idiopathische femurkopnecrose
Invoering
Inleiding tot idiopathische femurkopnecrose Idiopathische femurkopnecrose, ook bekend als ischemische femurkopnecrose, is een veel voorkomende ziekte.De etiologie van femurkopnecrose is divers, maar het gemeenschappelijke pathologische mechanisme is botweefselischemie, dus met betrekking tot de pathogenese en bloedtoevoer. De geblokkeerde theorie is het meest acceptabel. Deze theorie gelooft dat als gevolg van verschillende intra- en extrabotpathogene factoren, het botweefsel wordt verminderd in de bloedstroom van voedingsstoffen, het intravasculaire vasculaire netwerk wordt gecomprimeerd of de veneuze occlusie wordt geblokkeerd, waardoor lokale bloedtoevoerstoornissen worden veroorzaakt, en ernstige gevallen kunnen ischemische necrose van botweefsel veroorzaken. Aan het begin van de ziekte kan slechts één groot bloedvat worden beschadigd. Naarmate de ziekte vordert, als het resterende circulerende bloedvolume onvoldoende is om de normale bloedtoevoer van de beschadigde botcellen te handhaven, wordt eerst het beenmergweefsel beschadigd, gevolgd door osteonecrose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemiplegie
Pathogeen
Idiopathische femurkopnecrose
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van necrose van de dijbeenkop. Algemeen wordt aangenomen dat er anatomische factoren zijn: als gevolg van anatomische structuurkenmerken, lokale bloedtoevoer is minder, collaterale circulatie minder, zoals trauma, stam of andere redenen, het is gemakkelijk om schade, verlies van bloedtoevoerbron en necrose te veroorzaken. Hemodynamische oorzaken van biomechanica: Vele redenen kunnen de intraossale druk verhogen, waardoor de hoeveelheid intraossale circulatie wordt verminderd, waardoor weefselhypoxie wordt veroorzaakt, hypoxie kan ook veroorzaken dat beenmergweefsel opzwelt, zwelling veroorzaakt intramedullaire druk Zo'n vicieuze cirkel, die uiteindelijk ischemische necrose van het bot veroorzaakt, bovendien kan stressconcentratie in sommige delen het bot samendrukken, de intraossale druk verhogen, dezelfde veranderingen veroorzaken botnecrose, biofysische factoren: straling, over Koud, oververhitting, enz. Kan lokale osteonecrose veroorzaken.Na het innemen van een grote hoeveelheid bijniercorticosteroïden blokkeert de vetembolie van het lichaam de terminale bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de epifyse wordt veroorzaakt, en sommige mensen denken dat dit verband houdt met het misbruik van indomethacine. Geneesmiddelgerelateerde, evenals traumatische en niet-traumatische classificatie.
Traumatische factor
De oorzaken van necrose van de dijbeenkop kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: traumatisch en niet-traumatisch.De overeenkomst is beide te wijten aan de beperkte circulatie van de collaterals tussen de verschillende delen van de dijbeenkop, waardoor de dijbeenkop kwetsbaar is voor ischemie en metabole afwijkingen. Letsel, het proximale dijbeen ontvangt voornamelijk bloedtoevoer van 3 groepen van slagaders: 1 buitenste dijbeencapsule van de dijbeencapsule. 2 De cervicale oplopende tak van de buitenste ring van de gewrichtscapsule. 3 femorale hoofd ligamentenslagaders, de buitenste capsule van de gewrichtscapsule bestaat uit een tak van de mediale circumflex femorale slagader en een tak van de laterale circumflex femorale slagader. De onderste gluteale slagader heeft ook kleine takken, en de cervicale stijgende tak ligt tussen de intertrochanterische lijn en het dijbeen. Nadat de nek is uitgegeven door de arteriële ring, komt deze omhoog in de gewrichtscapsule, bereikt en penetreert de rand van het epifyse-kraakbeen. Tijdens het loopproces vertakt deze ook om de dijhals door te dringen naar de metafyse, aan de rand van het gewrichtskraakbeen, de nek oplopende tak De interne slagaderring van de subserosale gewrichtskapsel kan door de anatomische variatie continu of discontinu zijn, de tak van de epifyse-slagader wordt uitgestoten door de intracapsulaire slagaderring, dringt door in de dijbeenkop om het epifyse-bloed te leveren en de epifyse-slagader is de terminale slagader. Er is bijna geen collaterale circulatie tussen hen.De ronde ligamentenslagader is een tak van de obturator-slagader of de mediale femorale slagader. Het zendt de mediale epifyse-slagader uit de fossa ovalis, via de femurkop. De meeste patiënten, de laterale epifyse-slagader levert de femurkop. Voor het grootste deel van de bloedtoevoer, wordt slechts 1/3 van de patiënten, de bloedtoevoer van de femurkop, hoofdzakelijk geleverd door de mediale epifyse-slagader van de ronde ligamentenslagader.
