislukkingen en argumenteert als ze worden ondervraagd , sofisterij en zelfs impulsieve aanvallen en agressiviteit; hebben vaak een aantal te dure ideeën en onzekerheden, onaangenaamheid, gebrek aan gevoel voor humor; dergelijke mensen zijn vaak in een staat van alertheid en spanning, op zoek naar de basis van vermoedelijke vooroordelen, tegen anderen Seksuele of goedaardige acties, vervormd en vijandigheid en minachting aannemend, gebrek aan correcte evaluatie van de context van de situatie; gevoelig voor pathologische verlamming, gevoelig voor paranoia of paranoïde schizofrenie, als volgt samengevat:
1 Gevoelig en verdacht, patiënten begrijpen vaak niet dat het onbedoelde of zelfs vriendelijke gedrag van anderen vijandig of minachtend is, of dat er onvoldoende bewijs is om te vermoeden dat anderen zichzelf pijn doen.
2 Er is een vooroordeel dat omringende gebeurtenissen interpreteren als een soort "samenzwering" die niet waar is.
3 Zeer zelfverzekerd, verwaand en zelfrespecterend.
4 Omdat ik koppig ben, denk ik vaak dat alleen ikzelf de juiste is, kan ik niet naar verschillende meningen luisteren en geloof ik niet in negatief bewijs.
5 haat, afwijzing, belediging, letsel kan niet tolerant zijn, lange tijd zuchtte, en de redenen voor tegenslagen en mislukkingen beschuldigden anderen.
6 sterke persoonlijkheid, sterke subjectiviteit, sterk werkvermogen, goed om met anderen te discussiëren en koppig persoonlijke belangen of rechten na te streven, geloof anderen niet, het is moeilijk om hun begrip of ideeën te veranderen door feit of reden.
7 is vatbaar voor pathologie, overtuiging, buitensporig vermoeden dat de echtgenoot of geliefde zichzelf ontrouw is, maar geen waanideeën.
(2) schizofrenie persoonlijkheidsstoornis: schizoïde persoonlijkheidsstoornis (shut-in persoonlijkheid, Hoth, 1913) of introversie (autisme, Bleuler E, 1950), meestal beginnend in de vroege kinderjaren Het bestaan, de belangrijkste manifestaties ervan zijn retraite, eenzaamheid, stilte, verhulling, geen liefde voor communicatie; gebrek aan emotie en onverschilligheid, kan niet alleen geen vreugde ervaren, maar ook gebrek aan warmte, gebrek aan hobby's; overmatige gevoeligheid en verlegenheid, verlegenheid, lof, lof en Kritiek reageert niet; verliest niet het vermogen om de realiteit te herkennen, maar vertoont vaak geïsoleerd gedrag, neigt naar dagdromen en introspectieve verhulling; slecht actievermogen, gebrek aan initiatief, non-interventie houding tegenover interpersoonlijke relatie; gebrek aan seksuele interesse; gebrek Intieme en goede vrienden.
Naast schizofrene persoonlijkheidsstoornis, verhoogt DSM-III schizofrene persoonlijkheidsstoornis en vermijdende persoonlijkheidsstoornis, met als doel de reikwijdte van schizofrenie te verkleinen.
De kenmerken van het gesplitste type zijn eigenzinnig denken. Hoewel ze abnormaal zijn in perceptie, sociale interactie en gedrag, bereiken ze niet het niveau van schizofrenie. Hun denkkenmerken zijn abnormale, koppige en soms zichtbare kortstondige rare gedachten. Het concept van prijs en speciaal gedrag, deze mensen worden meestal beschouwd als marginale schizofrenie, de familie van dit type persoonlijkheidsstoornis heeft een hogere prevalentie van chronische schizofrenie (Kety et al., 1982), ICD-10 bel voorzichtig Deze diagnose is omdat het geen duidelijke grens heeft met eenvoudige schizofrenie, schizofrenie en paranoïde persoonlijkheidsstoornis.
Hoewel vermijdingsstoornis een zekere mate van sociaal isolement heeft, maar hij staat te popelen om contact te maken met de omgeving, is het anders dan splijten en splijten. Zulke mensen zijn erg gevoelig voor de negatieve gevolgen van socialisatie en presteren in het proces van weerstand bieden aan deze gevoeligheid. Angst, verlegenheid en verdriet, de minachting en verwaarlozing van hen en andere negatieve sociale invloeden worden door hen niet getolereerd, omdat ze altijd de bovengenoemde situaties verwachten, zijn ze geïsoleerd van de samenleving en hebben ze vaak het gevoel dat ze niet goed kunnen opschieten met de mensen om hen heen. Depressief en gebrek aan zelfvertrouwen.
De schizofrene persoonlijkheidsstoornis is niet het geval voor het leven, en het aandeel van schizofrenie is nog niet opgehelderd. Binnenlandse en buitenlandse gegevens wijzen erop dat meer dan de helft van de schizofreniepatiënten pre-divisie-persoonlijkheid hebben.
(3) Antisociale persoonlijkheidsstoornis is het ernstigste type persoonlijkheidsstoornis in de samenleving. Het komt vaker voor bij mannen. De persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door een hoge mate van agressie en gebrek aan schaamte. Geleerde lessen, gedrag gedreven door toevallige motivatie, sociale onaanpassing, enz., Maar deze zijn relatief.
1 Zeer agressief: psychopathische patiënten hebben een hoge mate van impulsiviteit en aanval, en individuen vertonen ook geen agressief gedrag Cleckley (1941) onderscheidt slecht geconditioneerde persoonlijkheid in twee categorieën, de ene is impulsief-agressief en de andere is sociaal toevluchtsoord, Buydeus -Branchey et al. (1989) ontdekten dat mensen die vóór de leeftijd van 15 gewelddadig waren, vatbaar waren voor geweld toen ze volwassen waren, en degenen die dergelijk gedrag niet vóór de leeftijd van 15 hadden, werden geclassificeerd als agressief gedrag en geen seks hebben. De eerste categorie heeft de neiging fysiek geweld gedurende het leven te veroorzaken.
2 geen schaamte: traditioneel schamen dergelijke mensen zich niet en missen een autonome zenuwreactie (inclusief huid-DC-reactie) gerelateerd aan angst.
De antisociale persoonlijkheid met angst en depressie is dysfore psychopathie. In vergelijking met antisociale persoonlijkheidspatiënten zonder angst, hebben deze mensen problemen met de mentale functie, hebben een suïcidaal idee en zijn gemakkelijk te provoceren. Andere neurologische kenmerken, lang verblijf in het ziekenhuis, slechte reactie op behandeling, geloven dat psychose geassocieerd met angst en depressie een speciaal syndroom kan vertegenwoordigen.
3 niet-gepland gedrag: het gedrag van psychopathische patiënten wordt meestal gedreven door toevallige motivatie, emotionele impulsen of instinctieve verlangens, gebrek aan planning of met voorbedachten rade.
