difterie
Invoering
Inleiding tot difterie Difterie is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door luchtdruppeltjes van Corynebacterium difterie Difterie-exotoxine is de belangrijkste oorzaak van ziekte. De klinische kenmerken zijn faryngeale, strottenhoofd, verstopte neus en andere slijmvliezen, zwelling en grijswitte pseudomembraanvorming, evenals systemische vergiftigingsverschijnselen veroorzaakt door bacterieel exotoxine, ernstige gevallen kunnen toxische myocarditis en perifere zenuwverlamming hebben. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,0001% - 0,0002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: myocarditis
Pathogeen
Difterie veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Corynebacterium diphtheria, aangeduid als difteriebacillen, Gram-positieve bacteriën, ongeveer 2 ~ 3m lang, 0,5 ~ 1m breed, op het uitstrijkje, vaak in V, X, Y-opstelling, een of beide uiteinden gezwollen, Er zijn geconcentreerde korrels in de bacteriën, die metakorrels worden genoemd. Wanneer gekleurd met Neisser, zijn de cellen geelachtig bruin en zijn heterochromatische korrels blauwzwart. Wanneer gekleurd met Albert, zijn de cellen groen en zijn heterochromatische deeltjes blauwzwart; gekleurd met Ponder. Wanneer de cellen lichtblauw zijn, zijn de heterochromatische deeltjes donkerblauw en groeien de difteriebacillen goed op het kaliumcitraatmedium, dat het strontiumzout kan verminderen en de kolonie donker kan maken. Volgens de kolonie morfologie en biochemie op het medium. De reactie, difteriebacillen kan worden onderverdeeld in licht, gemiddeld en zwaar. In het verleden werd aangenomen dat lichte farynxdifterie werd geproduceerd, en gemiddeld en zwaar waren meestal epidemische stammen, die ernstige ziekte veroorzaakten. Momenteel wordt aangenomen dat type 3-bacteriën hetzelfde toxine kunnen produceren en de toestand van de patiënt Er is geen duidelijk verband tussen lichtgewicht en typering. De afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van toegenomen lichte bacteriën in binnen- en buitenland. De faaglysemethode, bacteriële DNA-restrictie-endonuclease-methode en virulentietest zijn gebruikt om de geïsoleerde difteriebacillen te bestuderen. Het is nuttig om de ziekte verder te begrijpen. Diphtheria bacillus heeft een zwakke invasiviteit en groeit alleen in het lokale slijmvlies of de huid. Het exotoxine geproduceerd door difterie is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Exotoxine is een hitte-labiel polypeptide. Sterke toxiciteit, de dodelijke dosis bij de mens is 130 ng / kg lichaamsgewicht, voornamelijk binnendringende zenuwen, myocardium en bijnieren. Diphtheria bacilli infecteert alleen de -faag met het toxine-producerende gen (Tox) en kan exotoxine afscheiden. Als de ziektevrije stam na behandeling met de faag kan worden veranderd in een toxische stam, wordt de toxische stam herhaaldelijk gezaaid in het serummedium dat anti-Diphtheria-faag bevat en kan het productievermogen worden verloren door een niet-toxische stam en worden de bacteriën geproduceerd. De virulentie wordt gecontroleerd door het faaggen, en het invasieve vermogen wordt gecontroleerd door het bacteriële gen. De virulentietest wordt klinisch uitgevoerd met behulp van de cavia- of Elek-plaatmethode. De afgelopen jaren zijn enkele klinische rapporten gemaakt over de difteriebacillus geïsoleerd uit de laesie van de difteriepatiënt. Het is onduidelijk hoe niet-virulente, niet-virulente stammen klinische symptomen veroorzaken. Verder onderzoek is nodig. Difterie-exotoxine heeft twee kenmerken. Eén is zeer antigeen en kan mensen stimuleren. Produceer hoogrenderende anti-toxines; ten tweede is het zeer onstabiel. Na opslag, zonlicht, chemische behandeling of verhitting tot 75 ° C kan het zijn toxiciteit verminderen of volledig verliezen. Daarom, als het wordt behandeld met 0,3% -0,5% formaldehyde-oplossing, Na een maand kan de toxiciteit verloren gaan en wordt de antigeniciteit behouden en wordt het een toxoïde. Het kan worden gebruikt als een vaccinatie en bereiding van anti-toxisch serum. Diphtheria bacilli is beter bestand tegen de externe omgeving, bestand tegen bevriezen en drogen. Speelgoed, kleding kan meerdere dagen bestaan, waardoor indirecte transmissie, gevoelig voor vochtige hitte en chemische ontsmettingsmiddelen, 0,1% liter kwik en 5% fenoloplossing gedurende 1 minuut kan de bacteriën doden, verwarming op 58 ° C gedurende 10 minuten kan sterven.
