dengue hemorragische koorts
Invoering
Inleiding tot Dengue hemorragische koorts Knokkelkoorts is een ernstig klinisch type knokkelkoorts.Het begin is vergelijkbaar met typische knokkelkoorts. Na 2 tot 5 dagen koorts neemt de aandoening plotseling toe en treedt een grote hoeveelheid bloedingen en shock op in meerdere organen. Bloedconcentratie, trombocytopenie, leukocytose en hepatomegalie treden op. . Vaker voorkomend bij adolescente patiënten, is het sterftecijfer hoger.In 1950 werd knokkelkoorts met knokkelkoorts voor het eerst ontdekt in Thailand en de ziekte werd gevolgd in Zuidoost-Azië, de Pacifische eilanden en het Caribisch gebied. Dengue hemorragische koorts kan worden onderverdeeld in twee soorten: eenvoudige dengue hemorragische koorts en zwaardere dengue shock syndroom. 1, dengue hemorragische koorts: vroege klinische manifestaties van typische dengue-koorts, vaak op de 2e tot 5e dag van het ziekteverloop, de aandoening plotseling verergerd, gemanifesteerd als koude huid, polssnelheid, lethargie of prikkelbaarheid, zweten, lever, huid Defecten of ecchymosen, positieve straaltest, enz. 2, dengue shock syndroom: op basis van bloedingen vertoonden de bloeddruk en polsdruk van de patiënt een progressieve daling en kwamen vervolgens in een shocktoestand. De geest van vroege patiënten kan nog wakker zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: infectie met insectenvector Complicaties: acute respiratory distress syndrome
Pathogeen
De oorzaak van dengue hemorragische koorts
1, de oorzaak van de ziekte
Het knokkelkoortsvirus behoort tot de Flavivirus-familie van Flaviviridae. De zieke korrel is haltervormig, staafvormig of bolvormig, met een diameter van 40-50 nm. Het genoom is een enkelstrengige positieve streng RNA met een lengte van ongeveer 11 kb en codeert voor 3 Het structurele eiwit en zeven niet-structurele eiwitten, het genoom en het nucleaire eiwit worden geassembleerd tot een icosahedrale symmetrievirusdeeltje, en de buitenste laag heeft een capsule samengesteld uit lipoproteïne, en de envelop bevat een type en een groepsspecifiek antigeen.
Afhankelijk van het verschil in antigeniciteit kan het dengue-virus worden verdeeld in vier serotypes, met gedeeltelijke kruisreactiviteit tussen elk type en met het Japanse encefalitisvirus.
Bij de eerste infectie kunnen specifieke antilichamen worden gedetecteerd in het serum op de 4e tot 5e dag van de ziekte, die een piek bereiken na 2 tot 4 weken en kunnen gedurende een aantal jaren op een lage titer worden gehandhaafd.
Dengue-virus groeit goed in de hersenen van Aedes striata-spiercellen, apenniercellen en pasgeboren muizen. De replicatie van virussen in cellen kan leiden tot cytopathische veranderingen. De cellijn die het meest wordt gebruikt om het dengue-virus te isoleren, komt uit de spieren van Aedes albopictus. C6 / 36 cellijn.
Het knokkelkoortsvirus is bestand tegen lage temperaturen, kan 5 jaar overleven in menselijk serum bij -20 ° C en overleven meer dan 8 jaar bij -70 ° C.Het knokkelkoortsvirus is echter niet hittebestendig en kan gedurende 30 minuten of 60 minuten worden gedoofd bij 60 ° C. Het is ook gevoelig voor zuur, wasmiddel, ether, ultraviolet licht, formaldehyde, enz. Het is gemakkelijk om te worden geïnactiveerd.
Dengue-virusinfectie kan tijdelijk de replicatie van humaan immunodeficiëntievirus type 1 (HIV-1) remmen bij AIDS-patiënten.
2, de pathogenese
Het dengue-virus type 4 kan dengue-hemorragische koorts veroorzaken, maar het tweede type komt het meest voor.In 1985 werd de dengue-hemorragische koorts in de provincie Hainan in China ook veroorzaakt door het tweede type dengue-virus. Hemorragische koorts komt vaker voor bij kinderen van 1 tot 4 jaar oud In de provincie Hainan in China is het merendeel van de patiënten van 15 tot 30 jaar oud.
