terugkerende retroperitoneale tumor
Invoering
Inleiding tot terugkerende retroperitoneale tumoren De retroperitoneale tumor is moeilijk vroeg te diagnosticeren vanwege de locatie. Hij wordt vaak gevonden in de middelste en late stadia. Een derde van de gevallen wordt verkeerd gediagnosticeerd en kreeg een onjuiste behandeling. Daarom zijn zowel kwaadaardige als goedaardige tumoren vatbaar voor herhaling na chirurgische resectie van de tumor. Tijdige detectie van terugkerende kleine laesies kan tijd en initiatief zijn voor heroperatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0021% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hypokaliëmie, peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van recidiverende retroperitoneale tumoren
(1) Oorzaken van de ziekte
Primaire retroperitoneale tumoren komen vaker terug na een operatie, de belangrijkste redenen zijn:
1. De kenmerken en de aard van de tumor van de primaire tumor: de primaire kenmerken en de aard van de primaire tumor zijn de primaire oorzaken van postoperatief recidief Volgens de statistieken zijn de meest voorkomende gevallen van primaire retroperitoneale tumorherhaling liposarcoom, gevolgd door leiomyosarcoom. Maligne fibreus weefsel sarcoom, neurofibrosarcoom, kwaadaardig mesothelioom, enz., De postoperatieve tumor recidief varieert van 1 tot 10 jaar na de operatie, en die met een hoge maligniteit hervallen vaak binnen 2 jaar na de operatie.
2. De eerste chirurgische resectie is niet compleet: de oorzaak van recidief Naast de kenmerken van de primaire tumor en de aard van de tumor, is de grondigheid van de eerste chirurgische resectie van de tumor de belangrijkste factor die het recidief van de postoperatieve periode bepaalt.De retroperitoneale ruimte is de peritoneale wandlaag en de buik. De potentiële lacunaire ruimte tussen de dwarse fascia, beide zijden van de dwarse buikspier, de ventrale zijwand samengesteld uit de iliopsoas-spier, de achterste lumbale spier en de dwarse buikspier, de voorkant van de buikholte belangrijke organen en substantiële organen en bekken Organen, abdominale aorta, inferieure vena cava en iliacale vaten passeren; de belangrijkste organen van het urogenitale systeem zijn de nieren, urineleiders, zaadstrengen, tussenliggende eierstokvaten; zenuwen en lymfatische netwerken zijn verweven en tumoren in dit gebied zijn moeilijk vroeg te detecteren. Wanneer de diagnose duidelijk is, is de tumor meestal groot en zijn de vitale organen ingepakt of binnengevallen.In de eerste operatie is het moeilijk om het tumorweefsel volledig te verwijderen om schade aan bepaalde belangrijke organen te voorkomen en is het resterende tumorweefsel een belangrijke oorzaak van postoperatief recidief. één.
3. Moleculaire genetische kenmerken van tumoren: recente studies hebben aangetoond dat de meeste weke delen tumoren niet-gerandomiseerde klonale chromosomale afwijkingen en / of genmutaties en amplificaties hebben, zoals de meeste vette tumoren, ongeacht hun goedaardige of kwaadaardige Verschillende chromosomale afwijkingen, als gevolg van de voor de hand liggende moleculaire genetische kenmerken van sommige tumoren, de herhaling en multiple ervan is een onvermijdelijk fenomeen.
4. Ongevoelig voor chemotherapie en radiotherapie: de meeste primaire retroperitoneale tumoren zijn niet gevoelig voor chemotherapie behalve lymfosarcoom en genitale retroperitoneale tumoren.