(twee) pathogenese
Diphtheria bacillus heeft een zwakke invasiviteit. Na binnendringen van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen vermenigvuldigt het zich alleen in de epitheelcellen van het epitheel, veroorzaakt meestal geen bacteriëmie. Wanneer het lokale slijmvlies is beschadigd, zoals mazelen, roodvonk, kinkhoest of infectie van de bovenste luchtwegen, difteriebacilli Invasiviteit wordt verbeterd Exotoxine geproduceerd tijdens het fokproces van difteriebacillen kan niet alleen lokale laesies veroorzaken, maar ook systemische toxische laesies veroorzaken. Het is de belangrijkste oorzaak van ziekte. Het toxine heeft twee subeenheden, A en B. De B-subeenheid heeft geen directe toxiciteit door een disulfidebinding, maar het heeft een receptorbindingsgebied en een translocatiegebied en de B-subeenheid kan een interactie aangaan met een celoppervlak-specifieke receptor (membraanreceptor pro-hHB-EGF). Binding, door binding door het translocatiegebied, kan de A-subeenheid transporteren naar het cytoplasma van de gastheer.
De A-subeenheid is toxisch en kan de celverlengingsfactor-2 (EF-2) inactiveren, wat een essentieel enzym is voor de translocatiereactie van de peptideketensynthese, en het ribosoom wordt geïnactiveerd. De peptideketen die wordt gesynthetiseerd op de "ontvangst" kan niet worden getransloceerd naar het ribosoom "geven", zodat het aminoacyl-tRNA niet kan binden aan het ribosoom, de peptideketenverlengingsreactie stopt en de doelcel sterft vanwege het onvermogen om het eiwit te synthetiseren, dus het difterietoxine Het heeft een direct dodelijk effect op zoogdiercellen.De bacteriën veroorzaken lokale weefselmucosale epitheelcelnecrose, vasodilatatie, massieve fibrine-exsudatie en leukocyteninfiltratie. Het sterke toxische effect van exotoxine op cellen is ernstiger lokale ontsteking, necrose, massa Afgescheiden fibrine en necrotische cellen en witte bloedcellen, bacteriën en andere coagulatie om het oppervlak van het beschadigde slijmvlies te bedekken om een speciale laesie van de ziekte te vormen, dat wil zeggen, pseudomembraan, de pseudomembraan is over het algemeen grijswit, kan geel of vuil zijn bij gemengde infectie, Wanneer het gepaard gaat met bloeden, kan het zwart zijn, begint het dun te worden, dan wordt het dikker, de rand is netjes, het is niet gemakkelijk om eraf te vallen, het bloedingspunt kan worden gezien als krachtig afpellen, de pseudomembraanvorming en het omliggende weefsel zijn mild Congestie en zwelling, de larynx, tracheale en bronchiale coating van het kolomvormige epitheel gevormd door de pseudomembraan en slijmvlieshechting is niet strak, gemakkelijk af te vallen waardoor asfyxie wordt veroorzaakt, exotoxine wordt lokaal geabsorbeerd, waardoor systemische toxemiesymptomen kunnen worden veroorzaakt, toxine-absorptie kan te wijten zijn aan de pseudomembraanplaats en Het bereik is anders, de farynxale toxine-absorptie is het grootst, de amandelen zijn de tweede, de