vasomotorische rhinitis
Invoering
Inleiding tot vasomotorische rhinitis Vasomotorrhinitis is een zeer reactieve neusziekte veroorzaakt door neuro-endocriene secretie van bloedvaten in het neusslijmvlies en onbalans van de klierfunctie. Het pathologische mechanisme van deze ziekte is ingewikkeld en veel verbanden zijn nog onduidelijk, wat bepaalde problemen met zich meebrengt bij de klinische diagnose en effectieve behandeling. Er was geen significant geslachtsverschil bij het begin van de ziekte en er traden weinig vasomotorische rhinitis op bij kinderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 12% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neuspoliepen
Pathogeen
Oorzaken van vasomotorische rhinitis
Het neusslijmvlies bevat een groot aantal klieren, rijke vaatbedden en vele bronnen van innervatie, vormt een fijn, gevoelig en actief terminaal orgaan, oefent verschillende fysiologische functies van de luchtwegen uit, vertrouwend op zenuwvaten, zenuw-endocriene, etc. Activiteit, handhaving van het evenwicht tussen de neusholte en de interne en externe omgeving, dit evenwichtsoppervlak hangt af van twee paden van de hypothalamus: de ene is om de functie van het neusslijmvlies door de hypofyse te reguleren door middel van de endocriene keten, en de andere is rechtstreeks door het autonome zenuwstelsel. Bij de implementatie van neuromodulatie kan een van de bovengenoemde routes in functie veranderen, het kan bloedvaten in het neusslijmvlies, klierdisfunctie en verhoogde reactiviteit veroorzaken, wat de belangrijkste pathofysiologische basis is van de pathogenese van vasomotorische rhinitis.
(1) Autonome disfunctie
Onder normale omstandigheden, wanneer de sympathische zenuw is opgewonden, maakt het distale deel noradrenaline en neuropeptide y vrij. Wanneer de overeenkomstige receptor op de bloedvatwand wordt gebruikt om de vasculaire spanning van het neusslijmvlies te handhaven en de parasympathische zenuw te stimuleren, laat het distale deel acetylcholine vrij en passeert het bloedvat. M-receptoren op de wand en klieren om vasodilatatie en klierafscheiding te veroorzaken, recente studies hebben aangetoond dat er vasoactieve intestinale peptide (VIP) immunoreactieve vezels in de parasympathische zenuw van het neusslijmvlies zitten, die de vleugelzenuwen stimuleren (voornamelijk aanwezig) In de parasympathische zenuw geeft de VIP-immunoreactieve vezel VIP vrij, wat vasodilatatie veroorzaakt, en deze vasodilatatie kan niet worden geblokkeerd door atropine Uddman (1987) gelooft dat glandulaire secretie veroorzaakt door parasympathische excitatie wordt veroorzaakt door acetylcholine. Vasodilatatie is afgeleid van de niet-choline-achtige vasodilator, VIP.
Herhaalde sympathische stimulatie (overwerk, prikkelbaarheid, angst, nervositeit, etc.) kan buitensporige hoeveelheden neurotransmittersynthase en zenders die zijn gesynthetiseerd en opgeslagen bij de zenuwuiteinden consumeren, resulterend in een overeenkomstige vermindering van het aantal alfa 1- en bètareceptoren. Kan sympathische tonusreductie veroorzaken, sommige antihypertensiva, niet-selectieve bètablokkers en antidepressiva zijn sympathische blokkers, herhaalde toepassing kan ook sympathische spanningsreductie veroorzaken, in sympathische spanning Wanneer verminderd, neemt de parasympathische zenuwprikkelbaarheid toe, wat vasodilatatie, klierafscheiding en de klinische symptomen van vasomotorische rhinitis kan veroorzaken. Al in 1943 ontdekte Fowler dat cervicale sympathectomie vasomotorische rhinitis bij patiënten kan veroorzaken. Verwijdering van de cervicale sympathische ganglia kan leiden tot vasculaire dilatatie van het neusslijmvlies, submucosaal oedeem, klierhyperplasie en activiteit van cholinesterase met verhoogde activiteit rond de klier Deze veranderingen en mucosale histopathologie bij patiënten met vasomotorische rhinitis Zie precies hetzelfde.
