subacute infectieuze endocarditis
Invoering
Inleiding tot subacute infectieuze endocarditis Subacute infectieuze endocarditis komt vaak voor bij reumatische hartklepaandoeningen, ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus en andere hartaandoeningen. Het kan ook voorkomen bij patiënten zonder hartaandoening. De ziekteverwekkers zijn voornamelijk bacteriën, gevolgd door schimmels en Gram, chlamydia en virus. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als lage tot matige koorts, progressieve bloedarmoede, vermoeidheid, nachtelijk zweten, hepatosplenomegalie, knuppel (teen), vaatembolie, jonge en middelbare leeftijd patiënten, de ziekte werd de laatste jaren in de mitralisklep aangetroffen Op basis van doorzakken, hartkatheterisatie en hartchirurgie, evenals seniele valvulaire degeneratie, is er een stijgende trend en is de leeftijd van aanvang geleidelijk toegenomen. Streptococcus viridans is de belangrijkste ziekteverwekker van de ziekte, maar deze is de laatste jaren aanzienlijk verminderd: verschillende stafylokokken, hemolytische streptokokken, enterokokken en gramnegatieve bacteriën zijn de belangrijkste ziekteverwekkers geworden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: jonge volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie
Pathogeen
De oorzaak van subacute infectieuze endocarditis
(1) Oorzaken van de ziekte
Bijna alle pathogene micro-organismen kunnen infectieuze endocarditis veroorzaken, zoals mitralis en aorta regurgitatie, en bepaalde aangeboren hartziekten zoals ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus en bicuspide aortaklep In de afgelopen jaren heeft het pathogene aspect van infectieuze endocarditis grote veranderingen ondergaan. Lange tijd werd erkend dat Streptococcus viridans een infectieuze endocarditis is, met name een subacuut infectieus endocardium. De belangrijkste pathogenen van ontsteking waren goed voor 90% tot 95% vóór de komst van antibiotica. In de afgelopen jaren is dit gedaald tot 20% tot 40%. Sommige wetenschappers hebben 81 gevallen van infecties geteld die zijn gediagnosticeerd door het First Affiliated Hospital van Zhongshan Medical University van 1975 tot 1985. Bij endocarditis (hetzelfde hieronder) was er geen geval van bloedkweek en was er geen geval van Streptococcus viridans. Veel wetenschappers in binnen- en buitenland geloofden dat het aandeel Streptococcus viridans als pathogeen voor endocarditis geleidelijk is afgenomen. In 1964, in 1982, rapporteerden binnenlandse wetenschappers respectievelijk 69%, 49% en 53%. De Japanse Sheng Zhengxiao rapporteerde dat in 323 tot 1970 323 gevallen van subacute infectieuze endocarditis in het land goed waren voor 71,8% van de bacteriën, van 1971 tot 1978. 679 patiënten met subacute infectieuze endocarditis De bacteriën daalden tot 56,7% .In deze periode werden 836 gevallen van IE verzameld uit het buitenland, goed voor 25,8% Van de 54 gevallen van SIE die werden gediagnosticeerd door het eerste aangesloten ziekenhuis van Sun Yat-sen University of Medical Sciences van 1990 tot 1995, waren 22 gevallen positief voor de bloedcultuur. In 3 gevallen (13,6%) wordt algemeen aangenomen dat het aandeel Streptococcus viridans als pathogeen voor IE sinds de jaren negentig is gedaald tot 25% tot 40%.
Staphylococcus inclusief Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus en Staphylococcus epidermidis kan acute, subacute infectieuze endocarditis veroorzaken. De incidentie van endocarditis in de afgelopen 30 jaar is Verhoging, gerelateerd aan hartchirurgie in binnen- en buitenland, uitgebreid gebruik van kunstmatige hartkleppen, interventionele hartdiagnose en behandelingstechnologie, drugsgebruikers verhoogd door intraveneuze drugsverslaafden (IVDA) en andere factoren, meldden binnenlandse wetenschappers in 1964 10%, gestegen tot 35,7% in de vroege jaren 1980, 55,8% van 81 gevallen van infectieuze endocarditis gemeld in 1985 en 31,8% van 54 gevallen van infectieuze endocarditis gemeld in 1996. Cocci kan normale en beschadigde hartkleppen binnendringen, en de klep raakt snel beschadigd en het effect op de medicamenteuze behandeling is slecht.De afgelopen jaren is het aandeel endocarditis dat hierdoor wordt veroorzaakt, gestegen, goed voor 5% tot 7,6% in China. De 51 gevallen van infectieuze endocarditis waren goed voor 9,1% en het aandeel is hoger in het buitenland.Deze stam is een van de drie belangrijkste pathogenen van infectieuze endocarditis in de Verenigde Staten, vooral bij oudere mannen en jonge vrouwen.
(twee) pathogenese
Subacute bacteriële endocarditis is vatbaar voor organische hartziekten en kan verband houden met de volgende factoren:
1. Er zijn kleppen of endocardium die aan ziekteverwekkers kunnen hechten. Het is bekend dat normale menselijke bloedstroom vaak voorbijgaande bacteriëmie heeft. De bacteriën komen voornamelijk uit de mond, luchtwegen, urinewegen, maagdarmkanaal of andere manieren om de bloedbaan binnen te dringen. Onder normale omstandigheden worden bacteriën of andere pathogenen die de bloedbaan binnendringen op elk moment geëlimineerd vanwege de werking van het afweermechanisme van het lichaam. Het is niet gemakkelijk om subacute infectieuze endocarditis te veroorzaken. Bevordert de bloedplaatjesaggregatie en fibrine-afzetting, waarbij een steriele bloedplaatjes-eiwitprop wordt gevormd, wat een noodzakelijke voorwaarde is voor de ontwikkeling van infectieuze endocarditis. Bovendien is het oppervlak ruw en blijven de bacteriën of andere pathogene micro-organismen gemakkelijk behouden. Fokken en fokken bieden houvast en zijn daarom vatbaar voor subacute bacteriële endocarditis.
