Neonatale braken en bloed in ontlasting
Invoering
Inleiding tot neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting Hematemesis en bloed in de ontlasting zijn veel voorkomende symptomen van neonatale gastro-intestinale bloeding.In normale omstandigheden wordt gastro-intestinale bloeding boven de duodenale levator (ook bekend als Treitz ligament) bovenste gastro-intestinale bloeding genoemd, voornamelijk hematemesis; Lagere gastro-intestinale bloedingen voor bloed (hematochezia), wanneer de lagere maagdarmkanaal bloeden, of intestinale druk hoger is dan de intragastrische druk, kan bloederige vloeistof terugvloeien in de maag en slokdarm, kan ook hematemese veroorzaken; Wanneer de hoeveelheid bloedingen groter is dan 3 ml, kunnen er zwarte ontlasting zijn. Dat wil zeggen, er is geen hematemesis wanneer het zwart is, en er is vaak zwarte ontlasting wanneer het hematemesis is. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,008% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale hemorragische anemie, hemorragische shock
Pathogeen
Neonatale hematemesis en bloed als oorzaak van bloed in de ontlasting
Valse factoren (30%)
Wanneer de baby bevalt, slikt hij het bloed van het geboortekanaal van de moeder in of inhaleert hij het bloeden van de borst.De Apt-test kan het bloed van het moederbloed en de pasgeborene identificeren. Evenals mond, bloeden na neusletsel, kan slikken in het spijsverteringskanaal neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting zijn.
Oorzaak van bloeden (30%)
Neonatale hemorragische ziekte veroorzaakt door vitamine K-tekort, meer dan 2 tot 3 dagen na de geboorte, hematemesis en bloed in de ontlasting, ernstige bloedingen kunnen optreden in andere delen, late vitamine K-tekort, bloeding, bloed in de ontlasting. Andere minder vaak voorkomende systemische bloedingsstoornissen, zoals DIC, neonatale trombocytopenische purpura en verschillende aangeboren stollingsfactortekorten kunnen worden veroorzaakt.
Spijsverteringskanaal (25%)
(1) reflux-oesofagitis: klinische manifestaties van hardnekkig braken, kunnen hematemesis of bloed in de ontlasting hebben, vaak gepaard met ondervoeding en groei en ontwikkeling. (2) stresszweer: hypoxie, intracraniële hypertensie, ernstige infectie kan stresszweren, gastro-intestinale bloedingen veroorzaken. (3) acute gastro-enteritis: acute gastro-intestinale ontsteking veroorzaakt door de meeste pathogenen, naast koorts, braken, diarree, ernstige gevallen van bloed in de ontlasting en hematemesis. (4) darmobstructie: klinische manifestaties van braken, opgezette buik, hematemesis of bloed in de ontlasting. (5) sigmoïde dikke darm, rectale en anale ziekten: meestal poliepen, anorectale fistels, anale fissuren veroorzaakt door bloederige ontlasting.
pathogenese
Systemische, coagulopathie, vanwege abnormale veranderingen in de stollingsfase, kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, wat het meest voorkomt bij neonatale hemorragische en kritisch zieke kinderen, aangeboren allogene of passieve immuunplaatjes Verminderde purpura of een verscheidenheid aan aangeboren stollingsfactortekort komt minder vaak voor.
Reflux-oesofagitis is zeldzaam bij pasgeborenen en kleine baby's, en het wordt steeds belangrijker. Het kan worden geassocieerd met ontspanning van de cardia. De druk in het darmkanaal is gerelateerd aan de reflux van maagsap in de slokdarm. Maagzuur en spijsverteringsenzymen van de maag kunnen het slokdarmslijmvlies aantasten. Veroorzaakt braken en hematemesis.
De meeste neonatale maagzweren zijn stresszweren De maagzuurgraad van de eerste dag bij pasgeboren kinderen is zeer hoog, bereikt de hoogste piek na 24 uur (pH 1,3-4,0), en dan wordt de maagzuursecretie hyperthyroidized, die tot 10 dagen na de geboorte duurt, vooral in het bijzonder De eerste 2 tot 4 dagen zijn erg veel, wat verband houdt met de pro-gastrinestimulatie van de moeder en de stressstatus tijdens de bevalling.De toename van de intracraniële druk veroorzaakt ook stresszweer en de zweer kan ook worden gezien in de slokdarm of de twaalfvingerige darm. In de afgelopen 10 jaar is overwogen dat neonatale stress maagzweer gebruikelijk is, vaak in de vroege fase van neonatale, waardoor hematemesis en bloed in de ontlasting worden veroorzaakt.