(twee) pathogenese
Klinische observaties suggereren dat het recidief van retroperitoneale tumoren meestal aan de basis van de primaire tumor ligt en het groeipatroon ervan vergelijkbaar is met dat van de primaire tumor. Kwaadaardige recidiverende retroperitoneale tumoren zijn meer kans om meerdere organen of grote bloedvaten binnen te dringen en de tumor blijft gezwollen na recidief. De groei is dominant, de maximale diameter van de tumor is vaak meer dan 10 cm, er is nog steeds een pseudo-envelopvorming en er is weinig metastase op afstand; het pathologische type is hetzelfde als de primaire tumor; echter, de kwaadaardige graad van de tumor neemt geleidelijk toe na elk recidief en de groeisnelheid wordt aanzienlijk versneld. Het herhalingsinterval wordt steeds korter en moet nauwkeurig worden gevolgd na primaire resectie van de tumor.
Het voorkomen
Terugkerende retroperitoneale tumorpreventie
Het is erg belangrijk om de tijd na de operatie te bekijken. Het is mogelijk om terugkerende kleine laesies op tijd te detecteren en tijd en initiatief te winnen voor heroperatie. Dit is essentieel voor het verbeteren van de overleving en prognose van patiënten. Voor de vroege detectie van terugkerende gevallen, voor de eerste tumor Voor volledige resectie mag de tijd voor elk bezoek niet langer zijn dan 3 maanden. De tijd voor resectie van de tumorgrens is niet zeker of de resterende tijd moet worden verkort. Wanneer het terugkerende tumorvolume klein is, is de kans op volledige resectie aanzienlijk groter.
Complicatie
Terugkerende complicaties van retroperitoneale tumor Complicaties anemie hypokaliëmie peritonitis
1. Bloedarmoede: Tumorbloeding of een retroperitoneale tumor bij kinderen groeit sneller, wat een afname van hemoglobine kan veroorzaken.
2. Hypokaliëmie: wanneer de tumor groot is, wanneer het maagdarmkanaal wordt ingedrukt of ingedrukt, kan de patiënt lijden aan verlies van eetlust, misselijkheid en braken, diarree, enz., Waardoor een groot kaliumverlies en onvoldoende suppletie wordt veroorzaakt, wat resulteert in een afname van bloedkalium en een stoornis van serumelektrolyten.
3. Acute peritonitis: wanneer de tumor scheurt, kan het bloed het peritoneum stimuleren om symptomen en tekenen van buikpijn, buikspierspanning, tederheid, rebound-tederheid en andere acute peritonitis te hebben.
4. Laagvolumeschok: wanneer de tumor scheurt of de grote bloedvaten binnendringt, kan dit veel bloedingen veroorzaken en treedt een laagvolumeschok op.
Symptoom
Terugkerende retroperitoneale tumorsymptomen Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn Buikmassa buikpijn
1. Buikmassa: de buikmassa verscheen na de eerste operatie. De locatie van de tumor was hetzelfde of vergelijkbaar met die van de primaire retroperitoneale tumor. De knieën werden in de elleboog geplaatst en de handen werden gepalpeerd. De tumor zakte niet naar voren en er was een gong op de voorste wand van de buik, maar de tumor was groot. De voorste wand van de buik wordt ook uitgesproken en de peritoneale tumor wordt vaak gediagnosticeerd als een normaal darmgeluid.Sommige patiënten hebben ascites, die vaak moeilijk te sputum zijn, en de auscultatie van peristaltiek is normaal of enigszins hyperactief.
2. Opgezette buik: naarmate de tumor groeit, ontwikkelt de patiënt geleidelijk een opgeblazen gevoel. Omdat het maagdarmkanaal is verplaatst, wordt dit vaak gehoord in de boven- of zijkant van de tumor. De peristaltiek is normaal of enigszins hyperactief.
3. Buikpijn: met de ontwikkeling van de ziekte heeft de buik een gevoel van uitpuilend, zwaar gevoel, doffe pijn of pijn. Wanneer de kwaadaardige tumor aangrenzende organen of zenuwen erodeert, kan het ernstige pijn veroorzaken. De tumor kan rugpijn hebben na het binnendringen van de buikwand. Pijn of gevoelloosheid in een of beide onderste ledematen.