2. De effecten van temperatuur en bloedstroom in bacteriën en pathogenen die zich aan de klep hechten, bevestigen dat een bacteriële aerosol door een Venturi-agarbuis in een gasstroom kan worden gevormd om een karakteristieke kolonieverdeling te vormen. De grootste sedimentring verschijnt voor de uitgangsopening, het zogenaamde Winter Force-effect, volgens welke het deel van de invasie van bacteriën of pathogene micro-organismen vaak kan worden verklaard voor het smalle kanaal van bloedstroom, zoals mitralisregurgitatie en subacute infectie. Endocarditis dringt vaak het linker atriumoppervlak binnen, ventriculair septumdefect en subacute infectieuze endocarditis vaak in het rechter ventriculaire oppervlak, aorta stenose in de aorta intima, aorta regurgitatie Linker ventrikeloppervlak, patent ductus arteriosus in de intima van de longslagader, enz. Bovendien moet elk pathogeen of pathogeen micro-organisme dat infectieuze endocarditis kan veroorzaken de kenmerken van kolonisatie op het klepoppervlak hebben en moet worden getolereerd De bacteriedodende kracht van serumcomplement wordt niet beïnvloed door bloedplaatjes, alleen dergelijke pathogenen kunnen IE veroorzaken, klinisch gebruikelijk zoals Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus en bepaald leer Lan-negatieve bacillen hebben een sterke hechting aan de klep of het endocardium, dus het is gemakkelijk om IE te veroorzaken, integendeel, zoals difterie-achtige bacillen, acne short-stick bacterine, enz. Missen het vermogen om zich aan de klep te hechten, dus veroorzaakt het zelden IE.
3. Of het bloedstap-drukstapeffect gevoelig is voor SIE hangt samen met de sterkte van het Winterkracht-effect en heeft ook een significante relatie met de bloedstap-drukstap. Bij patiënten met hartfalen of ernstige mitralisstenose treedt SIE niet gemakkelijk op, omdat atriumfibrilleren, hartfalen of ernstig smal, de bloedstroomsnelheid wordt vertraagd en / of de drukgradiënt klein is en turbulentie en jetflow niet gemakkelijk kunnen optreden. Daarom zijn het jet-effect en het winterkracht-effect zwak, wat niet bevorderlijk is voor de vorming van neoplasmata, waardoor het minder waarschijnlijk is dat SIE optreedt. Om deze reden kan het risico van gemeenschappelijke IE gemakkelijk worden geclassificeerd.
4. De rol van het immuunmechanisme Het immunopathologische mechanisme van infectieuze endocarditis heeft de aandacht getrokken Herhaalde tijdelijke bacteriëmie zorgt ervoor dat het lichaam specifieke agglutinerende antilichamen produceert, die de accumulatie van pathogene micro-organismen zoals bacteriën bevorderen en zich aan het endocardium hechten. Of de rol van klepschade, verbetert het vermogen van pathogeeninvasie, serumantigeen stimuleert het immuunsysteem om niet-specifieke hypergammaglobulinemie te veroorzaken, antigeen-antilichaam immuuncomplexen om reumafactor, antinucleaire factor, anti-myocardiaal antilichaam te produceren, enz. 72% van de IE-patiënten ouder dan 6 weken heeft een reumafactor In sommige gevallen kunnen bacteriëmie zoals Streptococcus viridans, Streptococcus mutans en Candida specifieke antilichamen produceren en niet-specifieke antilichamen in serum kunnen immunoglobuline veroorzaken. Verhoogde concentraties van IgG, IgM, cryoglobuline en macroglobuline, niercomplicaties van infectieuze endocarditis, naast nierembolie, immunoglobuline heeft een speciale affiniteit voor het glomerulaire basaalmembraan, bloedvatwand, enz., Dus het kan gelijktijdig zijn Focale, diffuse proliferatieve en membraneuze proliferatieve type 3 nefritis, daarnaast zijn serumcomplement C3, C9, C4 en CH50 vaak verminderd bij patiënten met een langere ziekteduur, De ontwikkeling van de Ming infectieuze endocarditis, het immuunsysteem mechanismen betrokken bij de pathologische rol.
(drie) pathologie
De pathologische veranderingen in de hartklep of het endocardium worden veroorzaakt door de vorming van neoplasmata.De neoplasmata zijn samengesteld uit fibrine, bloedplaatjes en witte bloedcellen. De bacteriën zijn daarin verborgen, waar geen capillairen en minder fagocytische infiltratie zijn. Geneesmiddelen zijn moeilijk diep te bereiken en bacteriën zijn moeilijk in te slikken, waardoor bacteriën lang meegaan.
Het voorkomen
Subacute preventie van infectieuze endocarditis
1. Gezondheidsvoorlichting dringt aan op preventie en publiceert de basishartaandoeningen, predisponerende factoren, pathogenese, klinische manifestaties en schadelijkheid van de ziekte, en adviseert mensen om weg te blijven van medicijnen. Voor degenen die intraveneuze drugsverslaafden hebben, wordt hen geadviseerd om actief te ontgiften. Een belangrijke manier om infectieuze endocarditis in het hart te verminderen, dient te worden uitgevoerd bij daarvoor vatbare mensen, en bij patiënten met aangeboren hartaandoeningen die een operatie hebben ondergaan, moeten hemodynamische veranderingen worden voorkomen. Voor patiënten met aanhoudende congenitale hartaandoeningen en verworven hartklepaandoeningen moeten patiënten worden geïnformeerd over de preventie van de ziekte en het specifieke gebruik van antibiotica.Tegelijkertijd moet alle medisch personeel bekend zijn met de noodzaak en specificiteit van preventie van hoogrisicopatiënten. methode.