Acute gastro-enteritis bevindt zich voornamelijk in de dunne darm, maar ernstige fulminant kan ook de maag, slokdarm en rectum beïnvloeden, veroorzaakt door verschillende pathogenen, waardoor hematemesis en / of bloed in de ontlasting wordt veroorzaakt, vooral in de necrotiserende dunne darm in de premature zuigelingen. Ontsteking (NEC) is ernstiger.
Verschillende interne en chirurgische ziekten veroorzaakt door verlamde en / of mechanische darmobstructie, maar voornamelijk veroorzaakt door interne ziekten, gastro-intestinale mucosale schade veroorzaakt door ernstig braken, scheuren kunnen ook bloedingen veroorzaken, vooral slokdarm-maag De maag, twaalfvingerige darm en andere gewrichten, andere zeldzame mesenteriale vasculaire embolisatie of trombose, darmpoliepen, hemangioom, meervoudige intestinale telangiectasie, diverticulum en andere ziekten kunnen gastro-intestinale bloedingen veroorzaken.
Als het bloed korte tijd in de maag blijft of de hoeveelheid bloedingen groot is, is de bloedige vloeistof die wordt overgegeven helderrood of donkerrood; als de hoeveelheid bloedingen klein is en (of) het bloed lang in de maag blijft, wordt de hemoglobine gedenatureerd als gevolg van maagzuur. Het braaksel is zwart in koffieslakken. Wanneer de hogere gastro-intestinale bloeding optreedt, wordt het ijzer in het bloed hemoglobine gecombineerd met het sulfide in de darm door de werking van bacteriën en enzymen om ijzersulfide te vormen, zodat de ontlasting zwarte teerachtige ontlasting is; Wanneer de hoeveelheid te veel is en snel door de darm gaat, kan rood bloed ook aanwezig zijn en bereikt de hoeveelheid bloeding vaak 40 ml of meer.
Het voorkomen
Neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting
Om natuurlijke bloedingen bij pasgeborenen te voorkomen, kan vitamine K vóór de geboorte oraal worden ingenomen door zwangere vrouwen; dystocie, voortijdige bevalling of gastro-intestinale misvorming van pasgeborenen, postpartum injectie van vitamine K, actieve behandeling van infectieziekten, actieve preventie en behandeling van DIC, stresszweren, Het optreden van acute gastro-enteritis en dergelijke.
Complicatie
Neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting Complicaties neonatale hemorragische anemie hemorragische shock
Hemorragische bloedarmoede en / of hemorragische shock kan optreden wanneer een groot aantal bloedverlies een reeks systemische symptomen kan veroorzaken, wanneer het bloedverlies 1/5 van het systemische bloedvolume overschrijdt.
Acute hemorragische shockziekte kinderen hebben geen hematemese en bloed in de ontlasting gepresenteerd, ze hebben een zwak lichaam, huilende zwakte, bleke huid slijmvliezen, snelle hartslag en hartgeluidzwakte, bloeddrukdaling en shocktekens, maar sluiten ook infectievergiftiging, schade aan het centrale zenuwstelsel uit, Om redenen zoals ademnood en hartfalen moet een acute hemorragische shock worden overwogen en moet worden nagegaan of er bloedverlies is vanuit het maagdarmkanaal.
Symptoom
Neonatale hematemese en bloed in de ontlastingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Zwarte ontlasting bloederige ontlasting bruin maagdarmbloeding bovenste maagdarmbloeding verlamming bloeddrukdaling shock ecchymose
1. Valse hematemesis en / of bloed in de ontlasting
(1) doorslikken in bloed van de moeder: neonataal oraal ijzer, sputumpreparaat, fenolftaleïne of Chinese kruidengeneeskunde kan pseudo-gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, maar het komt zelden voor dat bloed tijdens de bevalling in het geboortekanaal van de moeder wordt ingeslikt of tepel voor geïnhaleerde melk Het maternale bloed van de erosie, waardoor neonatale pseudo-zwaar en / of bloed in de ontlasting komt, komt vaker voor, het kind is over het algemeen in goede staat, geen bloedarmoede of hemorragische shock, hemoglobine anti-alkalische test (Apt-test), kan bloed bepalen als maternaal bloed .
