Galmotorische disfunctie
Invoering
Inleiding tot galstoornissen Galwegen dysfunctie (biliaire dyskinesissyndroom) omvat dysfunctie van galstoornissen (dysinesis), abnormale galtonus (dystonie, abnormale galspiertonus) en galataxie (ataxisch) ). Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diarree, buikpijn
Pathogeen
Oorzaken van disfunctie van de galwegen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Versterking van de motoriek van de galblaas Deze disfuncties worden meestal geassocieerd met allergische reacties van de galblaas of galblaasontsteking.
(1) galblaas motorische hyperfunctie: normale galblaasspanning, maar hyperactieve beweging van de vetmaaltijd, waardoor de lediging van de galblaas versneld, 15 minuten na de maaltijd, het grootste deel van de lediging.
(2) Galblaasspanning is te hoog: de spierspanning van de galblaas is te hoog, maar de ledigingstijd wordt niet beïnvloed, het kan normaal zijn, versnellen of vertragen.
2. Galblaas motorfunctie is verminderd
(1) Afname van de motorische functie van de galblaas: normale spanning van de galblaas, maar postprandiale contractie is verzwakt en het legen is langzaam.
(2) verminderde galblaasspanning en verminderde motorfunctie: wanneer het vasten, wordt de galblaasspanning verminderd, het volume verhoogd en het legen na de maaltijd is langzaam.
3. Oddi sluitspier dysfunctie
(1) De spanning van de Oddi-sluitspier is te laag: de vulling van de galblaas is slecht bij angiografie van de galblaas.
(2) Oddi-sphincter-spasme: meestal vanwege mentale factoren, maar kan ook secundair zijn aan laesies in aangrenzende organen, zoals papillitis, duodenitis, bulbaire zweren, duodenale parasieten zoals Giardia, Nematoden infecties, etc.
(twee) pathogenese
Galwegen (32%):
Basis van beweging van het galsysteem De anatomische structuur van het intrahepatische en extrahepatische galsysteem is als volgt: galkanaal hexel buis interlobulair galkanaal hepatisch kanaal hepatisch kanaal galblaas galbuis choledochale pancreas kanaal twaalfvingerige darm, galwegen acceptatie De gal uitgescheiden door de lever fungeert als een opslag, concentratie en transporter, en regelt de snelheid waarmee gal de bovenste dunne darm binnendringt. Dit proces kan worden beïnvloed door vele factoren binnen en buiten het lichaam en kan disfunctie van het galsysteem veroorzaken.
Oddi-sluitspier (20%):
De Oddi-sluitspier bestaat uit drie delen, namelijk de gemeenschappelijke galwegen-sluitspier, de pancreas-sluitspier en de ampulvormige sluitspier. De ampulla-sluitspier is de ringspier, de andere twee delen hebben zowel de ringspier als de schuine spier en de gladde spier van de galblaaswand is verdeeld in de binnenste longitudinale en buitenste ringen. Twee lagen; het gemeenschappelijke leverkanaal, het cystische kanaal heeft ook enkele gladde spieren, maar veel minder dan het gewone galkanaal en de galblaas, de rol ervan in de galstroom is niet consistent; het pancreaskanaal vormt een gal en pancreas in de submucosale submucosa , ongeveer 2 ~ 17 mm, door de tepelopening in het dalende segment van de twaalfvingerige darm, ontmoeten een paar mensen niet het pancreaskanaal en het galkanaal, maar openen in de twaalfvingerige darm.
Galstroom in het extrahepatische galkanaal (13%):
De galstroom van het extrahepatische galkanaal voldoet aan het principe van de vloeistofmechanica.De druk is gelijk aan de stroomsnelheid vermenigvuldigd met de weerstand. Daarom, wanneer de druk relatief vast is, neemt de weerstand toe en de stroomsnelheid af. De weerstand in het galsysteem is grotendeels gerelateerd aan de sluitspier van de Oddi. De sluitspierdruk overschrijdt 10 tot 30 mmHg van de galwegen. In de samentrekking van 2 tot 8 keer / min kan de druk 100 mmHg bereiken. Sommige van de bovengenoemde distale galsysteemstructuren genereren een bepaalde druk en bepalen de stroom van gal vanuit de galwegen in de twaalfvingerige darm of galblaas, of Tijdelijk opgeslagen in de galwegen kunnen stenen en hun schade en andere schade ook de gal in de galblaas aantasten.