Voor traumatische osteonecrose is er een duidelijk oorzakelijk verband tussen letsel en uitkomst, d.w.z. femurale nekfractuur of heupdislocatie veroorzaakt mechanische schade aan de bloedstroom van de femurkop, resulterend in necrose van de gehele femurkop of een deel daarvan, waarvan door de laterale zijtak Het scheuren van het bloedvat of de subtotale fractuur van het proximale uiteinde zorgt ervoor dat het intraossale deel van het laterale epifyse vat wordt vernietigd, daarom wordt de bloedtoevoer buiten de dijbeenkop vernietigd en blijft het grootste deel van de dijbeenbreuk achter na verplaatsing. Of de bloedtoevoer van de femurkop, de laterale collaterale bloedvaten worden meestal vernietigd, op dit moment vertrouwt de femurkop op langdurige overleving van bloedtoevoer, voornamelijk van de grotere fossa ovalis, een klein deel van de resterende mediale De collaterale vaten, omdat de bloedvaten die de femurkop voeden zich in de gewrichtscapsule bevinden, extra bot.Daarom, wanneer het hematoom is gevuld en de intracapsulaire druk wordt verhoogd na de verwonding, zal de bloedtoevoer van de femurkop worden beschadigd, wat leidt tot de femurkop. Avasculaire necrose.
2. Niet-invasieve factoren
Het causale verband van niet-traumatische osteonecrose is moeilijk te bepalen. Deze patiënten hebben meestal risicofactoren voor osteonecrose. De meest voorkomende manifestaties zijn osteonecrose en subchondrale fracturen. Voor sommige individuele risicofactoren is echter slechts een klein deel Symptomatische osteonecrose treedt op bij patiënten. Voor sommige erkende risicofactoren kan het overeenkomstige niet-invasieve diermodel voor osteonecrose niet worden gemaakt, waardoor het moeilijk is om de biologische basisprocessen van dijbeennecrose volledig te begrijpen. Volgens verschillende risicofactoren, de schade Het mechanisme kan intravasculaire coagulatie, trombo-embolie, vaatwandletsel of vasculaire compressie zijn.Voor een patiënt is het waarschijnlijk dat de grootte en de locatie van de laesie aangeven dat de bloedtoevoer naar de femurkop uniek en bloedtoevoer is. Het meest kwetsbare deel van de kruising, het bovenste deel van de femurkop is het meest getroffen deel, en er is geen bekende risicofactor of een geschiedenis van niet-traumatische femurkopnecrose die gewoonlijk idiopathische femurkopnecrose wordt genoemd.