(twee) endocriene aandoeningen
Endocriene aandoeningen kunnen ook veranderingen in het neusslijmvlies veroorzaken Hypothyreoïdie kan een afname van de autonome sympathische toon veroorzaken. Deze patiënten hebben vaak neusverstopping als het belangrijkste symptoom. Veranderingen in oestrogeenspiegels kunnen ook neusklachten veroorzaken. Veel klinische gegevens bewijzen dat sommige vrouwen Patiënten hebben duidelijke nasale symptomen in de premenstruele of zwangerschapsperiode, zoals verstopte neus, meervoudig niezen, opruimen en dierexperimenten hebben bevestigd dat het verhogen van het niveau van estradiol in het lichaam de nasale mucosale reactiviteit van het dier aanzienlijk kan verbeteren, wat een verdikking van het neusslijmvliesepitheel aantoont. Weefseloedeem, verwijding van kleine bloedvaten, glandulaire hyperplasie, enz., Het werkingsmechanisme van estradiol is nog steeds onduidelijk, maar er is gevonden dat wanneer het niveau van estradiol in het lichaam wordt verhoogd, de cholinerge M-receptor in het neusslijmvlies kan worden verhoogd. Alfa 1-adrenerge receptoren zijn verminderd en estradiol kan ook de niet-immuunhistamine-afgifte uit mestcellen verbeteren.
(3) ontstekingsmediatoren zoals histamine
De niet-immuunafgifte van de stof veroorzaakt een verscheidenheid aan factoren zoals niet-immuunafgifte van histamine en andere media, zoals chemische stoffen (verdoving, salicylzuurpreparaat), fysiek (plotselinge temperatuur, vochtigheid, klimaat, stof), zenuw Seksueel (emotionele veranderingen), enz., Het specifieke mechanisme van niet-immuunafgifte van histamine is nog onduidelijk, maar ongeacht het exacte mechanisme, wordt het gereguleerd door intracellulaire cAMP-niveaus, zolang het een afname van intracellulaire cAMP-niveaus kan veroorzaken, kan het ervoor zorgen dat mestcellen media vrijgeven. .
Het voorkomen
Preventie van vaatmotorische rhinitis
Verbeter werkomstandigheden en omgeving, beheers het tempo van het leven, stabiliseer je humeur en wees niet overdreven moe en nerveus. Het implementeren van de nodige psychotherapie of suggestieve taal voor de patiënt kan soms een merkbaar effect hebben. Als het wordt veroorzaakt door endocriene factoren, moet de endocrinoloog indien nodig worden bijgestaan.
Complicatie
Vasculaire motor rhinitis complicaties Complicaties, neuspoliepen
Patiënten hebben vaak een waterige neus, oedeem van het neusslijmvlies, slijmvliespoliepen of neuspoliepen.
Symptoom
Vasomotorische rhinitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Mucosale congestie, duizeligheid, neusverstopping, poliepen, allergische rhinitis, unilaterale neusobstructie, overmatige reverse rhinitis
[klinische manifestaties]
Volgens de beginfactoren classificeert Goldman (1987) vasomotorische rhinitis in drie klinische typen, die implicaties hebben voor diagnose en behandeling.
(1) Fysiek reactietype
Sommige patiënten ontwikkelen vaak specifieke neusreacties voor bepaalde rationele stimuli, zoals plotselinge blootstelling aan koude lucht, plotselinge veranderingen in temperatuur, vochtigheid, enz. Dat wil zeggen, episoden van niezen, vergezeld van een waterige neus, patiënten kunnen vaak duidelijk aangeven De oorzaak van de ziekte, dit type kan ook reverse hypertensieve rhinitis zijn.
(2) Type mentale reactie
Stress, angst of wrok, frustratie en andere herhaalde stimuli, die neusreacties bij patiënten veroorzaken, veranderingen in de inhoud van het moderne neurale leven en de versnelling van ritme en traditionele concepten, het aantal van dergelijke patiënten nam toe.
