Verloskunde en gynaecologie Veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot gynaecologische veneuze trombose Diepe veneuze trombose is een ernstige complicatie van verloskunde- en gynaecologiepatiënten, en als een longembolie optreedt, zal dit het leven van de patiënt in gevaar brengen. Veneuze trombose (veneuze trombo-embolische aandoening) omvat twee soorten: 1 tromboflebitis, wat de ontstekingsreactie is van de intima van de aderwand om verschillende redenen, trombose, trombus en wandadhesie Het valt niet mee om eraf te vallen. 2 Veneuze trombose (veneuze trombose), waarvan algemeen wordt aangenomen dat deze voornamelijk te wijten is aan een trage bloedstroom en bloedstolsels veroorzaakt door trombose, meestal in de diepe ader, trombus- en buiswandadhesie is licht, gemakkelijk af te vallen veroorzaakt door longembolie, na trombose, de meeste Stimuleert de veneuze ontstekingsreactie, waardoor de trombus en de wand dichter worden gehecht.Sommige wetenschappers geloven dat deze twee laesies verschillende stadia van een ziekte kunnen zijn, soms moeilijk te onderscheiden, daarom worden ze collectief veneuze trombose genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,05% Gevoelige mensen: komen meestal voor bij vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood
Pathogeen
Etiologie en verloskunde veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
Al in het midden van de 19e eeuw stelde Virchow drie factoren voor, waaronder een trage bloedstroom, veneuze intimale schade en hypercoagulabiliteit. Deze theorie wordt nog steeds algemeen erkend.
1. Langzame bloedstroom Normale bloedstromen in bloedvaten, die rode bloedcellen vormen, witte bloedcellen en bloedplaatjes stromen in de centrale as van bloedvaten en plasma stroomt tussen de gevormde bloedvaten en de bloedvatwand. Als de bloedstroom langzaam is, is er bloed in het bloed. De formatie kan stagneren in de bloedvatwand, wat een kans op trombose creëert. Eerst verzamelen witte bloedcellen en vervolgens bloedplaatjes zich rond de bloedbaan, zodat bloedplaatjes zich hechten aan de intima van de bloedvaten, accumuleren als de kern van trombose en vormen uiteindelijk een trombus, eenvoudig bloed. Een langzame stroomfactor veroorzaakt geen trombose.Als er andere factoren zijn, zoals trauma, shock en congestief hartfalen, kan trombose worden bevorderd.Levensduur, obesitas en kwaadaardige tumoren worden ook als ongunstige factoren beschouwd.
2. Veneuze intima schade De veneuze intima is om verschillende redenen beschadigd, het onderliggende collageen- of basaalmembraan is blootgesteld en het bloed komt in contact met het beschadigde endotheel, waardoor endogene of exogene tromboplastine wordt veroorzaakt. Vorming en bloedplaatjesaggregatie, bevorderen trombose, veel voorkomende oorzaken zoals intraveneuze invoer van irriterende oplossing, chemische schade aan de intima; herhaalde punctie intraveneuze of intraveneuze verblijfskatheter veroorzaakt door mechanische schade; veneus lumen Intra- of extraluminale ontsteking beschadigt de intima, evenals hypoxie, shock kan endometriumschade veroorzaken.
3. Veranderingen in bloedbestanddelen in hypercoaguleerbare toestand, zoals verhoogde stollingsfactor, activering of abnormaliteit, waardoor het hypercoaguleerbaar is, is een belangrijke factor bij de vorming van veneuze trombose Individuele stollingsfactoren of een kleine hoeveelheid stollingsfactoren worden geactiveerd zonder trombose te veroorzaken. Het lichaam heeft een eigen beschermend mechanisme.In normale omstandigheden worden coagulatie en antistolling in een dynamisch evenwicht gehouden om het bloed te laten stromen.Als andere ongunstige omstandigheden zoals een trage bloedstroom optreden, is trombose gemakkelijk te voorkomen. De oorspronkelijke basisvoorwaarden van de patiënt, verschillen in persoonlijke reacties en andere factoren vormen de complexiteit van veneuze trombose Sommige patiënten hebben veneuze trombose ontwikkeld, maar er is geen duidelijke oorzaak te vinden. Diepgaande studie.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden stroomt het bloed naar het hart van het veneuze bloed van de onderste extremiteit, afhankelijk van de samentrekking die wordt gegenereerd door de hartslag, de pomp die wordt gegenereerd door de spieren rond de ader, de negatieve drukzuiging in de borst tijdens ademhalingsoefeningen en er zijn veel veneuze kleppen op de wand van de ader. Het kan voorkomen dat bloed achteruit stroomt, zodat het bloed continu naar het hart stroomt, de onderste ledematen ondiep zijn, het diepe aderstelsel heeft een veneuze klep, de klepbasis is bevestigd aan de aderwand en er is een klepzak, waar de bloedstroom langzaam een draaikolk vormt, die vaak trombose veroorzaakt. De plaats, vooral de diepe aderen van het onderbeen, wordt aanvankelijk afgezet door bloedplaatjes, gevolgd door gelaagde bloedplaatjes, fibrine en witte bloedcellen die een mechanische witte trombus, witte trombus en aderwandadhesie vormen, bloedstroomrichting van de veneuze De expansie en expansie, als gevolg van de expansie en hechting aan de zijwand, blokkeren het veneuze lumen, het zal leiden tot de omgekeerde richting van de tegenovergestelde richting, diepe veneuze trombose was meestal afkomstig van de kalf gastrocnemius-ader, de incidentie was 46% tot 98%; oorsprong Yu Yu, 60% van de dijader en bekkenaderen, geloven ook dat er meerdere oorsprong kan zijn, kan afkomstig zijn uit verschillende delen, klinisch gezien Bij de meeste patiënten was het hele ledemaat betrokken, met de kuit gastrocnemius veneuze plexus en de dijwortelzak, de dijader is een goede plek, de uitkomst na trombose zal gebaseerd zijn op de snelheid van de bloedstroom, veranderingen in het stollingssysteem, de sterkte van anticoagulantia, enz. De groei en afname van verschillende gecompliceerde factoren, trombus of stop voortgang, absorptie verdwijnt of blijft prolifereren en uitbreiden, 60% van de patiënten met trombose en proliferatie interfereert niet met de bloedstroom, maar vroege trombose, alleen aan de oorsprong van de bloedvatwand, gemakkelijk af te vallen, long De ernstige gevolgen van embolisatie, ernstige longembolie kunnen worden gebruikt als het eerste symptoom in de klinische, na diepe veneuze trombose, als de veneuze klep is beschadigd, kan dit de functie beïnvloeden, wat resulteert in onderste extremiteit veneuze trombose syndroom: veneuze hypertensie Veneus bloed door de verkeerstak naar de oppervlakkige veneuze reflux, oppervlakkige spataderen, subcutane congestie, zweervorming, moeilijk te genezen.
