Nierbeschadiging bij leptospirose
Invoering
Inleiding tot nierbeschadiging bij leptospirose Leptospirose is een acute systemische infectieziekte veroorzaakt door pathogene Leptospira. In het midden van de ziekte treden vaak schade en disfunctie van verschillende organen op. In ernstige gevallen kan ernstig lever- en nierfalen optreden, waardoor het in gevaar komt Het leven van de patiënt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: door insecten overgedragen overdracht van het spijsverteringskanaal Complicaties: tyfus geelzucht, nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging bij leptospirose
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker Leptospira (afgekort als leptospira) is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte. De haak heeft 12 tot 18 spiralen in vorm, haakt aan beide uiteinden en is actief in rotatiebeweging. Het heeft een sterk penetrerend vermogen en haak. Het lichaam kan langzaam groeien onder de conditie van aerobe omstandigheden in konijnenserummedium, maar als het wordt geïnoculeerd in gevoelige dieren (zoals cavia's en gouden hamsters), kan de positieve snelheid aanzienlijk worden verhoogd en kan het onder geschikte omstandigheden in vitro 1 tot 3 maanden overleven. Het is zeer gevoelig voor koude, droge en algemene ontsmettingsmiddelen. Op dit moment worden leptospira voornamelijk geclassificeerd volgens serologische reacties. Er zijn 18 groepen van 70 soorten in China. De afgelopen jaren is monoklonale antilichaamtechnologie met behulp van leptospira uitgevoerd voor classificatie. De initiële identificatie van de haak- en lichaamsidentificatie heeft ook initieel succes behaald.
Nadat het menselijk lichaam door de huid is binnengevallen, kan het haaklichaam zich door het lymfestelsel of rechtstreeks in de bloedcirculatie reproduceren en toxines produceren, die systemische toxische symptomen veroorzaken.De binnendringende haken zijn wijd verspreid in de interne organen van het menselijk lichaam, maar de haken zijn aanwezig in de organen. De hoeveelheid schade is niet volledig consistent met de mate van orgaanschade.Het haaklichaam zelf heeft geen direct pathogeen effect en de interactie tussen het leptine-toxine en het orgaanweefsel is de belangrijkste oorzaak van weefselschade en capillaire schade. De ontwikkeling van de belangrijke organen heeft een ernstige aandoening.
Hemorragische leptospirose wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een afname van protrombine of bloedplaatjes, maar wordt geassocieerd met capillaire schade veroorzaakt door vasculair endotheelletsel Pathologische onderzoeken zoals vasculaire endotheliale zwelling en expansie van sarcoplasmatisch reticulum , mitochondriënvergroting, de eerste reactie van deze endotheelcelnecrose kan in alle organen optreden, wat suggereert dat veranderingen in de endotheelfunctie en permeabiliteit hebben plaatsgevonden voordat endotheliale necrose, parenchymale hepatocytenecrose en ontstekingsreactie mild zijn, wat suggereert dat de lever De disfunctie wordt veroorzaakt door de stoornis van de enzymfunctie op het subcellulaire niveau van hepatocyten.In de studie van experimenteel acuut nierfalen is gebleken dat er duidelijke ischemie of toxineschade aan de nier is, die verslaafd is aan patiënten met deze ziekte. Somatische sepsis wordt geassocieerd met een infectie-geassocieerd regulerend mechanisme dat de reactie van het lichaam op lokale infecties verbetert, en suggereert dat de leptospira een van de pro-nefrotische pathogenen is.
Het transmembraan potentiaalverschil tussen de luminale zijde van de nierbuis en het mediale oppervlak van de epitheelcellen, de permeabiliteit van water en natrium en kalium werden bepaald door renale micro-infusietechniek. Het bleek dat deze indicatoren abnormaal waren in de leptospirose-proefdieren, maar toen vasopressine werd toegevoegd Na terugkeer naar normaal, wat suggereert dat de nierbuisconcentrerende functie van leptospirose-gerelateerde nefropathie abnormaal is, behalve de proximale nierbuisreactie van natriumreabsorptie, is het medullaire deel van de verzamelbuis minder reactief voor vasopressine en leidt tot een afname van de waterpermeabiliteit. Kan ook een belangrijke reden zijn.