4 Sociale onaanpassing: asociale persoonlijkheidsstoornis wordt vaak opgemerkt omdat het gedrag aanzienlijk verschilt van erkende sociale normen, omdat het zelfkennis van zijn persoonlijkheidsdefecten mist en niet uit ervaring kan leren, deze ziekte een soort ziekte is. Een model van aanhoudend en sterk onaangepast gedrag.
A. Deze mensen hebben vaak een soort episodisch antisociaal gedrag bij kinderen en adolescenten, zoals slechte academische prestaties, spijbelen, schending van schooldiscipline, herhaaldelijk liegen, stelen, ouderen confronteren, mensen aanvallen, deelnemen aan of vechtpartijen uitlokken, enz. Of zijn gestraft of uitgezet door de school.
B. Na de groei zijn de emoties oppervlakkig en koud, het humeur is gewelddadig, de zelfbeheersing is slecht, de persoon is niet eerlijk, mist verantwoordelijkheid en is onverenigbaar met de persoon; mist planning en doel, en verandert vaak van positie.
C. Het concept van wet en discipline is slecht. Het gedrag wordt gedreven door instinctieve verlangens, toevallige motieven en emotionele impulsen. Er zijn gedragingen die niet voldoen aan de gedragscode of sociale normen overtreden. Ze zijn zeer impulsief en agressief; zoals het vernietigen van openbaar eigendom, herhaaldelijk vechten of aanvallen. Andere vormen van criminaliteit, zoals andere, gaan gepaard met drugs- of alcoholmisbruik, verplicht onderwijs of heropvoeding via de gemeenschap of openbare veiligheidsinstanties, hechtenis of bestraffing.
D. Gebrek aan verantwoordelijkheidsgevoel, plichtsgevoel, geen verantwoordelijkheid en verplichting, zoals frequent verzuim, langdurig werklozen of vaak ongeplande verandering van carrière, geen zorg of ondersteuning voor de vrouw en kinderen, onverschillig voor het gezin.
E. Lage tolerantie voor frustratie, prikkelbaarheid, milde irritatie kan geweld of agressief gedrag veroorzaken, gedrag heeft enige impulsiviteit, slechte tolerantie voor tegenslagen en het niet objectief of suggestief zijn De reden is om jezelf te verontschuldigen of een reactie te veroorzaken.
F. Gebrek aan schuld, kan niet leren van het falen of bestraffen van ervaring, en gemakkelijk om anderen de schuld te geven, gebrek aan geweten, gebrek aan bewustzijn van hun persoonlijkheidsdefecten; gebrek aan spijt en schaamte, kan geen lessen leren; egoïstisch, Zelfevaluatie is te hoog, fanatiek maar onbeweeglijk gedrag.
G. Ze kunnen geen langdurige, intieme en loyale relatie onderhouden met familie, vrienden en echtgenoten (vrouwelijke metgezellen). De relatie tussen de twee geslachten is chaotisch. De huwelijksrelatie is vaak veranderd en de kinderen zijn niet onwetend. De relatie tussen man en vrouw is bijvoorbeeld moeilijk langer dan een jaar te onderhouden.
H. Voortijdige activiteit.
Dergelijke mensen zijn over het algemeen terughoudend om medische hulp te zoeken. Daarom zijn poliklinieken uiterst zeldzaam. Ze worden vaak gevangen gezet of gedwongen in werkkampen in strijd met sociale wetten. Soms worden ze gedwongen om naar een arts te gaan. De meeste van hen zijn nerveus, depressief en denken dat ze hem discrimineren. Haat, dit soort begrip en emotionele toestand kan worden uitgesteld, zelfs wanneer het oudere (vroege volwassen) disciplinaire gedrag wordt verminderd. De term "antisociaal" is een politieke en sociale term, maar dit wordt ook benadrukt. De schade aan de samenleving, zulke mensen zijn goed voor een aanzienlijk deel (40% tot 78%) in gevangenissen en werkkampen, velen van hen zijn recidivisten of recidivisten, vaak naar psychiatrische instellingen gestuurd voor medische identificatie vanwege de staat van reactie.
(4) Impulsieve persoonlijkheidsstoornis: ook bekend als agressieve persoonlijkheidsstoornis, verdeelt ICD-10 emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornis in impulsief type en marginaal type. Beide typen zijn impulsief en missen zelfbeheersing als uitstekende prestaties, impulsief De belangrijkste kenmerken van het type zijn emotionele instabiliteit en gebrek aan impulsieve controle. Gewelddadige of bedreigende gedragsuitbraken komen vaak voor, vooral wanneer anderen ze bekritiseren. Zulke mensen barsten vaak in zeer sterke woede en impulsen vanwege kleine stimuli. Je kunt jezelf helemaal niet bedwingen. Je kunt op dat moment gewelddadige aanvallen hebben. Je kunt geluk, voldoening of ontspanning ervaren als je handelt. Deze plotselinge verandering in stemming en gedrag verschilt van vrede. Ze zijn normaal als ze niet aanvallen. Wrok op het moment van de aanval, maar kan herhaling niet voorkomen, deze impulsepisode wordt vaak veroorzaakt door een kleine hoeveelheid drinken, de klinische manifestaties zijn als volgt samengevat:
1 Eenvoudig in conflict of ruzie met anderen, vooral wanneer ze door anderen worden bekritiseerd.
2 Er is een plotselinge woede en gewelddadige neiging en het resulterende impulsieve gedrag kan niet worden beheerst.
3 Het vermogen om dingen te plannen en erop te anticiperen wordt aanzienlijk aangetast.
4 kan zich niet aan elk gedrag houden zonder onmiddellijke beloning.
5 onstabiele en wispelturige stemming.
6 Zelfbeeld, doel en interne stoornis (inclusief seksueel verlangen) stoornis en onzekerheid.
7 is gevoelig voor spanning of instabiliteit in interpersoonlijke relaties, wat vaak leidt tot een emotionele crisis.
8 Zelfmoord komt vaak voor en zelfverwonding.
(5) Historische persoonlijkheidsstoornis, ook bekend als aandachtzoekende persoonlijkheidsstoornis of hysterische persoonlijkheidsstoornis, trekt aandacht met zeer emotioneel en overdreven gedrag. De belangrijkste kenmerken van een type persoonlijkheidsstoornis, over het algemeen beschouwd dat vrouwen vaker voorkomen, kunnen geleidelijk verbeteren met de leeftijd, dit type kan samengaan met marginale persoonlijkheidsstoornis, voornamelijk gekenmerkt door onvolwassen persoonlijkheid en emotionele instabiliteit, vaak zelf uitgevoerd, overmatig De daad van overdrijving en overdrijving is merkbaar; de suggestiviteit en afhankelijkheid zijn bijzonder sterk, zelfgenoegzaamheid, niet door anderen beschouwd, en zeer egocentrisch; extreem emotioneel, emotioneel variabel en irriterend; oppervlakkig en oppervlakkig, moeilijk te onderhouden rond Langdurige sociale connecties; lang gekoesterd verlangen om begrepen en geëvalueerd te worden, voelen zich kwetsbaar, zeer fantasierijk, vaak verbeeld als realiteit; voortdurend streven naar opwinding, kunnen niet tegen eenzaamheid, hopen dat het leven zo levendig en onrustig is als acteren; uiterlijk en Gedrag vertoont ongepaste provocatie, aankleden en pronken, Zelfs flirtende, verleidelijke mensen, maar seksueel leven is passief, hoewel soms seksuele muziek wordt ervaren, maar vaak sexy gebrek; spraak, manieren en gedrag kunnen vergelijkbaar zijn met kinderen, emotioneel onvolwassen, dit soort relatie met snurken is niet zoals het verleden gedacht Zo dichtbij, de reeds bestaande persoonlijkheid van snurken is slechts 20% van het prestatietype, terwijl de zeer ernstige prestatiestoornis niet levenslang kan snurken, en de presterende persoonlijkheid kan ook de reeds bestaande kenmerken van psychische aandoeningen zoals depressie en angst zijn.
