nasaal maligne granuloom
Invoering
Inleiding tot maligne granulaat in de neus Maligne granuloma begint in de neus en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar de middellijn van het gezicht.Het is een zeldzame granuloma met klinische necrotiserende zweren. De etiologie van deze ziekte is onbekend, pathologisch onderzoek is meestal chronisch niet-specifiek granulatieweefsel en necrose, waarbij er veel componenten van ontstekingscelinfiltratie zijn. Omdat pathologische entiteiten variëren, worden ze benoemd en geclassificeerd, zoals necrotiserende granulomen. Fataal lineair granuloom, idiopathisch granuloom met een middelpunt en maligne reticulosis op de middellijn. Maligne granuloma wordt momenteel klinisch gebruikt. Volgens de kenmerken van de laesie en pathologische veranderingen, kan het worden ingedeeld in twee soorten: buccaal tumortype en allergisch type (auto-immuuntype). Buccale tumortype: laesies komen voor in de neus, maar ook in de bovenkaak, keelholte, gevolgen en neus, de laesies bevinden zich voornamelijk in de middellijn van het gelaat en de bovenste luchtwegen, voornamelijk voor granulomateuze ulcernecrose, zijn destructief Voor een breed bereik, kunnen botten en kraakbeen binnendringen, en zelfs verminkt, geavanceerde patiënten sterven aan ernstige bloedingen of falen; allergisch type (auto-immuuntype): Wegener granulomen zijn meestal van dit type, meestal verdeeld in twee soorten: gelokaliseerd en systemisch. Hoofdzakelijk veroorzaakt door vasculaire allergische ontsteking, naast multiple granuloma, manifesteert het zich ook als onhandelbare progressieve ulcerecrose, kan het beperkt zijn tot de bovenste luchtwegen en kan het de longen en organen van het lichaam betreffen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: perforatie van het neustussenschot
Pathogeen
Oorzaak van nasaal kwaadaardig granuloom
Allergische reactie (20%):
Allergische of auto-immuunonderzoeken in de afgelopen jaren suggereren dat de ziekte een vroege vaatziekte kan zijn die wordt veroorzaakt door allergieën, dat wil zeggen allergische reacties van bloedvaten op bacteriële toxines, net als Arthur necrose, immunoglobuline-afzetting in de capillaire wand, De immuuncomplexen werden gedetecteerd in het serum van patiënten met actieve ziekte en de symptomen werden verlicht door immunosuppressieve therapie.De immunofluorescentietest toonde aan dat C3 en IgG op het glomerulaire basaalmembraan zaten en het immuuncomplex was dik in het basaalmembraan door elektronenmicroscopie. Korrels, ring-immuuncomplexen zijn verhoogd, dus sommige mensen denken dat maligne neusgranuloma, nodulaire arteritis en Wegener-granulomatose tot hetzelfde type ziekte behoren, maar de klinische manifestaties zijn verschillend, alle drie zijn auto-immuunziekten, Het klinische gebruik van corticosteroïden is effectief en ondersteunt deze theorie.
Virale infectie (20%):
Infectietheorie De pathologie van deze ziekte is meestal chronische ontstekingsveranderingen, maar het is moeilijk om specifieke pathogenen, virussen en schimmels te identificeren Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het Crox-virus wordt aangetroffen in celculturen en serum van patiënten die kwaadaardig granulomateus weefsel gebruiken. Er wordt geloofd dat deze ziekte klein is en verband houdt met deze virusinfectie.
Tumormetastase (20%):
Veel wetenschappers geloven dat deze ziekte een kwaadaardige tumor van het lymfoïde weefselsysteem is.Het pathologische weefsel lijkt op reticulum celsarcoom of lymfoom en heeft abnormale cellen en mitotische fase van tumorhyperplasie, maar geen necrotiserende bloedvaten en multinucleaire gigantische cellen, omdat de laesie beperkt is tot de neus. En de luchtwegen, en tot het late stadium van de ziekte, het lichaam zoals interne organen, lymfeklieren en beenmerg kunnen dezelfde laesies vertonen, vergelijkbaar met kwaadaardige tumormetastase, de meeste patiënten zijn gevoelig voor straling, in overeenstemming met oncologie, maar tot nu toe is er geen duidelijk bewijs van klinische en pathologische.
