polyhydramnion
Invoering
Inleiding tot polyhydramnios Het vruchtwatervolume is toegenomen van de vroege zwangerschap tot het begin van de laatste 4 weken. De hoeveelheid vruchtwater in een volledige zwangerschap is ongeveer 1000 tot 1500 ml. Als de hoeveelheid vruchtwater in elke periode van de zwangerschap meer dan 2000 ml is, wordt dit teveel vruchtwater genoemd. De toename van het vruchtwater wordt chronisch vruchtwater genoemd. Op de korte termijn neemt het vruchtwater sterk toe. Het wordt acuut vruchtwater genoemd. Het overtollige vruchtwater komt vaker voor bij foetale misvorming, tweelingen, diabetes en onverenigbaarheid met het bloedtype. Wanneer het vruchtwater teveel is, zijn het uiterlijk, de eigenschappen en de normaliteit van het vruchtwater niet abnormaal. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0045% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voortijdige bevalling, placenta-abruptie
Pathogeen
Oorzaken van polyhydramnios
De radionuclide-tracertest bewijst dat vruchtwater uitwisselt tussen de foetus en de moeder om een dynamisch evenwicht te behouden.De foetus wisselt de huid, de navelstreng, enz. Uit alvorens te slikken, ademen, urineren en keratinisatie. Wanneer de vruchtwateruitwisseling uit balans is, lijkt het. De exacte oorzaak van polyhydramnios is te duidelijk of te veel en wordt klinisch gezien in de volgende situaties.
Foetale misvorming (35%):
Is de belangrijkste oorzaak van polyhydramnios, met name afwijkingen van het aangeboren zenuwstelsel en afwijkingen van het spijsverteringskanaal, 18% tot 40% van polyhydramnios met foetale misvormingen, vruchtwater met de volgende risicovolle factoren, de incidentie van foetale misvormingen Aanzienlijk verhoogd:
1. Foetale groeivertraging;
2, voortijdige bevalling, vruchtwater geassocieerd met spontane vroeggeboorte van foetale misvormingsgraad van 24%, aanzienlijk hoger dan volledige termijn bevalling (incidentie van 11%);
3, vroeg begin, overmatig vruchtwater komt vaak voor vóór de 32 weken van de zwangerschap;
4. Kan niet worden verklaard door andere risicovolle factoren.
(1) misvormingen van het zenuwstelsel: de meest voorkomende, zoals geen hersenen, meningocele, enz., Die goed zijn voor ongeveer 50% van de misvorming van het vruchtwater, omdat de hersenvliezen worden blootgesteld in de vruchtholte, een grote hoeveelheid lichaamsvloeistoffen sijpelt door de hersenvocht, resulterend in Overmatig vruchtwater; ten tweede worden de hersenen en het ruggenmerg direct gestimuleerd door het vruchtwater om een toename van het plassen te veroorzaken; nogmaals, het gebrek aan vasopressine in de achterste hypofyse is ook een factor die polyhydramnie veroorzaakt.
(2) Spijsverterings- en respiratoire misvormingen: voornamelijk spijsverteringskanaalatresie, zoals slokdarmatresie, duodenumatresie of stenose.
(3) Abdominale misvorming: tijdens de ontwikkeling van de foetus is de ontwikkeling van de foetale buikholte onvolledig vanwege verschillende factoren.
(4) erfelijk pseudohypoaldosteronisme (PHA): dit is een congenitaal hyponatremiesyndroom.
(5) Meerdere misvormingen: naast de bovengenoemde foetale misvormingen, worden aangeboren cerebrale vasculaire misvormingen, cardiovasculaire misvormingen, pulmonale cystische adenomen, enz. Geassocieerd met polyhydramnios, meerdere systemen, meerdere orgaanmisvormingen vaak gepaard met polyhydramnios Het mechanisme is complex en de mechanismen van veel ziekten zijn nog niet duidelijk.
Meervoudige zwangerschap (15%):
10% van de tweelingzwangerschappen gecombineerd met polyhydramnios, de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen is vier keer hoger dan die van dubbelovale tweelingen.In enkelvoudige ovale tweelingen is de incidentie van enkelvoudige ovale monochoriale tweelingen het hoogst. In het bijzonder, twin-transfusie syndroom, is de snelheid van vasculaire anastomose tussen single-ovaal en single-chorionic dubbele placenta zo hoog als 85% tot 100%. De meest voorkomende methoden van vasculaire anastomose zijn arteriële-arteriële, arteriële veneuze en veneuze veneuze anastomose. De manier is arterieel-veneuze anastomose.