2. Factoren die de motorische functie van het galsysteem beïnvloeden De beweging van het galsysteem wordt beïnvloed door verschillende factoren in en uit het lichaam. Onder normale omstandigheden kan de galstroom in het extrahepatische galkanaal worden beïnvloed door enkele van de volgende interne factoren:
(1) Druk van de galafscheiding in de lever, druk in de galwegen.
(2) De hoeveelheid lever gal.
(3) Graadsluiting.
(4) Elastiek van de galblaas, spierspanning in de galblaas en samentrekkingsfunctie.
(5) Concentrerende functie van de galblaas, galviscositeit.
(6) Spanning en reactiviteit van de sfincter van de galwegen.
(7) Spanning en beweging van de twaalfvingerige darmwand.
(8) Sluiting van de duodenale papilla.
(9) Effecten van peristaltiek van het spijsverteringskanaal en andere delen van het spijsverteringskanaal op het galsysteem.
(10) afgifte van hoeveelheid cholecystokinine, transportefficiëntie en inactiveringssnelheid en dergelijke.
Onder de bovengenoemde complexe en onderling samenhangende factoren zijn enkele factoren bijzonder belangrijk, waaronder:
1 Galafscheidingsdruk en Oddi-sluitspierweerstand zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de galfunctie.
2 De galblaas regelt de druk van het extrahepatische galkanaal en de vorm en het volume veranderen met de druk in de galwegen.
3 De galblaas ontvangt dunne gal en komt er langzaam in, en concentreert het en slaat het op.
4 Nadat de normale galblaas is gestimuleerd door een vette maaltijd, kan de geconcentreerde gal halverwege binnen 15 minuten worden afgevoerd.
5 Na de zachte en continue compressie van het gebied van de galblaas kan de galblaas worden geleegd, maar plotseling hard drukken,
6 Nadat de functionele galblaas is verwijderd, kan het galkanaal een bepaalde mate van uitzetting ondergaan.
De amplitude, duur en frequentie van de peristaltiek van het maagdarmkanaal hangen ook nauw samen met de basisdruk van de galwegen en de galstroom. Echter, nadat de peristaltische impuls een bepaalde waarde overschrijdt, kan de frequentieverhoging of -duur de galstroom niet bevorderen, of zelfs Kan het vertragen.
Veel hormonen en peptiden hebben een effect op de sluitspier van Oddi.Het effect van cholecystokinine op de sluitspier is uitgebreid.Het kan de galblaas samentrekken, de spanning en contractie-amplitude van de sluitspier van Oddi verminderen, inclusief de sluitspier van de pancreas, en het secretine heeft geen effect op de sluitspier van de galwegen. Het heeft duidelijke effecten, maar het heeft een remmend effect op de sfincter van de pancreas, terwijl de sfincter alleen een remmend effect heeft bij de medicijndosis. Bovendien hebben de hormonen en peptiden die zijn bestudeerd door dierexperimenten gastrine, pentagastrin, Histamine en prostaglandine E1, histamine en prostaglandine E1 verminderen allemaal de contractiele levensvatbaarheid van sluitspieren. Prostaglandine E2, motiline en bombesine hebben vergelijkbare effecten. Serotonine en endorfine verschillen in verschillende delen van de Oddi-sluitspier. De rol.
De studie van de effecten van sommige geneesmiddelen op sluitspieren, butylanisodamine kan de contractiele activiteit van sluitspieren blokkeren en de basale druk verlagen; sublinguale nitroglycerine kan de basale druk en samentrekkingsamplitude van sluitspieren verminderen, maar de frequentie niet verminderen; morfine verhoogt beide contractie De frequentie verhoogt ook de basale druk; pentazocine (analgetisch nieuw) verhoogt alleen de basale druk, terwijl buprenorfine (buprenorfine) geen effect heeft op de sluitspier; pethidine vermindert de contractiefrequentie; Nitraatactiviteit heeft geen effect; voor Oddi-sluitspier dyskinesie kan nifedipine (hartpijn) de verschillende activiteiten van de sluitspier verminderen, maar niet voor normale mensen; lokale galwegenperfusie van ethanol kan de basisdruk aanzienlijk verhogen, maar ethanol De effecten van het lichaam binnenkomen via de maag en de intraveneuze route zijn verschillend, en de bovenstaande resultaten en de effecten van andere geneesmiddelen.