2. Preventieve medicatie vanwege het invaliditeitspercentage van deze ziekte, het sterftecijfer is hoog, daarom moeten actieve preventieve maatregelen actief worden genomen en is primaire preventie de belangrijkste, reumatische hartklepaandoening of aangeboren hartaandoening, moet aandacht worden besteed aan mondhygiëne, Tijdige behandeling van verschillende infectieuze laesies, antibiotica moet worden gegeven vóór de operatie of onderzoek van het apparaat. Endocarditis treedt vaak op ongeveer twee weken na de operatie. In het begin hebben veel wetenschappers ontdekt dat tijdelijke bacteriëmie vaak voorkomt na tandextractie, vooral in het geval van parodontitis of gelijktijdige verwijdering van veel tanden. Veel orale bacteriën kunnen het bloed binnenkomen via de wond, maar in het grasgroen Streptococcus is het meest voorkomende, spijsverteringskanaal en urogenitale systeemtrauma en infectie veroorzaken vaak enterokokken en gramnegatieve bacillen, stafylokokkenbacterie wordt in de huid gezien en infecties uit de buurt van het hart, bacteriën hoeven niet noodzakelijkerwijs ziekte te zijn nadat ze in de bloedcirculatie zijn gekomen , maar het kan een ernstige bedreiging vormen voor patiënten met onderliggende hartaandoeningen. Omdat deze ziekte kan optreden op basis van organische hartaandoeningen, kan het ook Invasieve chirurgische procedures, maar of de incidentie en invasie van pathogene micro-organismen, hartklepaandoeningen en hemodynamische veranderingen, de immuniteit van het lichaam en andere factoren gerelateerd zijn, dus het gebruik van antibiotica om deze ziekte te voorkomen moet actief zijn, maar ook om te voorkomen misbruik.
Complicatie
Subacute complicaties van infectieuze endocarditis Complicaties aritmie
Complicaties van infectieuze endocarditis kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee categorieën: cardiovasculair zelf en andere orgaanbetrokkenheid, de eerste waaronder hartfalen, aritmie, myocardiale en / of pericardiale abcessen en infectieuze aneurysma's; Orgaanembolie en neuropsychiatrische complicaties worden als volgt beschreven:
1. Hartfalen (aangeduid als hartfalen)
Hartfalen is de meest voorkomende complicatie van infectieuze endocarditis en de belangrijkste doodsoorzaak. Vroege infectieuze endocarditis is nog steeds licht vanwege de betrokkenheid van de klep en de hartfunctie kan worden gecompenseerd. Naarmate de ziekte vordert, zodra de klep is geperforeerd Of apparaten onder de klep zoals papillaire spieren, chordae-ruptuur, kunnen acute klepinsufficiëntie veroorzaken of de oorspronkelijke klepkleplaesies verhogen, wat leidt tot ernstige hemodynamische aandoeningen en verhoogde hartbelasting (vooral voorbelasting), kunnen vaak produceren Progressief hartfalen, indien niet op tijd behandeld, als gevolg van refractair hartfalen, vooral de prognose van ernstige aorta-regurgitatie is het ergst, zodra de diagnose van ernstige klepschade is vastgesteld, gelooft de auteur dat actieve anti-infectie, anti-hartfalen (zoals Op basis van het beperken van water, natrium en cardiotonisch, diureticum, vaatverwijders, enz.), Moet vroege chirurgie worden nagestreefd, integendeel, eenzijdige nadruk op medische antibacteriële therapie, anticipatie op verbetering in interne geneeskunde of stabiele chirurgie, verliest vaak de mogelijkheid voor chirurgie omdat Ernstige medicatie met klepschade kan de hartfunctie slechts tijdelijk verbeteren, het kan niet ~ 6 maanden, afhankelijk van de voorwaarde om door te gaan met medische vervolgbehandeling of electieve chirurgie is beter, Geïnfecteerde endocarditis gecompliceerd met hartfalen Naast de bovengenoemde redenen kan infectie met toxines, myocarditis, myocardiaal abces, aritmie en zelfs myocardinfarct veroorzaakt door coronaire embolie, enz., Hartfalen veroorzaken en / of verergeren bij de behandeling van hartfalen Het moet ook worden overwogen en dienovereenkomstig worden behandeld. Er moet op worden gewezen dat infectieuze endocarditis soms ook progressief hartfalen kan veroorzaken, wat verband kan houden met de volgende factoren: 1 Infectieve endocarditis wordt binnengevallen door een hartklep Littekencontractuur of vervormde klepvervorming, resulterend in disfunctie van de klep; 2 geïnfecteerde endocarditis binnengedrongen klep is kwetsbaarder, kan op elk moment worden geperforeerd of gescheurd; 3 aortaklep zwelling tumorvorming, vooral in combinatie met aorta Wanneer de klep onvolledig is, kan dit de klep openen en sluiten beïnvloeden. Zodra dit gebeurt, is een operatie vaak nodig.