Prestatie-persoonlijkheid omvat vaak gerechtelijke psychiatrische identificatie. Dit komt omdat dergelijke mensen een zekere overlap hebben met antisociale persoonlijkheid en vatbaar zijn voor schendingen van het sociaal recht. Het is ook vaak een reeds bestaande persoonlijkheidskenmerk van depressie, angst en klinische manifestaties. Als volgt:
1 Overmatige affectie, dat wil zeggen zelfdrama, dat wil zeggen overdreven overdreven emotionele expressie, de gehele mentale activiteit van de patiënt wordt weergegeven met een zeer sterke emotionele kleur, en de emotionele reactie is duidelijk, sterke en snelle veranderingen, waardoor de omringende mensen het gevoel hebben dat de prestaties van de patiënt overdreven overdreven zijn. Het lijkt te handelen en opzettelijk de aandacht te trekken.
2 Emotionele oppervlakkige, vluchtigheid, extreem onstabiel, vaak van de ene emotionele staat naar de andere, zelfs de tegenovergestelde emotionele staat, de emotie is ook gemakkelijk te benijden, aanbidden tot vijandigheid, van gehoorzaamheid tot confrontatie, patiënten De oordelende redenering is ook variabel, vooral omdat de denkactiviteiten van de patiënt ook sterk worden beïnvloed door emoties, bijvoorbeeld als iemand denkt dat iemand perfect is, kan hij ontevreden zijn vanwege een klein incident. Mensen zeggen niets.
3 suggestief hoog, emotioneel goed en kwaad bepaalt het suggestieve, zoals het gevoel is positief, dat is gemakkelijk om dergelijke hints te accepteren, negatief is moeilijk om de hint te accepteren.
4 Als je op jezelf focust, moet je het middelpunt van de aandacht zijn. Als je niet het middelpunt van de aandacht kunt zijn, zul je je heel ongelukkig voelen. De patiënt is ook bereid om in het openbaar te zijn en de aandacht van iedereen te worden. Ze zijn aan de buitenkant en gedragen zich in gedrag. Om te aantrekkelijk te zijn, hoop ik de lof van de mensen te krijgen, soms in de ogen van het publiek om door de stad te zwaaien of alarmerend, sensationeel.
5 egocentrische neigingen, patiënten verwennen zichzelf, beschouwen zichzelf alleen, beschouwen anderen of negeren anderen, bogen niet alleen vaak op hun talenten, wijsheid en dwingen anderen soms om aan hun eigen wil of behoeften te voldoen, zo niet tevreden, geven vaak Anderen schamen zich of zijn zeer ontevreden.
6 rijke en fascinerende illusies, patiënten denken vaak aan of verrijken hun verbeelding, overdrijven hun toespraken, soms zijn zelfs denkbeeldige dingen en echte dingen niet te onderscheiden, waardoor mensen een schijnbaar leugen kunnen zijn Indruk, dit is de zogenaamde pathologische leugen (pseudologia phantastica).
7 patiënten zoeken ook stimulatie of opwinding, hunkering naar nieuwheid en bevredigende activiteiten, patiënten vaak humeur, emotionele kwetsbaarheid, maar ook gevoelig voor opzettelijke zelfbeschadiging of zelfmoordpogingen en gedrag.
8 interpersoonlijke relaties zijn slecht, patiënten zijn verwaand, eigenzinnig, zelfingenomen, ze willen vaak anderen domineren of manipuleren, en zijn vaak humeurig, moeilijk in de omgang met de mensen om hen heen, vaak mensen boos maken, zich vervelen door mensen in de buurt of Veroorzaakt wrok.
3. Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis (anankastische persoonlijkheidsstoornis) wordt gekenmerkt door overmatige vraag en perfectie. Mannen zijn meer dan twee keer zoveel als vrouwen. Deze mensen worden gekenmerkt door traagheid, aarzeling, achterdocht en stap voor stap. Ze eisten zichzelf met perfecte normen, hoopten dat de dingen die ze deden perfect waren, herhaalde tests achteraf en veeleisende details. Om deze reden spraken ze angst, nervositeit en leed uit. Hun morele gevoel was te sterk, te zelfbeheersing, buitensporige zelfzorg en verantwoordelijkheid. Te sterk, vaak gemanifesteerd als te streng voor alles, te hoog, in overeenstemming met de regels, stap voor stap, kan niet veranderen, anders angstig voelen en hun werkefficiëntie beïnvloeden; houd u meestal aan de details, wees voorzichtig en programmeer zelfs de levenssectie, Sommige zijn erg schoon en timide.Als ze zich niet aan de vereisten houden, voelen ze zich ongemakkelijk of zelfs opnieuw; ze zijn te voorzichtig met hun eigen veiligheid, hebben vaak onzekerheden, denken vaak hard na of denken tweemaal na, en controleren en controleren het plan herhaaldelijk. Er zijn nalatigheid of fouten, en de gedachten zijn niet slap; alle acties zijn van tevoren gepland, en Overweeg te gedetailleerd; overmatig pedant, stereotiep; subjectief, autoritair, anderen verplichten om te handelen in overeenstemming met zijn methoden, anders is het onaangenaam, maak je vaak geen zorgen om anderen; aarzel vaak wanneer hij problemen moet oplossen, uitstellen of vermijden Beslissingen; vaak te zuinig, zelfs beschamend; buitensporige plichten en plichten, buitensporig verantwoordelijkheidsgevoel, buitensporig werk, minder hobby's, gebrek aan sociale vriendschap, vaak gebrek aan plezier en bevredigende innerlijke ervaring na het werk, integendeel Wroeging en schuld, hoewel zulke mensen een stabiel huwelijk kunnen krijgen en succes in hun werk kunnen bereiken, zijn er maar weinig vrienden.
Mensen met een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis zijn vatbaar voor een obsessief-compulsieve stoornis, terwijl mensen met een obsessief-compulsieve stoornis 72% zijn van degenen die gedwongen worden om persoonlijkheid te hebben (Kringlon, 1965), en mensen met een pre-menopauzale depressie zijn meestal gedwongen (Titley, 1936). De reeds bestaande persoonlijkheid van depressie is dwangmatig en gemakkelijk geassocieerd met obsessief-compulsieve symptomen (Gelttleson, 1966). Normale mensen kunnen enige dwang hebben en moeten niet worden verward met obsessief-dwangmatige persoonlijkheid. Het professionele of sociale vermogen van laatstgenoemde kan ernstig worden beschadigd. Het verschil.
