intracardiaal myxoom
Invoering
Inleiding tot myxoma in het hart Hartmyxoom is de meest voorkomende primaire harttumor in de kliniek.Het wordt over het algemeen als goedaardig beschouwd en heeft een aantal complexe manifestaties en kwaadaardige neigingen, maar het wordt ook beschouwd als een kwaadaardige tumor met een lagere mate van maligniteit Myxoom kan in alle harten voorkomen. Endocardiaal oppervlak, 95% komt voor in de atria, ongeveer 75% in het linker atrium, 20% in het rechter atrium, 2,5% in de linker en rechter ventrikels, linker atriumslijmvlies tumor komt vaak voor in de buurt van de eiertuin, klinisch vaak veroorzaakt door tumor Het lichaam blokkeert de mitralisklep, wat resulteert in mitralisstenose of insufficiëntie Myxoma kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor op middelbare leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: premature beats atrioventriculair blokoedeem
Pathogeen
Oorzaak van myxoom in het hart
Myxoma kan voorkomen in het endocardiale oppervlak van alle harten, 95% in de boezems, ongeveer 75% in het linker atrium, 20% in het rechter atrium en 2,5% in de linker en rechter ventrikels. Slijmvliezen in de linker boezem komen vaak voor in de eierboomgaard. Nabij het nest, klinisch vaak geblokkeerd door de mond van de tumor mitralisklep, resulterend in mitralisstenose of insufficiëntie, kunnen myxomen op elke leeftijd voorkomen, maar het meest voorkomend op middelbare leeftijd, vaker bij vrouwen, tumorgrootte is niet hetzelfde De pedikel is verbonden met het atrium of de ventriculaire wand. De vorm is gediversifieerd en het uiterlijk is glanzend. Het is een doorzichtige gelei. Myxoma kan voorkomen in het endocardiale oppervlak van het hele hart.
Het voorkomen
Intracardiale myxoompreventie
Er zijn geen speciale en effectieve preventieve maatregelen voor deze ziekte. Vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling zijn de sleutel tot preventie en behandeling. Ten tweede moet aandacht worden besteed aan de preventie van postoperatieve complicaties.
1. Preventie van embolie van myxomasafval
(1) De rechter harttumor wordt gebruikt om de longslagader vóór de hartincisie te klemmen, zodat het puin niet in de longslagader komt.
(2) Nadat de tumor is verwijderd, wordt het hart grondig gespoeld.
(3) Voordat de aortaklem wordt losgelaten, is de aortaventilator volledig leeg en wordt de kleine tumorprop ontladen.
2. Preventie van postoperatief lage cardiale output syndroom (vooral in de linker ventriculaire incisie)
(1) Verbeter de hartfunctie vóór de operatie.
(2) Vermijd onnodige buitensporige, buitensporige incisieschade.
(3) Bescherm de hartspier volledig.
(4) Handhaaf elektrolyt (kalium, magnesium, calcium), bloedvolume en bloedkwaliteit in het normale bereik.
Complicatie
Myxoma-complicaties in het hart Complicaties voortijdige beat atrioventriculair blokoedeem
De meest voorkomende complicaties na algemeen hartmyxoom zijn:
1, hartritmestoornis en atrioventriculair bundelblok: in het algemeen, voorbijgaand, via de intraveneuze infusie van lidocaïne voor premature ventriculaire slagen, voorbijgaand compleet atrioventriculair blok met intraveneuze infusie van isoproterenol Houd de hartslag zo nodig vast, plaats tijdelijke stimulatie in het veneuze hart en verwijder de stimulatiekabel nadat het sinusritme is hersteld.
2, systemische circulatie-embolie: vaak veroorzaakt door tumorfragmentatie, de belangrijkste bloedvatembolie kan hersenweefselhypoxie, oedeem en necrose veroorzaken, de patiënt is bewusteloos of zelfs dood, het lichaam is embolisch door andere belangrijke organen, bij de uitbreiding van vasculaire geneesmiddelen en In het geval van ineffectieve antistollingstherapie moet een open vasculaire trombectomie worden uitgevoerd.
3, de ziekte is ook in gevaar voor plotselinge dood.
Symptoom
Symptomen van myxoom in het hart Veel voorkomende symptomen Myocard globuline abnormale pericardiale effusie dyspneu kortheid van jugulaire ader stuwing hepatomegalie gewichtsverlies paroxismaal vertigo oedeem
De klinische manifestaties van deze ziekte hangen af van de locatie, grootte, aard en aanwezigheid of lengte van de tumor.De tumorpedikel is vatbaar voor atrioventriculaire klepstenose of regurgitatie en hemodynamische veranderingen treden op. Symptomen, korte tumoren van de tumor, kunnen lange tijd asymptomatisch zijn.