(2) slikken in uw eigen bloed: pasgeborenen kunnen ook hematemesis en / of bloed in de ontlasting veroorzaken door bloed in hun nasopharyngeale of luchtwegen te slikken. Ze moeten worden onderscheiden van echte gastro-intestinale bloedingen. Meestal vaak Er zijn traumatische geschiedenis en lokaal letsel, zoals intubatie, bloeding, zwarte teer, natte luier op de rand van de ontlasting (niet nat kan water toevoegen) bloedrood, occult bloed of microscopisch onderzoek van rode bloedcellen kan positief zijn.
2. Systematisch
Coagulatieziekten vertonen manifestaties van extra-gastro-intestinale bloedingen, zoals huid, onderhuidse bloedingspunten, ecchymosen, enz., Abnormale veranderingen in het onderzoek van de coagulatiefase, waaronder DIC de meest voorkomende is bij ernstig zieke kinderen, en DIC-kinderen hebben ernstige klinische manifestaties. , scleroedeem of RDS, enz., aangeboren allograft of passieve immuuntrombocytopenische purpura of een verscheidenheid aan aangeboren stollingsfactortekort is zeldzaam, vaak met een positieve familiegeschiedenis en overeenkomstige, abnormale bloedstolling.
In de neonatale periode zijn de meest voorkomende dergelijke ziekten neonatale hemorragische ziekte.De neonatale hemorragische ziekte veroorzaakt vaak hematemesis 2 tot 6 dagen na de geboorte. Wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is, is het braaksel voornamelijk bloed en worden andere componenten niet gemengd. De hoeveelheid vroege bloeding is niet Wanneer er geen grote orgelbloedingen zijn, is het kind over het algemeen in goede staat, laat vitamine K-tekort, vaak bij neonaten met langdurige antibiotica, parenterale voeding of gedeeltelijke eclips van de moeder en borstvoeding, en vond dat bloedingen vitamines krijgen. K1 5 ~ 10 mg intraveneuze of intramusculaire injectie, vers volbloed of droog bevroren plasma, kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen.
3. Maagdarmstelselaandoeningen
(1) reflux-oesofagitis: braken, hematemesis, gewichtsverlies en andere symptomen, kan ook zonder symptomen zijn, endoscopie, onderzoek van dunne maaltijden, kan worden gevonden in oppervlakkige laesies, de pH-waarde is lager dan 5,0 Diagnostische waarde, gelokaliseerde hemostase door elektrocauterisatie.
(2) stresszweer: neonatale stress maagzweer komt vaak voor, maagzuurafscheiding is hyperthyreoïdie, houdbaar tot de 10e dag na de geboorte, vooral in de eerste 2 tot 4 dagen, de toename van de intracraniale druk veroorzaakt ook stress Seksuele zweren, vaak in de vroege fase van neonatale, met hematemesis en bloed in de ontlasting, de hoeveelheid bloed en oude en nieuwe, medische conservatieve behandeling kunnen worden genezen, zweren kunnen ook worden gezien in de slokdarm of de twaalfvingerige darm.
(3) Acute gastro-enteritis: er kan hematemese en / of bloed in de ontlasting zijn, vooral bij necrotiserende enterocolitis (NEC), wat vaker voorkomt bij premature baby's. Kinderen hebben koorts, zwakte, braken, diarree, enz. Veel voorkomende symptomen van gastro-enteritis, ontlasting is slijm en bloed, er is bloed, jam of zwarte ontlasting; braken bloed of koffieachtig bruin-zwart bloed, hebben vaak gal- of darminhoud.
Allergische enteritis veroorzaakt door koemelk en zelfs sojameel kan ook hematemesis en / of bloed in de ontlasting hebben, maar het is zeldzaam om het eiwitvoedsel te stoppen.
(4) darmobstructie: de hoofdoorzaak van lagere gastro-intestinale bloedingen bij pasgeborenen is darmobstructie, waaronder paralytische en / of mechanische darmobstructie veroorzaakt door verschillende interne en chirurgische ziekten, maar voornamelijk veroorzaakt door interne ziekten, kinderen Voeding, slechte ontwikkeling, ernstig braken veroorzaakt gastro-intestinale bloedingen.