4. Angst-persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door een langdurige en uitgebreide innerlijke nervositeit en angstervaring, zoals overmatige gevoeligheid, onzekerheid en minderwaardigheid; consequent nerveus, angstig, moet altijd aardig gevonden en geaccepteerd worden, tenzij Ervoor zorgen dat ze worden aanvaard en niet door anderen worden bekritiseerd, anders weigeren ze om interpersoonlijke relaties met anderen aan te gaan; ze zijn te gevoelig voor afwijzing en kritiek, vaak vermijden ze veel normale sociale activiteiten door de potentiële gevaren in het leven te overdrijven, en dus zijn hun levensstijl aanzienlijk beperkt. Studies hebben aangetoond dat het significant wordt geassocieerd met angststoornissen zoals paniekaanvallen, sociale fobieën, obsessieve-compulsieve stoornis en dergelijke.
5. Andere persoonlijkheidsstoornissen
(1) Circulerende persoonlijkheidsstoornis (ook bekend als affecitve persoonlijkheidsstoornis), vaker voor bij vrouwen, dit type omvat emotionele groei, emotionele depressie of depressie van het tegenovergestelde subtype.
Mensen met emotionele groei zijn emotioneel hoog, vol vertrouwen en vreugde, ambitieus, energiek, enthousiast, optimistisch, enthousiast en enthousiast om dingen te doen.Ze maken vaak veel plannen en ideeën, maar niet allemaal zijn goed doordacht. Integendeel, mensen met lage emoties zijn depressief, pessimistisch, fronsen, gebrek aan zelfvoorziening, gebrek aan vertrouwen, onwetendheid en moeite om dingen te vinden; cyclische persoonlijkheidsstoornis wordt afgewisseld met goed humeur en verdriet. Te karakteriseren, deze conversie wordt niet veroorzaakt door externe factoren. 30% tot 80% van de patiënten met een bipolaire stoornis hebben een circulerende persoonlijkheid vóór de ziekte. Deze persoonlijkheidsstoornis komt meestal voor in de adolescentie, de mate / duur van de stemming is hoog of laag en de periodieke frequentie ervan. De mate is niet hetzelfde, maar met de leeftijd neemt deze toe, wat verschilt van andere soorten persoonlijkheidsstoornissen, stemmingswisselingen in het midden van het jaar, moeten aandacht besteden aan de mogelijkheid van organische ziekten.
(2) De belangrijkste kenmerken van borderline persoonlijkheidsstoornis zijn hoge impulsiviteit, emotionele instabiliteit, interpersoonlijke spanning en instabiliteit, stoornis van identiteitsherkenning, zelfverwondingsgedrag, aanhoudende leegte en verveling, die gemakkelijk te veroorzaken zijn Seksuele psychose-episodes, ICD-10 (1992) wezen erop dat naast emotionele instabiliteit, borderline persoonlijkheidsstoornis, zelfbeeld, doel en innerlijke voorkeur vaak dubbelzinnig of vervormd zijn, leegte vaak voorkomt, vaak betrokken bij sterke en Zeer onstabiele interpersoonlijke relaties kunnen leiden tot een voortdurende emotionele crisis, proberen te voorkomen verlaten te worden, zelfmoordpogingen te plegen, marginale persoonlijkheid is gerelateerd aan affectieve ziekten en marginale persoonlijkheid kan een variant zijn van primaire affectieve ziekten. Marginale persoonlijkheid en affectieve psychose hebben een hoog gelijktijdig tarief Marginale persoonlijkheid wordt vaak in een ziekenhuis opgenomen in geval van een slecht humeur of zelfverwonding. Op dit moment kunnen symptomen worden gevonden die vergelijkbaar zijn met depressie. Depressie komt vaak voor bij marginale persoonlijkheid en antisociale persoonlijkheid. Hoewel de marginale persoonlijkheid op grote schaal is bestudeerd door psychiaters in de Verenigde Staten, Groot-Brittannië en de Noordse landen, maar de psychische aandoening van China Die het gevoel hebben dat het concept van borderline persoonlijkheidsstoornis is een vreemd en vaag, nog niet formeel toegepast.
(3) Ontoereikende persoonlijke persoonlijkheidsstoornis (ook bekend als passieve persoonlijkheidsstoornis), gekenmerkt door gebrek aan effectieve respons op sociale interacties en emotionele stimuli, gebrek aan bekwaamheid, planningstekort, instabiliteit, oordeel Slechte kracht, kan zich niet aanpassen aan de uitdagingen van het leven, maar de inspectie kan geen fysieke of mentale defecten vinden, ze argumenteren niet met de omringende mensen, kunnen geen nauwe relatie met mensen opbouwen, het wordt vaak genegeerd in de menigte, niet Passende persoonlijkheidsstoornis wordt meer algemeen gebruikt in het Verenigd Koninkrijk, maar psychiater van de Universiteit van Oxford, Gelder (1983), stelde voor de naam te vermijden omdat deze niet alleen maar afwijzend is, maar hen in detail vertelt hoe ze zich kunnen aanpassen aan het leven. .
(4) Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis is een soort persoonlijkheidsstoornis die iemands behoeften op een unieke manier aan anderen hecht. Het komt vaker voor bij vrouwen. De kenmerken van dergelijke mensen zijn gebrek aan zelfvertrouwen. Onafhankelijke activiteiten, vaak zonder herhaald advies of verzekering van anderen, kunnen geen dagelijkse beslissingen nemen, het is over het algemeen moeilijk om het initiatief te nemen om het plan te bepalen, bereid om zichzelf in een ondergeschikte positie te plaatsen, alle luisterend naar de beslissingen van anderen, zoals kinderen of tieners, voedsel en kleding en Het vrije tijdsschema moet worden bepaald door de ouders, omdat ze niet zelfstandig kunnen wonen, mogen ze verantwoordelijkheid nemen voor de belangrijkste aspecten van hun leven. De carrières van vrouwen worden bepaald door hun echtgenoten. Ze hebben iemand nodig die er op elk moment kan zijn om hulp van anderen te krijgen. Wanneer je alleen bent, voel je je groot ongemak.Als je bent losgekoppeld of eenzaam van een intiem persoon, voelt de patiënt zich hulpeloos of angstig, voelt zich eenzaam en hulpeloos en onhandig, vanwege meerdere factoren, sociale cultuur, psychosociale samenleving. Factoren zijn belangrijk: sommige mensen denken dat ze in hun vroege jeugd, wanneer ze iets onafhankelijk doen, vaak door hun ouders worden berispt. Verantwoordelijkheid of straf of buitensporige beperkingen, zodat de autonome gedragspatronen van kinderen nooit kunnen worden vastgesteld en angst, prestaties en verdeeldheidstoestand naast elkaar kunnen bestaan, zijn de klinische manifestaties als volgt samengevat:
1 Omdat hij niet in staat is zijn rol onafhankelijk te spelen, vertrouwt hij passief op anderen om beslissingen te nemen over belangrijke kwesties in zijn leven.
