hypomagnesiëmie
Invoering
Inleiding tot hypomagnesiëmie De totale hoeveelheid magnesium in het lichaam is ongeveer 1000 mmol (22,66 g), het meest voorkomende kation in het lichaam behalve natrium, kalium en calcium. 50% ~ 60% is aanwezig in het bot en alleen in de extracellulaire vloeistof. 1%, de concentratie magnesium [Mg2] in het serum is 0,75 tot 0,95 mmol / L (1,7 tot 2,2 mg / dl of 1,5 tot 1,9 mEq / L). Behalve voor botten, bevat spieren meer magnesium en de magnesiumconcentratie in het bloed vertegenwoordigt geen veranderingen in totaal magnesium in het lichaam. Magnesium wordt wijd verspreid in bewegende, plantencellen. Magnesium-ion is een van de belangrijkste ionen in het menselijk lichaam en staat op de tweede plaats alleen voor kalium wat betreft het gehalte aan vloeibare kationen in cellen, maar de concentratie in extracellulaire vloeistof is erg laag. De fysiologische functie van magnesium is vrij ingewikkeld. Magnesium-ionstoornis is een relatief veel voorkomende elektrolytstoornis, maar de klinische manifestaties missen specificiteit en worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Basiskennis Kansratio: 0,5% ratio Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypokaliëmie
Pathogeen
Oorzaak van hypomagnesiëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
Onvoldoende magnesiuminname (30%):
Als de magnesiuminname strikt beperkt is, kan de serummagnesiumconcentratie binnen 1 week afnemen, de magnesiumuitscheiding in de urine kan ook aanzienlijk worden verminderd en de magnesiumconcentratie in de rode bloedcellen kan ook afnemen.Als de magnesiuminname klinisch strikt is beperkt gedurende 5 tot 6 weken De symptomen van hypomagnesiëmie kunnen optreden Patiënten na gastro-intestinale chirurgie worden gevast, alleen algemene intraveneuze voeding wordt gegeven, magnesium wordt niet in de gaten gehouden en er kan tijdelijke milde hypomagnesiëmie optreden; bij kritisch zieke patiënten is dit vatbaar. In het geval van chronische lage inname, patiënten met duidelijke hypomagnesiëmie, ernstige ondervoeding of overmatige consumptie, tijdens de herstelperiode, vanwege sterk anabolisme, neemt het gebruik van magnesium in het lichaam toe en is de inname relatief onvoldoende. Bij vrouwen met milde tot matige hypomagnesiëmie, borstvoeding of zwangerschap, kunnen zuigelingen en jonge kinderen milde hypomagnesiëmie hebben als ze geen aandacht besteden aan een verhoogde magnesiuminname.
Gastro-intestinale ziekte (15%):
Hypomagnesiëmie als gevolg van gastro-intestinale aandoeningen is niet ongewoon in de klinische praktijk, maar het wordt gemakkelijk over het hoofd gezien. Zoals het grootste deel van de dunne darmresectie; malabsorptiesyndroom; pancreatitis; verschillende darmontsteking; langdurig braken veroorzaakt door verschillende redenen, diarree, gastro-intestinale decompressiedrainage kan verhoogde intestinale magnesiumuitscheiding veroorzaken, terwijl ook magnesium wordt uitgescheiden Onvoldoende inname kan hypomagnesiëmie veroorzaken.
Overmatige uitscheiding van magnesium in de urine (40%):
De nier is de belangrijkste factor die het magnesiummetabolisme reguleert De toename van magnesiumuitscheiding in de nier is een veel voorkomende oorzaak van hypomagnesiëmie, die vooral wordt gevonden in de volgende aspecten.
(1) Diuretica: de meeste diuretica hebben een magnesiumafgevend effect. Bij overmatig gebruik kan het de magnesiumuitscheiding in de urine verhogen, maar meestal zijn de symptomen mild, wat vaak over het hoofd wordt gezien in de klinische praktijk, maar let alleen op het probleem van kaliumionen.
(2) Digitalis-medicijnen: deze medicijnen kunnen de reabsorptie van magnesium door niertubuli remmen. Bij hypomagnesiëmie kan digitalisvergiftiging optreden met of zonder hypokaliëmie, dus worden digitalis-medicijnen gebruikt. Patiënten moeten niet alleen op het supplement van kaliumionen letten, maar ook op het supplement van magnesiumionen.