1. Bij gynaecologische postoperatieve veneuze trombose kunnen postoperatieve bloedstroom en bloedbestanddelen leiden tot trombose, wat ongunstiger is voor patiënten met hoge risicofactoren voor hemagglutinatie. De spieren van de onderste ledematen zijn ontspannen na anesthesie. Langzaam nam de patiënt de lithotomie van de blaas in tijdens vaginale chirurgie, de positie van de twee benen was ongemakkelijk, het beenframe werd niet goed ondersteund en er was geen zacht kussen bij de oksel, vooral in het geval van langere operatietijd, de onderste extremiteit werd samengedrukt en de reflux was niet soepel. De aderwand is kwetsbaar voor letsel, lange operatietijd, overmatige bloedtransfusie of overmatig bloedverlies, onvoldoende bloedvolume, uitdroging, etc. kan een verhoogde bloedviscositeit veroorzaken, trombose bevorderen, het aantal bloedplaatjes verhogen tijdens een operatie of postoperatieve periode, stollingstijd Verkorting, 50% van de patiënten heeft een geleidelijke toename van het aantal bloedplaatjes binnen 1 tot 10 dagen na de operatie, het gemiddelde volume neemt toe, de adhesie en aggregatie nemen toe en de release-respons is verbeterd. Deze verandering is vooral duidelijk bij patiënten met postoperatieve veneuze trombose. Een grote hoeveelheid weefselvernietiging, afgifte van coagulatieactiverend enzym, kan de exogene coagulatieroute en het niveau van antitrombine, eiwit C en plasminogeen bij patiënten na een grote operatie activeren , retroperitoneale lymfeklierdissectie, zodat de darmwandwand en omliggende weefselschade gemakkelijk iliacale trombose bevorderen, in combinatie met langdurige bedrust na chirurgie, opgezette buik, darmverlamming, de iliacale ader en inferieure vena cava reflux geblokkeerd, de patiënt bevindt zich in trage bloedstroom, hoge stolling Status, als de basisvoorwaarden slecht zijn, zoals leeftijd, obesitas, geschiedenis van radiotherapie en geschiedenis van veneuze trombose, de mogelijkheid van diepe veneuze trombose toeneemt, gynaecologische tumorpatiënten zijn relatief hoog risico, algemene kwaadaardige tumorpatiënten kunnen als hypercoaguleerbaar worden beschouwd Chronische gedissemineerde intravasculaire coagulatie en veneuze trombose kunnen voorkomen, en beide gevallen kunnen gelijktijdig bij dezelfde patiënt voorkomen. In vitro experimenten tonen aan dat tumorweefsel en gekweekte kankercellen bloedstolling kunnen activeren die enzymachtige stoffen activeren; tumornecrose zelf kan ook worden vrijgegeven Intracellulair coagulatie activerend enzym; tumorpatiënten hebben een verhoogd aantal bloedplaatjes, adhesie en aggregatie; patiënten met eierstokkanker, endometriumkanker en baarmoederhalskanker hebben een aanzienlijk verminderde afgifte van vasculaire plasminogeenactivator en andere factoren zoals een trage bloedstroom , infectie, ondervoeding, chirurgisch trauma, radiotherapie, chemotherapie, coagulatie en antitumor bij kankerpatiënten Het fragiele evenwicht wordt gemakkelijk vernietigd en veroorzaakt veneuze trombose.De diepe veneuze trombose na gevorderde eierstokkanker en vulvaire kanker kan 45% bereiken.In een groep van 3906 patiënten met vroege baarmoederhalskanker die radicale hysterectomie ondergaan, wordt postoperatieve longembolie gevonden. Het is de belangrijkste doodsoorzaak. Longembolie is ook de belangrijkste doodsoorzaak na abdominale hysterectomie voor baarmoederaandoeningen. De incidentie is 2 3 . Han et al. (1999) meldden 1988-1998, 5 gevallen van gynaecologische chirurgie in 10 jaar. Acute longembolie, de incidentie van 3,5 , waarvan 4 gevallen van vaginale chirurgie (3 gevallen van baarmoederverzakking, 1 geval van voorste en achterste vaginale wandbolling) plaatsvonden 1 tot 7 dagen na het optreden van longembolie, redding is ongeldig, allemaal gestorven, nog 1 Abdominale hysterectomie voor baarmoederfibromen, overleving, Lin Baoxing et al (2001) gemeld van januari 1990 tot december 1999, 2372 gevallen van hysterectomie in 10 jaar, 15 gevallen van diepe veneuze trombose na operatie, de incidentie 0,6%, Jin Li et al (1999) rapporteerden 11 gevallen van patiënten met diepe veneuze trombose na gynaecologische oncologie in 15 jaar, 8 gevallen van kwaadaardige tumoren (4 gevallen van endometriumkanker, 3 gevallen van eierstokkanker, invasie) 1 geval van seksuele moedervlek, een geval van goedaardige tumor, 3 Op oudere leeftijd, obesitas, primaire bekken maligniteiten, vooral endometriumkanker na de operatie bemoeilijkt door diepe veneuze trombose, een risicofactor voor diepe veneuze trombose ziekte.