2 Beschouw jezelf als incompetent, onhandig en zonder zelfvertrouwen.
3 Gehoorzaam de behoeften van de mensen waarvan ze afhankelijk zijn, zoals het ondergaan van de slechte behandeling of misbruik van de afhankelijke echtgenoot.
(5) Passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis: de prevalentie van passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis in Duitsland (Maior et al., 1992) was 1,8% en in de Verenigde Staten (Zimmermax et al., 1990) was 0,4% tot 3. O%, dit type persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door passieve afwijzing van de vereisten om volledig gebruik te maken van zijn werk en sociale vaardigheden.Deze afwijzing wordt niet direct uitgedrukt, maar indirecte manieren zoals uitstel, ledigheid, koppigheid, pretentie Onbekwaam of fragiel, het resultaat is een ernstig en hardnekkig gebrek aan prestaties in sociale en werksituaties. Ze hebben zelfs potentieel. Dit type naam is gebaseerd op de veronderstelling van "passieve expressieve aanvallen". De situatie wordt gezien bij normale mensen en bij verschillende soorten persoonlijkheidsstoornissen en het lijkt erop dat er geen behoefte is aan een nieuw type.
Onderzoeken
Persoonlijkheidsstoornis controleren
Het onderzoek van deze ziekte is hoofdzakelijk een laboratoriumonderzoek om orgaanfunctionele ziekten uit te sluiten, zoals ziekten van de frontale kwab van de hersenen (zoals hersentrauma, encefalitis, enz.). De meeste patiënten met organische hersenaandoeningen hebben hersenfunctie (inclusief intelligente) aandoeningen en neurologische symptomen, gecombineerd met EEG, computertomografie (CT) en andere aanvullende onderzoeken.
.
Diagnose
Diagnose van persoonlijkheidsstoornis
diagnose
Persoonlijkheidsstoornis begint meestal in de beginjaren.Zulk een afwijkende normale persoonlijkheid, eenmaal gevormd, is constant en moeilijk te veranderen.Hun intelligentie is niet laag, maar sommige aspecten van persoonlijkheid zijn zeer prominent en overmatig ontwikkeld, en ik heb persoonlijke gebreken. Gebrek aan correct oordeel, als u de bovenstaande kenmerken hebt en persoonlijkheidsveranderingen als gevolg van organische ziekten en geestesziekten kunt uitsluiten, is het niet moeilijk om een persoonlijkheidsstoornis te bepalen.
1. De diagnose persoonlijkheidsstoornis is dezelfde als de diagnose van andere psychische aandoeningen en is over het algemeen onderverdeeld in klinische diagnose en onderzoeksdiagnose.
(1) Klinische diagnose: vertrouwen op verzameling van medische geschiedenis, onderzoek (lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek en mentaal onderzoek) en diagnostische controlecriteria.
Medische geschiedenis verzamelen Naast het vragen aan mezelf, is de informatie van de geïnformeerde persoon erg belangrijk. De diagnose persoonlijkheidsstoornis verschilt van de diagnose gewone psychiatrische ziekte. Het is noodzakelijk om de belangrijke aspecten van de persoonlijkheid van de patiënt, dat wil zeggen het levensgedragspatroon, systematisch te begrijpen. het volgende:
1 Woonarrangementen, om te begrijpen hoe ze hun dagelijks leven kunnen regelen, vooral als ze alleen of thuis wonen? Wat zijn de interesses en hobby's?
2Sociale relaties zijn onder andere omgaan met leidinggevenden, leeftijdsgenoten en het andere geslacht? Is het gemakkelijk om vriendschappen te sluiten? Zijn er veel goede vrienden? Zijn er veel vrienden die kunnen vertrouwen en langdurige vriendschap kunnen onderhouden?
3 Wat is de gebruikelijke stemming? Is het aangenaam of melancholisch? Is het stabiel of variabel? Hoe lang duurt het? Is de verandering spontaan of gerelateerd aan het milieu? Wanneer er ontevredenheid is, onthult het emotie of verbergt het.
4 Persoonlijkheid is een belangrijk onderdeel van persoonlijkheid. Allereerst moet de patiënt samenvatten wat voor soort persoon hij is. Veel mensen kunnen moeite hebben om het te beschrijven. Dan kun je om hulp vragen. Als je problemen hebt, ben je te bedroefd? Ben je streng of vrijgevig? Makkelijk in de omgang of liefdevol? Stereotyped of flexibel? Heb je het gevoel dat je het verdient aardig gevonden te worden, zelfverzekerd en capabel? Ben je te bezorgd over de mening van anderen of pijn omdat ze worden afgewezen? Sommige persoonlijkheidskenmerken zijn verdacht De schaamte en het gebrek aan vertrouwen worden vaak niet waargenomen door de patiënt. Ze moeten op de insider vertrouwen om hen te vragen of de onderzoeker vatbaar is voor opwinding en ruzie met anderen. Is het gedrag impulsief? Geeft u om anderen? Voel je je afhankelijk van anderen?
5 Attitudes en richtlijnen hebben betrekking op de religieuze overtuigingen van de patiënt, of ze nu lid zijn van een religieuze groep en de ethische normen die ze volgen, en hun attitudes ten opzichte van gezondheid en ziekte. Het mentale onderzoek is voornamelijk om het gedrag van de patiënt tijdens het interview en onderzoek te observeren.
ICD-10 (1992), DSM-IV (1994) en CCMD-II-R (1994) bieden duidelijke diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornissen waarvoor een diagnose van persoonlijkheidsstoornis nodig is om consistent te zijn met algemene criteria en overeenkomstige soorten persoonlijkheidsstoornissen. Symptoomindicatoren (CCMD-II-R- en ICD-10-voorschriften voldoen minimaal aan 3).
(2) Onderzoeksdiagnostiek: voor klinisch onderzoek en epidemiologische enquêtes zijn twee soorten beoordelingsinstrumenten vereist, namelijk vragenlijsten en interviews.
Vragenlijsthulpmiddelen zijn zelfgerapporteerd of onderzocht Veelgebruikte hulpmiddelen zijn SCID-IIPQ (SCID-II patiëntenvragenlijst, Spitzer et al., 1990), die is gekoppeld aan DSM-III-R. Personality Diagnostic Questionnaire-Revised (PDQ-R, Hyler et al., 1992) De MIL klinische meerassige vragenlijst (MCMI, Millon et al., 1985), enz., De functie van de vragenlijst is om verdachte persoonlijkheidsstoornisobjecten te screenen.
De interviewtool is vast of half afgewerkt.De verdachte objecten die door de psychiater zijn gescreend, worden gebruikt om de persoonlijkheidsstoornis te bepalen Veelgebruikt internationaal persoonlijkheidsstoornisonderzoek (IPDE, WHO, 1994), DSM-III-R persoonlijkheidsstoornisonderzoek (SCID-II, Spitzer et al., 1989), interview met DSM-III persoonlijkheidsstoornis (PDI-IV, Thomas et al., 1994), enz., SCID-II, PDI-IV kan ook worden gebruikt voor klinische diagnose, momenteel IPDE, SCID-II, SCID -IIPQ en PDI-IV zijn in het Chinees vertaald in het Chinees.