(1) Obstructieve symptomen: vroege hartkloppingen, kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, linker atrium myxoom zoals obstructieve longader of mitralisklep kunnen pulmonale sputumsymptomen produceren die vergelijkbaar zijn met mitralisklepaandoeningen; paroxysmale nachtelijke dyspneu, hemoptyse Zijden sputum, ernstige gevallen kunnen stuwing van de halsader, hepatomegalie en oedeem van de onderste extremiteit, rechter atrium myxoom zoals obstructie van de vena cava, tricuspidalisklep kunnen lijken op pericardiale effusie; halsader stuwing, hepatomegalie En oedeem, de obstructieve symptomen van deze ziekte hebben de kenmerken van epileptische aanvallen met veranderingen in lichaamspositie. Als er sprake is van paroxismale vertigo geassocieerd met lichaamspositie en dyspneu, blokkeert de tumor plotseling de atrioventriculaire klep en veroorzaakt een significante afname van het slagvolume, wat plotseling flauwvallen of hart kan veroorzaken. Plotseling stoppen.
(B) embolisatie: slijmvliesfragmenten of tumoroppervlaktrombose kunnen in het lichaam voorkomen, embolie van de longcirculatie, linker atrium myxoma ongeveer 40% embolisatie, rechter atrium myxoma embolie is zeldzaam.
(C) systemische symptomen: voornamelijk koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedarmoede, gewichtsverlies en abnormale toename van serum 2, -globuline, die mogelijk verband houden met hemorragische necrose en infiltratie van ontstekingscellen in de tumor.
Onderzoeken
Onderzoek van myxoom in het hart
1. elektrocardiogram
Geen diagnosebasis, hoewel er verschillende veranderingen kunnen zijn, zoals rechter bundeltakblok, I-graad atrioventriculair blok, pre-systolische contractie, atriumfibrilleren, atriumvergroting, ST- of T-golfveranderingen, ventriculaire hypertensie, ventriculaire hypertrofie, enz. .
2. X-ray borstfilm
Het kan enkele veranderingen in longcongestie en hartvorm vertonen.Als de longcongestie en hartschaduw licht veranderen en de symptomen zwaarder zijn, zijn de tekenen duidelijker, wat de mogelijkheid van cardiaal myxoom suggereert, maar het kan alleen worden gebruikt als een belangrijke referentie en kan niet worden gediagnosticeerd.
3. Hartkatheterisatie
Kan cardiopulmonale functieveranderingen vertonen, maar helpt niet bij de diagnose van cardiaal myxoom, en voor invasief onderzoek is er het risico op tumorbreuk, puinloslating en embolie, vooral linker atriumpunctie moet als taboe worden vermeld.
4. Selectieve of digitale aftrekking
Cardiale angiografie is ook een invasief onderzoek. Hoewel het op een opvuldefect kan duiden, duidt het op een ruimtebesparende laesie. Voor een actiever intracardiaal myxoom (zoals het linker atrium) is de reeks algemene beeldvormingssnelheid moeilijk. Er is een zeer duidelijk beeld en het dynamische beeld van het niet-invasieve echocardiogram is niet duidelijk.
5. Scannen van radionuclidenbloedpool
Beeldvorming is een klein invasief onderzoek, dat duidelijk de tumor negatief in de hartkamer kan laten zien, en is niet zo niet-invasief en eenvoudig als echocardiografie.
6. Computer X-ray scanning dwarsdoorsnede tomografie
(CT) , magnetic resonance imaging (MRI) zijn niet-invasief, kunnen ook duidelijk de intracardiale ruimtebesparende laesies weergeven, maar duur, duur, niet geschikt voor routinematig onderzoek van cardiaal myxoom.
7. Laboratoriuminspectie
Hartmyxoom, vooral in gevallen met ernstige systemische reacties, heeft vaak bloedarmoede (hemoglobine kan zo laag zijn als 40 ~ 50 g / L), verhoogde ESR (kan> 120 mm / u zijn), immunoglobuline IgM, IgG, IgA en vele andere veranderingen, Er is echter geen specificiteit: deze wijzigingen kunnen alleen worden gebruikt als referentie voor het begrijpen van de algemene toestand en kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose.
