subfrenisch oesofageaal divertikel
Invoering
Inleiding tot het lagere slokdarm diverticulum Het subfrenische sofistische diverticulum (subphrenicesophagealdiverticulum) is een diverticulumachtige verandering die optreedt in de slokdarm van de buik. Het wordt vaak gevonden binnen 2 cm van het distale uiteinde van de gastro-oesofageale junctie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hiatale hernia
Pathogeen
De oorzaak van lagere slokdarm diverticulum
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is nog niet duidelijk en Cobum (1971) gelooft dat het verband kan houden met het onvermogen van de distale slokdarmsfincter om volledig te ontspannen.
(twee) pathogenese
Pathologisch onderzoek toonde aan dat het diverticulum een echt subgingivaal slokdarm diverticulum was dat slokdarmlagen bevat.Het diverticulumepitheel was een gestratificeerd plaveiselepitheel met verschillende kleine zwerende gebieden op het oppervlak, wat een recente bloedingsplaats was. De lymfeklieren of andere aangrenzende structuren die hechting aan de lokale slokdarm vormen, daarom wordt het inferieure slokdarm diverticulum verondersteld een uitpuilend diverticulum te zijn.
Het voorkomen
Preventie van oksofageale divertikels onder de arm
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte, en daarom moeten er, wanneer er bovenvermelde verdachte symptomen zijn, deze tijdig worden gecontroleerd om het doel van vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken.
Complicatie
Subgingivale slokdarm diverticulum complicaties Complicaties van hiatus hernia
Mannelijke patiënten gemeld door Rettig, gecombineerd met hiatale hernia en slokdarmfistels.
Symptoom
Oksofageale divertikelsymptomen oksels Vaak voorkomende symptomen Pijn in de bovenbuik zwarte ontlasting
In 1962 rapporteerde Rettig het eerste geval van het inferieure slokdarm diverticulum in de literatuur. De patiënt was een man, 44 jaar oud. De belangrijkste klacht was bovenste buikpijn gedurende 3 maanden. De pijn trad op na het eten. Af en toe, na braken van onverteerd voedsel, Geïnduceerde bovenbuikpijn; gewichtsverlies na 6,8 kg (15 lbs) na het begin, bovenste maagdarmbarium maaltijdonderzoek toonde aan dat de patiënt een diverticulum had onder de linker enkel, de nek van het diverticulum van de voorste wand van de slokdarm; toen de patiënt de Valsalva-test deed (Valsalva-manoeuvre) Het is te zien dat het diverticulum werd ingebracht in de borstholte door de slokdarmhiatus door de slokdarmhiatus. Tegelijkertijd werd de slokdarmverlamming samengevoegd. De patiënt onderging een operatie na opname. Tijdens de operatie werd het infraorbitale diverticulum gevonden vanaf de rechter voorwand van de buiksophagus. Het proximale uiteinde is ongeveer 1,5 cm, de lengte van het diverticulum is 5 cm, de diameter van de onderkant van het diverticulum en de nek zijn respectievelijk 5 cm en 2 cm. Het sputum bevat een kleine hoeveelheid bloed. Na de operatie van het diverticulum herstelt de patiënt soepel. Het bovenste maagdarmbariummaaltijdonderzoek wordt niet herhaald. Zie de afwijking, de algemene morfologie van het inferieure slokdarm diverticulum in het bovenste maagdarmbarium maaltijdonderzoek en intraoperatieve exploratie van de patiënt zoals getoond in figuur 1, de patiënt deed geen oesofageale manometrie vóór de operatie.