(5) Anale, rectale en sigmoïde ziekten: meer bloederige ontlasting dan zwarte teer, meestal ernstige constipatie, poliepen, anale rectale fissuur.
4. Systemische symptomen
Naast de bovengenoemde manifestaties zoals hematemese en bloed in de ontlasting, kan een reeks systemische symptomen worden veroorzaakt door een grote hoeveelheid bloedverlies.Als het bloedverlies groter is dan 1/5 van het systemische bloedvolume, kan hemorragische anemie en / of hemorragische shock worden gemanifesteerd. De hartslag is verhoogd, de ledematen zijn cyanotisch, het haar is koud, de bloeddruk is verlaagd, de huid is zwak, de geest verwelkt en de prikkelbaarheid wisselt af.
Gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, uitgebreid lichamelijk onderzoek inclusief anaal onderzoek, observatie of laboratoriumonderzoek van braken en diarree, bepalen of er sprake is van gastro-intestinale bloedingen, volg het principe van diagnose en karakterisering van de ziekte en maak snel een oordeel.
1. Bepaal of de bloeding van de pasgeborene komt. Bepaal eerst of de bloeding van de moeder of de pasgeborene zelf is. Het kan worden gebruikt voor de Apt-test.
2. Bepaal de bloedingslocatie om te bepalen of de bloeding afkomstig is van het bovenste spijsverteringskanaal of het onderste spijsverteringskanaal De initiële positionering van de bloeding is om de gastro-intestinale bloeding boven de duodenale levatorspier of de volgende gastro-intestinale bloeding te bepalen.
(1) Bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal: de belangrijkste klinische manifestaties van acute bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal zijn hematemesis en melena, die voornamelijk worden beoordeeld op basis van de kenmerken van bloederige ontlasting. Bij bloeding combineert het ijzer in het bloed hemoglobine met de intestinale sulfide om ijzersulfide te worden, de ontlasting is teerachtig zwart, maar als de hoeveelheid bloeden groot is, is de darmperistaltiek te snel, dan is er donkerrood of zelfs helder rood bloed, maagspoeling na maagspoeling Wanneer de vloeistof bloed vervoert, is dit de maagdarmbloeding boven de maag, maar de operatieve schade aan het slijmvlies als gevolg van de maagbuis moet worden uitgesloten.
(2) Lagere gastro-intestinale bloeding: het grootste deel van de lagere gastro-intestinale bloeding is meer rood of fel rood bloed; galwegenbloeding is vaak lagere gastro-intestinale bloeding, maar de bloeding bevindt zich vaak in het bovenste deel van het lagere spijsverteringskanaal; Volgens de correlatie tussen bloedverlies en hematemesis en / of bloed in de ontlasting, vereist lagere gastro-intestinale bloedingen onmiddellijke eliminatie van bloeding in de anus, het rectum of de sigmoïde dikke darm.
Er zijn echter uitzonderingen voor beide. Bijvoorbeeld, als er meer bloeding onder de pylorus is, kan het bloed alleen in de maag stromen, wat ook hematemesis kan veroorzaken. Als de hoeveelheid bloeding boven de pylorus klein is, zal al het bloed in de darm stromen zonder braken en reflex te veroorzaken. Indien nodig moeten speciale maatregelen worden genomen. De onderzoeksmethode om de locatie en aard van de bloeding te bepalen.
3. Exclusief systemische ziekten en bloedingen veroorzaakt door coagulopathie. De meeste acute gastro-intestinale bloedingen worden veroorzaakt door spijsverteringskanaalaandoeningen. Enkele gevallen kunnen lokale manifestaties van systemische ziekten zijn. Over het algemeen worden de klinische symptomen van de eerste voornamelijk weerspiegeld in de spijsvertering. Lokaal, dit laatste is duidelijker systemische symptomen, naast gastro-intestinale bloedingen, zijn er vaak andere delen van het bloedingsfenomeen, gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek en andere hematologische onderzoeken, om te helpen diagnosticeren.
Onderzoeken
Neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting
1. routineonderzoek: bloedroutine, bloedplaatjes, uit, stollingstijd, protrombinetijd en andere algemene onderzoeken, systemisch uit, stollingsziekte, uit, abnormale veranderingen in de bloedstollingsfase, zoals DIC- of vitamine K-tekort, enz. Congenitale allogene of passieve immuuntrombocytopenische purpura of verschillende aangeboren stollingsfactortekort, abnormale bloedstolling.