(drie) idiopathische reactie
Dit type patiënt kan vaak geen verdachte predisponerende factoren vinden, goed voor het merendeel van de gevallen van vasomotorische rhinitis, patiënten hebben vaak een waterige neus, oedeem van neusslijmvlies, slijmvliespoliepen of neuspoliepen, endocriene disfunctie kan de oorzaak zijn a.
Type:
Neus type
Dit type symptomen is voornamelijk neusverstopping, meestal intermitterend. Sommige patiënten hebben 's ochtends ernstige neusverstopping en de dag is verlicht of verdwenen. Sommige patiënten worden elke nacht verergerd, vaak gepaard met afwisselend nasale congestie met veranderingen in lichaamspositie, zoals poliepen in het neusslijmvlies. Varianten of neuspoliepen kunnen verschillende mate van aanhoudende neusverstopping hebben, soms niezen, maar in mindere mate kan de neus worden verlicht na niezen, patiënten zijn vaak erg gevoelig voor veranderingen in klimaat en omgevingstemperatuur.
2. Neusverlies
De toename van een waterige neus is het belangrijkste symptoom en gaat vaak gepaard met niezen. Het begin is vaak meerdere dagen. Wassen meerdere zakdoeken per dag of met veel wc-papier, jeuk in de neus, maar er zijn weinig conjunctivale betrokkenheid, jeuk en andere symptomen. Symptomen kunnen na enkele dagen of weken worden verlicht of verdwenen.Na een bepaalde periode kunnen ze worden beïnvloed door bepaalde prikkels.Dit type komt vaker voor bij vrouwen van 20 tot 40 jaar en het mentale type is onstabiel.
Andere symptomen worden nog steeds veroorzaakt door aanhoudende zwelling en congestie van het slijmvlies, oedeem veroorzaakt door oedeem, duizeligheid en andere symptomen.
Neusonderzoek toonde geen verandering in de kleur van het neusslijmvlies, donkerrood geproduceerd door congestie, of lichtblauw veroorzaakt door volume-expansie, of bleekwit door slijmvliesoedeem, en één kant van het neusslijmvlies was donkerrood, een andere De zijkant is bleek oedeem, de neus is gezwollen en de algemene reactie op efedrinecontractie is goed, maar ouderen met het lange verloop van ziekte of herhaald gebruik van "druppelneusnet", de contractie-respons is slecht, het lange verloop van de ziekte kan slijmvliesoedeem en polypoïde veranderingen vertonen, na De neus kan toenemen, het oedeem van de inferieure turbinaat terug.
Onderzoeken
Onderzoek van vasomotorische rhinitis
1. Voor neus onderzoek.
2. Röntgenfoto's van de neus hebben een duidelijke sinusinfectie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vasomotorische rhinitis
Bijna iedereen heeft af en toe nasale symptomen, dus het is soms moeilijk om een onderscheid te maken tussen normale neus en zieke neus, maar zolang de medische geschiedenis gedetailleerd is, onderzoekt en analyseert u zorgvuldig de predisponerende factoren.De nasale symptomen accumuleren meer dan 1 uur per dag gedurende maximaal een maand. In het bovenstaande kan rhinitis vasculaire motiliteit worden gediagnosticeerd nadat de volgende ziekten zijn uitgesloten.
1. Allergische rhinitis allergeen huidtest positief, nasale secreties hebben eosinofielen en basofielen, seizoensgebonden rhinitis afleveringen zijn seizoensgebonden.
2. Infectieuze rhinitis heeft acute rhinitis en chronische rhinitis, nasale secreties zijn vaak slijmachtig of mucopurulent en de meeste secreties zijn neutrofielen.
3. Zeer allergische eosinofiele rhinitis Er zijn een groot aantal eosinofielen in de nasale secreties, maar er is geen andere basis voor allergische reacties.
4. Aspirine-intolerantie triade Hoewel er een groot aantal eosinofielen in de nasale secreties kan zijn, heeft de patiënt een geschiedenis van allergie voor salicylzuur of andere antipyretische analgetica en een geschiedenis van astma en neuspoliepen in de neus.
5. Overmatige reverse rhinitis wordt veroorzaakt door het omgekeerde van het intranasale sensorische zenuw axon, met plotseling niezen als het belangrijkste symptoom, plotseling ontstaan en snel verdwijnen.
