borstvliesuitstroming
Invoering
Inleiding tot pleurale effusie Normale mensen hebben 3 tot 15 ml vloeistof in de borstholte, die fungeert als een smeermiddel tijdens ademhalingsbewegingen, maar de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte is niet vast. Zelfs bij normale mensen wordt 500 tot 1000 ml vloeistof gevormd en elke 24 uur geabsorbeerd. De intrapleurale injectie wordt opnieuw geabsorbeerd uit het veneuze uiteinde van de capillairen en de rest van de vloeistof wordt teruggewonnen van het lymfestelsel naar het bloed, en de filtratie en absorptie zijn in dynamisch evenwicht. Als de dynamische balans wordt vernietigd door systemische of lokale laesies, wordt de pleuravochtvloeistof te snel gevormd of te langzaam geabsorbeerd en wordt pleurale effusie (pleuraleffusie, pleuravocht) klinisch geproduceerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem, shock, hartfalen
Pathogeen
Oorzaak van pleurale effusie
Verhoogde hydrostatische druk in de pleurale haarvaten (25%):
De toename van systemische hydrostatische druk is de belangrijkste factor in de ontwikkeling van pleurale effusie, bijvoorbeeld congestief hartfalen of constrictieve pericarditis kan de hydrostatische druk van systemische circulatie en / of longcirculatie verhogen en de pleuravochtfiltratie verhogen. Pleurale effusie, eenvoudige systemische hydrostatische drukverhoging, wanneer de vena cava of azygotische ader wordt geblokkeerd, overtreft de pleuravochtafscheiding het viscerale pleurale effusievermogen, wat resulteert in pleurale effusie, en de meeste van deze pleurale effusies zijn lekkage.
Verhoogde pleurale capillaire permeabiliteit (20%):
Pleurale ontsteking of weefselinfecties grenzend aan het borstvlies, longinfarct of systemische ziekte waarbij het borstvlies is betrokken, kunnen de pleurale capillaire permeabiliteit verhogen, capillaire cellen, eiwitten en vloeistoffen infiltreren in de pleuraholte en het eiwitgehalte in pleuravocht neemt toe. De osmotische druk van het colloïde pleuravocht neemt toe, wat verder de toename van pleurale effusie bevordert, wat een exsudaat is.
Plasmacolloïde osmotische druk verlaagd (15%):
Eiwitverliesziekten zoals nefrotisch syndroom, levercirrose, chronische infectie en andere eiwitsynthesevermindering of stoornisziekten, plasma-albumine verlaagd, plasma-colloïde osmotische druk verlaagd, pariëtale pleurale capillaire vloeistoffiltratie verhoogd en viscerale absorptie verlaagd Of stop met het vormen van een lekkende pleurale effusie.
Pariëtale pleurale lymfedrainage is geblokkeerd (15%):
Het pariëtale pleurale lymfedrainagesysteem (voornamelijk lymfevaten) speelt een rol bij de absorptie van vocht in de borstholte. wondvocht.
Pleurale effusie (10%):
Trauma (zoals slokdarmruptuur, thoracale kanaalbreuk) of ziekte (zoals thoracale aorta-aneurysmaruptuur) en andere redenen, bloederig, purulent (secundaire infectie), chylothorax-effusie, is een exsudaat.
Het voorkomen
Pleurale effusie preventie
1. Actieve preventie en behandeling van primaire ziekte, pleurale effusie maakt deel uit van de borstkas of systemische ziekte, dus actieve preventie en behandeling van primaire ziekte is de sleutel om deze ziekte te voorkomen.
2, fysieke fitheid verbeteren, ziekteresistentie verbeteren en actief deelnemen aan een verscheidenheid aan geschikte fysieke oefeningen, zoals Tai Chi, Tai Chi-zwaard, Qigong, enz., Om fysieke fitheid te verbeteren en ziekteresistentie te verbeteren.
3, let op de aanpassing van het leven, verblijf moet droog worden gehouden, vermijd nat en invasief, eet niet koud, eet niet te veel, houd de functie van de milt en maag normaal, na behandeling, tijdige behandeling, beschutting tegen de kou, zorgvuldig leven, aangenaam humeur, om Word snel beter.