Het voorkomen
Preventie van disfunctie van de galwegen
Behandeling en preventie van gerelateerde ziekten die galstoornissen veroorzaken.
Complicatie
Biliaire dysfunctie complicatie Complicaties, diarree, buikpijn
De ziekte kan complicaties hebben zoals diarree en buikpijn.
Symptoom
Symptomen van galstoornissen dysfunctie voorkomende symptomen geelzucht anorexia misselijkheid eetlust verminderde eetlust opgeblazen ledematen koude ledematen galblaas wandfibrose galblaas contractiele dysfunctie
De ziekte komt vaker voor bij vrouwen, de klinische manifestaties zijn zeer vergelijkbaar met galstenen, vooral voor buikpijn, paroxysmale krampen in de bovenbuik of rechter bovenbuik, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, kunnen worden veroorzaakt door het eten van vettig voedsel, vaak 2 ~ 3 uur, de symptomen zijn verlicht na het krampstillend medicijn.
1. Het kernsymptoom van pijnlijke galwegenaandoening is pijn.De pijn kan worden veroorzaakt door de verwijde galwegen, maar de pijn bevindt zich vaak in de bovenbuik en de rechterrib. Het kan zich ook in het onderste borstbeen, het intercapulaire gebied of zelfs onder de rug bevinden Pijn en dieet. Irrelevant, maar het kan ook optreden na een maaltijd. De pijn kan ook worden veroorzaakt door de sfincter van Oddi. De aard en locatie zijn vergelijkbaar met die van galwegen, maar de aanvalstijd is kort, slechts een paar minuten tot een half uur, en het aantal afleveringen is meer, één dag. Meerdere keren; epileptische aanvallen en mentale factoren zoals angst, nervositeit, emotionele instabiliteit, enz .; inhalatie van isoamylnitriet of sublinguale nitroglycerine 0,6 mg, de pijn kan snel worden gestopt; morfine 10 mg subcutane injectie kan pijn veroorzaken; Pijn in de rechter bovenbuik veroorzaakt door koorts of geelzucht, slokdarm, dunne darm, dikke darm of hartaandoeningen kunnen ook worden aangezien voor galpijn. Behalve acute ontsteking, zijn fysieke symptomen niet nuttig voor het beoordelen van aandoeningen van de galwegen.
2. Symptomen van dyspepsie zijn onder meer verlies van eetlust, hernia, volheid van de bovenbuik en andere symptomen van ongemak in de bovenbuik.
3. Het vettige voedsel wordt gekenmerkt door een verminderde tolerantie voor vet voedsel Sommige patiënten verdragen geen gefrituurd voedsel of vetrijke diëten en kunnen symptomen hebben zoals diarree en buikpijn.
4. Tekenen van bovenbuik of rechter bovenbuikgevoeligheid, Murphy-teken kan positief zijn, algemeen wordt aangenomen dat het wordt geassocieerd met verhoogde druk in het galkanaal en ontsteking van het galkanaal.
Onderzoeken
Onderzoek van galstoornissen
Leverfunctie en pancreasenzymonderzoek: buikpijn, alkalische fosfatase en transaminase namen aanzienlijk toe en geen abnormale bevindingen van cholangiografie suggereren dat er mogelijk Oddi-sluitspierstoornis is, maar in feite is de klinische situatie niet zo typisch, leverfunctie Milde schade is niet specifiek of gevoelig, en zelfs met morfine en neostigmine is typische pijn vaak niet consistent met een verminderde leverfunctie en verhoogde pancreasenzymen.
1. Beeldvormingonderzoek
(1) Galblaasangiografie: in nuchtere toestand kunnen de vorm en het volume van de galblaas en de snelheid van het legen van de galblaas na een vetmaaltijd de uitgebreide effecten weerspiegelen van verschillende factoren die de galstroom regelen, waardoor een basis wordt geboden om te bepalen of de functie van het galsysteem normaal is. Na een bepaalde toestand van galblaasbeeldonderzoek kan het volume van de galblaas worden berekend.Na 2 tot 3 dagen vetarm dieet worden 6 tabletten pantoiodinezuurtabletten ingenomen.Na 14 uur worden galblaasvlekken in nuchtere toestand ingenomen en neemt de patiënt onmiddellijk de juiste positie in. Fotografeer en ontwikkel, neem vervolgens de linker voorste schuine film afzonderlijk wanneer de buis 50 cm en 100 cm van de film verwijderd is; meng vervolgens de 3 eierdooiers in 200 ml volle melk, voeg een lepel suiker toe en neem het oraal (Boyden-test), rechts Na 15 minuten liggen, neem 15 minuten en 60 minuten na de maaltijd, en gebruik vervolgens het transparante papier om de galblaasschaduw te traceren en plaats het vervolgens op het papier met speciale lijnen.De galblaasschaduw is verdeeld in vele segmenten en de diameter van elk segment wordt gemeten. Het overeenkomstige volume, de som van het volume van elk segment, is het totale volume en de correctiefactor (correctiefactor) kan worden berekend om de fout te elimineren.