keel en luchtpijp zijn minder, hoe vaker de pseudomembraan, hoe groter de toxine-absorptie, hoe zwaarder de ziekte en het toxine wordt ook geadsorbeerd op het celoppervlak. Neutralisatie, als het menselijke cellen is binnengegaan, kan niet worden geneutraliseerd door anti-toxines, dus klinisch benadrukken de vroege toepassing van antitoxines in voldoende hoeveelheden. Exotoxine kan systemische pathologische veranderingen veroorzaken na binding aan verschillende weefselcellen, waaronder myocardiale en perifere zenuwen. Het hart vergroot vaak vroeg, de hartspier heeft vaak troebele zwelling en vettige degeneratie. Later kunnen er meerdere focale glazige veranderingen zijn, myocardiale necrose en mononucleaire celinfiltratie, en de geleidingsstraal kan ook betrokken zijn. Ten slotte kan er bindweefselhyperplasie zijn, af en toe Intracardiale trombose, neuropathie komt vaker voor in perifere zenuwen, myeline is vaak vettige degeneratie, zenuwas is ook gebroken, sensorische zenuwen en motorische zenuwen kunnen Moe, maar vooral voor motorische zenuwen, zijn de negende en tiende hersenzenuwen het meest vatbaar, en de beschadigde zenuwen zijn zelden necrotisch, dus difterie verlamming kan bijna worden hersteld, de nieren kunnen troebel en gezwollen zijn en de tubulaire epitheelcellen van de nier vallen af, de bijnieren kunnen hebben Congestief: degeneratieve veranderingen of bloeding, hepatocyten kunnen vettige degeneratie zijn en leverkwabben kunnen centrale necrose hebben.
Het voorkomen
Difterie preventie
Er moeten uitgebreide maatregelen op basis van vaccinatie worden genomen.
1. Controleer de isolatie van infectieuze bronnen, behandel patiënten totdat de symptomen verdwenen 2 keer negatieve nasofaryngeale cultuur, als er geen cultuuraandoening is, in het geval van een adequate behandeling, kan worden geïsoleerd na 2 weken van de ziekte, moet deze nasaal zijn voor nauwe contacten Faryngeale cultuur en observatie gedurende 7 dagen, voor kinderen die geen volledige immunisatie hebben ontvangen, is het het beste om de gezuiverde difterietoxoïde en antitoxine tegelijkertijd te injecteren Tijdens de epidemie moeten de kleuterschool en de basisschool zorgvuldig de ochtendcontrole uitvoeren, de dragers actief behandelen en penicilline gebruiken voor gemeenschappelijk gebruik. Doseringsbehandeling gedurende 5 tot 7 dagen, contact bij groepen kinderen en volwassenen moet gedurende 7 dagen worden geobserveerd, en nasopharyngeal swab-cultuur en difterietoxinetest, volwassenen moeten deze tests ook uitvoeren voor nauwe contacten:
1 cultuur en toxinetest zijn positief als behandeling voor difterie, moet worden geïsoleerd en behandeld met penicilline, gebruik zodra de symptomen verschijnen anti-toxine.
2 kweekpositieve, positieve toxinetests werden behandeld als gevallen van difterie.
3 Degenen die negatief zijn in cultuur en toxinetest kunnen worden vrijgegeven.
4 cultuur negatief, toxine test positief, moet vaccinatie worden gegeven.