(3) Diagnose van persoonlijkheidsstoornis: De diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis in het Chinese classificatieschema voor psychische aandoeningen en diagnostische criteria zijn als volgt.
1 symptoomstandaard: minimaal 3 van de volgende:
A. Patiënten hebben speciale gedragspatronen, die meestal tot uiting komen in veel aspecten, zoals emotie, alertheid, perceptie en manier van denken, en hebben een verschillende houding en gedrag.
B. Het speciale gedragspatroon van de patiënt is langdurig, persistent en beperkt zich niet tot het ontstaan van psychische aandoeningen.
C. De speciale gedragspatronen van de patiënt zijn universeel, waardoor de patiënt sociaal onaangepast is.
2 Ernstcriteria: een van de volgende twee items is vereist:
A. De sociale of professionele functie van de patiënt is aanzienlijk aangetast.
B. De patiënt is subjectief pijnlijk.
3 ziektecriteria: beginnend in de kindertijd, adolescenten of vroege volwassenheid, nu 18 jaar of ouder.
4 Uitsluitingscriteria: persoonlijkheidsstoornis wordt niet veroorzaakt door lichamelijke of geestelijke ziekte of mentale stimulatie.
(4) Indelingscriteria:
1 Paranoïde persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door verdenking en paranoia.De diagnostische criteria zijn als volgt.
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Symptomen voldoen aan ten minste 3 van de volgende items:
a. Uitgebreide achterdocht, vaak onbegrip van andermans onbedoeld, niet-kwaadwillig of zelfs vriendelijk gedrag als vijandigheid of discriminatie, of gebrek aan voldoende basis, verdacht van uitbuiting of schade door anderen, dus buitensporige waakzaamheid en verdediging.
B. Interpreteer de omringende dingen als "samenzwering" die niet overeenkomt met de feitelijke situatie en een concept van overprijs kan worden.
C. Gemakkelijk om morbide convulsies te produceren.
D. Overmatig zelfvertrouwen, als er tegenslag of mislukking is, wordt dit aan mensen toegeschreven, denk altijd dat je gelijk hebt.
e. Vergeet niet om anderen te haten en onverdraagzaam te zijn voor de fouten van anderen.
f) Wijk af van het feitelijke argument en de vijandigheid en volg koppig de "macht" of "interesse" dat het individu niet redelijk is.
g) Veronachtzaming of ongeloof van objectief bewijs dat niet consistent is met het idee van de patiënt, waardoor het moeilijk is om feiten te rechtvaardigen of te gebruiken om van gedachten te veranderen.
2 schizofrene persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis met voor de hand liggende concepten, uiterlijk en gedrag, evenals voor de hand liggende defecten in interpersoonlijke relaties en emotionele kou. De diagnostische criteria zijn als volgt:
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Symptomen voldoen aan ten minste 3 van de volgende items:
a. Er zijn vreemde overtuigingen of gedragingen die niet in overeenstemming zijn met de culturele achtergrond, zoals de perceptie van perspectief, telepathie, specifieke functies en zesde zintuigen.
Vreemd, abnormaal of speciaal gedrag of uiterlijk, zoals vreemde kostuums, onhandelbare marges, vroegtijdig gedrag, onduidelijke gewoonten of doeleinden.
c. De woorden zijn raar, zoals uitweiding, ongepaste woorden, gecompliceerde en ongepaste en onduidelijke meningen, niet veroorzaakt door factoren zoals opleidingsniveau of intellectuele obstakels.
d) Ongebruikelijke perceptuele ervaringen, zoals voorbijgaande illusies, hallucinaties, mensen zien die niet bestaan.
E. Onverschillig voor mensen, geen uitzondering voor familieleden, gebrek aan warmte en attentheid.
f. Onverschillige uitdrukking, gebrek aan diepe of levendige emotionele ervaring.
g) Meerdere individuele activiteiten, actieve interactie met mensen is beperkt tot de noodzakelijke contacten in het leven of op het werk, en er zijn geen goede vrienden behalve eerstegraads familieleden.
3 Asociale persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door gedrag dat niet voldoet aan sociale normen. De diagnostische criteria zijn de volgende.
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Patiënten hebben bewijs van een gedragsstoornis vóór de leeftijd van 18, ten minste 3 van de volgende:
a. Regelmatig spijbelen.
B. Uit school gezet, of tenminste één keer geschorst vanwege wangedrag.
c Gedetineerd of gedisciplineerd door de openbare veiligheidsorganen.
d Ga 's nachts naar buiten voor minimaal 2 niet-gespecificeerde instructies.
E. Herhaal liegen (niet om lijfstraffen te voorkomen).
F. Gewoon roken, drinken.
Herhaalde diefstal.
h. Heeft vele malen deelgenomen om openbare eigendomsactiviteiten te verstoren.
I. Herhaaldelijk provoceren of deelnemen aan de strijd.
j. Herhaalde schendingen van gezinsregels of schoolregels.
k. Voortijdige seksuele activiteit.
1. Dierlijke wreedheid of zwakke metgezellen.
C. Er zijn onverantwoorde schendingen van sociale normen na de leeftijd van 18, ten minste drie van de volgende:
a. Het is niet mogelijk om langdurig werk (of studie) te behouden, zoals frequent verzuim (klasse), of langdurig (zes maanden of langer) werkloos werk, of meerdere ongeplande veranderingen.
B. Er zijn gedragingen die niet in overeenstemming zijn met sociale normen en deze handelingen vormen de reden voor arrestatie (al dan niet gearresteerd), zoals de vernietiging van openbaar eigendom.
c) Prikkelbaarheid en agressief gedrag, zoals herhaalde gevechten of aanvallen op anderen, inclusief geslagen echtgenoten of kinderen (niet om anderen te beschermen of zelfverdediging).
d) Vaak dragen geen economische verplichtingen, zoals in gebreke blijven van schulden, geen kinderen opvoeden of geen ouders ondersteunen.
e. Gedraag je ongepland of impulsief, zoals reizen zonder voorafgaande planning of reizen zonder doel.
f. Respecteer de feiten, zoals vaak liegen, een pseudoniem gebruiken, anderen misleiden om persoonlijke interesses of geluk te verkrijgen.
g) Onverschilligheid voor de veiligheid van uzelf of anderen.
h. Gebrek aan verantwoordelijkheid voor het gezin, zoals ondervoeding door gebrek aan zorg, gebrek aan minimale sanitaire voorzieningen, vaak ziek, ziek en niet op zoek naar medische behandeling, onvoldoende voedsel en kleding, geld verspillen en geen familie kopen benodigdheden.
Het is onmogelijk om een langdurige (meer dan een jaar) relatie te onderhouden.
j. Er is geen schuldgevoel bij het schaden van anderen.
4 impulsieve persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis met gedrag en emoties met duidelijke impulsiviteit, ook bekend als fulminante of agressieve persoonlijkheidsstoornis. De diagnostische criteria zijn als volgt.