De pathogenese van deze ziekte is nog niet volledig opgehelderd.De huidige pathogenese is slechts een hypothese dat mensen specifieke antilichamen kunnen produceren na te zijn geïnfecteerd met het knokkelkoortsvirus, en zuigelingen kunnen antilichamen van de moeder verkrijgen via de placenta. Deze lage titers hebben hogere antilichamen. Zwakke neutralisatie en sterke promotie van dengue-virusreplicatie, het wordt een versterkend antilichaam genoemd, dat de binding van dengue-virus aan Fc-receptoren op het oppervlak van monocyten of fagocytische cellen bevordert en bevordert Het dengue-virus repliceert, waardoor geactiveerde vasoactieve factoren zoals tumornecrotische factor-alfa (TNF-) en interleukine-2 worden vrijgemaakt door geactiveerde CD4 + T-lymfocyten en monocyten. , IL-2), interleukine-6 (IL-6), interleukine-8 (IL-8), interleukine-10 (IL-10), interleukine-12 (IL-12) en interferentie Interferon (IFN-), enz., Leiden tot verhoogde vasculaire permeabiliteit, plasma-eiwitafscheiding van microvaten, waardoor bloedconcentratie en shock worden veroorzaakt, en activering van het coagulatiesysteem kan verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) veroorzaken ), verergerende schok, en met De vermindering van kleine platen leidt tot bloedingen in verschillende systemen.Het is gebleken dat dengue-koorts bij kinderen veroorzaakt door type 2 dengue virus zich waarschijnlijk ontwikkelt tot een plasma-vrij dengue-virus niet-structureel proteïne NS1-niveau> 600 ug / L binnen 600 dagen / begin. Dengue hemorragische koorts.
Kwantitatieve competitieve reverse-transcriptiepolymerasekettingreactie (QC-RT-PCR) werd echter gebruikt om RNA van denguevirus in het plasma van patiënten te detecteren. De pathogenese van hemorragische koorts is ingewikkelder, niet alleen vanwege de hogere replicatiesnelheid van het dengue-virus.
Bovendien is gevonden dat dengue hemorragische koorts vaker voorkomt bij mannen met dengue bij patiënten met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) -deficiëntie.
Pathologische veranderingen zijn voornamelijk systemische capillaire endotheelbeschadiging, verhoogde permeabiliteit, leidend tot extravasatie van plasma-eiwitten, perivasculaire bloeding, oedeem en lymfocyteninfiltratie, hyperplasie van het mononucleaire macrofaagsysteem.
Het voorkomen
Preventie van knokkelkoorts
1. Controleer de bron van infectie: in de endemische gebieden of gebieden die endemisch kunnen zijn, is het noodzakelijk om goed werk te doen bij het bewaken en voorspellen van de knokkelkoorts, vroege detectie, vroege diagnose, tijdige isolatie en behandeling van patiënten, en tegelijkertijd moeten zo snel mogelijk specifieke laboratoriumtests worden uitgevoerd op verdachte gevallen. Identificeer lichte patiënten en versterk grensgezondheidsquarantaine.
2, verbetering van de ziekteresistentie van de bevolking: aandacht besteden aan voeding uitgebalanceerde voeding, werk en rust, geschikte oefening, fysieke fitheid verbeteren, knokkelkoortsvaccin is nog in ontwikkeling, experimenteel stadium, heeft knokkelkoorts type 1 en 2 eiwit- en DNA-genvaccin ontwikkeld Dierexperimenten worden uitgevoerd, maar ze zijn niet gepromoot en toegepast in de populatie. Omdat anti-dengue virus type 1 antilichaam met lage titer een bevorderend antilichaam kan worden, induceert het het optreden van dengue hemorragische koorts, waardoor de ontwikkeling en toepassing van het vaccin wordt verbeterd. moeilijkheidsgraad.
Complicatie
Dengue hemorragische koorts complicaties Complicaties, acuut ademnoodsyndroom, myocarditis
Het is hetzelfde als knokkelkoorts, maar de incidentie is hoger en de toestand is ernstiger.
Symptoom
Dengue hemorragische koorts symptomen vaak voorkomende symptomen uitslag koorts lymfeklier zwelling shock lever bloeding neigt naar lethargie zoom bloedstraal armtest positief lichaam zweten
De incubatieperiode is hetzelfde als knokkelkoorts, die in twee soorten kan worden verdeeld: eenvoudige knokkelkoorts en zwaardere knokkelkoorts.