Verschillende ziekten van zwangere vrouwen en foetussen (10%):
Zoals diabetes, ABO of Rh bloedgroep onverenigbaarheid, ernstig foetaal oedeem, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, acute hepatitis, ernstige bloedarmoede bij zwangere vrouwen, foetale bloedsuiker bij zwangere vrouwen met diabetes zal ook toenemen, waardoor polyurie en ontladen in het vruchtwater, wanneer de moeder en kind bloedgroep onverenigbaar is, de placenta is meer Zwaar, is gemeld dat wanneer het gewicht van de placenta groter is dan 800 g, 40% van het vruchtwater wordt gecombineerd en het oedeem van de villus de vloeistofuitwisseling beïnvloedt.
Foetale bijkomende ziekte (5%):
Het hormoon dat wordt uitgescheiden door de placenta kan een regulerend effect hebben op het vruchtwatervolume, met name humaan placenta lactogen (HPL), waardoor de concentratie van HPL in de placenta-vergroting toeneemt. Anderzijds hebben placentale villus lobules HPL-receptoren en idiopathisch vruchtwater. De HPL-receptor is aanzienlijk verminderd.
Placentale villus hemangioom is een veel voorkomende goedaardige tumor van de placenta, maar komt zelden voor bij patiënten met een diameter van 5 cm of meer Placentale villus hemangioom gaat vaak gepaard met overmatig vruchtwater.
Idiopathische polyhydramnios (30%)
Ongeveer 30%, exclusief zwangere vrouwen, foetale of placenta-afwijkingen, de oorzaak is onbekend.
pathogenese
1, als gevolg van spijsverteringskanaal atresie of stenose, kan de foetus geen vruchtwater slikken, of langzame absorptie na slikken, en het foetale urinevolume is nog steeds hetzelfde, wat resulteert in te veel vruchtwater, foetale luchtwegen is ook een van de paden van vruchtwater metabolisme, ademhalingsmisvormingen kunnen ook leiden tot overmatig vruchtwater Maar heel zeldzaam.
2, abdominale wanddefecten kunnen naveluitpuilen, viscerale eversie veroorzaken, zodat er slechts een dun peritoneum is tussen de buikholte en de vruchtholte, wat leidt tot extravasatie van foetale vloeistof en het optreden van polyhydramnios, diafragmatische defecten worden sputum genoemd, de inhoud van de buikholte Door de pupil in de borstholte wordt de ontwikkeling van de foetale long en de slokdarm geblokkeerd en wordt het vruchtwater ingeslikt en ingeademd door de foetus verminderd, wat resulteert in overmatig vruchtwater.
3, de foetale gevoeligheid voor aldosteron is verminderd, wat leidt tot hyponatriëmie, hyperkaliëmie, uitdroging, verhoogde foetale urine, foetale groeiachterstand en andere symptomen, vaak gepaard met overmatig vruchtwater.
4. Vanwege het drukverschil tussen de twee uiteinden van de anastomose, kan het bloed worden getransporteerd van de ene foetus (de donor) naar de andere foetus (de ontvanger) Het bloedvolume van de foetus is te veel en polyurie, wat resulteert in overmatig vruchtwater; De bloedtoevoer naar de foetus is oligurie, wat resulteert in te weinig vruchtwater.
5, zwangere vrouwen met diabetes verhoogde bloedglucosewaarden, omdat bloedsuiker de placenta kan passeren, tegelijkertijd de foetale bloedglucoseconcentratie, waardoor de foetale urineproductie verhoogd is, wat de oorzaak kan zijn van overmatig vruchtwater veroorzaakt door diabetes.
6. De pathogenese van idiopathisch vruchtwater wordt niet volledig begrepen. Er zijn nog veel polyhydramnio's die niet kunnen worden verklaard door de bovengenoemde factoren, en de incidentie varieert sterk. Panting et al. Meldden dat idiopathisch vruchtwater een prognose heeft voor perinatale zuigelingen. Geen significant effect, alleen de toename van de keizersnede.
Het voorkomen
Preventie van vruchtwater
1, let op rust, zoutarm dieet.
2, kan diureticum dihydro fluzamide 25 mg, driemaal daags oraal innemen, of milt en water, Wenyang-gas.
3. De placenta na 20 weken zwangerschap of normale positie tijdens de bevalling is gedeeltelijk of volledig losgemaakt van de baarmoederwand vóór de bevalling, wat placenta-abruptie wordt genoemd. Placenta-abruptie is een ernstige complicatie in het derde trimester van de zwangerschap.Het heeft de kenmerken van een snel begin en snelle ontwikkeling.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan dit de moeder en het kind in gevaar brengen. De incidentie van placenta-abruptie: 1% tot 2% in het buitenland, binnenlands 0,46% tot 2,1%. Voorzichtigheid is geboden om placenta-abruptie en postpartum bloeding te voorkomen.