Complicatie
Pleurale effusie complicaties Complicaties longoedeem shock hartfalen
Gelijktijdige bacteriële infectie, pleurale verklevingen, bloedarmoede, shock, longoedeem, ernstig hartfalen en nierfalen.
Symptoom
Symptomen van pleurale effusie Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst Ademhalingsmoeilijkheden Beklemming op de borst Ademhalingsgeluiden verzwakt pleurale wrijvingsgeluid Droge hoest pleurale pleurale effusie Gedwongen hurken Huid verstevigend
1, hoest, pijn op de borst: vaak droge hoest, met tintelend gevoel op de borst, verhoogde pijn op de borst bij hoesten of diepe ademhaling.
2, ademhalingsmoeilijkheden: een kleine hoeveelheid vloeistof wanneer de symptomen niet duidelijk zijn, of een licht gevoel op de borst, een grote hoeveelheid vloeistof wanneer er duidelijke ademhalingsmoeilijkheden zijn en op dit moment kan pijn op de borst worden vertraagd.
3, systemische symptomen: hangt af van de oorzaak van pleurale effusie.
4, tekenen: een kleine hoeveelheid effusie kan pleuraal wrijvingsgeluid hebben, de typische ophoping van vochtteken op de aangetaste zijde van de thorax vol, ademhalingsbewegingen verzwakt, slappe saaiheid, tremor en ademhalingsgeluiden verzwakt of verdwenen, de middelste effusie in de bovenste rand van de slappe saai Soms kunnen bronchiale ademgeluiden worden gehoord en een grote hoeveelheid effusie-luchtpijp verschuift naar de gezonde kant.
Onderzoeken
Onderzoek van pleurale effusie
1, routine-inspectie
(1) Uiterlijk: de lekvloeistof is vaak helder, transparant, meestal lichtgeel, staand en niet gestold, het soortelijk gewicht is <1.016 ~ 1.018, het exsudaat kan verschillen afhankelijk van de oorzaak van de kleur, troebel, soortelijk gewicht> 1.018, bloederig De pleurale effusie kan lichtrood bloed zijn als gevolg van bloeding (inclusief rode bloedcellen), wassen met water, macrobloed (veneus bloed), tuberculeuze pleurale effusie kan grasgroen, geel of donkergeel, roodachtig, enz. Hebben. De purulente effusie is geel purulent, de anaërobe infectie heeft een vieze geur en het amebische leverabces breekt in de borstholte, waardoor de effusie chocoladekleurig wordt. De diarree of P. aeruginosa-infectie is zwart en de pleuravloeistof is zwart en Groen, chyle broed is melkachtig wit, zelfcoagulatie.
(2) Celtelling en classificatie: het aantal cellen in de lekkage is klein, het aantal cellen met kern is vaak minder dan 100 × 106 / L, voornamelijk lymfocyten en mesotheliale cellen, en het aantal cellen in het exsudaat is groot, en er zijn kernen. Het aantal cellen is vaak meer dan 500 × 106 / L, voornamelijk witte bloedcellen, longontsteking en pleurale effusie, het aantal cellen in het empyeem kan 10 × 109 / L of meer bereiken, het aantal rode bloedcellen in de pleurale effusie overschrijdt 5 × 109, pleurale holte De vloeistof kan lichtrood zijn, rode bloedcellen van 10 × 1010 / L of meer, en het is een grove pleurale effusie van het bloed, voornamelijk gevonden in trauma, tumor, longembolie, maar het moet nog worden onderscheiden van bloederige pleurale effusie veroorzaakt door borstletsel, pleurale effusie. Neutrofielen omvatten voornamelijk bacteriële pneumonie, pancreatitis en andere acute pleurale ontsteking; tuberculeuze pleuritis of tumor-geïnduceerde pleurale effusie is voornamelijk lymfocyten; eosinofilie wordt vooral gezien bij parasitaire infecties. Schimmelinfectie, spontane pneumothorax, tuberculeuze pleurale effusie na herhaald pompen, longinfarct, borsttrauma, enz., Kwaadaardig pleuraal mesothelioom of kwaadaardige tumor waarbij de pleura betrokken is, pleurale effusie tussenliggende huidcellen toegenomen, vaak meer dan 5%, Niet-neoplastische pleurale effusie mesotheelcellen <1%, Lupuscellen kunnen worden gevonden in pleurale effusies in systemische lupus erythematosus met pleurale effusie.