2. Zwangerschap, puerperale veneuze trombose zwangerschaps veneuze trombose kan optreden tijdens de zwangerschap of puerperium, maar komt vaker voor in puerperium, vanwege het moederlichaam om zich aan te passen aan de placentale exfoliatie tijdens de bevalling, postpartum bloeding, bloedstolling en weerstand te voorkomen Overeenkomstige fysiologische veranderingen traden op in het stollingssysteem Naast de afname van stollingsfactoren XI en XII namen stollingsfactoren II, V, VII, VIII, IX en X toe, vooral in de derde maand na de zwangerschap, plasmafibrine Het is 50% hoger dan niet-zwangere vrouwen en 4 ~ 5 g / L aan het einde van de zwangerschap.Het fibrinolytische systeem, het belangrijkste anticoagulansysteem, wordt geremd door de remming van plasminogeenremmers, de fibrinolytische activiteit wordt verminderd en de proteolytische tijd van verlengde eiwitten wordt verlengd. Gecondenseerde eiwit S (PS) -niveaus en actieve zwangerschapsdaling, kunnen worden verlaagd tot 40% tot 60% van de normale niveaus, op een laag niveau worden gehouden gedurende de zwangerschap en puerperium, deze fysiologische veranderingen maken het bloed van zwangere vrouwen hoog Gecondenseerde toestand, naast verhoogd bloedvolume tijdens de zwangerschap, veneuze dilatatie, verhoogde uteruscompressie van de inferieure vena cava, slechte bloedretour, veneuze druk aan de onderste extremiteit, oedeem aan de onderste extremiteit, spataderen Exacerbatie, Doppler-onderzoek toonde aan dat de diepe veneuze bloedstroomsnelheid van beide onderste ledematen tijdens de zwangerschap en puerperium vertraagde, wat duidt op de aanwezigheid van diepe veneuze stasis, als zwangerschap gecompliceerd met hypertensieve zwangerschapsaandoening, diabetes, placenta-abruptie, spataderen, etc., stenose, wandbeschadiging en ischemie, hypoxie zorgt ervoor dat endotheelcellen weefselfactor vrijgeven om coagulatie, chirurgische productie, vooral keizersnede, en tromboflebitis te bevorderen, en tromboflebitis kan 3 tot 19 keer vaginale aflevering bereiken, vanwege langdurig puerperium In bed of infectie kan het potentiële risico op trombose verder worden verhoogd Endometritis tijdens puerperium verhoogt het risico op infectieuze tromboflebitis in de eierstok en de bekkenader.
Buitenlandse literatuur meldt dat de incidentie van veneuze trombose tijdens de zwangerschap hetzelfde is als die in niet-zwangerschap, en de incidentie van puerperium is 3 tot 10 keer hoger dan die in niet-zwangerschap.De incidentie van diepe veneuze trombose tijdens de zwangerschap is 0,13 0,5 en de periode van puerperium is 0,61 1,5 ; De incidentie van longembolie tijdens de zwangerschap was 0,01 en het puerperium was 0,5 . In de 23 jaar van het Beijing Obstetrics and Gynaecology Hospital (20e tot 80s van de 20e eeuw) traden 38 gevallen van tromboflebitis op in het puerperium, waaronder 30 gevallen van superflebitis van de onderste extremiteit. Er waren 6 gevallen van diepe flebitis, 1 geval van longembolie en 1 geval van bekkenaderembolie, de incidentie was 0,25 Ma Ma Mauiqing (1999) meldde Peking Union Medical College Hospital van 1984 tot 1997 en ontving zwangerschap (4 gevallen) en puerperium (8 gevallen) diep In totaal 12 patiënten met veneuze trombose, de incidentie van 0,72 , Dong Yuying (2000) rapporteerde 12 gevallen van obstetrische veneuze trombose in het Shanghai First People's Hospital (1989 ~ 1996) (1 geval voor zwangerschap, 11 gevallen voor puerperium), De incidentie is 1,1 .