2. Fecaal onderzoek: rode bloedcellen werden gevonden en de occulte bloedtest was sterk positief Kinderen met acute gastro-enteritis kunnen slijm en bloederige ontlasting en bloed hebben.
3.Apt-test: om het bloed te identificeren als moedersbloed of het bloed van de pasgeborene, neem het braaksel van de baby of fecaal bloed, voeg 5 keer water toe en meng goed, centrifugeer 2000 min / min gedurende 2 min, neem de roze supernatant (5 delen) in een reageerbuis, voeg 1% natriumhydroxide (1 deel) toe, observeer het resultaat na 2 minuten, als de testoplossing verandert van roze naar geelachtig bruin, vertoont het volwassen hemoglobine (HbA), wat aangeeft dat het bloed moederlijk bloed is; Nog steeds roze, het bloed komt van de pasgeborene en de pasgeborene slikt bloed in de nasofaryngeale holte of luchtwegen, voornamelijk foetaal hemoglobine (HbF).
4. Endoscoop
(1) vezel-oesofagoscopie, gastroscoop, duodenoscopie: het is superieur aan röntgen-bariumangiografie, het diagnosetarief is 75% tot 90%, terwijl dit laatste slechts 50% is, kan de bloeding boven of onder het Treitz-ligament worden bepaald Kan de bron van bloeding (positief percentage van 77%) en specifieke bloeding zien; kan biopsie en hemostase zijn onder direct zicht; en kan oppervlakkige en kleine laesies waarnemen die moeilijk te detecteren zijn door röntgenonderzoek; Voor onderzoek moeten kinderen met een spiegel van het type GIF-P2 of GIF-P3 onder algemene anesthesie of lokale anesthesie plus atropine de coagulopathie en hemodynamische instabiliteit corrigeren vóór microscopisch onderzoek, de luchtwegen vrij houden en gebruiken Antibiotica voorkomen infecties.
(2) vezeloptische colonoscopie, colonoscopie: eerste gutoscopie, vóór de colonoscopie, voert over het algemeen het bariumklysma-onderzoek uit, dat anders is dan het onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, met behulp van PCF (Olympus) of FC-34MA Endoscopische, kleine baby's kunnen ook worden vervangen door gastroscopen van klein kaliber.
5. Röntgeninspectie
(1) Abdominale gewone film: neem de liggende, rechtopstaande of laterale laterale abdominale gewone film om darmobstructie en darmperforatie uit te sluiten, vooral voor neonatale dunne darm torsie, necrotische enteritis en meconium peritonitis.
(2) sputum angiografie: zeldzame maaltijd in de niet-acute bloedingsperiode heeft een bepaalde waarde, vaak met methylcellulose voor dubbellaagse vergelijking, kan ook worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm na intubatie voor angiografie van de dunne darm ( Met of zonder methylcellulose helpt bariumklysma vaak bij de diagnose van intussusceptie.
6. Nuclidescanning: het is een effectieve en nauwkeurige onderzoeksmethode.Met 99mTc-zwavelgel of een andere citraat-gelabelde rode bloedcelscan is het meest waardevol voor subacute of intermitterende bloedingen, en het vals-positieve is 15%. Het vals-negatief is maximaal 25%.
7. Angiografie: voor het onderzoek van bloedingen boven 1,5 ~ 2,0 ml / min, voor gevallen met een grote hoeveelheid bloedingen en onbruikbaarheid, kan embolisatie worden gebruikt om het bloeden te stoppen, maar vanwege de bovengenoemde reeks meer geavanceerde en niet-invasieve onderzoeksmethoden, Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt.
Diagnose
Diagnose van neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting
1. Uitsluiting van pseudo-zware bloeding en / of bloed in de ontlasting inclusief bloed getransfuseerd in het lichaam van de moeder en bloed buiten het neonatale maagdarmkanaal, de Apt-test is nuttig voor deze differentiële diagnose.
2. Sluit systemische uitbraken uit, bloedstollingsstoornissen worden gedetecteerd vóór bloedtransfusie (of plasma), injectie van anticoagulantia zoals vitamine K, stollingsfase is essentieel, het belangrijkste is om een vroege diagnose en behandeling van neonatale hemorragische ziekte te maken, Tegelijkertijd sluit het infectie, schade aan het centrale zenuwstelsel, ademnood en hartfalen uit.