8. Echografie van cardiaal myxoom
Cardiografische diagnose van M-modus echografie kan een kwalitatieve diagnose stellen, maar tweedimensionale echocardiografie is de voorkeursmethode. Voor kwantitatieve diagnose kan het de volgende kenmerken weerspiegelen: tumormorfologie en contour; tumorgrootte; differentiële lokalisatie en diffuse tumor; tumormarge Of de echo helder is, of er echo van de capsule is; identificeer de intracardiale, myocardium, hartwand en extracardiale tumor; de mate van invasie is enkelvoudig of meervoudig hart; toont de bevestigingsplaats, lengte of andere vormen van pedikel Het startpunt; de mate van morfologische variatie tijdens tumorbeweging; het aantal tumoren; de mate van echo en verdeling van de tumor; secundaire veranderingen waaronder vergrote hartvervorming, abnormale klepfunctie, pericardiale effusie.
(1) De diagnose van linker atrium myxoom is gebaseerd op:
1 Een abnormale puntachtige echo verzamelt zich in het linker atrium, met een duidelijke omtrek en een regelmatige rand. Het is grof elliptisch en heeft een lange elliptische groepsecho. De interne echo-intensiteit is relatief uniform en de basis bevindt zich op het interatriale septum. Als de pedicle groot is, kunnen de locatie en de grootte van de pedicle worden weergegeven;
2 De tumor-echo van de tumor beweegt met de hartcyclus in het linker atrium, tussen de linker hartkamer, en alle tumoren in de systolische fase kunnen terugkeren naar het linker atrium.De diastolische fase bereikt de mitralisklep of komt via de mitralisklep de linker ventrikel binnen. De positie in het linkeratrium van het linkeratrium varieert met de bevestigingslocatie van de pedikel en de grootte en vorm van de tumor;
3 Op de korte as van de linker ventrikel mitralisklep is te zien dat de systolische tumor echoot achter de mitralisklep, kan worden gescheiden van de mitralisklep en zich terugtrekt in het linker atrium.De diastolische tumor beweegt met de bloedstroom en gaat door de mitralisklep. De linker ventrikel, de afgeronde mitralisklep kan worden gevuld met tumor-echo's.
(2) Rechter atrium myxoom: vergelijkbaar met linker atrium myxoom, bevindt de abnormale echogene groep van myxoom zich in de rechter hartkamer, bevindt de systolische fase zich in het rechter atrium en beweegt de diastolische fase naar de rechter hartkamer met de tricuspidalisklep naar de rechter ventrikel, of Door de tricuspidalisklep in de rechter ventriculaire holte en zelfs in de rechter ventriculaire uitstroomkanaal (te vinden onder de rib om een duidelijk tumor-echopatroon te verkrijgen, kan het inferieure vena cava lange-as zicht worden waargenomen bij de ingang van de inferieure vena cava bij de ingang van de rechter atriumslijmvlies tumor) .
(3) ventriculair myxoom: systolische abnormale echogroep in het linker ventriculaire uitstroomkanaal of rechter ventriculaire uitstroomkanaal, diastolisch in de linker ventrikel of in de rechter ventrikel, zichtbare abnormale echogroep in de ventriculaire holte met de richting van de bloedstroom regelmatig swing.
(4) multipel myxoom van het hart: het linkeratrium is het meest gebruikelijk, het rechteratrium is het tweede, de linkerventrikel is minder en de rechter ventrikel is het minst. De tweedimensionale echografie heeft een bepaalde diagnostische waarde, maar als het een multipel myxoom in dezelfde hartkamer is, het echografiepaar Bevestiging van het aantal en de grootte van tumoren kan onnauwkeurig zijn en het is noodzakelijk om meerdere posities van het lichaam uit te wisselen om ontbrekende tumoren met kleine tumoren en kleine activiteit te voorkomen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van myxoom in het hart
1, linker atrium myxoom moet aandacht besteden aan, en cusp stenose identificatie, cusp stenose hebben vaak een luid openingsgeluid, een paar eerst, hartgeluiden, geruis verandert niet met lichaamspositie, geen flutter, verdacht Als de echocardiografie kan worden uitgevoerd, kan worden vastgesteld dat de sferische trombus in het linker atrium ook gemakkelijk wordt verward met het linker atrium myxoom.In het echocardiogram verschijnt het grootste deel van de linker atriumtrombus in de achterwand van het linker atrium en ontbreekt de abnormale reflectiestraal. Met de snelle beweging van de hartslagcyclus wordt de linker atriumtrombus vaak geassocieerd met stenose van de knobbels, en dus het reflexpatroon van abnormale mitrale activiteit.
2, rechter atrium myxoom moet aandacht besteden aan constrictieve pericarditis, cusp stenose, pulmonale stenose differentiatie, sternale linkermarge, -, intercostale systolische en diastolische wrijving zoals heen en weer geruis, symptomen, geruis en lichaamspositie verandering Relevant enzovoort hebben een differentiële diagnostische waarde.