Recente studies hebben aangetoond dat anti-trombine (AT) -deficiëntie, eiwit C (PC) -deficiëntie, eiwit S (PS) -deficiëntie en factor V Leiden-mutatie de belangrijkste oorzaken zijn van erfelijke trombotische neiging (trombofilie), is het verhogen van zwangerschaps-veneuze trombose Een belangrijke factor, antitrombine (AT) is het belangrijkste fysiologische anticoagulans in het lichaam en heeft remmende effecten op verschillende stollingsfactoren, met name Xa, IXa, XIa en trombine. Trombine-deficiëntie is 0,5 0,2 in de algemene bevolking.Het is een zeer sterke risicofactor voor veneuze trombose.Het heeft een vroege aanvang, uitgebreide trombose en gemakkelijk recidief. Zwangerschap kan de incidentie van veneuze trombose verhogen bij vrouwen met AT-deficiëntie met 20%. , 9,3% tot 19,3% van de zwangere veneuze trombosepatiënten vonden AT-defecten, zwangere vrouwen met AT-deficiëntie hebben een hoog risico op veneuze trombose (30,8%), proteïne C (PC) is een fysiologisch anticoagulans, vitamine K Afhankelijke anticoagulerende factor, gesynthetiseerd door de lever, geactiveerd door trombine, geactiveerd eiwit C (APC) wordt voornamelijk geïnactiveerd door factoren Va, VIIIa, gevolgd door activering van plasmine, heterozygote PC-defecten De algemene bevolking heeft een ziekte van 0,15 % 0,8%, PC-defecten waren goed voor 1,3% tot 14% van veneuze trombose tijdens de zwangerschap, vaker voor bij terugkerende veneuze trombose en een geschiedenis van veneuze trombose bij patiënten met veneuze trombose nam met 3 keer toe. Het risico op veneuze trombose bij zwangere vrouwen met PC-tekort is 12,5% Eiwit S (PS) is een vitamine K-afhankelijk anticoagulans In endotheelcellen in de lever, synthese van megakaryocyten, proteïne S is geactiveerd C-inactivatiefactor Va, VIIIa De cofactor is tijdens de zwangerschap gedaald, PS-tekort is een zwakke risicofactor voor veneuze trombose en het risico op veneuze trombose bij zwangere vrouwen met PS-tekort is 10,9% Het optreden van factor VLeiden-mutatie varieert per regio en ras. De incidentie van blanken is 3% tot 7% en die van Aziaten is <1% De mutatie van Arg506 gaat verloren na mutatie van Factor V Leiden en de weerstand tegen lysis van APC wordt actieve proteïne C-resistentie (APC) genoemd. -R), nog steeds procoagulante activiteit behouden, hypercoaguleerbare bloedtoestand, 95% van APC-R bij niet-zwangere vrouwen hebben factor VLeiden-mutatie, vrouwen met veneuze trombose hebben factor V Leiden-mutatie 25,2%, factor V Leiden Zwangere zwangere vrouwen hebben een zwangere ader De kans op trombose is 0,25% Het anti-cardiolipine antilichaam (AP) of lupus anticoagulans (LA) positief bij zwangere vrouwen is een verworven trombotische neiging, die het risico op veneuze trombose tijdens zwangerschap of puerperium kan verhogen. Het grootste deel van diepe veneuze trombose Treedt op tijdens de puerperiumperiode, het verwachte percentage is 25% en anti-fosfolipide antilichamen of lupus anticoagulerende factoren kunnen verworven APC-R veroorzaken.
3. Orale anticonceptiva Orale anticonceptiva bevatten oestrogeen en progesteron, die uitkwamen in de late jaren 1950. Sinds de jaren 1960 hebben buitenlandse landen een toename van trombo-embolische aandoeningen bij vrouwen gemeld, die grote bezorgdheid veroorzaakten en later diepe veneuze trombose vonden. Longembolie, cerebrale embolie, coronaire embolie en oestrogeendosis, de ethinylestradiol (EE) die erin is opgenomen, wordt verminderd tot minder dan 50g, er wordt geen ernstige cardiovasculaire ziekte gevonden, de studie is van mening dat oestrogeen in orale anticonceptiva Het heeft een effect op de bloedstolling en het anticoagulatiesysteem, waardoor de bloedstollingsfactoren VII, VIII, IX, X toenemen, heeft geen invloed op het aantal bloedplaatjes, maar de functie wordt beïnvloed, de bloedplaatjesaggregatie wordt duidelijk verbeterd, bovendien zijn het antitrombinegehalte en de activiteit verlaagd, orale anticonceptiva De toename van fibrinogeen in het plasma van gebruikers heeft een dosisafhankelijke dosis en een lichte toename van plasmaprotrombine.De orale anticonceptiva (I, II) bevatten 35 g ethinyloestradiol in China en weinig trombose in binnenlandse rapporten. Ziekte, maar voor de veiligheid zijn orale anticonceptiva gecontra-indiceerd bij patiënten met trombotische aandoeningen, een internationale veneuze trombo-embolie en samengestelde orale anticonceptiva in 1995 Centrale case-control studie van het risico op het ontwikkelen van orale anticonceptiegerelateerde idiopathische veneuze trombo-embolie (inclusief diepe veneuze trombose en longembolie), vanuit 21 centra in Afrika, Azië, Europa en Latijns-Amerika, 1143 De leeftijd van 22 tot 44 jaar oud, de controlegroep van 2998 mensen van dezelfde leeftijd, de resultaten toonden aan dat het risico op veneuze trombose toenam door orale anticonceptiva te nemen, de odds ratio in Europa is 4,15 (95% betrouwbaarheidsinterval 3,09 ~ 5,59), in ontwikkeling De nationale kansratio is 3,25 (95% betrouwbaarheidsinterval 2,59 4,28). De incidentie van diepe veneuze trombose is groter dan die van longembolie. Het risico van de eerste 4 maanden van het medicijn is aanzienlijk verhoogd, ongeacht de duur van de medicatie. Het natuurlijke verdwijnen van de maand, het risico op veneuze trombose is niet gerelateerd aan de leeftijd van de persoon die het medicijn gebruikt, hypertensie (behalve zwangerschapshypertensie) en roken, maar de body mass index (BMI) is onafhankelijk in zowel de Europese als niet-Europese groepen. Hoogrisicofactoren, de kans op het ontwikkelen van veneuze trombose bij mensen met BMI> 25kg / m2 is groter dan die bij mensen met een lagere BMI, en het risico op morbiditeit bij vrouwen met een geschiedenis van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie in de Europese groep , Hoewel het onderzoekscentrum gerapporteerde gecombineerde anticonceptiepil verband met het optreden van veneuze trombose iets lager dan eerder gerapporteerd, maar het risico van orale anticonceptiva veneuze trombose ja.