2, biochemisch onderzoek
(1) pH: tuberculeuze pleurale effusie, longontsteking gecompliceerd met pleurale effusie, reumatoïde pleurale effusie, hemothorax, empyeem pleurale effusie pH <7,30 en in purulente pleurale effusie, slokdarmruptuur Pleurale effusie daalde significanter, zelfs pH <7,0, pH vaak> 7,35 in SLE en kwaadaardige pleurale effusie.
(2) Eiwit: Lekkage-eiwitgehalte is laag, <30 g / l, voornamelijk albumine, pleurale effusie / bloed-eiwitgehalte ratio <0,5, mucinetest (Rivalta-test) negatief, hoog eiwitgehalte in exsudaat ,> 30 g / l, pleurale effusie / bloedeiwitgehalte> 0,5, Rivalta-test positief.
(3) Glucose: het glucosegehalte in normale pleurale effusie is vergelijkbaar met dat van bloedglucose. Het glucosegehalte in de lekvloeistof is meestal normaal (> 3,35 mmol / L). De glucose in de pleurale effusie veroorzaakt door kwaadaardige tumor is ook normaal. De afname van het glucosegehalte wordt voornamelijk in de klasse gevonden. Reumatoïde artritis gecompliceerd met pleurale effusie, tuberculeuze pleurale effusie, suppuratieve pleurale effusie, een paar kwaadaardige pleurale effusies en purulente pleurale effusie en reumatoïde artritis gecompliceerd met pleurale effusie glucose kan minder zijn dan 1,10 mmol / L.
(4) Lipide: de chylothorax pleurale effusie bevat meer triglyceriden (> 1,2 mmol / l) en de samenstelling ervan is gerelateerd aan het dieet. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door tumor-, parasitaire of traumatische oorzaken van thoracale kathetercompressie. Of ruptuur, spirulina Sudan III-kleuring is rood en cholesterolgehalte is normaal, hoog cholesterol (> 26 mmol / L) in pseudo-chyle pleurale effusie, voornamelijk als gevolg van cholesterolaccumulatie, gevonden in oude tuberculeuze pleurale effusie , reumatoïde artritis pleurale effusie, kanker pleurale effusie, cirrose, etc., meestal triglyceride-negatief, Sudan III kleuring negatief.
3. Enzymatische bepaling
(1) adenosine deaminase (ADA): ADA is wijd aanwezig in de weefselcellen van het lichaam, waarin het gehalte aan lymfocyten en monocyten hoog is, met> 45U / L als de verhoging, tuberculeuze pleurale effusie ADA is vaak duidelijk Verhoogde, tot 100 U / L, infectieuze pleurale effusie, zoals longontsteking gecompliceerd door pleurale effusie, suppuratieve pleurale effusie en andere ADA kan ook worden verhoogd,> 45 U / L, tumor pleurale effusie ADA neemt meestal af (<45 U / L, zelfs <20 U / L), ADA <45 U / L kan ook worden gezien bij reumatoïde artritis pleurale effusie, SLE gecompliceerd door pleurale effusie.
(2) Lactaatdehydrogenase (LDH): LDH-gehalte in pleuravocht, LDH / serum LDH-verhouding in pleuravocht is nuttig om de aard van pleurale effusie te bepalen, LDH-gehalte in pleuravocht> 200 U / L, pleuravocht LDH / serum LDH De verhouding van> 0,6, kan worden gediagnosticeerd als exsudaat en omgekeerd als lekkage, LDH kan aanzienlijk worden verhoogd in suppuratieve pleurale effusie of kwaadaardige pleurale effusie, tot 10 tot 30 keer het normale serum, inclusief kwaadaardige pleurale effusie De verhouding van LDH tot LDH in het serum van patiënten is meer dan 35 keer, en LDH isoenzym LDH2 is verhoogd, wat duidt op kwaadaardige pleurale effusie, terwijl LDH4 en LDH5 voornamelijk zijn verhoogd, wat goedaardige pleurale effusie kan zijn.