In nuchtere toestand is de normale galblaas meestal peervormig, een paar zijn bolvormig, het gemiddelde volume is 32 ml ± 5 ml, het volume na 15 minuten is 16 ml ± 3 ml en 60 minuten is 8 ml ± 2,5 ml. Volgens dit is het volume 32 ml ± 5 ml. De spanning in de vorm van peer of bol is normale spanning en het volume van de galblaas wordt verminderd met 50% en 75% na respectievelijk 15 minuten en 60 minuten na de maaltijd, hetgeen aangeeft dat de contractie en de motorische functie van de galblaas normaal zijn.
De vorm en het volume van de galblaas op een lege maag hangen af van: de hoeveelheid hepatobiliaire secretie; de druk van hepatische galafscheiding; de permeabiliteit van de leverwegen, cystic duct en gewone galwegen; de interne druk van de gemeenschappelijke galwegen; de weerstand van de Oddi-sluitspier; de spanning van de galblaas en Dilatatie; het vermogen om het slijmvlies van de galblaas te concentreren.
De snelheid van het ledigen van de galblaas na een vetmaaltijd hangt af van: de vorming van een voldoende hoeveelheid cholecystokinine; de absorptie en transport van cholecystokinine door de bloedstroom; de contractiele capaciteit van de galblaasspier; de viscositeit van de gal; de permeabiliteit van de galwegen; Oddi-sluitspier ontspanning.
(2) retrograde cholangiopancreatography: retrograde cholangiopancreatography is de beste onderzoeksmethode voor de secretie van gal en pancreas sap. Het kan worden bevestigd of er mechanische of organische verandering is, maar het is van weinig waarde voor het bevestigen van motorische disfunctie. Abnormale functie is niet gemakkelijk te vinden door dit onderzoek. Er wordt gesuggereerd dat de buikligging moet worden ingenomen na retrograde cholangiopancreatografie. De vertraging van de efflux van het contrastmiddel van de patiënt (meer dan 45 minuten) kan worden gebruikt als een middel om de stoornis van gallediging te beoordelen, maar vanwege het contrastmiddel. De hoeveelheid injectie en de interferentie van factoren zoals reeds bestaande geneesmiddelen zijn nog niet verenigd en de waarde ervan moet nader worden besproken.
(3) Radionuclidescanning: Nuclidescanning is een nuttige methode om gedeeltelijke obstructie van het galkanaal te bevestigen. Na 4 uur vasten werd de patiënt geïnjecteerd met radionuclide (99mTc) en gedurende 90 min geregistreerd. Het onderzoek onthulde een vertraging in het legen. De gevoeligheid en specificiteit van gedeeltelijke obstructie zijn respectievelijk 67% en 85% In tegenstelling tot normale mensen, in het geval van gemeenschappelijke galwegobstructie, kan de gemeenschappelijke galweg worden uitgebreid na een vetmaaltijd of intraveneuze injectie van cholecystokinine (CCK). Dynamische scanning van radionucliden, als de vertraging van het legen van choledochal wordt gedetecteerd, heeft een bepaalde waarde voor het aantonen van gedeeltelijke obstructie van het galkanaal. Onlangs is gevonden dat het belangrijk is om het percentage legen van de galblaas na injectie van CCK te berekenen, met name de herhalingsverhouding van de ledigingsverhouding na 45 minuten. Bij voorkeur heeft het scannen van radionucliden echter zijn nadelen, dat wil zeggen dat de vertraging van radionuclide-ontlading kan optreden in het late stadium van een aanzienlijke leverziekte, en de prijs is duur en bestraling met gammastralen is ook een nadeel.