Het voorkomen
Neusmaligne granulomapreventie
Geen speciale, vroege diagnose en behandeling, prognose is beter, klinisch moet aandacht besteden aan de identificatie van nasale tuberculose, atrofische rhinitis, kwaadaardige tumoren, de enige methode is herhaalde biopsie.
Complicatie
Complicaties van nasale maligne granulomen Complicaties, perforatie van het neustussenschot
Patiënten met een gevorderd stadium hebben vaak aanhoudende ontspanningswarmte en progressief verspillen en systemisch falen.
Symptoom
Neus kwaadaardige granuloom symptomen Symptomen Enkelperforatie Neusslijmvlies zwelling Relaxatiewarmte Intermitterende neusobstructie met bloederige afscheidingen Neusseptum perforatie Nasale externe expansie uitstulping
Volgens de kenmerken van de laesies en pathologische veranderingen kunnen ze in twee categorieën worden ingedeeld:
(a) buccaal tumortype
De laesies bevinden zich meestal in de neus, en ook in de bovenkaak, de keelholte, de gevolgen en de neus.De laesies bevinden zich voornamelijk in de middellijn van het gezicht en de bovenste luchtwegen, voornamelijk voor granulomateuze ulcernecrose, en de destructiviteit ervan is uitgebreid. Invasie van bot en kraakbeen, en zelfs misvorming, gevorderde patiënten stierven aan ernstige bloedingen of falen, de pathologische veranderingen van deze ziekte zijn diverser, vooral te zien in de volgende vier soorten:
1 niet-specifiek ontstekingsgranulatieweefsel bevat verschillende vormen van ontstekingscellen;
2 niet-specifiek ontstekingsgranulatieweefsel bevat veel gigantische cellen;
3 niet-specifiek ontstekingsgranulatieweefsel bevat een groot aantal weefselcellen;
4 Niet-specifiek ontstekingsgranulatieweefsel heeft duidelijke necrose.
De meeste van de vier bovengenoemde typen zijn gemengd, en zijn vaak voornamelijk lymfocyten, gemengd met meer plasmacellen en een ander aantal weefselcellen Deze cellen zijn gecentreerd op bloedvaten en hebben de neiging om rond bloedvaten te infiltreren, hoewel deze cellen hebben Matige atypie, maar kan nog steeds niet worden gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor, hoewel de pathologische veranderingen van Wegener-granulomatose ook niet-specifieke granulomen zijn, maar gekenmerkt door multinucleaire gigantische cellen en necrotiserende vasculitis, wat kwaadaardige granuloma en Wegener-granulomatose is De differentiële diagnostische criteria.
(twee) allergisch type (auto-immuuntype)
Wegener granuloma is van dit type en is meestal verdeeld in twee soorten: gelokaliseerd en systemisch.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door vasculaire allergische ontsteking. Naast multiple granuloma vertoont het ook refractaire progressieve ulcer necrose, die beperkt kan zijn tot de bovenste luchtwegen. Het kan de longen en organen van het hele lichaam aantasten. Het binnendringen van de longen wordt gekenmerkt door meerdere knobbeltjes, vaak met holtes. De nieren worden gekenmerkt door gelokaliseerde niernecrose, glomerulonefritis en kunnen ook systemische vasculaire schade veroorzaken. Er kan vezelachtig exsudaat en granulatieweefsel in de bloedvaten aanwezig zijn Granulomateuze ulcera-necrose komt voor in het lichaam, waarbij de neus, bovenkaak, keel, luchtpijp, nier, milt, bijnier en longen betrokken zijn. De patiënt stierf aan systemisch falen. En uremie.