De minimale hoeveelheid alcohol die nodig is voor necrose van de heupkop wordt geschat op meer dan 400 ml pure alcohol per week, voor een totaal van 150 liter. Evenzo hangt het risico van hormoongebruik af van de dosis en de gebruikstijd, maar hoge doses verhogen het risico niet. Seks, de drempel voor osteonecrose kan 2000 mg continue toediening van hormonen zijn, 20 mg hormonen per dag, het risico op osteonecrose zal met 5% toenemen, maar de absoluut veilige dosis hormonen is moeilijk te bepalen, maar wordt ook veroorzaakt door kleine doses hormonen Rapporten van dijbeenkopnecrose suggereren dat er mogelijk andere individuele specifieke risicofactoren zijn voor het ontstaan van dijbeenkopnecrose.
(twee) pathogenese
Voor traumatische osteonecrose wordt algemeen aangenomen dat vanwege de specificiteit van het lokale vasculaire toevoersysteem op een bepaalde plaats, de onderbreking van de bloedtoevoer na trauma, de onvolledige vascularisatie en de lokale stress, typische osteonecrose optreedt. Niet-traumatische osteonecrose, vanwege het ontbreken van diermodellen die volledig vergelijkbaar zijn met menselijke morbiditeit, de ziekte is nog steeds een gebrek aan begrip, de pathogenese is onduidelijk, maar het is nog steeds nauw verbonden met de lokale bloedtoevoerstatus, vanwege vele oorzaken van osteonecrose, maar Osteonecrose komt altijd voor in bepaalde anatomische delen en is vergelijkbaar met de pathogenese van osteophyte necrose bij kinderen, zoals dijbeenhoofd, pols scaphoid, scaphoid bot, mager bot, talus, enz., Lokale bloedtoevoer is erg slecht, zo lokaal De toestand van de bloedtoevoer is ongetwijfeld een belangrijke factor.
Voor niet-traumatische osteonecrose zijn er voornamelijk de volgende theorieën.
Vetembolie theorie
De oorspronkelijke oorzaak van osteonecrose is dat de vetembolie infarct is in de bloedvaten van het bot. De vetembolie ontbindt vrije vetzuren door lipase. Het oliezuur veroorzaakt de toxische reactie van het beenmerg en de haarvaten worden afgepeld, wat congestie en oedeem veroorzaakt. Het adiponectine is dus gedestabiliseerd en het beenmerg en de vetpool storten in.
2. Intraosseuze druktoename theorie
Er wordt aangenomen dat osteonecrose vergelijkbaar is met een fasciaal compartiment syndroom, dat voornamelijk wordt veroorzaakt door verhoogde extravasculaire druk in het bot. De extra-arteriële druk is bijvoorbeeld onveranderd en de extravasculaire extravasculaire druk kan de bloedstroom doen afnemen, wat leidt tot ischemie. Ischemie kan beenmergoedeem veroorzaken, wat op zijn beurt verhoogde intramedullaire druk veroorzaakt, wat op zijn beurt meer ernstige ischemie veroorzaakt, een vicieuze cirkel vormt, waardoor de aandoening erger wordt, net zoals de vroege fasciale incisie van het compartimentele septum syndroom necrose van zacht weefsel kan voorkomen. In veel gevallen kan door vroege kerndecompressie, het verminderen van intramedullaire druk, het doorbreken van de vicieuze cirkel van ischemie, voor uitgebreide osteonecrose, pijn verminderen, botveranderingen stoppen, de toename van de intraossale druk is voornamelijk te wijten aan bot Verschillende oorzaken van necrose worden veroorzaakt door extra-arteriële factoren, veneuze factoren, intra-arteriële factoren, veneuze factoren, extravasculaire factoren en cytotoxische factoren.
3. Cumulatieve celschade theorie
Er wordt aangenomen dat osteonecrose het gevolg is van vele factoren. Verschillende pathogene factoren zorgen ervoor dat botweefselcellen in een progressieve ziektetoestand komen via meerdere koppelingen en het gebruik van corticosteroïden, door directe cytotoxiciteit, opslag van intraosseus vet Verhoogde intraossale druk en vetembolie, enz., Veroorzaken de uiteindelijke fatale schade aan botweefselcellen en osteonecrose treedt altijd op in gebieden met een slechte bloedtoevoer zoals dijbeenkop, humeruskop, talus, enz. Anatomische kenmerken zijn ook een voorwaarde voor het ontstaan ervan.