(twee) pathogenese
In de afgelopen jaren is een nieuw gezichtspunt naar voren gebracht over de pathogenese van leptospirose, waarvan wordt aangenomen dat wanneer de leptospira het menselijk lichaam binnentreedt, deze wordt gefagocyteerd door macrofagen en oplost, waarbij een glycoproteïnecomponent wordt vrijgemaakt, namelijk leptospira-toxine, die Na-K-ATPase remt. De rol van dit celniveau hangt nauw samen met de klinische elektrolytenbalans, aritmie en diarree bij leptospirose. Er wordt gesuggereerd dat Na-K-ATPase een specifiek doelwit van het toxine is, omdat het een leptoïde is. De glycoproteïnecomponent heeft dezelfde affiniteit en remming voor elk Na-K-ATPase-isomeer.
Onlangs is gevonden dat lipideperoxidatie van celmembraan een belangrijke rol speelt bij het optreden van vasculaire ziekte van leptospirose. Er wordt ook gesuggereerd dat sommige componenten van het buitenmembraan van renale tubulaire epitheelcellen direct kunnen deelnemen aan de inductie en het onderhoud van leptospirose. Het immuunmechanisme van glomerulonefritis.
Het voorkomen
Preventie van nierbeschadiging bij leptospirose
Massale uitgebreide preventieve maatregelen, knaagdierbestrijding en vaccinatie zijn de sleutel tot het beheersen van de uitbraak van leptospirose en het verminderen van de incidentie.
1. Epidemische monitoring Vanwege de voortdurende uitbreiding van nieuwe epidemische gebieden, moet de monitoring van knaagdierdichtheid, het percentage knaagdiervirussen en de vatbare populatie in het zuiden plaatsvinden en moet varkensmestbeheer in het noorden worden uitgevoerd om regenseizoen of overstromingsseizoen door varkensmest te voorkomen. Urinespillover veroorzaakte wijdverspreide verspreiding. De incidentie en prevalentie in de meeste delen van China komen vooral voor in de regenachtige en warme zomer en herfst. Mensen zijn over het algemeen gevoelig voor haken.
2. Elimineer en beheer de bron van infectie en voer de campagne uit om knaagdieren te elimineren en de ziekte te beschermen. In combinatie met de "twee pijpen (water, mest), vijf hervormingen (waterputten, toiletten, veehokken, fornuizen, milieu)", moet vooral het beheer van varkensmest en urinemest worden aanbevolen om vervuiling van waterbronnen, rijstvelden, vijvers en rivieren te voorkomen. doel.
3, snijd de route van transmissie, gecombineerd met industriële en agrarische productie om de bron van de epidemie, overstromingscontrole en afwatering te transformeren. Bescherm water en voedsel en voorkom urineverontreiniging door ratten en zieke dieren. Vermijd zwemmen, spatten en waden in epidemische gebieden in populaire gebieden en populaire seizoenen. Zet rijst in het veld voordat je rijst oogst, of gebruik een pesticidebehandeling om de persoonlijke bescherming en beschermende medicijnen voor de huid te versterken.
4. Maak voedselhygiëne en persoonlijke hygiëne om te voorkomen dat uitwerpselen van knaagdieren voedsel besmetten, zonder de knaagdieren en hun uitwerpselen aan te raken. Voorkomen moet worden dat dieren door grote en kleine muizen worden gebeten. De meeste landelijke gebieden in China hebben de gewoonte varkens te fokken, ze moeten nauw contact tussen mens en dier vermijden en aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne om infectie te voorkomen.
5. Verbetering van de persoonlijke immuniteit Inwoners, troepen in de getroffen gebieden en degenen die deelnemen aan het oogsten, overstromingsbeheer en drainage kunnen in contact komen met het besmette water.Inoculeer het multivalente vaccin van hetzelfde type haken als de epidemische stammen in de regio zo snel mogelijk. Patiënten met hart, nierziekte, tuberculose en koorts krijgen geen injectie.
6, drug preventie voor risicogevoelige mensen zoals zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten, ouderen of laboratoriummedewerkers per ongeluk contact met de haak, verdacht van infectie van de ziekte maar geen duidelijke symptomen, kan dagelijks worden geïnjecteerd penicilline 80 ~ 1,2 miljoen U, continu 2 ~ 3 dagen. Bovendien is het ook mogelijk om grondglutineuze rijst 30 g, Houttuynia cordata 15 ~ 30 g, andrographis, kamperfoelie en andere gekookte waterpakken te gebruiken volgens lokale omstandigheden, of toevoeging en aftrekking van de Chinese geneeskunde "Puji-desinfectiedrank" te nemen.