(4) Echoscopisch onderzoek: echoscopisch onderzoek toonde aan dat de diameter van het galkanaal niet veranderde nadat een normale persoon de vetmaaltijd of intraveneuze octapeptide cholecystokinine was binnengegaan, terwijl bij Oddi-sluitspierdisfunctie de diameter met 2 mm of meer kon worden vergroot (1 mm) Diameterverandering is het toegestane bereik van meetfouten), patiënten met galblaas of leverziekte kunnen deze test uitvoeren, en de veiligheid en waarde zijn relatief goedkoop, het ontbreken van menselijke factoren heeft een grotere impact, controleer of de technische en subjectieve factoren van de operator kunnen zijn Beïnvloed de resultaten van het onderzoek en rapporteerde dat de sensitiviteit en specificiteit respectievelijk 67% en 100% waren, maar enkele grote case studies bevestigden dat, ondanks dit, omdat het onderzoek onschadelijk en pijnlijk is, de prijs lager is, dus er wordt verwacht dat het een is Een belangrijke screening- en onderzoeksmethode, het is vermeldenswaard dat 3% tot 4% van de asymptomatische patiënten na cholecystectomie gemeenschappelijke dilatatie van de galwegen kan zien.
2. Manometrie kan worden gebruikt om de activiteit van de Oddi-sluitspier te controleren.In het verleden werd indirecte manometrie gebruikt, dat wil zeggen, tijdens de operatie, de post-operatieve drukmeetmethode. Deze onderzoeksmethoden zijn niet-fysiologisch en kunnen daarom geen sluitspierdruk tonen. Snelle veranderingen, in 1975 begonnen sommige geleerden directe drukmeting te gebruiken, dat wil zeggen het einde van het gat met een katheter ingebracht door de endoscoop en vervolgens geleidelijk verbeterd tot een drie-holte drie-gat katheter, kan gelijktijdig drie drukken meten, elk gescheiden door 2 mm De basis van directe drukmeting is dat Oddi-sluitspiercontractie een druk kan produceren die overeenkomt met zijn contractie in het drukmeetsysteem, dat wordt omgezet in een elektrisch signaal door een extracorporale transducer en wordt geregistreerd na te zijn uitgebreid. Momenteel wordt endoscopische manometrie beschouwd Het is de gouden standaard voor het evalueren van de functie van Oddi-sluitspier. Voor het onderzoek moet het worden gekalmeerd met diazepam, waarbij het gebruik van anticholinerge geneesmiddelen, anesthetica en glucagon wordt vermeden, die de functie van sluitspier kunnen beïnvloeden; ten eerste wordt de twaalfvingerige darm gemeten na het inbrengen van de canule met drie lumen. Druk op en kalibreer naar nul en verleng de katheter in de tepel onder de endoscoop-endoscoop. Merk op dat de canule flexibel binnen het sfincterbereik kan bewegen om scherpe hoekbochten te voorkomen. De canule kan in het galkanaal worden geplaatst door contrastmiddel of gal te zuigen.De canule wordt langzaam teruggetrokken en de drie gaten bevinden zich in het gebied van de ampulla-sluitspier en de druk wordt opnieuw gedurende 5 tot 10 minuten gemeten en geregistreerd, inclusief de basisdruk en de samentrekkingsgolf; De twaalfvingerige druk wordt opnieuw gemeten na de tepel. De twaalfvingerige druk kan ook worden gevolgd door een bepaalde methode. Na het nauwkeurig registreren van de basisdruk en de samentrekkingsgolf, moet het medicijn worden gegeven om de sfincterrespons verder te bepalen, als de basisdruk aanzienlijk wordt verhoogd (meer dan 40 mmHg). Remmende medicijnen moeten worden gegeven om te onderscheiden of vaste laesies leiden tot verhoogde druk of niet-gefixeerde laesies zoals sputum, maar er moet worden benadrukt dat dergelijke verschillen niet allemaal mogelijk zijn, met basisdruk, contractiegolven en snelle passage. Na de gegevens is inhalatie van isoamylnitriet (1 ampullen) of sublinguale nitroglycerine, zoals basale en intermitterende contractiegolven verminderd of verdwenen, wat de mogelijkheid van spierzenuwaandoeningen suggereert; als er geen verandering of drukverhoging is, dan Er wordt gesuggereerd dat er een vaste stenose kan zijn. Beide geneesmiddelen hebben een systemische reactie bij de bovengenoemde doses, maar isoamylnitriet is superieur vanwege de korte werkingsduur, Oddi Bepaling over druk en samentrekken van de spieren.