2. Aritmie
Volgens de statistieken zijn er 1/3 tot 1/2 patiënten met infectieuze endocarditis die verschillende aritmieën hebben Natuurlijk kunnen sommige aritmieën gerelateerd zijn aan de oorspronkelijke basishartziekte en aritmie veroorzaakt door infectieuze endocarditis. Pre-seksuele contractie is de meest voorkomende, gevolgd door atriumfibrilleren en atrioventriculair blok en bundeltakblok zijn zeldzaam en komen het meest voor bij infectieuze endocarditis waarbij de aortaklep betrokken is, bij infectieuze endocarditis Gelijktijdig hartfalen, vooral bij refractair hartfalen, neemt ook de incidentie van aritmie toe, vooral ventriculaire aritmie is de meest voorkomende, beide kunnen verergering van de ziekte veroorzaken, veel infectieuze endocarditis De patiënt wordt gedood door ernstige ventriculaire aritmie, dus het moet actief worden behandeld. Het behandelingsprincipe is vergelijkbaar met dat van andere hartaandoeningen. Frequente ventriculaire voortijdige contractie kan worden bereikt met amiodaron 0,2 g of mexiletine 0,15 ~ 0,2. g, 3 keer / d, tot de ventriculaire voortijdige vermindering van contractiecontrole, ventriculaire tachycardie voorkeur lidocaïne 50 ~ 100 mg intraveneuze injectie, kan ook worden gebruikt amiodaron 150 ~ 250 mg plus 50% glucose 20 ml intraveneuze injectie Indien nodig, elektrische schok cardioversie, de eerste elektrische energie is 100 ~ 150J (focal ), ventriculaire fibrillatie volgens hartstilstand, infectieuze endocarditis met derdegraads of hoog atrioventriculair blok, wat een significante vermindering van cardiale output veroorzaakt, tijdelijke pacemaker moet worden geplaatst, kan ook worden gebruikt in de basislaag 0,5 ~ 1 mg isoproterenol wordt intraveneus toegevoegd aan de infusie van 500 ml. Bovendien kan atropine, anisodamine, enz. Ook worden gebruikt als dat nodig is.
3. Myocardium en (of) pericardiaal abces
Meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus of andere virulentie van pyogene bacteriën, kan myocardiaal abces meerdere of enkele zijn, klinisch vaker voor bij acute infectieuze endocarditis, waarbij de voortgang van de ziekte ook kan worden gecombineerd tot een enkel abces Grote abcessen, zelfs leidend tot perforatie van het hart, pericardiale abcessen worden meestal veroorzaakt door myocardiale abcessen, verspreiding of ulceratie in de pericardholte, meerdere kleine focale myocardiale abces voornamelijk voor de oorzaak, met grote doses gevoelige antibiotica, voor individuele Een enorm myocardiaal abces, gebaseerd op actieve interne geneeskunde anti-infectie, sommige mensen pleiten voor punctie drainage, pericardiaal abces kan worden behandeld volgens suppuratieve pericarditis, indien nodig, pericardiale punctie of incisie drainage, kunnen vaak betere resultaten bereiken.
4. Infectieuze aneurysma's
Schimmelinfecterende endocarditis wordt meestal gecompliceerd door infectieuze aneurysma's, dus het komt vaker voor bij oudere en kwetsbare patiënten na een operatie. Soms kan infectieuze endocarditis ook aneurysma's veroorzaken. Aneurysma's kunnen in het lichaam voorkomen. Slagaders op de site, maar vooral in de aorta en middelste slagaders, vooral de slagaders die de vitale organen zoals het hart, de hersenen, de nieren, etc. leveren, kunnen overeenkomstige lokale compressiesymptomen produceren.Het aneurysma kan ook asymptomatisch zijn voordat het breekt. Hemorragische shock of de symptomen van onvoldoende of zelfs necrose van de overeenkomstige organen. Diagnose van infectieuze aneurysma's hangt af van het verbeteren van het begrip van de complicaties van de ziekte en het verhogen van waakzaamheid. Indien nodig moet echocardiografie, CT of angiografie worden uitgevoerd. Voordat het aneurysma niet wordt verbroken, heeft het geen invloed op het menselijk lichaam. Het is voornamelijk voor de behandeling van infectieuze endocarditis. Na de controle van infectieuze endocarditis wordt regelmatig follow-up of electieve aneurysmaverwijdering of bloedvat uitgevoerd. Transplantatie, voor grote dunwandige aneurysma's, vooral die met de neiging om op elk moment te scheuren, moet worden gecombineerd met vaatchirurgen om behandelingsplannen te ontwikkelen, indien nodig, zo snel mogelijk, chirurgie Eenmaal gebarsten aneurysma, de prognose is ernstiger en meer, kan voorwaardelijke eenheden een chirurgische reparatie.