Complicatie
Vruchtwater complicaties Complicaties voortijdige placenta-abruptie
Acute vruchtwaterpatiënten met hoge buikdruk, veneuze terugkeerobstructie, genitale en onderste extremiteit oedeem, spataderen, overmatige baarmoederspanning, gevoelig voor vroeggeboorte, wanneer het membraan scheurt, een grote hoeveelheid vruchtwater snel stroomt, de baarmoeder plotseling krimpt, gemakkelijk placenta veroorzaakt Vroege peeling.
Symptoom
Symptomen van polyhydramnios voorkomende symptomen vruchtwater echo toegenomen verhoogde dyspneu vermoeidheid vermoeidheid zwangerschap hoge foetale positie abnormale constipatie placenta abruptie postpartum bloeding spataderen purpura
Overmatig vruchtwater veroorzaakt abnormale baarmoedervergroting, verhoogde druk in de baarmoederholte en verhoogde baarmoederspanning. Tegelijkertijd is verhoogde uteruscompressie van aangrenzende organen de belangrijkste klinische manifestatie van polyhydramnios. Symptomen treden meestal op wanneer de hoeveelheid vruchtwater groter is dan 3000 ml.
1, acuut vruchtwater: meer dan 20 tot 28 weken zwangerschap, als gevolg van de snelle toename van het vruchtwater, nam de baarmoeder snel toe binnen een paar dagen, zoals de omvang van de volledige zwangerschap of tweelingzwangerschap, in een korte periode vanwege de extreme toename van de baarmoeder, Yokohama Opheffen, ademhalingsmoeilijkheden, niet liegen, zelfs cyanose, zwangere vrouwen met pijnlijke expressie, overmatige buikspanning, pijn en verlies van voedsel, constipatie, als gevolg van de zwelling van de baarmoeder om de inferieure vena cava samen te drukken, de veneuze terugkeer te beïnvloeden, waardoor lagere ledematen en geslachtsorganen worden veroorzaakt Wallen en spataderen, zwangere vrouwen zijn ongemakkelijk om te lopen en kunnen alleen op hun zij liggen.
2, chronische polyhydramnios: ongeveer 98% en meer komen voor in de 28 tot 32 weken van de zwangerschap, vruchtwater kan geleidelijk toenemen in een paar weken, is een matige toename in langzame groei, de meeste zwangere vrouwen kunnen zich aanpassen, vaak in het prenatale onderzoek, het paleis vinden Hoog, buikomtrek is groter dan dezelfde periode van zwangere vrouwen, meer zwangere vrouwen bij vruchtwater lichamelijk onderzoek, zie buikpulsen groter dan de zwangerschapsmaand, de zwangerschapskaart laat zien dat de paleishoogtecurve voorbij het normale honderdcijferige getal is, de buikwandhuid is helder, dun, voel de huid wanneer palpatie De spanning is groot, er is vloeiende tremor, de foetale positie is onduidelijk, soms hebben de foetus en de foetus een gevoel van zweven, het foetale hart is ver weg of onhoorbaar, de zwangere vrouwen met polyhydramnios zijn gevoelig voor gecompliceerde zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, abnormale foetale positie, voortijdige bevalling en de baarmoeder nadat het membraan breekt. Downsizing kan placenta-abruptie veroorzaken.Als het membraan is gebroken, kan de navelstreng uitglijden met het vruchtwater om navelstreng prolaps te veroorzaken.Het postpartum factor paleis is te groot om baarmoedercontractie te veroorzaken en tot postpartum bloeding te leiden.
Onderzoeken
Overmatig vruchtwateronderzoek
1. Ultrasonografie in B-modus : de methode voor het meten van de hoeveelheid vruchtwater (AFD) in de verticale diepte van een donker gebied met het grootste vruchtwater laat zien dat de afstand tussen de foetus en de baarmoederwand groter is. Als deze groter is dan 7 cm, kan dit worden beschouwd als overmatig vruchtwater (sommige wetenschappers geloven dat het meer dan 8 cm is). Kan te veel vruchtwater diagnosticeren). Als de vruchtwaterindexmethode (AFI) wordt gebruikt, d.w.z. de hoofdhoogte van de zwangere vrouw is 30 °, worden de navelstreng en de witte buiklijn gebruikt als markeerpunten en wordt de buik in vier delen verdeeld om de maximale donkere gebieden van het vruchtwater van elk kwadrant te bepalen.De binnenlandse gegevens zijn> 18 cm. Te veel vruchtwater. Phelan denkt dat> 20cm kan worden gediagnosticeerd. De AFI was aanzienlijk beter dan de AFD-methode. Wanneer het vruchtwater teveel is, neemt de foetus slechts een klein deel in de baarmoederholte in, en de ledematen zijn in een vrije staat, zwevend in het vruchtwater, en kunnen tegelijkertijd foetale misvormingen en tweelingen vinden.