Complicatie
Nierbeschadiging complicaties van leptospirose Complicaties, tyfus, geelzucht, nierfalen
De klinische manifestaties van deze ziekte kunnen worden onderverdeeld in grieptyfustype, pulmonale bloedingstype, geelzuchttype, nierfalentype en meningoencephalitis type, waaronder pulmonale bloedingstype en diffuus type bloeding. De aandoening is gevaarlijk en het sterftecijfer is hoog. Volgens de klinische classificatie zijn de belangrijkste complicaties hoge koorts, meningoencefalitis, geelzucht, bloeding, acidose en nierfalen.
Symptoom
Symptomen van nierbeschadiging bij leptospirose Veel voorkomende symptomen Conjunctivale hyperemie, urinaire anurie, proteïnurie, hyperthermie, lymfadenopathie, urinaire en nierbeschadiging, diffuse hemorragische spierpijn
De incubatietijd van leptospirose is 1 tot 2 weken, tot 4 weken, en koorts kan vroeg optreden, spierpijn (vooral gastrocnemius pijn en gevoeligheid), algemene malaise, conjunctivale hyperemie en lymfadenopathie, die kenmerkend zijn. Drie symptomen "," drie tekenen "infectie vergiftiging prestaties, patiënten hebben vaak symptomen van orgaanschade in de loop van 3 tot 10 dagen, volgens verschillende klinische manifestaties kunnen worden onderverdeeld in influenza tyfus type, pulmonale bloeding type, geelzucht bloeden type, nierfalen type En meningo-encefalitis type, enz., Die kunnen worden onderverdeeld in het gewone longbloedingstype en diffuus diffuus type long, de laatste is gevaarlijk en heeft een hoog sterftecijfer.
Leptospirose-gerelateerde nefropathie kan worden geassocieerd met grieptyfus, geelzucht hemorragische leptospirose, als het alleen voorkomt, is het een type nierfalen, klinische manifestaties voornamelijk oligurie, proteïnurie, een kleine hoeveelheid witte bloedcellen in de urine, rode bloedcellen, gegoten Enz., Een klein aantal ernstige patiënten met progressieve verergering, het ontstaan van anurie, acidose, nierfalen, uremie, aan leptospirose gerelateerde nefropathie, over het algemeen goede prognose, de meeste patiënten herstellen door oligurie, polyurie.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbeschadiging bij leptospirose
1. routine-inspectie
(1) bloedroutine: witte bloedcellen zijn mild tot matig verhoogd, meestal (10 ~ 20) × 109 / L, geelzuchtbloeding kan zo hoog zijn als 60 × 109 / L, neutrofielen kunnen 80% ~ 95% uitmaken, ESR Verhoogd, BUN in het bloed nam toe wanneer de nier beschadigd was en Scr nam toe.
(2) Urineroutine: er kan een kleine hoeveelheid eiwit, rode bloedcellen, witte bloedcellen en afgietsels in de vroege urine zijn.
(3) Bloed biochemie: Wanneer nierfalen optreedt, zijn het serumkalium en natrium van de patiënt lager dan normaal. Sommige patiënten hebben lagere serumkalium- en natriumwaarden dan patiënten met acute tubulaire necrose. De reden kan verband houden met de uitscheiding van bijnierschorshormonen. verwant.
2. Specifieke diagnostische test
(1) Condensatietest (microscopische agglutinatietest): de levende bacteriën van de standaardstam van Leptospirose worden gebruikt als antigenen, gemengd met het serum van de patiënt en waargenomen onder een microscoop. Als er specifieke antilichamen aanwezig zijn, kan agglutinatie worden waargenomen. Deze test heeft specificiteit. Seksualiteit is de meest gebruikte test voor de diagnose van deze ziekte. Het is meestal positief en neemt 7-8 dagen na de ziekte geleidelijk toe. De titer is meer dan 1: 400 of de serumserumtiter is meer dan 4 keer. .
(2) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): de methode is zeer specifiek en positief en gevoeliger dan de positieve test, en de voorwaardelijke gebieden zijn het bevorderen waard.