5. Orgelembolie
Meestal wordt subacute infectieuze endocarditis veroorzaakt door embolisatie van de slagaders met bloedstroom. Klinisch is embolie van de hersenen, nier en milt de meest voorkomende en belangrijkste. Het wordt veroorzaakt door subacute infectieuze endocarditis. Belangrijke redenen voor invaliditeit, de laatste jaren, heeft infectieuze endocarditis in het rechter hart een stijgende trend, dus longembolie heeft toenemende klinische bezorgdheid veroorzaakt, zodra embolisatie optreedt, kan het de overeenkomstige klinische manifestaties van bloedtoevoer en infarct van organen produceren, moet erop worden gewezen dat Kleine embolie kan asymptomatisch zijn, klinisch moeilijk te diagnosticeren en soms alleen te vinden bij autopsie. Bovendien komt orgelembolie niet noodzakelijkerwijs voor in de actieve subacute infectieuze endocarditis, maar ook in de stationaire fase, Zhongshan Het eerste ziekenhuis van de universiteit was een subacute infectieuze endocarditis tegengekomen die 3 jaar was genezen.Patiënten met cerebrale embolie veroorzaakt door plotselinge afstoting van neoplasma's achtergebleven op de aortaklep, daarom subacute infectieuze endocarditis Zelfs als het is genezen, zolang er een neoplasma in het endocardium is, kan het embolie van de organen veroorzaken.De overgrote meerderheid van de endocardiale neoplasmata wordt slecht behandeld met antibiotica. Om te doden probeerden sommige mensen het volume van neoplasmata te verminderen door anticoagulantia toe te passen om de werkzaamheid van antibiotica te verbeteren en de embolie van organen te verminderen. Hoewel de afgelopen jaren nieuwe anticoagulantia zijn geïntroduceerd, moet de waarde van anticoagulantietherapie nader worden onderzocht. Of anticoagulantia wordt toegepast bij patiënten die embolisatie hebben ondergaan, is niet doorslaggevend Er zijn aanwijzingen dat anticoagulantia een bepaald effect kunnen hebben op longembolie veroorzaakt door RHIE, maar in het toepassingsproces moet de aandoening nauwlettend worden gevolgd, let op de neiging tot bloeden. Sommige patiënten met miltembolie zijn voorstander van splenectomie en embolisatie van de ledematen heeft embolieën kunnen opereren.
6. Neuropsychiatrische complicaties
Voor algemene neuropsychiatrische symptomen, zoals hoofdpijn, prikkelbaarheid, duizeligheid en andere symptomen van vergiftiging, symptomatische behandeling, neuropsychiatrische symptomen veroorzaakt door hersenembolie, is de behandelingsmethode in principe hetzelfde als andere oorzaken van hersenembolie.
Symptoom
Subacute symptomen van infectieuze endocarditis Vaak voorkomende symptomen Vinger- of teennagels schilferige bloeding Ontspanning hitte nachtelijk zweten Spierpijn hoge koorts lage hitte intermitterende hitte bacteriëmie rillingen vermoeidheid
symptoom
De meeste gevallen hebben een langzaam begin, lage koorts, vermoeidheid, vermoeidheid, een paar begin, koude rillingen, hoge koorts of embolie. Sommige patiënten hebben vóór het begin een orale operatie, luchtweginfectie, abortus of bevalling. De klinische manifestaties van SIE omvatten De volgende drie aspecten:
Ten eerste is systemische infectiekoorts de meest voorkomende, vaak onverklaarde aanhoudende koorts gedurende meer dan een week, onregelmatige lage koorts, kan ook intermitterende hitte of ontspanningshitte zijn, vergezeld van vermoeidheid, nachtelijk zweten, progressieve bloedarmoede splenomegalie, laat sputum kunnen hebben vingers.
(1) koorts: 80% tot 88% van de gevallen heeft koorts, het type warmte is variabel, onregelmatige koorts komt vaker voor, meestal tussen 37,5 ° C-39 ° C, kan intermitterende warmte of relaxatiewarmte zijn, veel gevallen Het wordt gekenmerkt door lage koorts, die gepaard kan gaan met koude rillingen of zweten. In de afgelopen jaren hebben veel patiënten geen koorts, die verband kan houden met vroegtijdig gebruik van antibiotica. Oudere patiënten kunnen worden geassocieerd met slechte reactiviteit.
(2) Andere symptomen geassocieerd met infectie: zoals vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, progressieve bloedarmoede, overmatig zweten en spierpijn.
(3) knuppelen (teen): meer dan 1 tot 2 maanden na het begin van de ziekte, en geen cyanose, in het verleden ongeveer 1/3 van de gevallen, en als een van de belangrijke tekenen van IE, maar in de afgelopen jaren sterk verminderd, lever, Splenomegalie is over het algemeen mild tot matig vergroot.In het verleden had ten minste de helft van de patiënten splenomegalie en 1/4 van de patiënten had hepatomegalie, maar in de afgelopen jaren waren de lever en splenomegalie ook aanzienlijk verminderd.
Ten tweede hangt de prestatie van het hart af van het type hartaandoening, het type pathogeen en de mate van schade aan de klep of het endometrium.Door de groei of het afstoten van het neoplasma, de vernietiging van de klep, de chordae, het geruis of het verschijnen van nieuw geruis. In het geval van geruis kan endocarditis niet worden uitgesloten Hartfalen kan optreden in de late fase.Als de infectie de atrioventriculaire bundel of interventriculair septum beïnvloedt, kan dit atrioventriculair blok en bundeltakblok veroorzaken.Het kan voortijdige slag of atriumfibrilleren hebben. Afwijkingen komen niet vaak voor bij subacute infectieuze endocarditis, waarvan de meeste ventriculaire premature contracties zijn, gevolgd door atriumfibrilleren en een verlengd PR-interval, 4% van de gevallen kan een hoge atrioventriculaire blokkade hebben, ernstige aritmie is dit geworden Een belangrijke doodsoorzaak.
Ten derde, embolie en vasculaire laesies
(1) Huid- en slijmvlieslaesies worden veroorzaakt door infectieuze toxines die op haarvaten werken om de breekbaarheid en scheuren en bloedingen of micro-embolie te vergroten. In de ledematen kunnen de huid en oogleden worden gecombineerd met het membraan en het orale slijmvlies kan in batches verschijnen. De paarse of rode Osler-knobbeltjes iets boven het oppervlak kunnen op de palm van de teen verschijnen en er kunnen knobbeltjes (Janewey-knobbeltjes) in de palm of voet zijn, zonder tederheid.