2. Verbetering van de immuniteit van de lichaamsimmuniteit: gebruik wit, honderd, gebroken gemengd vaccin of door adsorptie gezuiverde difterietoxoïde injectie, passieve immunisatie: voor difterie gevoelige patiënten kunnen geen difterietoxoïde injectie accepteren vanwege zwakte of ziekte en contact met difterie Patiënten, kunnen antitoxine geven, volwassen intramusculaire injectie 1000 ~ 20000U, kinderen 1000U, effectief slechts 2 tot 3 weken, de immuniteit van het lichaam tegen difterie, bepaald door het bloed anti-toxine niveau, serum bevat 10U / L is beschermend, kan Met behulp van de difterietoxine (Sikh) -test of indirecte hemagglutinatietest en ELISA om anti-toxineniveaus in het serum van de bevolking te detecteren, om het anti-toxineniveau van de bevolking te begrijpen, om de mogelijkheid en de omvang van de difterie-epidemie te helpen voorspellen en om het effect van vaccinatie te detecteren, Het niveau van immunisatie in de populatie is negatief gecorreleerd met de incidentie: het antitoxinegehalte in sommige gebieden van China heeft 85% tot 95% bereikt. Er is in de nabije toekomst geen difterie-epidemie in deze gebieden.
Complicatie
Difterie complicaties complicaties Myocarditis
Hoewel difterietoxine hele lichaamscellen kan beïnvloeden, zijn het hart, het zenuwstelsel en de nier het meest prominent Ernstige difterie kan worden gecompliceerd door myocarditis of perifere zenuwverlamming en soms kan toxische nefritis optreden.
(a) cardiovasculair systeem
1. Perifere bloedsomloop manifesteert zich als misselijkheid, braken, bleke huid, koude ledematen, zwakke pols, verlaagde bloeddruk, enz. Als tegelijkertijd myocardiale schade optreedt, kunnen de symptomen van bloedsomloop verergeren.
2. Toxische myocarditis is de meest voorkomende ziekte, de meest voorkomende complicatie treedt op in de tweede tot derde weken van de ziekte, maar treedt ook op in de eerste week en de zesde week. Zwaar, myocarditis komt eerder en zwaarder voor, sommige patiënten met ernstige symptomen na behandeling, de pseudomembraanafscheiding, maar kan nog steeds voorkomen myocarditis, gemanifesteerd als vaak zwak, zwak, bleek, prikkelbaarheid, aritmie, atrioventriculair blok Het eerste hartgeluid is laag en stomp, het hart is vergroot, de lever is gezwollen, het urinevolume is verminderd en er is oedeem en het elektrocardiogram is abnormaal.
(B) Perifere zenuwverlamming met motorische zenuwbeschadiging komt vaker voor, zachte parese is de meest voorkomende, in de vloeibare dieethoest, doorhangreflexen verdwijnen, meestal opgetreden in de derde tot vierde week van de ziekte, de ernst van de ziekte verscheen vroeg, gevolgd door Als de oogspieren verlamd zijn, als de oculomotorische zenuw beschadigd is, kunnen de oogleden doorzakken en kunnen de nabije dingen niet worden gezien. De verlamming van de zenuwen kan esotropie of gezichtsverlamming veroorzaken. Bovendien kan slappe verlamming optreden in de hele lichaamsspieren, zoals de nek. Spier, borstspieren, intercostale spieren, ledematen, leidend tot de bijbehorende bewegingsstoornissen, in de 7e tot 8e week van de ziekte, soms symptomen van nervus vagus verlamming, verhoogde hartslag, zweten, verhoogde secreties, verminderde stoelgang, difterie De veroorzaakte verlamming kan in principe herstellen zonder gevolgen te hebben en het zal binnen enkele weken tot maanden herstellen. Sommige mensen kunnen symptomen van sensorische zenuwbeschadiging hebben, zoals abnormaal gevoel, overgevoeligheid, enz., Maar het is zeldzaam.