1, dengue hemorragische koorts: vroege klinische manifestaties van typische dengue-koorts, vaak op de 2e tot 5e dag van het ziekteverloop, de aandoening plotseling verergerd, gemanifesteerd als koude huid, polssnelheid, lethargie of prikkelbaarheid, zweten, lever, huid Defecten of ecchymosen, positieve straalarmtest, bloedend tandvlees, neusbloeding, gastro-intestinale bloeding, hemoptysis, hematurie, vaginale bloeding of borst, buikbloeding.
2. Dengue-shocksyndroom: op basis van bloeding worden de bloeddruk en polsdruk van de patiënt geleidelijk verlaagd en gaan dan in shocktoestand. De mentaliteit van de vroege patiënt kan nog steeds wakker zijn. Als deze niet op tijd wordt behandeld, kan de patiënt geleidelijk angst worden. , prikkelbaarheid, verlamming en coma, kunnen binnen 4 tot 24 uur sterven.
Onderzoeken
Dengue hemorragische koorts controleren
Allereerst de algemene routine-inspectie
1, bloed routine onderzoek.
2, urine routine kan een kleine hoeveelheid eiwit, rode bloedcellen, witte bloedcellen, en soms buis type hebben.
3, het totale aantal witte bloedcellen bij patiënten met knokkelkoorts is verminderd bij het begin van de ziekte, vooral tijdens de uitslag; het percentage neutrofielen is ook verminderd en er is een duidelijk fenomeen linksverschuiving, abnormale lymfocyten, 1 week na koorts Het bloedbeeld werd weer normaal.
Ten tweede wordt het virus geïsoleerd uit het bloed van de vroege patiënten, geïnoculeerd in Aedes albopictus-cellijn (C6 / 36), na isolatie van het virus moet worden geïdentificeerd door typespecifieke neutralisatietest of hemagglutinatieremmingstest.
Ten derde, serum-immunologisch onderzoek Neem twee sera voor complementfixatietest, neutralisatietest of hemagglutinatieremmingstest, de hemagglutinatieremmingstest is gevoeliger en de combinatietest is het meest specifiek. In de herstelperiode heeft de complementantilichaam bindende antilichaamtiter van 1:32 of meer diagnostische betekenis; de dubbele serumtiter is meer dan 4 keer hoger dan dat.
Diagnose
Diagnose en diagnose van dengue hemorragische koorts
Diagnostische criteria
1. Epidemiologische gegevens zijn hetzelfde als knokkelkoorts.
2, klinische manifestaties van typische klinische dengue-koorts klinische manifestaties, neiging tot bloeden, zoals huidafwijkingen, ecchymose, kanaalbloeding, zoals bloedend tandvlees, neusbloeding, maagdarmbloeding, hemoptysis, hematurie, vaginale bloeding of borst, buikholte Bloeding, enz., Patiënten met dengue shocksyndroom hebben een progressieve daling van de bloeddruk en polsdruk Wanneer de systolische bloeddruk <12,0 kPa (90 mmHg) en polsdruk <2,7 kPa (20 mmHg), treedt de patiënt in een shocktoestand.
3, laboratoriumonderzoek: kan worden gevonden dat het totale aantal witte bloedcellen afnam van een lichte toename, neutrofielen licht toegenomen, trombocytopenie, kan zo laag zijn als 30 × 109 / L, bloedconcentratie, hematocriet verhoogd met meer dan 20%, bloedstolling Verminderde factoren, verlaagde complementniveaus, verhoogde fibrineafbraakmiddelen, verlaagd plasma-albumine, verhoogde serumtransaminasen, verlengde bloedingstijd en protrombinetijd, verminderd fibrinogeen, serologisch onderzoek en virusisolatie met knokkelkoorts.
Als de patiënt epidemiologische gegevens en typische klinische manifestaties voor dengue-diagnose heeft, is het serum positief voor anti-dengue virus IgM-antilichaam; of dubbel serum, de herstelspecifieke IgG-antilichaamtiter is 4 keer of hoger dan de acute fase. , of de isolatie van het dengue-virus in serum, plus het optreden van grote hoeveelheden bloedingen in meerdere organen, lever, hematocriet verhoogd met meer dan 20%, gediagnosticeerd als dengue hemorragische koorts, als de patiënt gebaseerd is op dengue hemorragische koorts Tegelijkertijd met shock is de diagnose het dengue shock-syndroom.