(B) cerebrovasculaire laesies kunnen de volgende prestaties hebben:
1 meningoencefalitis vergelijkbaar met tuberculeuze meningitis, verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, verhoogd eiwit- en witte bloedceltelling, normale kwantificatie van chloride of suiker, 2 cerebrale bloeding met aanhoudende hoofdpijn of meningeale irritatie, veroorzaakt door bacteriële aneurysmatrek, 3 hersenen Embolisme bij patiënten met koorts, plotselinge verlamming of blindheid, 4 centrale retinale embolie kan plotselinge blindheid veroorzaken.
(3) Nierembolie is de meest voorkomende, goed voor 1/2 gevallen, met grove of microscopische hematurie, ernstige nierinsufficiëntie vaak als gevolg van bacteriële infectie, antigeen-antilichaam complexe afzetting in de nierglomus, waardoor nierglomerulonefritis wordt veroorzaakt Het resultaat.
(4) Longembolie komt vaak voor bij aangeboren hartaandoeningen en infectieuze endocarditis.Het neoplasma bevindt zich meestal in de rechter hartkamer of longintima, met acuut begin, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hemoptysis, cyanose of shock, als een infarct Het gebied is klein en er zijn geen duidelijke symptomen.
Bovendien kan er een coronaire embolie optreden, die wordt gekenmerkt door acuut infarct, miltembolie met pijn in de linker bovenbuik of pijn in de linkerribben, koorts en lokale wrijving, embolie van de mesenteriale slagader, acute buik, bloederige ontlasting, enz. De embolisatie ledemaat is bleek en koud, de slagaderlijke pols is verzwakt of verdwenen en de ledemaat ischemische pijn.
Onderzoeken
Subacute infectieuze endocarditis
Er zijn verschillende methoden om deze ziekte te onderzoeken:
1. Bloedcultuur positieve bloedcultuur heeft doorslaggevende diagnostische waarde en biedt een basis voor behandeling Buitenlandse landen melden dat het positieve percentage van subacute infectieuze endocarditis bloedkweek zo hoog is als 85%, terwijl de binnenlandse ver onder dit aantal is, het eerste ziekenhuis van Sun Yat-sen University Het positieve percentage van 81 gemelde gevallen van subacute infectieuze endocarditis was 53%. De laatste jaren vertoont het positieve percentage van de bloedkweek een dalende trend. De reden kan verband houden met de volgende factoren:
(1) De meeste antibiotica zijn vóór de bloedkweek gebruikt.
(2) De toename van het aantal ziekteverwekkers en de variatie van de bacteriën zelf, maar de meeste ziekenhuizen kweken nog steeds routinematig en missen een verscheidenheid aan trainingsmethoden.
(3) Technieken voor het verzamelen van monsters zijn defect, zoals onvoldoende bloedafname, gebrek aan continue bloedafname of onvoldoende bloedafname.
(4) Subacute infectieuze endocarditis kan met tussenpozen worden gesteriliseerd en er is een gesteriliseerde periode. Als het bloed tijdens de bovengenoemde periode wordt afgenomen, kan het negatief worden gekweekt. Sommige mensen denken dat de koorts geneigd is positief te zijn tijdens de prodromale periode, terwijl koorts De meeste bacteriën of pathogene micro-organismen in het bloed zijn gefagocyteerd door fagocytische cellen en het is moeilijk om positieve resultaten te verkrijgen. Momenteel worden veel eenheden van bloedculturen vaak uitgevoerd tijdens koorts. Om de positieve snelheid van de bloedcultuur te verbeteren, kunnen de volgende maatregelen worden genomen: 1 Probeer te vechten voor antibiotica Voor pre-bloedkweek wordt bloed meestal binnen 24 tot 48 uur 3 tot 5 keer ingenomen, maar de hoeveelheid bloed moet 10 ml of meer per keer zijn; 2 als antibiotica zijn gebruikt, als de aandoening het toelaat, moet de bloedkweek 1 week na het stoppen van het medicijn worden gedaan. Veel patiënten kunnen echter niet wachten vanwege de aandoening, het bloedmonster van antibiotica moet 20 keer worden verdund met het medium om de concentratie van antibiotica te verdunnen en het effect van antilichamen tegen specifieke pathogene micro-organismen te verminderen; 3 voorwaardelijke eenheden voeren verschillende culturen uit Middelen, waaronder aërobe en anaërobe culturen en speciale culturen en schimmelculturen; 4 passende verlenging van de kweektijd.
2. routine- en serologisch onderzoek
(1) bloedroutine: vaak met progressieve bloedarmoede, leukocytose, nucleaire linkerverschuiving, soms normale of lage, soms zichtbare vergiftigingsdeeltjes.
(2) ESR: ongeveer 90% van de gevallen is verhoogd. Als het normaal is, ondersteunt het geen infectieuze endocarditis.
(3) urineroutine: de helft van de patiënten heeft microscopische hematurie en proteïnurie, grove hematurie suggereert nierinfarct, soms zichtbaar tubulair en een groot aantal proteïnurie, wat wijst op nierbeschadiging of gecombineerde immuuncomplex glomerulonefritis.
(4) Op zoek naar fagocytische monocyten in bloedmonsters: de diameter van de cellen is 20-30 m. Het cytoplasma kan bacteriën of rode bloedcellen bevatten die in verschillende stadia zijn gedegenereerd, en soms kunnen weefselcellen of reticulo-endotheliale cellen worden gezien. De toename van de bovenstaande cellen geeft aan Het reticulaire endotheliale systeem is overgestimuleerd.
(5) Reumatoïde factor-positief: infectieuze endocarditis met een verloop van meer dan 6 weken, ongeveer de helft van de gevallen is positief voor de reumafactor en houdt verband met de ernst van de ziekte. Bovendien kan de syfilis-serumreactie ook positief zijn.