4. Aangrenzende orgaanbetrokkenheid: zoals misselijkheid en braken, diarree, constipatie; interne aambeien, navelstrengspataderen; geelzucht; frequent urineren, urgentie, moeite met urineren; oedeem van de onderste extremiteit, varicocele enzovoort.
Post-peritoneale tumoren moeten na de operatie worden opgevolgd om het begrip van retroperitoneale tumoren te verbeteren.
Onderzoeken
Onderzoek van terugkerende retroperitoneale tumoren
Laboratorium inspectie:
1. Bloedroutine:
(1) Hemoglobine: necrose van het centrum van de kwaadaardige tumor, bloeding of een snelle toename van de retroperitoneale tumor van het kind kan gepaard gaan met een afname van hemoglobine.
(2) Aantal witte bloedcellen: er kan een toename zijn van de totale hoeveelheid witte bloedcellen in de retroperitoneale tumornecrose of secundaire infectie.
2. Histopathologisch onderzoek: vóór de operatie moet de diagnose worden gesteld met andere methoden, indien nodig moet laparotomie of laparoscopische chirurgie worden uitgevoerd voor biopsie.
Imaging onderzoek:
1. B-echografie: als eerste keuze voor routinematig vervolgonderzoek, moeten de eerste 3 maanden na de operatie beginnen, via B-echografie kan de locatie, de grootte, het aantal terugkerende tumoren en de relatie met de omliggende organen begrijpen, u kunt de tumor beoordelen Voor cystische of substantiële, kan het worden geïdentificeerd uit de retroperitoneale of peritoneale holte om te begrijpen of andere organen betrokken zijn.
2. CT-scan: B-echografie vond terugkerende tumor of verdachte persoon, haalbare CT-scan, CT kan duidelijk de tumorlocatie, grootte, vorm en de relatie met de omliggende organen, bloedvaten tonen, de belangrijkste basis vormen voor pre-operatieve diagnose en heroperatie De nauwkeurigheid van de positioneringsnauwkeurigheid is 80% -90%, spiraal CT kan multi-hoek zijn, multi-layer scan, tweede-fase reconstructiebeeld, de vorm van de aorta en zijn takken, de portaalader, de vorm en het aantal terugkerende tumoren en de aangrenzende organen Relaties, lymfekliermetastasen en andere weefsels zijn duidelijk en de resolutie is beter dan bij gewone CT.
3. MRI: het kan zacht weefsel beter weergeven en het is mogelijk om in meerdere richtingen te controleren om de relatie tussen tumor en bloedvat te begrijpen, maar vanwege de hoge kosten van onderzoek kan het worden gebruikt als een diagnose voor speciale moeilijke gevallen.
4. Digitale aftrekangiografie: kan de belangrijkste bloedtoevoerslagader van de invasie van de hoofdbloedvaten en de tumor begrijpen en helpen om de hoofdbloedvaten van de tumor tijdens de operatie aan te pakken. De bloedvaten kunnen tegelijkertijd worden behandeld met interventietherapie en vasculaire embolisatie, zodat de tumor necrotisch en verkleind is, en het is handig voor heroperatie.
5. Intraveneuze pyelografie en gastro-intestinale angiografie: kan de ureter, gastro-intestinale invasie en nierfunctie begrijpen, ter voorbereiding op gecombineerde orgaanresectie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van recidiverende retroperitoneale tumor
1. Geschiedenis: Primaire retroperitoneale tumoren meer dan 3 maanden na de eerste operatie, retroperitoneale sarcoom recidiveert vaak binnen 2 jaar na de eerste operatie.
2. Klinische kenmerken: Abdominale massa, gelokaliseerd op de primaire retroperitoneale tumorplaats, kan gastro-intestinale of andere orgaanbetrokkenheid hebben, vroege detectie kan ook geen klinische symptomen en tekenen hebben.
3. Aanvullend onderzoek: B-echografie follow-up onderzoek kan in eerste instantie de locatie, grootte, aantal en relatie met de omliggende organen begrijpen, om de haalbare CT-scan duidelijk te diagnosticeren.