2, vruchtwaterpunctie en foetale angiografie : om de foetale gastro-intestinale misvorming te begrijpen, eerst 76% diatrizoate 20 ~ 40ml in het vruchtwater, na 3 uur wordt het contrastmiddel in het vruchtwater verminderd, de foetale darm Er verschijnt een contrastmiddel. Vervolgens 40% gejodeerde olie 20 ~ 40 ml (afhankelijk van de hoeveelheid vruchtwater) in de vruchtholte, verschillende keren links en rechts gedraaid, omdat het vetoplosbare contrastmiddel en foetaal vet een hoge affiniteit hebben, een half uur, 1 uur na de injectie, De film wordt gedurende 24 uur afzonderlijk genomen en het lichaamsoppervlak van de foetus inclusief het hoofd, de romp, de ledematen en de externe geslachtsorganen kan worden ontwikkeld. Vruchtwaterpunctie kan voortijdige bevalling en intra-uteriene infectie veroorzaken, en contrastmiddelen en straling kunnen schade aan de foetus veroorzaken en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt.
3, de detectie van neurale buisdefecten bij de foetus: dit type foetale misvorming is gemakkelijk samen te voegen met polyhydramnios. Naast B-modus echografie zijn er verschillende detectiemethoden:
1 Bepaling van vruchtwater en maternaal bloed alfa-fetoproteïne (-FP): in de foetus met open neurale buisdefect infiltreert -FP in de vruchtholte met hersenvocht. Wanneer zwangerschap wordt gecombineerd met een neurale buisdefect, is het vruchtwater -FP hoger dan normaal. Het zwangerschapsgemiddelde is meer dan 3 standaardafwijkingen. De serum-a-FP-waarde van de moeder overschreed de standaarddeviatie van de normale zwangerschap met meer dan 2 standaarddeviaties.
2 bepaling van de verhouding moeder-oestrogeen / creatinine (E / C) verhouding: in combinatie met een foetus van de neurale buisdefect is de E / C-verhouding lager dan het gemiddelde van de normale zwangerschap in vergelijking met dezelfde periode van meer dan 1 standaarddeviatie.
3 vruchtwater snel hechtende cellen, vruchtwater acetylcholinesterase gel schijf elektroforese, vruchtwater A en anti--FP monoklonaal antilichaam positie sandwich vaste fase immunoradiatie, kan neurale buisdefecten detecteren, verschillende methoden tegelijkertijd Detectie kan het tekort aan B-echografie en de -FP-methode compenseren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van polyhydramnios
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Tweelingzwangerschap: de baarmoeder is groter dan de zwangerschapsmaand, vergelijkbaar met de vruchtwater baarmoeder, maar de tweeling foetale zwangerschap komt vaker voor, de buik kan meer ledematen en twee foetale hoofden raken; twee foetale hartgeluiden kunnen worden gehoord, B-modus echografie De cheque kan worden geïdentificeerd.
2, enorme foetus: de lage hoogte van de baarmoeder overschrijdt de zwangerschapsweek van dezelfde periode, moet worden onderscheiden van polyhydramnios.De enorme foetus heeft niet veel vruchtwater in de baarmoeder.De foetus is groot en het foetale hart is helder. B-modus echografie kan helpen diagnosticeren.
3, hydatidiforme mol: vergelijkbaar met het vruchtwater is te veel voor de baarmoeder om snel te groeien, maar de hydatidiforme mol heeft vaak een continue vaginale bloeding, de baarmoeder is zacht, kan het karkas niet aanraken en kan het foetale hartgeluid niet horen, de eierstok kan het uiterlijk van flavine verhogen Cysten, B-modus echografie en bepaling van choriongonadotrofine in de urine kunnen worden geïdentificeerd.
4, zwangerschap gecombineerd met grote eierstokcysten: vergelijkbaar met het vruchtwater, is de buikvergroting duidelijk, maar het buikonderzoek van de zwangere baarmoeder is aan één kant, de grootte van de baarmoeder is consistent met de zwangerschapsmaand of klein, de foetale positie en het foetale hart is duidelijk, B-modus echografie De echo van de baarmoederwand is te zien tussen de eierstokcyste en de vruchtholte.Het echovrije gebied rond de foetus is normaal.De foetus is actief in het echogene gebied van de vruchtholte.Het komt niet in de cyste-vrije echozone en wordt gemakkelijk geïdentificeerd met teveel vruchtwater.