Hoewel Oddi-sluitspiermanometrie technisch moeilijk is, is het reproduceerbaar en kunnen sommige artefacten optreden bij het traceren.Dit gebeurt voornamelijk in sluitmotiliteit, katheterverplaatsing, aanwezigheid van luchtbellen in het drukmeetsysteem of lekkage van de katheter. Gaten, enz., Moeten worden verduidelijkt door ERCP voordat deze bewerking wordt uitgevoerd, en het is noodzakelijk om drukmeting uit te voeren. Vóór de drukmeting is het noodzakelijk om te bevestigen of het contrastmiddel uit de pancreasbuis stroomt. De werking van de manometrie is relatief veilig en de verbeterde methode wordt toegepast. Na de zuigkatheter is het risico op gecompliceerde pancreatitis sterk verminderd en kan de drukmeting lang worden voortgezet.
3. Timing galafvoer met magnesiumsulfaat of olijfolie als een stimulerend middel, noteer de tijd en hoeveelheid galafvoer in elke tijdsperiode, de galblaas kan een normale functie spelen, de sluitspier heeft een "sluitingsperiode", ook bekend als de incubatieperiode, duurzaam 2 12min, Buri zou 8min moeten verschijnen nadat gal verschijnt. Als de tijd niet overeenkomt, kan er galstoornis optreden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van disfunctie van de galwegen
Diagnostische criteria
1. Klinische manifestaties.
2. Onderzoek van motorische functie van galwegen Veel methoden zijn gebruikt voor het onderzoeken van motorische functies van galwegen, maar de diagnostische waarde is anders, waaronder galblaasangiografie, manometrie en getimede galafvoer zijn van grote waarde.
3. Soorten galstoornis galstoornis wordt in het algemeen vaak dyskinesie genoemd, gebrek aan spierspanning of ataxie. In feite hebben deze termen hun eigen connotaties. De dyskinesie verwijst naar de abnormaliteit van de ledigingssnelheid van de galwegen. Onvoldoende spierspanning verwijst vooral naar de afname van spanning; ataxie verwijst naar de stoornis van de synergetische werking van verschillende delen van de galwegen. De belangrijkste vormen van galstoornissen zijn als volgt:
(1) Hypertonische galblaas: hypertone galblaas is een spastische galblaas, goed voor 31% van galgyskinesie. De galblaas is slank in de nuchtere toestand, de trechtervormige contour is helder, het volume is aanzienlijk verminderd en de ledigingssnelheid is voornamelijk Afhankelijk van de samentrekking van de galblaaswand en de weerstand van de Oddi-sluitspier, kan de ledigingssnelheid normaal zijn en kan deze worden versneld of vertraagd.
(2) hyperactieve galblaas: dit type is goed voor ongeveer 5%, voornamelijk tot uiting in de snelheid van lichaamsbeweging en reactie, de mate van lediging na 15 minuten maaltijd is aanzienlijk hoger dan normaal, 60 minuten gewone galblaas, nuchtere galblaasgrootte, vorm (en Het volume is normaal, wat aangeeft dat de spanning normaal is.
De twee bovengenoemde oorzaken van galblaasdyskinesie zijn onder meer: stoornis van het neurale netwerk in de galblaaswand; overgevoeligheidsreactie van de galblaas; vroeg stadium van galblaasontsteking, wanneer de galblaaswand ontstoken en fibrotisch is, bevindt de galblaas zich in een samengetrokken staat, de zogenaamde Chronische acalculeuze cholecystitis.
(3) hypoactieve galblaas: dit type is goed voor ongeveer 13%, voornamelijk gemanifesteerd als galblaascontractie en lediging na vetmaaltijd, terwijl de galblaas normale spanning kan behouden en het volume en de vorm normaal zijn onder nuchtere omstandigheden.
(4) Niet-dynamische galblaas: ook bekend als "luie galblaas", goed voor ongeveer 8%. Dit type wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de galblaas in nuchtere toestand en het uiterlijk is als een "U" -vorm. De contractie en lediging van de galblaas vertraagt. Het is echter mogelijk dat patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis de galblaas niet eens op hetzelfde moment zien als de wand van de galblaas is verdund en het slijmvlies ernstig is beschadigd.