Het voorkomen
Obstetrie en gynaecologie preventie van adertrombose
1. Preventie van veneuze trombose na gynaecologische chirurgie Gedetailleerde medische geschiedenis, inzicht in de geschiedenis van persoonlijke of familiale veneuze trombose en andere risicofactoren voor trombose, correctie van bloedarmoede, uitdroging, controle van hartaandoeningen, diabetes, orale anticonceptiva De patiënt wordt 3 tot 4 weken vóór de operatie gestopt en de patiënt wordt geadviseerd om tijdens de operatie druk op de onderste ledematen te voorkomen.In het bijzonder moeten patiënten die lithotomie van de blaas ondergaan, voorzichtig zijn in werking, weefselbeschadiging en stimulatie van bekkenvaten verminderen, intraoperatief, chirurgisch. Na het handhaven van de water- en elektrolytenbalans, het tijdig corrigeren van uitdroging, het aanmoedigen van patiënten om te keren na een operatie, het doen van voetflexie- en extensie-oefeningen, vroege wekactiviteiten, postoperatieve patiënten met beenongemakken moeten zorgvuldig worden onderzocht, alert op vroege symptomen van diepe veneuze trombose van het kalf, ader Infusie moet worden genomen om te voorkomen dat geneesmiddelen worden toegediend die irriterend zijn voor de aderen. Langdurige infusies moeten aandacht besteden aan de aseptische behandeling van venipunctuur.
Afhankelijk van de grootte van de operatie, de tijdsduur, de basisconditie van de patiënt en de ongunstige factoren van trombose, uitgebreide overweging, postoperatieve profylactische antistollingstherapie voor patiënten met hoge risicofactoren kunnen helpen diep veneuze trombose en longembolie te verminderen Volgens een vergelijkende studie van 6851 chirurgische patiënten in 34 eenheden was de incidentie van diepe veneuze trombose en longembolie 25,9% in de controlegroep en 8,6% in de heparine-profylaxe-groep. Het risico op trombose is verminderd met 70% en de fatale longembolie is verminderd met 50%. Zowel ongefractioneerde heparine als heparine met een laag molecuulgewicht kunnen worden gebruikt. De volgende toepassingen zijn beschikbaar: ongefractioneerde heparine 5000U / 12h of 5000U / 8h, subcutane injectie; laag moleculair gewicht heparine enoxaparin 20mg / d of 40 mg / d, subcutane injectie; laag moleculair gewicht heparine dalteparine 2500 U / d of 5000 U / d, subcutane injectie, Jin Li et al (1999) rapporteerden dat patiënten met gynaecologische tumoren met hoge risicofactoren vóór chirurgie, postoperatieve profylactische anticoagulantietherapie Op de eerste dag na de operatie (20 uur na de operatie) werd heparine met een laag molecuulgewicht eenmaal per dag vermeden met 100 E / kg, subcutane injectie werd uitgevoerd aan de navelstreng en 10 tot 12 dagen was een behandelingskuur. Mond hematoom, geen andere bijwerkingen, om de eerste resultaten te verkrijgen.
2. Preventie en preventie van obstetrische veneuze trombose moet beginnen met prenataal onderzoek, zwangerschapzorg en -management versterken, aandacht besteden aan de geschiedenis van persoonlijke en familiale veneuze trombose en actief zwangerschapscomplicaties tijdens de zwangerschap voorkomen, zoals hypertensieve aandoening van de zwangerschap, hartaandoeningen, Diabetes, enz., Correct omgaan met het arbeidsproces, strikt de indicaties van een keizersnede controleren, puerperale infectie voorkomen, vroege activiteiten na de geboorte of postoperatief aanmoedigen, voetflexie- en extensieoefeningen doen, een geschiedenis hebben van veneuze trombose, erfelijke of verworven trombose-neiging Zwangere vrouwen, vanwege hun hoge risico op recidief, pleiten voor profylactische antistollingstherapie, van zwangerschap tot 6 weken na de bevalling, vooral die met extra risicofactoren, zoals leeftijd> 35 jaar, obesitas, langdurige bedrust of inactiviteit tijdens de zwangerschap of Keizersnede, enz., Met gebruik van niet-gefractioneerde heparine of heparine met laag molecuulgewicht, heparinetherapie tijdens de zwangerschap moet na de bevalling worden gestaakt, om het risico op bloedingen, heparine-anticoagulantietherapie na 4-8 uur na de bevalling, familiegeschiedenis of geschiedenis van persoonlijke veneuze trombose niet te verhogen. De incidentie van veneuze trombose bij zwangere vrouwen is hoog, maar asymptomatische dragers hebben een aanzienlijk lager risico op het ontwikkelen van veneuze trombose, zoals PC-defecten of PS-defecten, zwangerschap Profylactische heparine-therapie kan worden gegeven tijdens de puerperiumperiode wanneer de ziekte niet tijdens de zwangerschap wordt gegeven, maar het is anders voor asymptomatische dragers met AT-deficiëntie. Vanwege het hoge risico op zwangerschap gecompliceerd met trombose, wordt het aanbevolen om preventieve behandeling in de vroege zwangerschap te geven. .