(3) Monoklonaal antilichaam (McAb): de productie van een leptoïdegroepspecifieke of typespecifieke McAb door hybridomatechnologie is superieur aan de conventionele routine immunodiagnostische serumproducten in termen van specificiteit en gevoeligheid, en het productievolume is groot. Eenvoudig te standaardiseren, het is een waardevolle en veelbelovende specifieke diagnosemethode.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging bij leptospirose
Diagnostische criteria
In de afgelopen jaren is de uitvoering van leptospirose opgedeeld in een tweefasig verloop.
1. "Heptospirose" fase hoge koorts, conjunctivale congestie, spierpijn en hoofdpijn, vervolgens hepatitis, nefritis en bloedingen.
2. Symptomen zoals koorts in het beginstadium van "immuun" verdwijnen geleidelijk en symptomen van het centrale en perifere zenuwstelsel verschijnen.
Na de derde dag van de "drie symptomen" en "drie tekenen" kan de patiënt ernstige geelzucht en nierfalen hebben. Op dit moment moet de ziekte worden vermoed en de diagnose hangt voornamelijk af van specifieke diagnostische tests.
In epidemische gebieden zijn er bijvoorbeeld epidemiologische gegevens zoals blootstelling aan epidemisch water tijdens het epidemische seizoen. De klinische manifestaties van de patiënten zijn vroege "drie symptomen" en "drie tekenen" (koorts, spierpijn, algemene malaise en conjunctivale hyperemie, gastrocnemius-tederheid, lymfadenopathie). Meer prominente symptomen van de grote gevoeligheid, meervoudige orgaanschade in het midden, voornamelijk geelzucht, bloeding en ARF, laboratoriumtests voor verhoogde witte bloedcellen, urinewegafwijkingen en nierdisfunctie, een specifieke diagnostische test kan de diagnose van de ziekte bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Ernstige virale hepatitis Ernstige hepatitis kan diepe geelzucht, neiging tot bloeden, nierfunctiestoornis (hepatisch en renaal syndroom) hebben, gemakkelijk te verwarren met leptospirose, naast de kenmerken van epidemiologie zijn de belangrijkste identificatiepunten:
(1) Verschillende vormen van begin, ernstige leverinfectie en milde symptomen van het spijsverteringsstelsel, zeldzame conjunctivale hyperemie, gezwollen lymfeklieren, geen gevoeligheid van de gastrocnemius.
(2) De progressie van ernstige leverziekte is relatief langzaam.
(3) In vergelijking met patiënten met leptospirose verschijnt ARF bij patiënten met ernstige leverziekte later, treedt zelden op binnen 1 week en nierfalen is vaak de laatste fase van patiënten met ernstige leverziekte.
(4) De mate van beschadiging van de leverfunctie van ernstige lever is recht evenredig met de mate van geelzucht en ook met het gewicht van de haak.
(5) Hepatitis-virusmarkeronderzoek en specifieke diagnostische test op leptospirose, die van doorslaggevende betekenis is voor de identificatie van de twee.
2. Epidemische hemorragische koorts heeft koude rillingen, koorts, bloeding en nierschade Ongeveer 20% van de patiënten heeft gastrocnemiuspijn en -gevoeligheid, wat vergelijkbaar is met leptospirose, maar epidemische hemorragische koorts heeft vaak prominente hoofd-, ooglid- en rugpijn. , gezicht, nek, congestie op de borst, conjunctivale en orale slijmvliescongestie, oedeem, huid slijmvlies sputum, borst, onderarm sputum punt sputum, de symptomen verergerd na koorts, geelzucht is zeldzaam, urine heeft vaak membraan, serum Een specifieke test kan worden uitgevoerd om het overeenkomstige specifieke antilichaam te bepalen.
3. Acute glomerulonefritis heeft klinisch oedeem, hematurie, proteïnurie, rode urine, witte bloedcellen en afgietsels, kan vaak nierschade veroorzaken, ernstige gevallen van azotemie, maar geen duidelijke koorts, geen haak Symptomen van vroege infectie met lichaamsaandoeningen en andere klinische kenmerken zoals bloeden, geelzucht, enz.
4. Acute pyelonefritis, sepsis, acute hemolytische anemie, enz., Kunnen worden uitgedrukt als koorts en nierschade, moeten worden onderscheiden van leptospirose.
