traumatisch galwegletsel
Invoering
Inleiding tot traumatisch galkanaalletsel Galbeschadiging is een brede term die verwijst naar een verscheidenheid aan oorzaken van extrahepatische galwegenletsel, zoals oorlogswonden, meswonden, explosieblessures, kneuzingen in de bovenbuik, verkeersongevallen, chirurgie in de bovenbuik en nieuwe technologische toepassingen zoals bepaalde Accidenteel letsel zoals interventietherapie, levertransplantatie, etc. Om de aard, oorzaak en verwonding te onderscheiden, is het nuttig om de klinische diagnose en behandeling te begeleiden. Het letsel aan de galwegen kan worden onderverdeeld in twee categorieën: traumatisch en iatrogeen letsel aan de galwegen. Het directe resultaat van verschillende verwondingen van de galwegen manifesteert zich vaak als galweginfectie en galwegbeperking ( Onvolledige obstructie) en / of timide vorming en daaropvolgende meervoudige lever- en systemische schade. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cholangitis, cholecystitis
Pathogeen
Oorzaken van traumatisch galkanaalletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Het letsel door galwegen veroorzaakt door trauma is zeldzaam.De oorzaken van letsel zijn meestal bot trauma zoals kneuzingsletsel, schopletsel, letsel, enz., Of penetrerend letsel zoals punctie, kogelletsel, etc. Andere viscerale verwondingen, vooral scheuren van de lever of andere structurele schade in het hilarische gebied, kunnen ook worden geassocieerd met schade aan de maag en twaalfvingerige darm, pancreas, rechter nier, enz., Vooral de verbinding van de galwegen, pancreaskanaal en de twaalfvingerige darm achter de pancreaskop De complexe verwonding van de locatie, de verwonding is extreem verborgen, moet zorgvuldig worden onderzocht tijdens de operatie en soms wordt de galwegenbeschadiging veroorzaakt door gebroken ribben en mag deze niet gepaard gaan met andere viscerale verwondingen.
(twee) pathogenese
Bij traumatisch letsel aan de galwegen is de galblaas gevoeliger dan de galwegen, en de meeste verwondingen zijn scherpe penetrerende verwondingen. De botte verwonding is zeldzaam. De extrahepatische galwegenbeschadiging is over het algemeen onderverdeeld in galblaasbeschadiging en galwegbeschadiging.
Galblaas letsel
(1) galblaasbreuk: dit is de meest voorkomende verwonding, vaak veroorzaakt door direct trauma, zoals schotwonden, messteekwonden, verkeersongevallen of directe slagen, gemanifesteerd als perforatie en scheuring van de galblaaswand, galblaas gevuld met gal is gemakkelijker breuk.
(2) galblaasscheur: snelle vertraging kan een sterke schuifkracht veroorzaken, zodat de galblaas gevuld met gal uit het galblaasbed wordt verwijderd.Als deze volledig is aangetast, wordt de galblaas opgehangen aan de galblaasbuis en de galblaasslagader op het galblaasbed.
(3) kneuzing van de galblaas: directe botte verwonding kan kneuzing van de galblaaswand veroorzaken, gemanifesteerd als ecchymose, of het geproduceerde bloed vult de hele cyste, lichte kneuzing kan zelfherstellend zijn, maar ernstige traumatische hematoom van de galblaas kan invloed hebben op Lokale bloedtoevoer, resulterend in vertraagde scheur van de galblaas.
(4) Cholecystitis: bloeding in de galblaas hoopt zich op in de galblaas, waardoor het cystische kanaal wordt geblokkeerd en acute cholecystitis wordt veroorzaakt.
2. Galkanaalletselgegevens geven aan dat de incidentie van extrahepatische galkanaalletsel het gewone galkanaal, het rechter leverkanaal en het linker leverkanaal is. Omdat het gemeenschappelijke galkanaal van het hepatische hilum gebogen en elastisch is, zodra het vertragingsletsel of het rechter bovenste kwadrant compressieletsel optreedt, De lever beweegt plotseling in de buik, waardoor een schuifkracht boven de relatief vaste positie van de alvleesklier ontstaat, dus de breuk van de pancreaticoduodenale junctie komt het meest voor bij stomp trauma.
Afhankelijk van de mate van letsel zijn de volgende typen geclassificeerd:
(1) Galwegcirculatie: niet-volledige laagletsel, geen gallekkage.