Complicatie
Obstetrie en gynaecologie complicaties van veneuze trombose Complicaties plotselinge dood
Cardio-cerebrale vasculaire embolie treedt op wanneer de embolus valt, en zelfs plotselinge dood.
Symptoom
Obstetrie en gynaecologie symptomen van veneuze trombose Vaak voorkomende symptomen Primaire dysmenorroe puerperale infectie Hypoxemie Plotse longembolie Ontspanning warmte hypotensie
1. Oppervlakkige veneuze tromboflebitis veneuze trombose flebitis in de aderen betrokken bij de lokale rode, gezwollen, pijnlijke, hete ontsteking, controleer of de aderen het snoer kunnen raken, begon zacht te worden, totdat de oppervlakte-ontsteking afnam Daarna worden de strips hard, de oppervlakkige tromboflebitis heeft een milde systemische reactie, lokale symptomen zijn duidelijk en er is duidelijke pijn en gevoeligheid.De pijn is verlicht of verdwenen binnen 2 tot 4 weken. Het is niet moeilijk om te diagnosticeren volgens de medische geschiedenis en het onderzoek. Over het algemeen hoeft de patiënt alleen de bloedsomloop te verbeteren, met elastische verbanden of milde pijnstillers en lokale hitte, kan de patiënt bewegen, alleen om anticoagulantia te geven wanneer diepe veneuze trombose wordt vermoed.
2. Diepe veneuze trombose komt het meest voor in de musculoskeletale plexus van het kalf en de darmen.Het groeit en verspreidt zich naar het patellofemorale systeem, vaak in de linker onderste ledemaat. Het treedt meestal op na de operatie. De symptomen beginnen bij de kuit en betrekken vervolgens de dij. Meer sluipend, bewust achter het kalf milde pijn, zwaar gevoel, verergering bij het staan, dorsiflexie van de dorsiflexie (Htoman-teken positief), vanwege lokale symptomen, vaak bedekt met ander postoperatief ongemak, en lette niet op, tot Wanneer de trombusvergroting de iliacale ader betreft, worden de bijbehorende symptomen opgemerkt: sommige trombose van de kuitader wordt geabsorbeerd of gemechaniseerd en de symptomen verdwijnen, maar ze worden nooit gevonden.
De iliacale trombose vormt de gemeenschappelijke ader van de iliacale top en de trombusvorming in het bereik van de externe iliacale ader tot de gemeenschappelijke femorale ader kan secundair zijn aan de expansie van de veneuze plexus van de kuitspier of is primair, en de linkerkant komt vaker voor aan de linkerkant. Met de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader die de linker gemeenschappelijke iliacale ader (de enkel) kruist, is deze onderhevig aan verschillende graden van compressie, die de veneuze terugkeer beïnvloedt. Zodra de iliacale ader trombus is, zal het duidelijke symptomen veroorzaken, de getroffen pijn in de onderste ledematen, zwelling Oppervlakkige spataderen, verhoogde lichaamstemperatuur (<38,5 ° C), ernstige pijn, gelegen in de aangetaste zijde van de liesstreek die overeenkomt met de lokale tederheid van de femorale ader, perifere pulsatie wordt niet beïnvloed, als de trombus beperkt is tot de iliacale ader, na De behandeling zakte snel weg.Als de retrograde uitbreiding van de trombus de hele onderste extremiteit ader omvatte, verdwenen de symptomen langzaam, de zwelling was duidelijk en de trombose anterieur uitgebreid om de onderste vena cava binnen te dringen, veroorzaakt door het onderste vena cava-syndroom.Als de trombus afvalt, kan longembolie optreden en de iliacale ader kan worden gezien. De ledematen zijn duidelijk gezwollen, vooral in de lies driehoek en de suprapubische regio. De dikte van de aangedane zijde en de gezonde zijde zijn heel verschillend. Het verschil tussen de dijen is 4-6 cm en het kalf is 2 4cm, wandelen langs de lies onderdelen moeten tederheid.