Het geval gemeld door Coburn et al. Is een 84-jarige vrouwelijke patiënt met als belangrijkste symptomen ernstige xiphoid pijn, soms vrijgegeven aan de rug, met een geschiedenis van maximaal 6 jaar. Pijn onder de xiphoid wordt verergerd na het eten, in rugligging of rechts. In de laterale positie kan de pijn worden verlicht. De patiënt heeft geen gastro-oesofageale reflux, bloedarmoede of melena. Het bovenste spijsverteringskanaal bariummaaltijdonderzoek onthulde dat er een diverticulum is met een maximale diameter van 6 cm onder de oksel. Het diverticulum is afkomstig van de linker anterolaterale zijde van de slokdarm.
Esophagoscopie toonde aan dat het slijmvlies van de slokdarm normaal was op 48 cm van de snijtanden. Geen divertikel werd gevonden. Een gastroscopisch onderzoek onthulde een divertikelopening op ongeveer 1 cm van het proximale uiteinde van de cardia. Het slijmvlies leek op het slokdarmslijmvlies en de slokdarmmanometrie vertoonde de slokdarmafstand. Op 50 cm is er een hogedrukgebied van ongeveer 5 cm. De patiënt bevestigde dat de slokdarmspier aan het distale uiteinde van het hogedrukgebied 2 cm (onder het diverticulum) niet volledig kon ontspannen tijdens herhaald slikken. De slokdarmmanometrie ontdekte ook dat de gehele lagere slokdarmdruk van de patiënt toenam. De amplitude is maximaal 8,0 kPa (60 mmHg); bij het slikken ondergaan de onderste slokdarmspieren tegelijkertijd een vertraagde samentrekking en samentrekking, maar tijdens het onderzoek van de bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd is er geen duidelijke vertraging of vertraging in de doorgang van het slijmoplossend middel door de slokdarm en in de maagholte. Cobum et al. Zijn van mening dat het oksofageale diverticulum onder de oksels en de abnormale slokdarmcurve worden veroorzaakt door het onvermogen van de distale slokdarmsfincter om volledig te ontspannen. In dit geval wordt het oksofageale diverticulum niet chirurgisch behandeld. Na conservatieve behandeling door interne geneeskunde, De klinische symptomen verbeterden en na een follow-up van 1 jaar was de algemene gezondheid van de patiënt goed.
In combinatie met klinische manifestaties wordt het voornamelijk gediagnosticeerd door röntgenbariumangiografie.
Onderzoeken
Onderzoek van het onderste slokdarm diverticulum
1. Esophagoscopie: zie de slokdarm op 48 cm afstand van de snijtanden, het slijmvlies is normaal, geen diverticulum.
2. Gastroscopisch onderzoek: er werd gevonden dat er een diverticulumopening was met een diameter van ongeveer 1 cm van het proximale uiteinde van de cardia, en het slijmvlies leek op het slokdarmslijmvlies.
3. Slokdarmmanometrie: het toont aan dat de slokdarm een hogedrukgebied heeft van ongeveer 5 cm vanaf de snijtand 50 cm. De patiënt bevestigde dat de slokdarmspier aan het distale uiteinde van het hogedrukgebied 2 cm (onder het diverticulum) niet volledig kon worden ontspannen tijdens de herhaalde slikoperatie en de hele lagere slokdarmdruk Verhoogd is de amplitude zo hoog als 60 mmHg; bij het slikken ondergaat het onderste deel van de slokdarmspier een vertraagde samentrekking en gelijktijdige samentrekking.
4. Onderzoek van de bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd: de voorste zak van de cardia steekt uit en de dunne strookmond communiceert met de slokdarm.Met de diafragmatische activiteit kan de vorm van het diverticulum veranderen en gaat het slijmoplossend middel door de slokdarm en komt het zonder duidelijke vertraging in de maagholte terecht. Of langzaam.
Cobum et al. Zijn van mening dat het oksofageale diverticulum en de abnormale slokdarmcurve te wijten zijn aan het onvermogen van de distale slokdarmsfincter om volledig te ontspannen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van oksofageale divertikel onder de oksels
In combinatie met klinische manifestaties wordt het voornamelijk gediagnosticeerd door röntgenbariumangiografie.