(3) tubulaire dysfunctie van de nier: nierlaesies waaronder tubulaire schade aan de nieren en interstitiële nierschade kunnen de absorptie van magnesiumionen doen afnemen, waardoor hypomagnesiëmie wordt veroorzaakt.
(4) Alcoholisme: een grote hoeveelheid ethanol kan de reabsorptie van magnesium door de niertubuli remmen, en hypomagnesiëmie treedt vaak op bij langdurig alcoholgebruik.
(5) Hypercalciëmie: vanwege de competitieve relatie tussen calcium- en magnesiumreabsorptie, zal magnesiumreabsorptie afnemen wanneer de calciumreabsorptie toeneemt.
(6) Endocriene ziekten: hyperaldosteronisme, hyperparathyreoïdie kan de reabsorptie van magnesium in de nieren verminderen.
(7) Andere geneesmiddelen: zoals antitumormedicijnen cisplatine, aminoglycoside-antibiotica, cyclosporine kan renale tubulaire reabsorptie van magnesium veroorzaken.
Magnesiumverdeling (10%)
De extracellulaire vloeistof van magnesium komt de intracellulaire vloeistof binnen, die metastatische hypomagnesiëmie kan veroorzaken, die gewoonlijk wordt aangetroffen in de volgende aspecten:
(1) Hongerig botsyndroom: na verwijdering van parathyroïde adenoom zijn serum magnesium, calcium en fosfor aanzienlijk verminderd, vooral bij patiënten met botlaesies vóór de operatie. De reden voor de afname van serum magnesium, calcium en fosfor is Tijdens het botreparatieproces wordt een grote hoeveelheid van de bovengenoemde stoffen in het bot afgezet en wordt de hoeveelheid afgegeven urine ook verminderd.
(2) Herstelperiode van ondervoeding: het anabole metabolisme wordt verbeterd en een grote hoeveelheid magnesium komt de cel binnen.
(3) Zuur-base evenwichtsstoornis: Bij alkalivergiftiging komen magnesiumionen de cel binnen.
(twee) pathogenese
Patiënten met hypomagnesiëmie gaan vaak gepaard met hypokaliëmie, hoewel laag kalium, laag magnesium kan worden veroorzaakt door dezelfde oorzaak, zoals diarree, brandwonden, polyurie, primair aldosteronisme, Bartter-syndroom en Gitelman-syndroom en diuretica Toepassing, enz., Maar hypomagnesiëmie zelf kan ook leiden tot hypokaliëmie. Bij sommige patiënten, als magnesiumgebrek niet wordt gecorrigeerd, is hypokaliëmie moeilijk te corrigeren. Hypokaliëmie kan te wijten zijn aan een abnormale Na + -K + -ATPase. Intracellulair K + -deficiëntie gecombineerd met nierkaliumverlies, het mechanisme van nierkaliumverlies tijdens hypomagnesiëmie wordt niet volledig begrepen, en veel aanwijzingen suggereren dat laag magnesium overmatige secretie van kalium door de medullaire en corticale verzamelkanalen kan veroorzaken. Omdat het medullaire sputum een kaliumafscheidingskanaal heeft, wordt het kanaal normaal gesproken geremd door ATP en wordt de kanaalremming bij lage magnesium verlicht, wat resulteert in een grote secretie van kalium.
Ongeveer de helft van de patiënten met hypomagnesiëmie wordt geassocieerd met hypocalciëmie, voornamelijk als gevolg van een afname van de PTH-secretie als gevolg van Mg2 + -defect.Bovendien hebben patiënten met hypomagnesiëmie lage niveaus van 1,25- (OH) 2D3 in circulatie en bestaat effectorweefsel in PTH. Weerstand tegen vitamine D kan ook leiden tot hypocalciëmie.
De belangrijkste pathofysiologische veranderingen van hypomagnesiëmie zijn neuromusculaire exciteerbaarheid, metabole stoornissen en weefsel- en orgaanschade.