(3) Andere: longkanker (voornamelijk kleincellige longkanker) verhoogde neutrofielen enase (NSE) in pleuravocht tijdens pleurale metastase en pleurale effusie, en angiotensine-converting enzyme (ACE) nam significant toe in tuberculeuze pleurale effusie (25u / L), lysozymactiviteit van tuberculeuze pleurale effusie is vaak> 80g / ml, terwijl lytische activiteit van kwaadaardige pleurale effusie <65g / ml is, hoe hoger de lysozyme-activiteit, des te groter de mogelijkheid van tuberculeuze pleurale effusie, prostaat Pleurale metastase van kanker met verhoogde pleurale effusie zure fosfatase, acute pancreatitis, slokdarmruptuur, kwaadaardige tumor gecompliceerd met pleurale effusie, pleuraal vochtamylase kan worden verhoogd, ongeveer 10% van de patiënten met pancreatitis kan worden gecompliceerd door pleurale effusie, pancreasenzym In het bijzonder stroomt amylase over in pleurale effusies, zelfs boven serum-amylaseniveaus.
4. Carcino-embryonaal antigeen (CEA) en serum-suikerketen tumor-geassocieerd antigeen
(CA50, CA125, CA19-9) CEA is een verscheidenheid aan tumor-geassocieerde markers en het CEA-gehalte in kwaadaardige pleurale effusie is ook verhoogd, wat kan worden gebruikt als een marker voor differentiële diagnose van kwaadaardige pleurale effusie, CEA> 10 15g / L Of pleuravloeistof / serum CEA-ratio> 1, vaak suggestief voor kwaadaardige pleurale effusie, terwijl CEA> 20g / L, pleuravocht / serum CEA> 1 diagnose van maligne pleurale effusie-gevoeligheid en specificiteit meer dan 90% zijn, pleuravocht CEA Voor adenocarcinoom, vooral gastro-intestinale tumoren die CEA uitscheiden in serum, longadenocarcinoom, heeft borstkanker veroorzaakt door pleurale effusie een hogere diagnostische waarde.
CA50-niveau in pleurale effusie was hoger dan serum, CA50> 20 U / ml beschouwd als kwaadaardige pleurale effusie, CA125, CA19-9 in pleuravocht verhoogd in kwaadaardige pleurale effusie, gevoeligheid was 100%, 36%, specificiteit 10% en 96% hebben een bepaalde referentiewaarde voor de diagnose van kwaadaardige pleurale effusie De gecombineerde detectie van CEA, CA50, CA125, CA19-9 voor kwaadaardige pleurale effusie is nuttig om de gevoeligheid en specificiteit te verbeteren.
5, immunologisch onderzoek
Lymfocyten bleken verhoogd te zijn in tuberculeuze en kwaadaardige pleurale effusies.De eerste waren voornamelijk CD4-geassisteerde lymfocyten (65% ±), terwijl de laatste lagere CD4-cellen en CD4 / CD8-verhoudingen had dan de eerste.
Neoplastische pleurale effusie pleuravocht IL-1, IL-2, sIL-2R (oplosbare IL-2-receptor), IL-6, IL-8, PDGF (van bloedplaatjes afgeleide groeifactor), IFN- (gamma-interferentie) (TNF), TNF (tumornecrosefactor) neemt vaak af en is lager dan tuberculeuze pleurale effusie.
Bacteriële pneumonie, tuberculose, kanker, reumatische koorts met pleurale effusie pleuravocht, reumatoïde factor titer wordt vaak verhoogd, tot 1: 160, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis pleuravochtcomponent (CH50 , C3, C4) nam af, integendeel, het gehalte aan immuuncomplex in de pleuravocht nam toe en de verhouding pleuravochtgehalte / serumgehalte was vaak groter dan 1.
6, cytologisch onderzoek
Kwaadaardige cellen kunnen worden gedetecteerd bij ongeveer 40% tot 80% van de patiënten met kwaadaardige pleurale effusie. Herhaalde onderzoeken kunnen de positieve detectiesnelheid verbeteren. De initiële positieve snelheid is 40% tot 60% en kan meer dan 3 keer met 80% worden verhoogd. Of de tumor het borstvlies beïnvloedt of binnendringt, het type tumorweefsel en het technische niveau van de diagnose hangt nauw samen met de positieve detectiesnelheid. Het chromosoomaantal en de morfologische variatie van de pleuravloeistof zijn voornamelijk superdiploïde en behoren tot aneuploïdie. Abnormale chromosoomstructuur, de mogelijkheid van kwaadaardige pleurale effusie is groot, met behulp van DNA-flowcytometrie-immunohistochemie om het DNA-gehalte van pleuravocht en belangrijke antigenen van kwaadaardige tumorcellen te detecteren, voor de diagnose van kwaadaardige pleurale effusie en cellen De combinatie van onderzoek en onderzoek kan de diagnostische gevoeligheid aanzienlijk verbeteren.