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Symptomen voldoen aan ten minste 3 van de volgende items:
a. Er zijn tendensen in het gedrag die onvoorspelbaar zijn en geen rekening houden met de gevolgen.
B. Gedragsuitbraken zijn moeilijk te beheersen.
c) Geen controle over ongepaste woede, gemakkelijk te ruziën of conflict met anderen, vooral wanneer gedrag wordt geblokkeerd of bekritiseerd, wanneer beschuldigd.
D. Emotionele volatiliteit, onvoorspelbaarheid, gewelddadig en gewelddadig gedrag.
e. Het leven heeft geen doel, geen plan van tevoren, gebrek aan voorspelbaarheid voor wat waarschijnlijk gaat gebeuren, of gebrek aan vasthoudendheid in het doen van dingen. Als u geen beloningen geeft, zal het moeilijk zijn om een meer tijdrovend werk te voltooien.
f. Sterke en onstabiele interpersoonlijke relaties, relaties met mensen zijn uitstekend, soms extreem slecht, en er zijn maar weinig blijvende vrienden.
g. zelfverwonding.
5 prestatietype (ziektetype) persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door overmatig emotioneel gebruik of overdrijving van woorden en daden om de aandacht van anderen te trekken. De diagnostische criteria zijn als volgt:
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Symptomen voldoen aan ten minste 3 van de volgende items:
a. Overdreven uitdrukkingen zoals acteren, doen alsof ze emotioneel zijn, oppervlakkige gevoelens oppervlakkig.
B. Zeer suggestief en gemakkelijk beïnvloed door anderen.
(c) egocentrisch, anderen dwingen om aan zijn behoeften of wil te voldoen, en gênant of sterk ontevreden over anderen.
d) Altijd enthousiast om te prijzen en te sympathiseren, zijn gevoelens vluchtig.
e. Stimulatie zoeken.
f. Iemand nodig hebben om op te letten, om aandacht te trekken, aarzel niet om sensationeel, alarmistisch te zijn, of in het uiterlijk en gedrag van de uitvoering van overdreven anderen aantrekken.
g) Overdreven spreken, dopingfantasie, zonder specifieke echte details, moeilijk te controleren.
6 Dwangmatige persoonlijkheidsstoornis: dit is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door strenge eisen en perfectie De diagnostische criteria zijn als volgt.
A. Diagnostische criteria voor persoonlijkheidsstoornis.
B. Symptomen voldoen aan ten minste 3 van de volgende items:
a. Doe alles wat perfect is, stap voor stap en ordelijk, en soms heeft dit invloed op de efficiëntie van het werk.
B. Onredelijke naleving van anderen moet ook worden gedaan in strikte overeenstemming met zijn methoden, anders is mijn hart niet erg gelukkig en voel ik me niet op mijn gemak bij anderen.
C. Aarzel en stel een beslissing vaak uit of vermijd het.
D. Er is vaak een gevoel van onveiligheid, uitputtend denken, herhaalde overweging of het plan geschikt is, herhaalde controles en controles, opdat nalatigheid en fouten niet voorkomen.
E. Als u zich aan de details houdt, moet zelfs het levensectie 'geprogrammeerd' zijn en zich ongemakkelijk voelen of opnieuw doen als u bepaalde regels niet volgt.
f. Na het voltooien van een baan is er vaak een gebrek aan plezier en voldoening, en integendeel, het is gemakkelijk spijt en schuldgevoelens.
(g) Strikte eisen voor zichzelf, buitensporige verwennerij van plichten en ethiek, geen hobby's, strengheid, gebrek aan vriendschap.
Discussie over CCMD-3: Persoonlijkheidsstoornis omvat een verscheidenheid aan klinisch betekenisvolle persoonlijke gewoonten en gedragspatronen. Deze gewoonten en gedragspatronen zijn over het algemeen persistent en zijn een patroon van individuele karakteristieke mentale activiteiten. De meeste van deze gedragspatronen zijn De vroege stadia van ontogenie begonnen te verschijnen en vormden later een dubbel resultaat van fysieke factoren en sociale ervaringen. De volgende punten moeten in aanmerking worden genomen bij de diagnose van persoonlijkheidsstoornissen:
1 Leeftijdsfactor: omdat specifieke persoonlijkheidsstoornis bestaat uit diepgewortelde en aanhoudende gedragspatronen, die worden gekenmerkt door een vast antwoord op een breed scala aan interpersoonlijke en sociale situaties, die zich in een specifieke culturele context manifesteren bij de gemiddelde persoon. Perceptie, denken, emotie, vooral de stabiliteit, doorzettingsvermogen en duidelijke abnormale afwijking van de manier van omgaan met mensen, resulterend in nadelige effecten in vele aspecten van psychologische functie en sociale functie, gepaard gaande met verschillende gradaties van subjectieve nood, persoonlijkheidsstoornis meestal bij kinderen Laat of jong, tot volwassen leeftijd en geleidelijk aan significant, daarom mogen persoonlijkheidsstoornissen niet vóór de leeftijd van 16 of 17 worden gediagnosticeerd.
2 Symptomen: wanneer aandacht wordt besteed aan diagnose, moeten er duidelijke ongecoördineerde attitudes en gedragingen zijn, meestal met verschillende functies, zoals emoties, opwinding, impulsieve controle, perceptie en manier van denken, en manieren van interactie met anderen; Het gedragspatroon is hardnekkig, vast en niet beperkt tot het begin van een psychische aandoening; het abnormale gedragspatroon is algemeen en het is niet compatibel met verschillende situaties van individuen en de samenleving. Dit obstakel zal aanzienlijke vaardigheden voor individuen met zich meebrengen. Verontruste, en meestal gepaard met ernstige problemen van beroep en sociaal, moet bij de diagnose alle aspecten van de persoonlijkheidsfunctie in overweging worden genomen, er moet worden opgemerkt dat de diagnose alleen kan worden gesteld als de persoonlijkheidsbias of kenmerken een serieuze limiet hebben bereikt.
3 Uitsluitingsdiagnose: de diagnose moet uitgebreid hersenletsel of laesies uitsluiten, evenals andere aandoeningen die direct door psychiatrische stoornissen worden veroorzaakt, er moet worden opgemerkt dat persoonlijkheidsstoornis of persoonlijkheidsveranderingen op het moment van diagnose moeten worden onderscheiden van andere categorieën stoornissen in CCMD-3. Het gebruik van psychische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen of veranderde meerassige diagnose kan verder worden geclassificeerd volgens de meest voorkomende en prominente kenmerkgroepen die worden getoond door persoonlijkheidsstoornissen, die de belangrijkste vormen zijn van universeel erkende persoonlijkheidsafwijkingen. Subtypen sluiten elkaar niet uit en overlappen elkaar in bepaalde kenmerken.