(6) Immuniteit van de positieve bloedcirculatie: meer dan 90% van de patiënten is positief, vaak meer dan 100 mg / l (100 m / ml), kan worden gebruikt als een van de identificatiepunten van sepsis-patiënten met niet-infectieuze endocarditis, nog steeds Specifieke pathogenen kunnen direct worden getest, waaronder directe testen zoals immunoprecipitatie-testen en complement-bindende testen.
1. Het elektrocardiogram mist specificiteit. Wanneer het ventriculaire septumabces aanwezig is, kunnen verschillende graden van atrioventriculair blok optreden. Bovendien kunnen verschillende aritmieën en atrioventriculaire hypertrofie worden gevonden en kunnen de elektrocardiogramveranderingen worden gevonden.
2. Röntgenonderzoek is, naast de overeenkomstige karakteristieke veranderingen van de oorspronkelijke basishartziekte, ook niet-specifiek, alleen indirecte tekenen kunnen worden gevonden, zoals longcongestie, aortadilatatie veroorzaakt door bacterieel aneurysma, rechter hartinfectie endocarditis Kan de prestaties van longembolie hebben.
3. Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie worden zelden gebruikt voor de diagnose van infectieuze endocarditis en kunnen leiden tot het risico van spastische onthechting, alleen gebruikt om de ernst van valvulaire schade en hemodynamische veranderingen te begrijpen.
4. Echocardiografie (UCG) onderzoek van UCG kan de neoplasmata op de klep detecteren, wat een grote hulp is bij de diagnose van infectieuze endocarditis. Het detectiesnelheid van sputum is 70% -80%, de gevoeligheid is 90. %, specificiteit 89%; aan de andere kant vond UCG niet dat neoplasmata infectieuze endocarditis niet kan uitsluiten, wat mogelijk te wijten is aan de kleine omvang van het neoplasma (diameter <2 mm), of de locatie van het neoplasma is niet gemakkelijk om ultrasoon te worden onderzocht Veroorzaakt door het verschil in de resolutie van het instrument, de intensiteit van de echodichtheid en het vaardigheidsniveau van de operator, integendeel, verschillende omstandigheden zoals klepcalcificatie, sputum, fibrose, tumor, trombose, enz. Kunnen ook vergelijkbare infecties veroorzaken. Endocarditis echo's van neoplasmata. Daarom moet UCG-diagnose van infectieuze endocarditis worden gecombineerd met klinische uitgebreide analyse. Bovendien is UCG ook moeilijk om te beoordelen of pathogenen in overlevende organismen overleven en of de laesies actief zijn, en moet worden gecombineerd met een klinisch uitgebreid oordeel. In UCG zijn de mijten donzig, geribbeld of gerookt, dichte, klonterachtige echo's die stevig aan de blaadjes zijn bevestigd. De mijten kunnen bewegen met de samentrekking van het hart en groot sputum kan soms leiden tot stenose of Klepsluiting, speciaal Dit laatste kan een van de oorzaken van shock of plotselinge dood van de patiënt veroorzaken.De activiteit van de klep zelf is niet beperkt.De tweedimensionale UCG kan het hele proces van de activiteit van de massa van de mijten in de hartcyclus zien en de grootte en positie van de schorpioen schatten. Vorm, activiteit en aantal neoplasmata, waardoor de gevoeligheid van detectie wordt verhoogd Indirecte tekenen van infectieuze endocarditis in UCG omvatten destructieve veranderingen in de klep en zijn subvalvulaire apparaten, zoals chordae-breuk, perforatie van de blaadjes Vernietiging en veranderingen in de klepbladen, evenals abnormale hemodynamische veranderingen als gevolg van klepschade, af en toe zichtbare tekenen van peri-infectie, zoals mitrale annulus abces, ventriculair septum abces, aortawortel abces, enz., Moeten worden opgemerkt, Vroege infectieuze endocarditis (binnen 2 weken na ziekte) is vaak moeilijk om neoplasmata te detecteren, dus patiënten met vermoedelijke infectieuze endocarditis moeten worden gevolgd voor observatie om de detectiesnelheid te verbeteren.
5. Radionuclide-onderzoek, zoals 67 gallium (67Ga) hartscan, omdat 67Ga kan worden geconcentreerd in hartontsteking en neoplasmata, heeft een referentiewaarde voor de diagnose van infectieuze endocarditis.
Diagnose
Diagnose en identificatie van subacute infectieuze endocarditis
diagnose
De symptomen en tekenen van infectieuze endocarditis zijn vaak systemisch.In combinatie met laboratoriumtests zijn typische gevallen niet moeilijk te diagnosticeren.Om het gebruik van antibiotica en pathogenen, epidemiologische en klinische manifestaties, nemen atypische gevallen toe. De volgende aandoeningen moeten worden vermoed van het optreden van infectieuze endocarditis: 1 patiënten met hartklepaandoeningen met onverklaarde koorts gedurende meer dan 1 week; 2 nieuw optreden van refluxgeruis of oorspronkelijke hartgeruiseigenschappen aanzienlijk veranderd; 3 onbekend Oorzaken van arteriële embolie; 4 onverklaarde hartinsufficiëntie; 5 aanhoudende koorts na hartchirurgie gedurende meer dan 1 week; 6 prothetische patiënten op elk moment met koorts of valvulaire insufficiëntie; 7 intraveneuze drugsverslaafden met koorts vooral met hoest en pijn op de borst, waarbij In het geval van de bovenstaande aandoeningen, moet de bloedkweek en echocardiografie op tijd worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Naast de typische manifestaties is de klinische diagnose van deze ziekte moeilijk. In 1981 werden de diagnostische criteria van Beth Israel, voorgesteld door Von Reyn et al., Veel gebruikt, maar Enerzijds classificeert de norm intraveneuze drugsverslaafden (IVDA) niet als een risicofactor voor infectieuze endocarditis en negeert echocardiografie anderzijds. Diagnostische rol; tegelijkertijd hoeft minder dan een derde van de patiënten een operatie te ondergaan in de acute fase van infectie. Daarom kan slechts een zeer klein aantal patiënten met deze norm worden gediagnosticeerd, vooral die met een negatieve bloedkweek. sex.