(5) fibrose van de galblaas: dit type wordt gezien bij chronische acalculeuze cholecystitis, de incidentie is ongeveer 60%, omdat het cystische kanaal is afgesloten en het slijmvlies van de galblaas nog steeds normaal kan functioneren, dus het volume van de galblaas is verminderd, de omtrek is onduidelijk en de vetmaaltijd Er was geen verandering in de achterste galblaas.
(6) Oddi-sluitspierspanning wordt verminderd: dit type is goed voor ongeveer 4%. Nadat de sluitspierspanning is verlaagd, kan de galblaas niet goed worden gevuld en neemt de weerstand af nadat de galblaas samentrekt en de galstroomsnelheid wordt versneld. Daarom toont de galblaas vaak slecht en wordt de vetafscheiding na de maaltijd versneld. In de slappe toestand van de Oddi-sluitspier was de angiografie van de galblaas negatief.
(7) Oddi-sluitspierspanning en de omliggende laesies: Oddi-sluitspierspanning is vaak nauw verwant aan de omliggende laesies, soms lijken de klinische kenmerken van de twee erg op elkaar, in totaal ongeveer 24%, kan de dynamiek van de galblaas, Oddi-sluitspier veranderen Verhoogde spanning, vaak aangeduid als sputum, meestal vanwege neuropsychiatrische factoren, maar ook vanwege ontsteking van de omliggende organen, het galblaasvolume in de nuchtere toestand neemt soms toe, soms normaal, wanneer het nuchtere volume toeneemt, vetmaaltijd De achterste ledigingssnelheid wordt verhoogd.
Ontsteking of irritatie die de buik van de sessiele pot beïnvloedt, omvat voornamelijk allergische reacties, duodenitis, darmzweren, duodenale parasitaire infectie, enz. In deze gevallen kan duodenale papilla oedeem lijken Oddi-sluitspier kan lijken op sputum en er kan een verhoogde druk in de galwegen zijn, wat kan leiden tot verschillende graden van expansie van het galblaasvolume.In het geval van duidelijke samentrekking van de galblaas, wordt het legen van de galblaas vertraagd vanwege een verhoogde weerstand.
Oddi-sluitspier dyskinesie wordt gezien bij idiopathische recidiverende pancreatitis, ook bij chronische pancreatitis Bij chronische pancreatitis worden de pancreasbuis en de sluitspierdruk verhoogd. Deze toename sluit de toename van het volume en de viscositeit van de pancreas niet uit. Bovendien is de toename van de druk de oorzaak van pancreatitis, of het resultaat van oedeem of littekens veroorzaakt door pancreatitis is nog onduidelijk.Tegelijkertijd is de rol van de sfincter van de pancreas in de ontwikkeling van pancreatitis onduidelijk.
(8) organische laesies waarbij het gewone galkanaal betrokken is: deze laesies zijn goed voor ongeveer 5%, inclusief duodenale papillaire littekenstenose, ampulvormige en pancreas hoofdtumoren en chronische pancreatitis, deze laesies kunnen gemeenschappelijke galkanaaldruk veroorzaken Hoogte, wat op zijn beurt leidt tot vergroting van de galblaas en vertraagde lediging.
4. Diagnostische procedures voor galstoornis galstoornis is een algemene term voor veranderingen van de galwegen, die kunnen worden geïdentificeerd door speciale diagnostische methoden, maar organische ziekten die motorische aandoeningen kunnen veroorzaken uitsluiten. Een van de belangrijke diagnostische hulpmiddelen is de bovengenoemde Verschillende radiologische onderzoeken, timing van galafvoer, hebben ook een bepaalde waarde, zoals Oddi-sluitspier of duodenale fistels moeten worden vermoed als de incubatietijd langer is dan 12 minuten; als de incubatietijd korter is dan 2 minuten, geeft dit aan dat de sluitspier van de Oddi onvoldoende is, galvertraging Er wordt gesuggereerd dat de galblaas geen beweeglijkheid is of het cystische kanaal abnormaal is; de uitstroomtijd van de gal is meer dan 30 min. Het is heel belangrijk om uit te leggen of deze resultaten worden beïnvloed door medicijnen. Het is heel belangrijk om emoties en spanningen te hebben. Herhaalde onderzoeken of zoals beschreven in het vorige onderzoek, toepassing van gladde spierverslappers, galblaasafwijkingen kunnen worden geclassificeerd volgens het bovenstaande onderzoek, Oddi-sluitspier dyskinesie en diagnose volgens de classificatie Hogan en Geenen kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie categorieën.