(2) Eenvoudig galkanaalletsel: een tangentieel letsel waarbij de lengte van de wond minder is dan 50% van de omtrek van de buiswand.
(3) Complexe galwegenbeschadiging: inclusief tangentiële wond met een wondlengte groter dan 50% van de omtrek van de wand, een segmentaal defect van de galbuiswand en een volledig penetrerende verwonding van de galbuis.
Het voorkomen
Traumatische preventie van galwegenletsel
Bescherm uw lichaam, het is het beste om niet gewond te raken, niet om geïnfecteerd te raken.
Complicatie
Complicaties van traumatisch letsel aan de galwegen Complicaties cholangitis cholecystitis
Galbeschadiging gecombineerd met andere orgaanschade.
Symptoom
Traumatische galwegen letsel symptomen vaak voorkomende symptomen peritonitis geelzucht bloeding shock galwegfractuur
De belangrijkste manifestatie van galbreuk is gemorste gal: vroege wonden door gal of peritonitis gal zijn tekenen van galwegenletsel, maar trauma is vaak een samengestelde verwonding, vooral gesloten buikcontusie.De prestaties van galwegenletsel zijn vaak geschokt. , intra-abdominale bloeding, peritonitis of fracturen worden verborgen door significante symptomen, soms galwegen pancreas segmentaal letsel, galoverloop in het peritoneum, geen vrije gal in de buikholte, meer kans om te worden gemist tijdens exploratiechirurgie, David gemeld in gevallen van gesloten extrahepatische galwegen letsel, Meer dan 50% van de patiënten heeft de diagnose gemist tijdens de chirurgische exploratie en heeft zelfs veel operaties veroorzaakt.Daarom, bij de exploratie van buiktrauma, de verwonding van de lever en de externe galwegen, of zelfs het kleine extrahepatische galkanaal of de twaalfvingerige darm. Muurscheuren, enz., Hoewel in de complexe omstandigheden van meerdere gecombineerde verwondingen, zolang de toestand dit toelaat, zorgvuldig moeten worden gecontroleerd.
De late symptomen van galwegenletsel variëren afhankelijk van de locatie van het galkanaalletsel, de mate en het gecombineerde letsel, maar de algehele manifestaties zijn galwegeninfectie, obstructieve geelzucht of galfistels van de galwegenstenose. Na andere verwondingen zijn de symptomen van galtrauma relatief duidelijk. En prominent, de diagnose is ook eenvoudiger om duidelijk te zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van traumatisch galkanaalletsel
Er kunnen verhoogde serumbilirubine, hypoproteïnemie en een verhoogd aantal witte bloedcellen zijn.
Gesloten buikletsel tijdig buikpunctie, gevonden in de peritoneale vloeistof gemengd met gal, het heeft diagnostische betekenis, gerelateerd beeldvormend onderzoek vóór laparotomie, vooral B-echografie en CT-scan, hepatobiliair verliest normaal, cholelithiasis rond de galblaas Selectieve angiografie en 99mTc IDA-radionuclidescanning zijn van grote waarde bij het diagnosticeren van leverschade en gallekkage.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatisch galkanaalletsel
Omdat galwegenverwondingen vaak andere interne organen en gelijktijdig letsel met zich meebrengen, hebben de meeste patiënten overeenkomstige symptomen en moeten ze nood laparotomie uitvoeren vanwege breuk van andere parenchymale organen of geperforeerde peritonitis van de holle organen. De juiste diagnose is vaak De diagnose galwegenletsel kan tijdens de operatie worden vastgesteld. Het is zeldzaam om het galwegenletsel vóór de operatie te diagnosticeren. In feite is het uiterst moeilijk om galwegenletsel te diagnosticeren bij een gesloten buiktrauma. Abdominaal ernstig letsel en interne bloeding of peritonitis moeten onmiddellijk na exploratieve laparotomie worden uitgevoerd, dus de exacte diagnose vóór de operatie heeft niet veel praktische betekenis in de kliniek, maar als het letsel open is en er galoverloop is, diagnose Bevestiging, chirurgie moet onmiddellijk worden uitgevoerd en uitgebreid en zorgvuldig onderzoek moet worden uitgevoerd tijdens de operatie om het type letsel en comorbiditeiten te bepalen om de juiste keuze voor een operatie te begeleiden.
Biliaire verwonding gecombineerd met andere orgaanschade inbegrepen.