7, detectie van pathogenen
Verzamel pleurale effusie in een steriele reageerbuis Centrifugeer het sediment. Het is mogelijk om veel voorkomende bacteriën, schimmels, Mycobacterium tuberculosis, enz. Te kweken en precipiteer Gramvlek of zuur-snelle vlek om gemeenschappelijke bacteriën, schimmels, Mycobacterium tuberculosis, tuberculose te vinden De snelle diagnosemethode van mycobacteriën wordt gedetailleerd beschreven in de sectie tuberculose.De pleuravloeistof moet soms worden gekweekt door anaërobe bacteriën en parasieten (zoals amoebe, paragonimiasis) worden gedetecteerd.
8, X-ray inspectie
De pleurale effusie kan een vrije effusie zijn of kan een gelokaliseerde effusie vormen als gevolg van hechting.De distributie van vrije effusie wordt beïnvloed door de zwaartekracht van de effusie, de elastische terugtrekkracht van het longweefsel, de oppervlaktespanning van de vloeistof en de negatieve druk van de pleuraholte. Beoordeling van de hoeveelheid pleurale effusie op de röntgenfoto van de borst: de effusie wordt een kleine hoeveelheid pleurale effusie genoemd onder de vierde voorste intercostale ruimte en de middelste effusie tussen de 4e en 2e voorste ribben, en de effusie bevindt zich tussen de 2e voorste ribben. Een groot aantal pleurale effusies, een kleine hoeveelheid effusie, rechtopstaande positie, vooral liggende positie X-ray onderzoek is niet gemakkelijk te vinden, wanneer de hoeveelheid vloeistof 0,3 ~ 0,5 L bereikt, wordt alleen de ribhoek saai, soms moeilijk te identificeren met pleurale verdikking, vaak Het is noodzakelijk om de lichaamspositie langzaam te veranderen door röntgenfluoroscopie, en naarmate de effusie toeneemt, verdwijnt de ribhoek en kijkt het concave oppervlak naar boven en de naar buiten gerichte, boogvormige effusieschaduw (fig. 2) wanneer een grote hoeveelheid product verschijnt In het geval van vloeistof is de borstholte van de hele patiënt dicht in de schaduw en wordt de mediastinale luchtpijp naar de gezonde kant geduwd.De gelokaliseerde effusie kan optreden in elk deel van de borstholte, meestal verdeeld in effusie tussen de bladeren, longfundus, apicale effusie, wandlaag. Vloeistof en mediastinale vloeistof, het verandert niet met de lichaamshouding, glad en volle rand Mediastinale effusie soms laat volgende gewone X-ray onderzoek is moeilijk te onderscheiden van andere ziekten, B of CT-onderzoek vaak behoefte hebben aan nadere diagnose.
9 , CT en MRI
CT heeft een speciaal voordeel bij de diagnose van pleurale effusie.Het is geschikt voor: 1 kleine hoeveelheid pleurale effusie die moeilijk te zien is door gewoon röntgenonderzoek; 2 om de aangeboren effusie te onderscheiden met andere laesies door observatie van de laesiedichtheid; 3 toont pleurale holte Tegelijkertijd kan het de druk van het longweefsel en de aanwezigheid van laesies in de longen begrijpen. In rugligging concentreert de effusie zich voornamelijk op de rug en strekt zich uit naar de laterale borstwand om een schuin boogoppervlak te vormen. MRI heeft ook een hoge resolutie en kan worden gedetecteerd. Wanneer een kleine hoeveelheid pleurale effusie, niet-hemorragische of cel- en eiwitcomponenten laag zijn, wordt T1 gewogen tot een laag signaal, anders is het een gemiddeld en hoog signaal, is de hoeveelheid vloeistof onafhankelijk van de signaalintensiteit en is T2-weging van pleurale effusie een sterk signaal.