Het mechanisme van neuromusculaire afwijkingen heeft de volgende twee aspecten: Ten eerste heeft magnesium de functie van het stabiliseren van axonen, en de afname van serum-magnesiumconcentratie verlaagt de drempel van axon-excitatie en verhoogt de zenuwgeleidingssnelheid Magnesium kan ook calciuminvoer in synapsen door concurrentie remmen. De voorste zenuwuiteinden zorgen ervoor dat een groot aantal neurotransmitters vrijkomen, wat een hoge reactiviteit van de neuromusculaire veroorzaakt, en ten tweede kan magnesium ook werken door het calciumtransport van spiercellen te beïnvloeden.
De belangrijkste redenen voor het verlies van magnesium in het maagdarmkanaal zijn als volgt.
(1) Na het merendeel van de resectie van de dunne darm: de tijd dat voedsel door de darm gaat, wordt aanzienlijk verkort en magnesium wordt langzaam geabsorbeerd in de darm. Op dit moment zal de absorptie meer worden verminderd, en zelfs de hoeveelheid absorptie en absorptie zal bijna gelijk zijn, wat resulteert in laag magnesium. Bloed, magnesiumuitscheiding in de urine is aanzienlijk verminderd, minder dan 10 mg per dag.
(2) malabsorptiesyndroom: mensen met vettige diarree zijn vatbaar voor hypomagnesiëmie, omdat magnesium magnesiumzeep kan vormen die niet gemakkelijk wordt geabsorbeerd in de darmen en vetten. Op dit moment, als de vetinname beperkt is, absorbeert magnesium toenemen.
(3) Pancreatitis: Bij acute necrotiserende pancreatitis vormt vetnecrose rond de alvleesklier vetzuren, vetzuren en magnesiumionen, calciumionen vormen magnesiumzeep, calciumzeep, wat leidt tot verminderde absorptie van magnesiumionen en calciumionen, en komt dus voor bij patiënten met pancreatitis Stadiumserum magnesiumion, calciumionconcentratiedaling is een teken van necrotiserende pancreatitis, chronische pancreatitis, kan leiden tot onvoldoende secretie van spijsverteringsenzymen, vetverteringsstoornissen, zodat magnesiumabsorptie onvoldoende is.
(4) verschillende darmontstekingen: zoals niet-specifieke enteritis, chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, bacteriële dysenterie, darmfistels, gistfistels, enz. Kunnen magnesiumabsorptiestoornissen veroorzaken.
(5) Langdurig braken veroorzaakt door verschillende redenen, diarree, gastro-intestinale decompressiedrainage kan verhoogde intestinale magnesiumuitscheiding veroorzaken, en tegelijkertijd is er onvoldoende magnesiuminname, die hypomagnesiëmie kan veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van hypomagnesiëmie
Patiënten met hypomagnesiëmie kunnen zo vroeg mogelijk profylactische doses magnesium krijgen, bijvoorbeeld patiënten die worden behandeld met parenterale voeding moeten worden aangevuld met magnesium Patiënten die langdurig gebruik maken van diuretica en een slecht dieet hebben, moeten ook worden aangevuld met magnesium. Controleer regelmatig het niveau van magnesiumionen.
Complicatie
Hypomagnesiëmie complicaties Complicaties hypokaliëmie
Hypomagnesiëmie is gemakkelijk in verband te brengen met hypokaliëmie en hypocalciëmie Wanneer lage magnesium hand- en voetconvulsies veroorzaakt, gaat het vaak om laag calcium en laag kalium, dus worden onverklaarbare hypokaliëmie en hypocalciëmie gevonden. Geen aanwezigheid van hypomagnesiëmie.
Symptoom
Symptomen van hypomagnesiëmie Vaak voorkomende symptomen, convulsies, zwakte, sniper voor het gezicht, terras, positieve stagnatie, coma, duizeligheid
Omdat een mild magnesiumtekort asymptomatisch, symptomatisch kan zijn, symptomen niet specifiek zijn en vaak gepaard gaan met andere elektrolytstoornissen, is het moeilijk om klinisch te identificeren, de belangrijkste klinische manifestaties zijn als volgt.