3. Besmettelijke tromboflebitis komt het meest voor na puerperale infectie of infectieuze abortus, en kan ook worden gezien na postoperatieve infectie.Een klein aantal patiënten met eileidersabces wordt voornamelijk veroorzaakt door anaërobe bacillen of anaërobe infecties. De infectie is afkomstig van de baarmoeder of de aanhechting.De ontsteking verspreidt zich over de bekkenader. Het is meestal de eierstokader en de interne iliacale ader. De aangetaste endometriumschade veroorzaakt trombose. De trombusuitbreiding kan de gemeenschappelijke iliacale ader en zelfs de inferieure vena cava omvatten. Retrograde expansie kan betrekking hebben op involve. Dijader, laesies zijn vaak unilateraal, kunnen ook bilaterale betrokkenheid zijn, eerste postpartum of postoperatieve infectie, en vervolgens bekken tromboflebitis, gemanifesteerd als koude rillingen en hoge koorts afwisselend relaxatiewarmte, pols blijft toenemen, patiënten De algemene toestand is beter, geen tekenen van vergiftiging, geen lagere buikpijn of alleen milde pijn en gevoeligheid Geen positieve bevindingen of voelbare massa bij bekkenonderzoek, wat niet effectief is voor algemene antibioticabehandeling, snelle behandeling van intraveneuze heparine en koorts van eierstokken. Verschijnen vroeg, meer dan 1 week, het behandelingseffect is goed, het herstel is sneller, ongeveer 6 dagen kan koorts zijn, alleen een antibioticabehandeling kan worden bereikt Genezing, veneuze of iliacale aderbetrokkenheid, late koorts, meer dan 2 weken later, klinisch dijpijn, zwelling, gevoelige embolie symptomen, antibiotica en heparine antistollingstherapie, herstel is ook traag, koorts duur Langere, gemiddelde 13 dagen koorts, eierstoktromboflebitis, kan optreden 2 tot 5 dagen na de bevalling, plotselinge buikpijn, met tekenen van acute buik, verhoogde lichaamstemperatuur, meestal aan de rechterkant, vaak als gevolg van de voorgestelde appendicitis Een open laparotomie bleek te zijn gediagnosticeerd als ovariële veneuze trombose.In het algemeen toonde niet-invasief onderzoek geen ovariale ader of interne iliacale ader.De eerdere diagnose werd bevestigd door een operatie of werd beoordeeld door het therapeutische effect van heparine.Het is zeer onnauwkeurig. Er zijn 11 gevallen van bekken tromboflebitis gemeld die zijn bevestigd door CT en / of MRI.De aangetaste eierstokader, interne iliacale ader, gewone iliacale ader en inferieure vena cava zijn duidelijk te zien en 6 gevallen van veneuze tromboflebitis van de eierstokken. Behandeld met alleen antibiotica, kunnen deze 6 gevallen niet worden gediagnosticeerd als ze worden beoordeeld op de werkzaamheid van heparine.
Longembolie Longembolie is een ernstige complicatie van veneuze trombose, snel begin, kan fataal zijn in korte tijd, embolie van longembolie 75% ~ 90% van de onderste extremiteit ader, vroege ledematen of bekkenader trombose vroeg, de trombus is gemakkelijk af te vallen Nadat de embolus eraf valt, bereikt het het hart en de long door de veneuze circulatie en blokkeert de longbloedvaten om longembolie te vormen.De klinische symptomen van longembolie variëren van voorbijgaande kortademigheid tot acute longhartziekte en zelfs plotselinge dood. Het aantal pulmonale vasculaire occlusies, de snelheid van optreden en de onderliggende aandoening van het hart en de longen van de patiënt.
Pulmonale vaatbedocclusie> 25% tot 30% van de gemiddelde longslagaderdruk kan licht verhoogd zijn;> 50% van de patiënten kan persisterende pulmonale hypertensie hebben; blokkering tot 85% kan plotselinge dood zijn, grotere longembolie kan bronchospasme, alveolaire veroorzaken Verminderde oppervlakteactieve stof, alveolaire collaps en onbalans van de longventilatie / bloedstroomverhouding, patiënten met verschillende mate van hypoxemie, hypocapnie en alkaliëmie.
Klinische manifestaties zijn acuut, treden vaak op wanneer een langdurige wekactiviteit of toiletkracht optreedt, klinische symptomen zijn duidelijk en er zijn weinig positieve symptomen, veel voorkomende symptomen: plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, plotselinge dood, cyanose, rechts hartfalen, hypotensie, extremiteiten Natte verkoudheid; pijn op de borst, beklemming op de borst, paniek, hoest, hemoptyse of schuim of roze sputum, syncope, enz., Controleer op verhoogde ademhaling, cyanose, tachycardie, halsadervernauwing, enz., Cardiale auscultatie galoppeert, longlaesies droog , natte stem en piepend geluid, pleuraal wrijvingsgeluid en pulmonaal vaatgeruis.
Onderzoeken
Verloskunde en gynaecologie ader trombose onderzoek
1. D-dimeer van diepe veneuze trombose: de concentratie van D-dimeer neemt toe wanneer veneuze trombose optreedt en minder dan 0,5 mg / l kan deze ziekte uitsluiten.
2. Longembolie: typische bloedgasafwijkingen zijn hypoxie en overmatige zuurstofuitwisseling die leidt tot lage PaO2 en lage PaCO2.
3. Diepe veneuze trombose
(1) Doppler-echografie: het is een algemeen gebruikte niet-invasieve onderzoeksmethode Ultrasound onderzoek van de bloedstroomsnelheid, volgens de reden van veranderingen in de bloedstroom veroorzaakt door intraluminale trombus, de sonde wordt geplaatst aan het proximale uiteinde van de veneuze trombus, in de trombus Als het distale uiteinde onder druk staat, als het signaal van de veneuze bloedstroomsnelheid niet wordt gedetecteerd, betekent dit dat er een blokkering tussen de twee is. Dit is een eenvoudige en effectieve methode en de nauwkeurigheid van de gastrocnemius veneuze trombose kan herhaaldelijk worden gecontroleerd.
Sommige wetenschappers hebben gemeld dat het gebruik van co1 of Doppler flow imaging (CDFI) om diepe veneuze trombose van de onderste ledematen te detecteren, bevredigende resultaten heeft bereikt, de locatie van de trombus nauwkeurig kan observeren en verschillende realtime verschillende trombussen kan weergeven. Morfologie, type; intraluminale obstructie, bloedstroomstatus; lumendiameter en laesieveranderingen in de vaatwand, het verstrekken van een grote hoeveelheid informatie voor klinische diagnose, observatie van behandelingseffecten en schatting van prognose bieden objectieve indicatoren, dit onderzoek is veilig, niet-invasief, Geen contra-indicaties; het beeld is intuïtief, duidelijk en gemakkelijk te identificeren en is een ideale methode voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose van onderste ledematen.