Het voorkomen
Preventie van idiopathische femurkopnecrose
Bevolking preventie
Let bij productieactiviteiten en het dagelijks leven op ernstige trauma en cumulatieve stressschade, zoals training op grote schaal, overmatig hardlopen op lange afstand, enz., Die betrokken zijn bij luchtvaart- of diepwateractiviteiten, enz., Om de operationele procedures strikt te beheersen om decompressieziekte veroorzaakt door bot te voorkomen. Necrose, in de defensie, industrie, medisch veld, frequent contact of toepassing van radioactieve materialen, zou het beheer van radioactieve materialen en beschermende voorzieningen voor gebouwen en personen moeten versterken, klinisch noodzakelijk om bijnierschorsoïden of indomethacinebehandeling toe te passen Patiënten moeten de indicaties en medicatieprincipes strikt controleren, geen misbruik maken en regelmatig bekentabletten innemen.
2. Individuele preventie
(1) Preventie op het eerste niveau: creëer een goede biomechanische omgeving, vermijd overconcentratie door stress, overmatige intensiteit van activiteiten, werk met veel activiteit en werkbelasting moeten de werklast en het werkritme goed beheersen, aandacht besteden aan werk en rust, Elimineer of verminder de lokale druk op de epifyse, versterk de bescherming van radioactieve stoffen en straling en let op de principes van toediening van bijnierschorscortosteroïden en indomethacine.
(2) secundaire preventie: femorale condyle necrose kan gebaseerd zijn op milde pijn in de heup, röntgenfilm laat zien dat het ossificatiecentrum klein is, de epifyse dichtheid ongelijk is, de verhardende cystische verandering, enz., De heupgewrichtsruimte verruimt voor vroege diagnose, Het aangetaste ledemaat moet worden ontvoerd met interne augmentatie of ontvoerde stent, 40 ° ontvoering, milde interne rotatie of gegoten met gips om femorale condylus in het acetabulum op te nemen. Vroege patiënten, vermijd gewichtdragende en behandeling met hyperbare zuurstof, vroege symptomen van voor de hand liggende chirurgie, kunnen worden gebruikt voor tractie van ledematen, om de stent te beschermen met verdwenen pijn.
(3) Tertiaire preventie: algemeen gebruikt osteofyt boren in de aseptische necrose van de femurkop, decompressie om de reconstructie van necrotische callus te bevorderen; Fase II, III gemeenschappelijke resectie van de belangrijkste synoviale of totale resectie plus boren van de femurkop of gelijktijdige implantatie In het bloedvat en andere methoden heeft de afgelopen jaren het gebruik van foetale kraakbeenimplantatie om de aseptische necrose van de femurkop te herstellen goede resultaten bereikt.De femorale condylus is allemaal betrokken bij de subluxatie. Het is mogelijk om Salter bekken osteotomie te gebruiken, soms met bekken osteotomie. Roteer de osteotomie onder de trochanter en fixeer deze met het "menselijke" gips van de heup gedurende 2 tot 3 maanden, zodat de dijbeenkop goed bedekt is.
Complicatie
Idiopathische femorale kopnecrose complicaties complicaties hemiplegie
Als de botvorm van de femurkop eenmaal is vervormd, kan dit leiden tot permanente instorting van het gewrichtsoppervlak.