In 1994 stelden Durack et al. De Duke-diagnostische criteria voor, die hieronder worden beschreven:
1. Bepaalde infectieuze endocarditis
(1) Pathologische diagnosecriteria: histologische veranderingen bij acute endocarditis gaan gepaard met neoplasmata, myocardiale abcessen of neoplasmata, pathologisch onderzoek van perifere emboli of cultuur van pathogene micro-organismen.
(2) Klinisch bevestigde criteria: voldoe aan de volgende twee hoofdcriteria; of één primair criterium en drie secundaire criteria; of vijf secundaire criteria.
2. Mogelijke infectieuze endocarditis tussen de bepaling en uitsluiting.
3. Invasieve endocarditis die kan worden uitgesloten, heeft een positieve andere diagnose: korte termijn antibiotica ( 4 dagen) symptoomverlichting of geen bewijs van infectieuze endocarditis bij chirurgie en autopsie.
4. Bovendien zijn de primaire en secundaire criteria in de diagnostische criteria van de Duke als volgt.
(1) Belangrijkste criteria:
1 Positieve bloedkweek met diagnostische significantie voor infectieuze endocarditis (een van de volgende aandoeningen):
A. Twee onafhankelijke bloedkweken werden gevonden: a. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis of HAECK, b. Gemeenschapsvrije Staphylococcus aureus of Enterococcus.
B. persistente bacteriëmie: a. Niet meer dan twee keer bloedkweek positief gedurende een interval van meer dan 12 uur, b. 3 keer bloedkweek allemaal positief, 4 of meer bloedkweken zijn meestal positief, waarvan 1 Het tweede en laatste interval is 1 uur.
2 endocardiale betrokkenheid (een van de volgende voorwaarden):
A. Tekenen van echocardiografie: a. Beweegbare neoplasmata bevestigd aan de klep, subvalvulaire structuren of implantaatoppervlakken, b. Abcessen, c. Nieuw opkomende lobben.
B. Nieuwe valvulaire regurgitatie.
(2) Secundaire criteria:
1 hartgevoeligheidsfactoren of intraveneuze drugsverslaafden.
2 koorts,> 38 ° C.
3 vasculaire symptomen: arteriële embolie, septisch longinfarct, bacterieel aneurysma, intracraniële bloeding, conjunctivale bloeding, Janeway-schade.
4 immuunschade: glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes, Roth-plaque reumafactor positief.
5 Bewijs van microbiële infectie: serologisch bewijs van intermitterende bacteriëmie of acute infectie.
6 Atypische echocardiografische symptomen geassocieerd met infectieuze endocarditis.
Differentiële diagnose
1. Reumatische koorts kan koorts, schade aan de hartklep en andere symptomen hebben, soms moeilijk te identificeren met deze ziekte, patiënten met organische hartziekten hebben onverklaarbare koorts gedurende meer dan een week, moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, bloedarmoede van reumatische koorts Licht, verlengd PR-interval komt vaker voor, anti-reumatische behandeling is effectief; en huidvlekken, knuppels, splenomegalie, hematurie, embolie, progressieve bloedarmoede, positieve bloedkweek en echocardiografische kleppen hebben neoplasmata, enz. Gevonden in endocarditis, soms kan infectieuze endocarditis samengaan met reumatische koorts, zoals een adequate behandeling van gevoelige antibiotica en nog steeds geen koorts, vermoedelijke en gecombineerde reumatische activiteiten, probeer indien nodig een anti-reumatische behandeling.
2. Links atrium myxoom kan koorts, embolie en hartruis hebben, maar de bloedcultuur is negatief, geen splenomegalie, echocardiografie kan de tumor en de bewegende beelden ervan tonen.
3. Cerebrovasculaire ongevallen zoals infectieuze endocarditis met cerebrale embolie als de belangrijkste prestatie, vaak gemakkelijk om de diagnose van lupus erythematosus, tyfus, tuberculose, brucellose en kwaadaardige tumoren te ontkennen.
4. Bovendien moet bij infectieuze endocarditis ook aandacht worden besteed aan de identificatie van de volgende aandoeningen;
(1) Febriele ziekten zoals reumatische koorts, identificatie van systemische lupus erythematosus.
(2) Identificatie van andere infecties geassocieerd met hartaandoeningen, zoals reumatische hartaandoeningen, congenitale hartaandoeningen met longen, maagdarm- of urogenitale infecties met koorts.
(3) Patiënten met koorts met de belangrijkste manifestaties en milde cardiale symptomen moeten worden geïdentificeerd met tyfus, malaria en tuberculose.
(4) Identificatie van embolie veroorzaakt door andere oorzaken: zoals cerebrale embolie, moet worden geassocieerd met hersentrombose, beroerte-identificatie; nierembolie, moet worden onderscheiden van nierstenen, acute glomerulonefritis; arteriële embolie van ledematen, moeten Identificatie van vasculitis; embolisatie van de mesenteriale slagader, moet worden onderscheiden van acute buik; coronaire embolie, moet worden geassocieerd met coronaire atherosclerose of coronaire arteritis veroorzaakt door angina pectoris, myocardinfarct.