Differentiële diagnose
Dengue hemorragische koorts en dengue shock syndroom moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1, leptospirose uitslag: huidafwijkingen komen minder vaak voor bij gastrocnemiuspijn, subconjunctivale bloeding, vroege nierschade, eiwit, cellen en afgietsels in de urine, perifere bloedleukocyten, bij uitgestelde diagnose en behandeling, Bloeding en meervoudige orgaanschade treden vaak later op in ernstige gevallen en de serum leptospirose agglutinatietest is positief.
2, sepsis: meer primaire infecties, perifere bloedleukopenie, nucleaire linkerverschuiving, vaak voorkomende shock, als vertraagde diagnose en behandeling, ernstige gevallen kunnen bloeden en later schade aan meerdere organen, migrerende etterende laesies, bloedcultuur heeft bacteriegroei.
3, epidemische hemorragische koorts: pijn in de loop van de ziekte, hoog bloedvolumensyndroom, nierbeschadiging is significanter, perifere bloed leukopenie, vaak tot 20 × 109 / L, atypische lymfocyten goed voor meer dan 10%, meer dan koorts Shock, de toestand verslechterde, gevolgd door oligurie of anurie.Als de diagnose werd uitgesteld, traden ernstige bloedingen en schade aan meerdere organen op in de late fase van ernstige gevallen en was het anti-epidemische hemorragische koortsvirus-antilichaam positief.
4, epidemische cerebrospinale meningitis: meer dan begin van de winter en lente, hoofdpijn, braken, positieve meningeale irritatie, cerebrospinale vloeistof vertoonde etterende veranderingen, sputum, cerebrospinale vloeistof centrifugale neerslag uitstrijkje na Gramkleuring microscopisch onderzoek kan in neutraal zijn Rhodobacter sphaericus wordt aangetroffen in het cytoplasma van cellen en kweek van bloed en hersenvocht kan meningokokkengroei hebben.
5, tsutsugamushi-ziekte: ernstige gevallen kunnen ook in de late fase leiden tot bloeden en meervoudige orgaanschade, kunnen worden gevonden in de meeste gevallen van huidschilfers of ulceratie, serovar agglutinatietest (extern - Fei-reactie), OXK-agglutinatieantilichaam positief, effectief Voor een prijs van 1: 160 of hoger wordt bloed geïnoculeerd in de peritoneale holte van de muis om de rickettsia tsutsugamushi te isoleren.
6, tyfus: langzaam begin, lichaamstemperatuur geleidelijk stijgend, expressie is onverschillig, rozenuitslag komt vaak voor, perifere bloedleukopenie, eosinofielen verminderen of verdwijnen, als vertraagde diagnose en behandeling, ernstige gevallen kunnen ook bloeden en schade aan meerdere organen, serum De vettest kan positief zijn en de bloedcultuur kan de groei van Salmonella typhi hebben.
7, zware allergie voor medicijnen: reactie heeft een geschiedenis van toepassing van sensibiliserende medicijnen, uitslag kan polymorf zijn, zoals maculopapulaire uitslag, urticaria, sputum, ecchymose, enz., Ernstige gevallen kunnen exfoliatieve dermatitis, uitgebreide huidcongestie, oedeem optreden, Jeuk komt vaak voor.Als de diagnose wordt vertraagd, kunnen shock, bloedingen en schade aan meerdere organen optreden in de late fase van ernstige gevallen.Het totale aantal witte bloedcellen is vaak toegenomen; eosinofielen zijn toegenomen.
8, acute vergiftiging: geschiedenis van toxische vergiften, zoals giftige paddestoelen, kogelvis, visgal, insecticiden, gifratten, methanol, enz., Acuut begin, plotselinge hoofdpijn, buikpijn, braken, visuele beperking, ledematenzwakte of verlamming , coma, als vertraagde diagnose en behandeling; ernstige gevallen kunnen ook optreden in de latere stadia van shock, bloeden en schade aan meerdere organen, resten na het eten, bloed- en urine-analyse kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.
9, acute leukemie: het begin is langzaam, vooral voor koorts, bloedarmoede, bloeding en vatbaar voor infectie, lichamelijk onderzoek kan sternale gevoeligheid, lever, splenomegalie vinden, als vertraagde diagnose en behandeling, laat ook shock, bloeding en schade aan meerdere organen kan optreden Er zijn naïeve witte bloedcellen in het perifere bloed en beenmergonderzoek helpt om de diagnose te bevestigen.