Symptoom
Idiopathische femurkopnecrose symptomen Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn, grotere rotatorpijn, billen kunnen worden bijgewerkt ... Infectieuze koorts
Pijn is het meest voorkomende vroege symptoom, 50% van acute aanvallen, gekenmerkt door heupongemak, onzekere positie, kan optreden vóór of na röntgenfilm positieve bevindingen, kan verband houden met verhoogde intraossale druk, weefselischemie of microfractuur, Uiteindelijk zakt het gewrichtsoppervlak in, waardoor de pijn verder wordt verergerd. De activiteiten van de onderste ledematen, met name de interne rotatie, zijn beperkt. Sommige patiënten hebben een duidelijke claudicatio. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van chronische perifere vaatziekten. De symptomen zijn in rust verlicht en de activiteit en het dragen van het gewicht zijn verergerd. Patiënten moeten vooral waakzaam zijn:
1 Lokale pijn van onbekende oorzaak, vooral heuppijn, incidenteel mank.
2 Het contralaterale heupgewricht is gediagnosticeerd als osteonecrose. Vanwege niet-traumatische osteonecrose zijn de bilaterale bilaterale laesies zo hoog als 30% tot 80%.
3 voor de hand liggende prikkels, zoals langdurig of kortdurend gebruik van grote hoeveelheden steroïden, langdurig zwaar drinken, collageenziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde ziekte, enz.), Sikkelcelanemie, hoge sneeuwtumor, decompressieziekte en de bovengenoemde oorzaken Verschillende medische geschiedenis van geïnduceerde osteonecrose.
Onderzoeken
Onderzoek van idiopathische femurkopnecrose
Hemodynamisch onderzoek van intramedullaire canule: de naald wordt rechtstreeks in de medullaire holte van het intertrochanterische gebied van het dijbeen onder lokale anesthesie of algemene anesthesie ingebracht om de intramedullaire druk in de laesie te bepalen. Deze methode is conventioneler dan röntgenfoto en radionuclide. Botscanonderzoek kan eerder abnormale veranderingen van botweefsel detecteren, wat een bepaalde waarde heeft voor vroege diagnose van dijbeenkopnecrose. Normale intramedullaire druk is minder dan 4 kPa (30 mmHg). Patiënten met dijbeenkopnecrose overschrijden deze waarde vaak, zoals het injecteren van de juiste hoeveelheid in de medullaire holte. De fysiologische zoutoplossing, waargenomen veranderingen in druk (impacttest), helpen om potentiële pathologische veranderingen verder te ontdekken.
1. Intramedullaire ader X-ray fotografie De trocar van de intramedullaire druk wordt geïnjecteerd in de medullaire holte om contrastmedium te injecteren, en de röntgenfilm wordt continu genomen om de beroerte en het legen van de angiografie in de medullaire holte te observeren, waardoor de bloedvaten worden gecontroleerd. De structuur kan een basis vormen voor de vroege diagnose van necrose van de femurkop, net als bij intramedullaire drukmeting zijn slechte specificiteit en traumaticiteit de nadelen.
2. Histopathologisch onderzoek kan worden gebruikt als basis voor de diagnose van femurkopnecrose Vroeg stadium van plasmastasis, interstitieel oedeem, incidentele schuimcellen en geel beenmerg eosinofiele necrose, gevolgd door eosinofiel necrotisch gebied De gehele mergholte is gevuld met necrotisch weefsel en trabeculaire botnecrose treedt tot slot. Het beenmerg is gedeeltelijk fibrotisch en het aantal necrotische trabeculae is verder toegenomen, omringd door nieuwe botcellen.
3. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgeninspectie:
Het is de eenvoudigste en meest praktische methode voor de diagnose van necrose van de femurkop. De vroege fase van necrose van de femurkop kan worden gekenmerkt als normaal of mild los bot. Bij sommige patiënten is de botdichtheid van de laesie relatief uniform vanwege de atrofie van het omliggende normale botweefsel. Fenomeen, het is te zien dat het gewichtdragende gebied een wigvormige verhardingszone of een cystische laesie van botweefsel heeft, en een "nieuwe maanvormige doorzichtige band" die gelijk is aan het gewrichtsoppervlak wordt verder verschenen. Botbreuk stort in, ten slotte, de subchondrale botplaat en het gewrichtsoppervlak instorten, de botcontour verandert, de stapvorm is discontinu, de botcompressie wordt verergerd, het acetabulaire gewrichtsoppervlak wordt ook beschadigd, de gewrichtsruimte is smal, de callus wordt gevormd en het hele gewricht is degeneratief. Artritis verandert.