1. Neuromusculaire
Spierzwakte, verlamming, convulsies, spiertrillingen, duizeligheid, ataxie en apathie, deze symptomen zijn vergelijkbaar met calciumgebrek, maar kunnen ook gezichtstekens en balkarmtekens positief hebben, naast nystagmus, slikstoornissen, oppervlakkig Reflexen zijn verzwakt of verzwakt, convulsies en coma, en mentale manifestaties kunnen zich manifesteren als depressie, waanideeën, rusteloosheid, angst, prikkelbaarheid, hallucinaties, verwarring en verlies van oriëntatie.
2. Hart
Er kunnen aritmie zijn, zoals frequente atriale of ventriculaire voortijdige contractie, multi-source atriale tachycardie, ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, de laatste kan leiden tot plotselinge dood, magnesiumgebrek kan ook hartfalen veroorzaken Het is gemakkelijk om digitalisvergiftiging te veroorzaken bij de behandeling van patiënten met hartfalen met digitalis. Het PR-interval wordt verlengd op het elektrocardiogram, de QRS-golf wordt verbreed, het QT-interval wordt verlengd, het ST-segment wordt naar beneden verplaatst en de T-golf wordt verbreed, laag of omgekeerd en u wave.
3. Metabole prestaties
Magnesium is belangrijk voor de energieproductie van anaëroob en aëroob metabolisme in het koolhydraatmetabolisme Magnesiumtekort kan abnormale glucosetolerantie veroorzaken en atherosclerose kan worden veroorzaakt door metabole veranderingen. In het experiment is aangetoond dat magnesiumtekort Hoge triglyceriden en hypercholesterolemie.
4. Skelet
Osteoporose en osteomalacie kunnen optreden bij aanhoudende magnesiumtekorten.
Onderzoeken
Onderzoek van hypomagnesiëmie
1. Bepaling van de serum-magnesium-concentratie: de serum-magnesium-concentratie daalde, minder dan 0,5 mmol / l is de belangrijkste indicator voor de diagnose van hypomagnesiëmie.
2. Bepaling van 24 uur urinaire magnesiumuitscheiding: als de hoeveelheid verlies toeneemt, wordt dit veroorzaakt door nierfactoren, endocriene factoren, metabole factoren en geneesmiddelfactoren (zie de oorzaak van de ziekte), anders wordt het veroorzaakt door intestinale disfunctie of abnormale distributie.
3. Magnesiumbelastingstest: 16 uur urine werd afgenomen en de magnesiumoutput van urine werd gemeten.Als het groter is dan 70% van de input, betekent dit dat er geen magnesiumtekort in het lichaam is, als het minder dan 20% is, betekent dit magnesiumtekort in het lichaam.
4. Magnesiumsulfaatbehandelingstest: 25% magnesiumsulfaat 8 ml (2 g magnesiumsulfaat) werd intraveneus toegevoegd aan een 5% dextrose-oplossing en als de symptomen verbeterden, duidde dit op magnesiumgebrek in het lichaam.
5. Elektrocardiogramonderzoek: aritmie kan optreden, zoals frequente voortijdige contractie of voortijdige ventriculaire contractie, multibron atriale tachycardie, enz., Verlenging van het PR-interval, verlenging van het QT-interval, ST-segment Terugschakelen en T-golf verbreding, laag niveau of inversie en u-golf.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypomagnesiëmie
Magnesiumionen beïnvloeden het energiemetabolisme van centrale zenuwcellen.Als patiënten onderliggende ziekten of prikkels hebben die magnesiumverlies veroorzaken, moeten ze alert zijn op de mogelijkheid van hypomagnesiëmie wanneer zich neuropsychiatrische symptomen voordoen.U kunt snel serum-magnesium <0,75 mmol / L controleren. Diagnose, magnesiumtolerantietest voor magnesiumtekort in het lichaam.
1. De gevoeligheid van het lichaam voor digitalis in de magnesiumarme toestand is verhoogd en het is gemakkelijk om digitalisvergiftiging op te wekken.
2. Laag magnesium kan verschillende aritmieën veroorzaken, maar mist specificiteit, vergelijkbaar met aritmie veroorzaakt door laag kalium en laag calcium. Merk op dat bij de behandeling van acute of ernstige aritmie serum magnesium moet worden gecontroleerd en dat het bestaan van een lage magnesiumfactor niet moet worden genegeerd. .