(2) Impedantie plethysmografie: Impedantie plethysmografie is de niet-invasieve, de meest gebruikte diagnosemethode. Deze methode kan veranderingen in de elektrische impedantie van de onderste ledematen veroorzaken volgens de verandering van het bloedvatvolume. De obstructiemethode is het ledematenpaar. De volumetrische reactie van tijdelijke veneuze occlusie, de diagnose van veneuze trombose hangt af van de verandering van veneus volume en ledigingssnelheid na deblokkering, bundeling van 50 totrr aan het proximale uiteinde van de dij of vullen tot het maximale punt, dat wil zeggen dat het elektrische signaal het platform bereikt, vervolgens de mouw Met snelle deflatie kan het bloed van normale ledematen snel worden afgevoerd, het volume wordt verminderd, de uitbreiding van de externe stroomgolf, wat veneuze trombose suggereert, het effect op het onderzoek van diepe veneuze trombose van het onderbeen is zeer goed, de gevoeligheid is 91%, de tekortkoming is dat het niet kan worden embolized Nadat de gevolgen zijn geïdentificeerd.
(3) venografie (venografie): venografie contrastinjectie van het contrastmiddel uit de dorsale ader van de voet, directe observatie van het onderste extremiteit veneuze systeem, de meest nauwkeurige methode voor de diagnose van veneuze trombose en de mate van betrokkenheid, als de injectie van contrastmiddel in de femorale ader kan zijn Met inachtneming van het bekkenstelsel van de iliacus, verschijnt de embolisatie als een opvuldefect of geen ontwikkeling, en een trombus die vrij is om in de iliacale ader te drijven of zich uit te breiden, is een potentieel risicoteken. Dezelfde methode kan radionucliden injecteren, de stroom van radionucliden registreren met een gamma-scintillatieteller, het vertragen van de continue "hotspot" kan de accumulatie van radionucliden bij de trombus weerspiegelen, venografie kan complicaties veroorzaken zoals pijn, chemische flebitis Het kan ook allergische reacties veroorzaken, kan niet worden gevolgd, zwangere vrouwen mogen niet worden gebruikt.
(4) 125I-fibrenogeen scannen: klinisch gebruik vereist een extraheerbare scintillatieteller bij het bed, oraal natriumjodide 100 ~ 150 mg 24 uur vóór het experiment om de opname van nucleair jodium door de schildklier te blokkeren Functie, met 125I gemerkt fibrinogeen wordt in de ader geïnjecteerd, dat wil zeggen, in combinatie met de trombus, wordt de plaats waar de onderste ledematen zijn geconcentreerd, berekend en wordt het percentage radioactiviteit boven het hart gemeten. Als de toename 20% of meer is, wordt de trombus gedetecteerd. Dit experiment kan meerdere dagen worden gebruikt. De ledemaatvolgscan is bijzonder gevoelig voor de trombose van de kuit en gastrocnemius veneuze plexus kort na de operatie, en het effect op de femorale, hernia en trombose van de iliacale ader is niet goed.
(5) Anderen: de meting van veneuze druk aan het onderste uiteinde, temperatuurregistratiemethode, realtime tweedimensionale echografie, CT of MRI zijn nuttig voor de diagnose.
4. Longembolie
(1) De meeste röntgenfoto's van de borst zijn normale of slechts milde afwijkingen, meestal binnen 12 tot 36 uur. Gemeenschappelijke verschijnselen: longinfiltratie of -infarct, verhoging van het middenrif door instorting van de longen, verwijding en verdikking van de longslagader , juiste atriumvergroting enzovoort.
(2) Elektrocardiogram: over het algemeen normale of alleen sinustachycardie, veel voorkomende veranderingen hebben QRS-as juiste afwijking, rechterborst en I, IIIa, V, F lead T-golfinversie of ST-segmentdepressie, meer betekenisvol De ECG-verandering is Sl Q2-T3 en een gedeeltelijke of volledige rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire hypertrofie kunnen ook optreden.
(3) Andere:
1 radionuclide longscan: is de meest gebruikte methode geworden voor het screenen van longembolie, vond dat de gevoeligheid van lokale perfusiedefecten veroorzaakt door vasculaire occlusie hoog is, maar perfusie-afwijkingen kunnen ook worden gezien bij andere ziekten, dus de meeste patiënten moeten andere doen inspectie.
2CT en MRI-technieken: grote waarde voor screening op longembolie, informatie verstrekken over longvasculaire structuren en mediastinum, hilar en longparenchym.
3 pulmonale angiografie: als het risico op operatie zeer laag is, kan pulmonale angiografie het tarief niet diagnosticeren of het onvolledige percentage van onderzoek is respectievelijk 3% en 1%, gevoelig voor klinisch significante longembolie, kan ook meer dan 7 dagen longembolie vinden, het bovenstaande Een moderne diagnosemethode kan op de juiste wijze worden geselecteerd op basis van de conditie en unit-omstandigheden.
Diagnose
Diagnostische en differentiële diagnose van gynaecologische veneuze trombose
Volgens de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en bovenstaande laboratoriumtests en aanvullende onderzoeken, kan de locatie, omvang en doorgankelijkheid van tromboflebitis worden vastgesteld.
Anders dan het bekkencongestiesyndroom.