10, echografisch onderzoek
De pleurale effusie kan een ultrasoon systeem van het A-type of het B-type gebruiken.Tegenwoordig wordt het real-time grijs-schaal B-modus ultrasone diagnostische apparaat gebruikt.De effusie is donker of echo in het B-ultrasone beeld, dat gemakkelijk te onderscheiden is, maar de hoeveelheid vloeistof is zeer hoog. Wanneer het B-ultrasone beeld niet goed wordt weergegeven, is het moeilijk te identificeren en is het minder gevoelig dan CT.B-ultrasone geleide pleurale effusie kan worden gebruikt voor de diagnose en behandeling van gelokaliseerde pleurale effusie of door hechting gescheiden pleurale effusie.
11, histologisch onderzoek
Percutane pleurale biopsie (aangeduid als pleurale biopsie) voor de diagnose van tumor en tuberculeuze pleurale effusie positief percentage van ongeveer 30% tot 70%, biopsie in de meeste gevallen met behulp van blinde detectiemethode, pleurale effusie kan onverklaarbaar zijn, vooral met De combinatie van borst en punctie kan de positieve snelheid van pleuritis diagnosticeren.Als er een neiging tot bloeden is, mag deze niet worden gebruikt wanneer de hoeveelheid empyeem of pleuravocht erg klein is.
Met behulp van de bovengenoemde verschillende onderzoeken, is er nog steeds ongeveer 20% van de patiënten met pleurale effusie in de kliniek. De oorzaak van de pleurale effusie is nog onbekend. Thoracoscopie of fiberoptische bronchoscopie kan worden gebruikt voor thoracoscopie. De pleuraholte wordt waargenomen onder direct zicht. Het oppervlak van de long wordt waargenomen, biopsie en traumaticiteit is relatief hoog. Klein, eenvoudig te bedienen, veilig, gemakkelijk te accepteren voor patiënten, hoog diagnostisch positief percentage, ongeveer 75% tot 98%.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pleurale effusie
diagnose
1, beklemming op de borst, pijn op de borst, kortademigheid.
2. Er is geen positief teken wanneer de hoeveelheid pleurale effusie klein is. Wanneer de hoeveelheid effusie groot is, is de ademhalingsbeweging van de getroffen zijde verzwakt, de tremor verdwijnt, het stemgeluid of het geluid wordt gediagnosticeerd, het ademgeluid is verzwakt of verdwenen, en de luchtpijp, mediastinum en het hart bewegen naar de gezonde kant.
3. Wanneer de hoeveelheid pleurale effusie 0,3-0,5L is, ziet de röntgenfoto alleen de ribhoek dof worden; meer effusie toont de effusieschaduw aan de buitenkant, de opwaartse gebogen bovenrand en de effusie verspreidt zich tijdens het liggen. Het hele longveld is verminderd in helderheid, en de vloeibare pleurale effusie heeft een vloeistofniveau. Wanneer de effusie groot is, is de hele aangetaste zijde donker en wordt het mediastinum naar de gezonde kant geduwd. De effusie heeft vaak een gladde en volle rand, die beperkt is tussen de bladeren of tussen de longen en de enkel. Ultrasound Het onderzoek is nuttig voor de diagnose.
4, B-echografie kan de knobbels onder de pleuravloeistof detecteren, om te helpen bij de positionering van de thoracale punctie, CT-onderzoek kan worden beoordeeld als exsudaat, bloed of pus volgens de verschillende dichtheid van pleuravocht, kan nog steeds het mediastinum, paratracheale lymfeklieren, long tonen Tumoren en pleura mesothelioom en intrathoracale metastatische tumoren, CT-onderzoek van pleurale laesies hebben een hogere gevoeligheid en dichtheidresolutie, gemakkelijker om een kleine hoeveelheid effusie te detecteren die moeilijk te zien is op röntgenfilm.
5, punctie op de borst om vloeistof terug te trekken, pleurale effusie routine, biochemie, immunologie en cytologie.
De bovenstaande basis kan duidelijk worden geïdentificeerd als exsudaat of lekkage, wat nuttig is voor de diagnose van de oorzaak.
Differentiële diagnose
Klinische moet worden onderscheiden van reumatische pleurale effusie, cardiale pleurale effusie, nierpleurale effusie, pleurale verdikking, vloeibare pneumothorax, lever en pancreas pleurale effusie.
