herpes zoster virus scleritis
Invoering
Inleiding tot herpes zoster virale scleritis De eerste infectie van het virus wordt vaak gemanifesteerd als waterpokken.Het virus sluimert sluimerend in het lichaam en wordt geactiveerd door bepaalde factoren, en vervolgens gemanifesteerd als gestreepte zweren, die beide acute infectieziekten zijn, die zeer klinisch en epidemiologisch zijn Het verschil is over het algemeen zelfbeperkend, zelden vanwege ernstige complicaties en scleritis veroorzaakt door het virus is zeldzaam en treedt enkele maanden na de eerste infectie van het virus op. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom
Pathogeen
De oorzaak van herpes zoster virale scleritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Herpes zoster wordt veroorzaakt door reactivering van het varicella-zoster-virus (VZV) .VZV-morfologie is niet te onderscheiden van HSV. Het behoort tot het DNA-virus maar heeft een andere antigeniciteit. VZV bevat ten minste vijf glycoproteïnen met een DNA-molecuulgewicht van ongeveer 80 miljoen mensen zijn de enige bekende natuurlijke gastheer van het virus.
(twee) pathogenese
Varicella en herpes zoster zijn twee onafhankelijke klinische manifestaties van deze ziekte in verschillende immuunpopulaties.De primaire infectie veroorzaakt door niet-immuunmensen (meestal kinderen genoemd) is waterpokken, meer dan 90% in de Verenigde Staten. Volwassenen hebben een VZV-infectie gehad en de infectie houdt aan zonder klinische symptomen.Het virus bestaat in een latente vorm in het trigeminus ganglion. Het immuunsysteem van het lichaam kan het virus niet effectief elimineren en produceert alleen immunologische mechanismen. Meestal wordt het voor het eerst met VZV 10 besmet. Na het jaar veroorzaakt 20% van de mensen een terugkerende infectie om herpes zoster te produceren, herpes zoster dringt meestal de thoracale zenuw binnen, 9% tot 16% van de patiënten dringt de trigeminale zenuw binnen en de eerste tak van het oog, de meest betrokken bij de oogzenuw, de oogzenuw Het voorhoofd, de traanklier en de neusholte zijn allemaal vatbaar voor VZV-invasie en de directe invasie van het herpes zoster-virus veroorzaakt huidpapels, herpes of blaren, conjunctivitis of oppervlakkig scleraal oedeem en hoornvlies dendritische zweer; immuunreactie op het virus kan sclera veroorzaken Ontsteking, sclerale ontsteking, keratitis, trabeculaire ontsteking en uveïtis anterior.
Het voorkomen
Herpes zoster preventie van virale scleritis
Waterpokken zijn zeer besmettelijk. De bron van infectie moet worden geïsoleerd volgens de luchtwegen. Het moet 6 dagen zijn nadat de uitslag is begonnen, of alle uitslag is droog en met littekens. Patiënten met herpes zoster hoeven niet te worden geïsoleerd. Degenen die in nauw contact zijn, moeten 21 tot 28 dagen worden geobserveerd.
1. Passieve immunisatie: dure humane anti-VZV-immunoglobuline, de dosering is 100 mg in 1 jaar oud, 250 mg in 1 ~ 5 jaar oud, 500 mg in 6 ~ 10 jaar oud, 750 mg in 11 ~ 14 jaar oud, 1000 mg in 15 jaar oud, intramusculaire injectie.
2. Actieve immunisatie: het vaccin wordt voornamelijk verzwakt en gevaccineerd door het verzwakte vaccin van Oka in Japan in 1974 en de humane diploïde longcel W138 in de Verenigde Staten.
Complicatie
Herpes zoster virale scleritis complicaties Complicaties glaucoom ptosis
Naast huidbeschadiging omvatten met VZV geïnfecteerde ooglaesies conjunctivitis, sclerale ontsteking, scleritis, uveïtis, glaucoom, littekencontractuur, paralytische ptosis, retinitis, acute retinale necrose, optisch schijfoedeem, Leerlingafwijkingen en oogzenuwverlamming.