Persoonlijkheidsstoornis verschilt van persoonlijkheidsverandering Persoonlijkheidsstoornis is een stabiele, aanhoudende en voor de hand liggende abnormale afwijking in de ontwikkeling van de persoonlijkheid tijdens de ontwikkeling. Het komt voor in de kindertijd of adolescentie en gaat door tot in de volwassenheid. Het is niet secundair aan andere psychische stoornissen of hersenen. Ziekte, integendeel, persoonlijkheidsverandering is een secundaire verworven afwijking, meestal voorkomend op volwassen leeftijd, na ernstige of aanhoudende stress, extreme isolatie van het milieu, ernstige psychiatrische stoornissen of hersenziekten of verwondingen, Het gebruik van een meerassig diagnosesysteem dat psychische stoornissen combineert met psychosociale factoren helpt dergelijke aandoeningen te documenteren.Diagnostiek moet worden opgemerkt dat persoonlijkheidsveranderingen zich manifesteren als aanhoudende en stabiele gedragspatronen en sociale functies (minimaal 2 jaar). Naast subjectieve pijn, moet deze persoonlijkheidsverandering het zelfbeeld van de patiënt vernietigen.
Differentiële diagnose
1. Neurose In Europa, vooral in Duitsland en het Verenigd Koninkrijk, geloven psychiaters dat er een nauw verband bestaat tussen persoonlijkheidsstoornis en neurose. Ze benadrukken dat "personen met de diagnose neurose, we de kenmerken van pathologische persoonlijkheid volledig kunnen vinden, en Bij mensen met een morbide persoonlijkheid kunnen ook de kenmerken van neurose worden gevonden: "" de symptomen van neurose en het gedrag van morbide persoonlijkheid kunnen als een reactie worden beschouwd, afhankelijk van de kwaliteitstendens enerzijds en de druk in de omgeving anderzijds "; "In theorie is het onmogelijk om de zogenaamde morbide persoonlijkheid te onderscheiden van de zogenaamde neurotische persoonlijkheid." Tolle (1996) wees erop dat "persoonlijke stoornis een groot aantal neurotische reacties kan vertonen, en veel neurotische patiënten hebben ook persoonlijkheidsstoornissen, in persoonlijkheidsstoornissen en Er is geen duidelijke grens tussen neurose. De zogenaamde "neurody persoonlijkheid" komt uit de theorie van de psychoanalyse. Horney denkt dat patiënten met neurose degenen zijn wiens gedrag, emotie, mentaliteit en manier van denken niet normaal zijn. Ze zijn intens. De competitie zit vol met angst en het afweermechanisme dat is opgezet om angst te bestrijden. Dit is de persoonlijkheid van de neurose. Jasper denkt dat God Symptomen zijn de reacties van mensen met een abnormale persoonlijkheid op stress, dat wil zeggen dat in normale gevallen alleen gedrag (persoonlijkheid) abnormaal is, maar in het geval van stress treedt neurose op met symptomen van neurose, "karakterneurose" Verwijst naar degenen die vergelijkbaar zijn met de oorzaak van neurose, van wie de patiënten geen neurologische symptomen kunnen hebben. Freud speculeert dat de factoren die het proces van persoonlijkheidsontwikkeling bepalen, de oorzaken van neurose zijn. Kolb (1973) wees erop dat elke neurose zijn eigen unieke kenmerken heeft. Persoonlijkheidsstructuur, deze persoonlijkheidsstructuur wordt vaak persoonlijkheidsneurose genoemd. Momenteel wordt aangenomen dat de relatie tussen persoonlijkheidsstoornis en neurose nauw is, dat wil zeggen dat persoonlijkheidsstoornis bijdraagt aan het optreden van neurose en neurose ook bijdraagt aan de vorming van persoonlijkheidsstoornis. De kansen op comorbiditeit zijn hoger, maar in wezen behoren ze tot verschillende ziektecategorieën.Het verschil tussen persoonlijkheidsstoornis en neurose is dat de meeste neurose ontstaat wanneer persoonlijkheid is gevormd, dat wil zeggen, het heeft een ziekteverloopkarakteristiek en persoonlijkheid. De obstakels blijven bestaan vanaf de vroege jaren, de neurotische patiënten hebben een goed vermogen om zich aan te passen aan de omgeving en de persoonlijkheidsstoornis heeft duidelijke sociale aanpassingsobstakels. Obstructie, klinische manifestaties van snurken en performance persoonlijkheidsstoornis, obsessief-compulsieve stoornis en obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis bestaan naast elkaar.
2. Manische depressie Milde manie kan voornamelijk irriterend, kieskeurig, irriterend, ruzie met anderen zijn, willekeurig willekeurig, willekeurig willekeurig, de omliggende gedragsstoornissen aanvallen of binnendringen.Als de geschiedenis in het verleden onbekend is, kan het soms verkeerd worden gediagnosticeerd als persoonlijkheid. Obstakels, manische milde of atypische gevallen kunnen vergelijkbare persoonlijkheidsstoornissen hebben, maar zorgvuldige observatie kan symptomen zoals hoge emoties, prikkelbaarheid en verhoogde spraak onthullen.Het is niet moeilijk om onderscheid te maken tussen het ziekteverloop en de vorige persoonlijkheidskenmerken.
3. Schizofrenie Vroege of remissie van schizofrenie kan gemakkelijk worden verward met persoonlijkheidsstoornis, en aandacht moet worden besteed aan de identificatie Vroege schizofrenie kan worden gekenmerkt door persoonlijkheids- en gedragsveranderingen, zoals ontspanning van de arbeidsdiscipline, emotionele instabiliteit en gemakkelijke ruzie met mensen. Het gezin heeft een slechte houding, slecht verantwoordelijkheidsgevoel en verminderde leer- en werkefficiëntie. Hoch en Donaif (1955) hebben het concept van "pseudo-pathologische persoonlijkheidsschizofrenie" voorgesteld, dat wordt gekenmerkt door herhaald afwijkend gedrag dat onverenigbaar is met sociale vereisten. Zoals criminele of seksuele metamorfose, zoals vroege of pseudo-pathologische persoonlijkheidsgevallen, kunnen, indien zorgvuldig onderzocht, ongepaste emoties en gedragingen en niet-gefixeerde wanen vinden.
()
4.(personality changes) ()()(CT)
5.()onoB(1961)(45%)
6.
1 De algemene daders hebben vaak plannen en misdrijven met voorbedachten rade, en er zijn veel antisociale persoonlijkheden;
2 De criminelen hebben duidelijk illegale doeleinden en de antisociale persoonlijkheid wordt meer gedomineerd door emotionele impulsen en het criminele motief is vager;
3 De daders zijn verborgen en bedrieglijk bij het plegen van anderen om het slachtoffer te worden, proberen schuld te ontwijken, en asociale persoonlijkheid schaadt anderen en is vooral schadelijk voor zichzelf;
4 Personen met antisociale persoonlijkheid veroorzaken minder vaak moord of andere ernstige zaken en worden veroordeeld tot de doodstraf;
5 De persoonlijkheid van de algemeen crimineel is gebrekkig, maar bereikt niet het niveau van persoonlijkheidsstoornis, terwijl antisociale persoonlijkheid een zware impact heeft op alle aspecten van psychologische activiteiten, als gevolg van voortdurende en langdurige gedragsproblemen aan alle kanten van het leven.
7.
8.
9.(Gelder1983)