Opmerking: Steriele necrose van de femurkop wordt gekenmerkt door osteoporose van het omliggende bot van necrotisch botweefsel, en vervolgens een laterale driehoek of halvemaanvormig doorschijnend gebied met een puntige punt die naar de diafyse wijst, wat aangeeft dat het necrotische botweefsel afkomstig is van Het granulatieweefsel in het merg wordt verwijderd of vervangen, en het necrotische weefsel rond de laesie wordt bedekt door het nieuwe botweefsel, dat een verhardingszone vormt aan de rand van het necrotische gebied Herhaalde necrose en nieuw botherstelproces vormen meerdere capsules gehard rond de necrose van de femurkop. Orbitaal of onregelmatig doorschijnend gebied, late dijbeenkop met zware oppervlakte-instorting, dijbeenkop afgeplat, gefragmenteerd, gewrichtsruimte verbreed of subluxerend, vaak gebruikt in klinische klinische Steinberg-classificatie.
(2) Radionuclidescanning:
De klinische toepassing van 99mTc-fosfaatbotenscanmethode bij de diagnose van verschillende botziekten is meer dan 20 jaar geweest. De gevoeligheid van de AVN-diagnose is tot 80%. Het weerspiegelt de laesies eerder dan bij conventionele röntgenonderzoek. Het gemeenschappelijke botbeeld toont laesies op de tracer. De absorptie van het middel neemt toe om een hete zone te vormen, wat suggereert dat lokale bloedvaten en botweefsel worden geregenereerd en dat er herstelactiviteit is rond het laesiegebied.De mate van absorptie van de tracer is niet positief gecorreleerd met de ernst van de ziekte.
(3) Computertomografie (CT):
Het normale poreuze bot van de femurkop verschijnt als een stervormige schaduw met hoge dichtheid op de CT-plak Bij patiënten met vroege femurkopnecrose is er weinig verandering in botdichtheid in de femurkopnecrose op de CT-plak, dus het kan niet worden gebruikt als een vroege diagnose van femurkopnecrose. Dit aspect behoeft nadere observatie.
(4) Magnetische resonantie (MRI):
In andere gevallen van negatieve en zeer vermoede ischemische necrose, moet MRI worden uitgevoerd.Met MRI zijn normaal osteochondraal en beenmerg respectievelijk laag, gemiddeld en hoog en is poreus bot met een grote hoeveelheid beenmerg witter. Signaal, bot-ischemische necrose is een lokaal abnormaal laag signaal in het sub-articulaire gebied, dat kan worden onderverdeeld in 4 soorten: uniform, ongelijk, ringvormig, bandvormig Momenteel wordt MRI algemeen beschouwd als de beste methode voor vroege diagnose van femurkopnecrose. a.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathische femurkopnecrose
X-ray gewone film kan alleen geavanceerde laesies identificeren als basis voor de diagnose van necrose van de femurkop. Op dit moment is MRI een belangrijk middel geworden om necrose van de femurkop eerder te diagnosticeren dan röntgenfilms, zelfs door klinische manifestaties. Door bilaterale symptomatische en asymptomatische te vergelijken Voor de gewrichten kunnen preklinische laesies worden gevonden op MRI, en MRI-afwijkingen kunnen worden gevonden in asymptomatische gewrichten weken voordat klinische manifestaties worden gevonden.
De ziekte moet worden onderscheiden van vroege femurkopmetastasen, osteosarcoom, botvlekziekte, femorale condyle spondylolisthesis of femorale condyle necrose met ernstige gewrichtsdegeneratie.