Symptoom
Herpes zoster virus scleritis symptomen gewone symptomen sclerale blaasje huid bliksempijn herpes sclerale perforatie cornea dendritische veranderingen sclera congestie sclerale buitenste ontsteking herpes neuralgie tranen herpes zoster-achtige verschijning
Herpes zoster wordt gekenmerkt door hevige pijn, eenzijdig, overschrijdt de middellijn van het lichaam naar de andere kant, enkele of meerdere sensorische zenuwverdelingsgebieden van huid of slijmvliesherpes, hoewel de incubatietijd van het intrinsieke virus niet duidelijk is, contact met vreemde bronnen De incubatietijd van seksuele virussen varieert meestal van een paar dagen tot een paar weken. Patiënten met hoofdpijn, ongemak, koude rillingen, koorts en lokale lymfeklieren zijn 4 tot 5 dagen vóór herpes. Neuropathische pijn treedt 2 tot 3 dagen vóór uitslag op en uitslag begint als clusters te verschijnen. De fusie van miliaire tot sojavormige papels, herpes, werd snel blister, de blistervloeistof is helder, de wand is strak en glanzend, de basis bloost, verdeeld over de zenuw, gestreept, de huid tussen de blaren is normaal en de blaren verdwijnen binnen 2 weken. , vaak met blijvende littekens, variërende mate van gevoel en ernstige banding neuralgie.
Post-herpetische neuralgie veroorzaakt door herpes zoster virale vasculitis en neuritis kan tot meer dan 2 maanden aanhouden na initiële herpes zoster huidlaesies, en ongeveer 50% van de patiënten ouder dan 60 jaar ontwikkelt post-herpetische neuralgie.
Er is gemeld dat scleritis verantwoordelijk is voor 0,68% tot 8% van de virale oogziekte van herpes zoster en dat scleritis kan optreden in de acute fase (10 tot 15 dagen na het ontstaan van huidletsels), waarvan de meeste verschijnen maanden of jaren na de oogziekte van het herpes zoster-virus En vaak geassocieerd met oogchirurgie, is herpes virale scleritis meestal diffuse of nodulaire anterior scleritis, kan zich ook ontwikkelen tot necrotiserende anterior scleritis.
Bewuste symptomen zijn rode ogen, oogpijn, conjunctivale zakafscheiding, verminderd gezichtsvermogen, enz. De ernst van oogpijn is parallel aan de mate van ontsteking. Het wordt 's nachts verergerd en kan worden uitgestraald naar de wenkbrauw en periorbitaal en de conjunctivale zakafscheiding is slijmerig. Mensen met keratitis ontwikkelen fotofobie en tranen.
Tekenen: diffuse voorste scleritis, systemische complicatie wordt steeds minder, voornamelijk gekenmerkt door diffuse hyperemie en zwelling van de oppervlakkige sclera, vergezeld van hoog oedeem van het bindvlies, kan het diepe vasculaire en sclerale weefsel van de sclera niet zien, moet vallen 1 : 1000 adrenaline in de conjunctivale zak, zodat de oppervlakkige congestie verdwijnt voordat de nodulaire voorste scleritis een persistente wikkelknoop vormt, kleur paars, pijn weigerde te drukken, knobbeltjes enkel of meervoudig, centrum transparant, Het is volledig inactief, de verbinding tussen de knobbel en het oppervlakkige weefsel is duidelijk, de conjunctivale en sclerale oppervlakkige bloedvaten worden bedekt door de knobbeltjes en de voorste sclera is donkerpaars. Als de laesie blijft vorderen, kan het necrotiserende voorste scleritis veroorzaken en de sclera voor de evenaar vertoont geel-grijze vlekken. In ernstige gevallen is de sclera gedeeltelijk aasachtige necrose. Het kan een of meer plaatsen hebben. Als het weefsel eraf valt, zal dit uiteindelijk leiden tot perforatie van de sclera en een gezwollen druif vormen. De sclera wordt enkele maanden gerepareerd. De permanente sclera zal worden verdund, littekens en herhaling zullen vaak optreden. Verschillende delen van de eerste scleritis, zelfs gedurende vele jaren, herpes zoster virale scleritis met stromale keratitis, of het nu immuun discoïde keratitis is of wit Necrotische stromale keratitis kan zich ontwikkelen tot cornea sclerose, en zelfs marginale ulceratieve keratitis, kan ook worden geassocieerd met anterieure uveïtis, de vorming van waaiervormige irisatrofie en / of trabeculaire ontsteking, verder ontwikkeld tot secundair glaucoom, Corneale sensatie van schade en waaiervormige irisatrofie dragen bij aan de diagnose van herpes zoster virale scleritis.