(1) Het eerste type Oddi-sluitspierdyskinesie: patiënten hebben naast galpijn ook:
Abnormale leverfunctie 12 of meer keer (alkalische fosfatase en aspartaataminotransferase overschreden de bovengrens van de normale waarde met meer dan 2 keer).
2 Retrograde cholangiopancreatografie in de drainagetijd van het contrastmiddel verlengd, meer dan 45 minuten.
3 Het gewone galkanaal heeft een expansiediameter van 12 mm of meer. De meeste van deze patiënten zijn Oddi-sluitspierstenose in plaats van motorische disfunctie. Manometrie kan nuttig zijn, maar het is niet nodig.
(2) Het tweede type Oddi-sluitspierdyskinesie: deze patiënten hebben ook galpijn, maar slechts 1 tot 2 van de 1 tot 3 afwijkingen in de vorige categorie, de oorzaak kan stenose of motorische disfunctie zijn, Het is noodzakelijk om de druk te meten.
(3) Het derde type Oddi-sluitspierdyskinesie: dergelijke patiënten hebben alleen galpijn, er zijn geen 1-3 hierboven genoemde afwijkingen, de oorzaak kan Oddi-sluitspiermotorische disfunctie zijn, maar meestal te wijten aan functionele darmziekten of andere oorzaken Vóór de galdrukmeting moeten andere ziekten dan het galsysteem worden uitgesloten.
Diagnose van galstoornissen dient eerst organische ziekten van de galwegen uit te sluiten Abnormale galblaasmotoriek kan worden gemaakt volgens klinische manifestaties en galblaasangiografie, afhankelijk van galblaasmorfologie, volume en lediging Oddi sphincter spasme is een veel voorkomende motorische functie. Obstakel, de diagnose is gebaseerd op de relevante onderzoekstechniek. Het gewone galkanaal kan worden gezien in de veneuze cholangiografie. Na de subcutane injectie van 10 mg morfine, kan continue veneuze cholangiografie ook de verwijding van de gemeenschappelijke galkanaaldiameter laten zien; na morfine-geïnduceerde pijn, Zoals inhalatie van isoamylnitriet, kan de pijn snel verdwijnen, de verwijde gemeenschappelijke galkanaaldiameter hersteld; 8 uur na de normale injectie van morfine, serum ALT, AST-waarde kan met 1 keer worden verhoogd; ERCP-onderzoek, Oddi-sluitspier kan het algemene kaliber niet passeren Strips, soms zelfs de kleinste sonde met een diameter van 2 mm kan niet passeren; Oddi-sluitspiermanometrie, wanneer de katheter door de Oddi-sluitspier gaat, neemt de druk plotseling toe met 5 ~ 10 mmHg, zoals verhoogd met meer dan 10 mmHg, wat suggereert dat Oddi-sluitspierkramp.
Differentiële diagnose
1. Het onderste deel van het galkanaal moet worden onderscheiden van de papillaire sluitspier en de organische laesie met het galkanaal.Het kan worden uitgevoerd door retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische cholangiografie (PTC). identificatie.
2. galblaas (buis) stenen kunnen leiden tot galblaasuitbreiding, moeten worden onderscheiden van hoogwaardige galblaas en hypokinetische galblaas, beeldvormende diagnose (B-echografie, CT en MRI) kan worden gevonden in galblaas (buis) stenen, waardoor de diagnose wordt bevestigd.
3. De ontsteking en infectie rond de ampulla van de ampulla kan vergelijkbaar zijn met de toename van de spanning van de Oddi-sluitspier, maar kan worden bevestigd door endoscopie.
4. De periampullaire en pancreashoofdtumoren kunnen worden onderscheiden van de Oddi-sluitspierspanning door B-echografie, endoscopie, PTC en andere beeldvormende onderzoeken en chirurgische exploratie.
5. De klinische manifestaties van chronische pancreatitis kunnen vergelijkbaar zijn met disfunctie van de galwegen, maar de eerstgenoemde kan een groot aantal vetdruppeltjes en onverteerde spiervezels in de ontlasting hebben.Een aantal beeldvormende onderzoeken kan veranderingen in de vorm van de pancreas en pancreas onthullen.
6. De klinische manifestaties van atypische angina en myocardinfarct kunnen vergelijkbaar zijn met disfunctie van de galwegen, maar elektrocardiogram en / of myocardiale zymografie kunnen overeenkomstige veranderingen in hartaandoeningen detecteren.