Klinische manifestaties:
Stewart verdeelt de klinische manifestaties van kwaadaardig granuloom in drie fasen:
1. Voorhand: voor verkoudheid of sinusitis, intermitterende neusobstructie, vergezeld van waterige of bloederige afscheidingen, kan ook worden gekenmerkt door droge neus en littekens, lokaal onderzoek voor algemene ontsteking, granulomatosis kan optreden in het neustussenschot Zweren, deze periode kan 4 tot 6 weken duren.
2. Actieve periode: neusventilatie is niet soepel of volledig geblokkeerd, er zijn etterend sputum, vaak stinkend, algemene conditie is acceptabel, zweten, slechte eetlust, vaak lage koorts, enkele hebben hoge koorts, met algemene antibioticabehandeling is ongeldig, lokaal onderzoek Zie de zwelling van het neusslijmvlies, erosie en ulceratie, granulatie, grijsachtige witte necrose op het oppervlak, waarbij eerst het inferieure nasale of nasale septum is betrokken, uiteraard kan externe uitzetting van de neus veroorzaken, laesieontwikkeling kan perforatie van het neustussenschot of perforatie van de enkel veroorzaken. Het duurt weken tot maanden.
3. Eindstadium: patiënten met zwakte, cachexie, lokale misvorming, neusslijmvlies, kraakbeen, bot en omliggende weefsels (zoals het gezicht, oogleden, voorhoofd en zelfs de schedelbasis) kunnen ernstig uitgebreid worden beschadigd, zwelling van de oogleden en conjunctiva, prominente oogbollen, gezichtsverlies Uiteindelijk stierf hij aan uitputting, bloedingen of gecompliceerde meningitis.
Onderzoeken
Neus kwaadaardig granuloom
1, pathologische biopsie presenteert chronische niet-specifieke granulomateuze laesies, als het uiterlijk van heterologe reticulocyten of mitotische fase de ziekte kan diagnosticeren.
2, laboratoriumtests: het aantal witte bloedcellen is laag, de bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt versneld; de immunoglobulineniveaus zijn hoog, geen speciale ontdekking van bacteriën, schimmels en virusculturen.
3, CT-scan van de tomografische röntgenfilm.
Maligne granofoom van de nasopharyngeal: necrose van de nasopharynx, vorming van zweren, massa als belangrijkste prestatie, histologie toonde een groot aantal middelgroot-heterogene T-lymfocytenhyperplasie, celpleomorfisme, minder cytoplasma, nucleair polymorfisme, De chromatine is prima, de nucleoli zijn niet duidelijk, de celdeling komt vaker voor, de interstitiële kleine bloedvaten prolifereren en de tumorcellen infiltreren de bloedvatwand.De tumorcellen worden bevestigd door immunohistochemie als T-lymfocyten, dus ze worden ook vasculaire centrale T-cellen genoemd. lymfoom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maligne granulaat in de neus
diagnose
Volgens klinische manifestaties, histopathologie en laboratoriumtests is de diagnose niet moeilijk.
Diagnostische punten:
1 Alle gevallen van progressieve granulogeneuze ulcernecrose die zich in de neus en het gezicht voordoen, moeten eerst de ziekte overwegen.
2 pathologisch onderzoek: chronische niet-specifieke granulomateuze laesies, terwijl u atypische reticulocyten of mitotische fase ziet, kunt u de ziekte diagnosticeren.
3 lokale schade is ernstig, maar de prestaties van het hele lichaam zijn nog steeds goed.
4 lokale lymfeklieren zijn over het algemeen niet vergroot.
5 laboratoriumonderzoek: het aantal witte bloedcellen is laag, de bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt versneld.
6 gevorderde patiënten hebben vaak aanhoudende ontspanningswarmte en progressief gewichtsverlies en systemisch falen. Vroege diagnose en behandeling hebben een betere prognose.
Differentiële diagnose:
Klinische aandacht moet worden besteed aan de identificatie van nasale tuberculose, atrofische rhinitis, kwaadaardige tumoren, enz. De enige methode is herhaalde biopsie.