Sclerale buitenste laagontsteking kan optreden vóór de uitslag, vaak vergezeld door conjunctivale en oppervlakkige sclera-blaasjes of cornea-dendritische veranderingen, sclerale buitenste ontsteking is eenvoudig of nodulair, laesies bevinden zich allemaal in de oppervlakkige sclera, de eerste kan worden gezien oppervlakkige sclerale congestie, bloedvaten Radiale verwijding, vervormde, roodachtige kleur, beperkt bereik van laesies, de laatste gevormd in de oppervlakkige sclera, omringd door hyperemie, kan knobbeltjes bewegen, knobbeltjes meer dan een enkele, 1 ~ 2 mm grootte, diepe sclera helder Het is te zien dat de vasculaire plexus in een normale toestand blijft en de sclera-buitenontsteking wordt veroorzaakt door directe invasie van het virus. Het duurt 3 tot 4 weken zonder gevolgen en de immuun-gemedieerde episcleritis treedt op binnen 10 tot 15 dagen na de laesie.
Onderzoeken
Onderzoek van herpes zoster virale scleritis
Laboratoriumtests zijn belangrijk voor diagnose en differentiële diagnose Tzanck-uitstrijkjes zijn veelgebruikte laboratoriumdiagnostische methoden om virale deeltjes 3 dagen na de huid, conjunctivale herpes of dendritische hoornvlieszweren te detecteren, wat suggereert dat huidschade wordt veroorzaakt door een Veroorzaakt door herpesvirus, het is niet specifiek voor de diagnose van herpes zoster, alkalische Giemsa, hematoxylineosine, Wrights of methyleenblauwe vlekken kunnen het cytoplasma vertonen en Opname in de kern, maar kan geen onderscheid maken tussen VZV en HSV, directe of indirecte immunofluorescentietechniek (IFT), immunoperoxidase (IPD), radioimmunoassay (RIA), convectieve immuniteit ( Tegenstroom-immuno-elektroforese (CIEP), agargel-immunodiffusie (AID) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) kunnen VZV in beschadigde weefsels vinden en bijdragen aan de diagnose.
De eerste VZV-infectie produceert cellulaire immuniteit en IgG, IgM, IgA anti-VZV-antilichamen, hoge niveaus van IgG anti-VZV-antilichamen gedurende de kindertijd, terugkerende infectie van VZV, kan snel toenemende antilichamen produceren en enzymimmunoassay door geïmmobiliseerde cellen (enzym Immunoassay, EIA) of membraanantigeen fluoresceïne-gelabelde antilichaamtest (FAMA) voor de detectie van 2 monsters, één in het infectieproces en de andere in de pre-infectie of post-infectie bemonstering, het vergelijken van 2 monsters toegenomen Of een vermindering van 4 keer of meer kan de diagnose bevestigen, en de herpes zoster anti-VZV IgG enkele titer> 1: 640 kan ook worden gediagnosticeerd.
Omdat HZS kan worden gemedieerd door virale immuniteit, kan Giemsa-kleuring, IFT, elektronenmicroscopie en sclerale weefselkweek VZV negatief zijn, maar de diagnose van HZS kan niet worden uitgesloten.
Sclerale pathologie onthulde chronisch inflammatoire granuloma met multinucleaire gigantische cellen, epitheelcellen en inflammatoire microangiopathie, die mogelijk moeilijk te detecteren zijn met immunohistochemie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van herpes zoster virale scleritis
Volgens de medische geschiedenis en kenmerkende klinische manifestaties is het niet moeilijk om te diagnosticeren Patiënten met scleritis hebben herpes zoster ophthalmicus, vooral sensatie van het hoornvlies en irisatrofie. HZS moet zeer vermoed worden.
Moet zich identificeren met herpes zoster, de laatste keer vaak terug, de distributie is niet regelmatig, vindt plaats op de kruising van de huid en slijmvliezen, blaren zijn klein, gemakkelijk te breken, systemische symptomen zijn mild, andere insectenbeten, het lichaam van immuunonderdrukte patiënten Seksuele uitslag, contactdermatitis, kleine puistjes en allergische reacties kunnen vergelijkbaar zijn met gordelroos en moeten worden opgemerkt.