(3) Bronchiale pneumonie komt vaker voor bij jonge kinderen. Het is vaak een secundaire infectie. Patiënten met faryngeale difterie, vooral wanneer de pseudomembraan zich uitstrekt tot aan de luchtpijp en bronchiën, zijn meer bevorderlijk voor het optreden van pneumonie. Na de tracheotomie, als de zorg niet strikt is, is het zeer Het is gemakkelijk om te gebeuren.
(D) Giftige nefropathie, difteriepatiënten verschijnen in het urine-eiwit, rode bloedcellen en afgietsels komen vaker voor, maar echte acute nefritis is zeldzaam, een klein aantal kritisch zieke patiënten kan uremie, slechte prognose hebben.
(5) Secundaire infecties van andere bacteriën kunnen gecompliceerd zijn door acute faryngitis, etterende otitis media, lymfadenitis, sepsis, enz.
Symptoom
Difteriesymptomen Veel voorkomende symptomen Huiddifterie difterie pseudomembraanvorming op de amandelen met grijze membraan tonsillen congestie, hoest, koorts, misselijkheid, verstopte neus, rusteloosheid, rusteloosheid
De incubatietijd is 1 tot 7 dagen, meestal 2 tot 4 dagen. Volgens de laesie kan het worden verdeeld in faryngeale difterie, keeldifterie, nasale difterie en andere delen van difterie. Volwassenen en oudere kinderen zijn meestal faryngeale en difterie. Andere soorten difterie komen vaker voor bij Jonge kinderen.
1. Faryngeale difterie is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 80% van het aantal gevallen, afhankelijk van de omvang van de laesie en de ernst van de symptomen kan worden onderverdeeld in:
(1) faryngeale difterie zonder pseudomembraan: vaker voorkomend bij difterie-epidemieën, kunnen sommige patiënten alleen symptomen van de bovenste luchtwegen hebben, zoals keelpijn, systemische vergiftigingsverschijnselen zijn mild, geen koorts of milde koorts, alleen milde ontsteking in de keel. De amandelen kunnen gezwollen zijn, maar er is geen pseudomembraanvorming, of slechts een kleine hoeveelheid fibrineus exsudaat, bacteriecultuurpositief, dergelijke patiënten hebben een verkeerde diagnose en missen de diagnose.
(2) Beperkte faryngeale difterie:
1 tonsil difterie: het pseudomembraan is beperkt tot één zijde of bilaterale amandelen,
2 faryngeale difterie: het pseudomembraan is beperkt tot de jukbeenboog, doorhang (hangende doorhang), enz., Vaker voor bij volwassenen en oudere kinderen met gedeeltelijke immuniteit, langzaam begin, kan milde hitte of matige koorts hebben, De patiënt heeft algemene malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust en andere systemische symptomen.Tegelijkertijd, keelpijn, tonsilcongestie, lokale zwelling, pseudomembraan in een punctueel of klein stukje, vergroot in een stuk binnen 1 tot 2 dagen, de pseudomembraan is grijsachtig wit, rand Duidelijk, niet gemakkelijk af te pellen, als geforceerd strippen basale gezichtsbloeding kan veroorzaken, kunnen de submandibulaire lymfeklieren vaak gezwollen zijn, enigszins pijnlijk, maar het omliggende weefsel is oedeem.
(3) gedissemineerde faryngeale difterie: patiënten met gelokaliseerde ziekte, indien niet onmiddellijk en effectief behandeld, kan het pseudomembraan zich verspreiden naar de doorhang, zacht gehemelte, posterieure farynxwand, nasopharynx en keel, zelfs naar het mondslijmvlies en verspreid worden Type, dit type komt vaker voor bij jonge kinderen, het nepmembraan is groot en dik, het kan grijsachtig wit zijn, het kan ook geel, vuil grijs of zwart zijn, het slijmvlies rond de pseudomembraan is rood en gezwollen, de amandelen zijn gezwollen, de submandibulaire lymfeklieren en cervicale lymfeklieren zijn gezwollen. Groot, gevoelig, oedeem rond de lymfeklieren, dit type patiënten met duidelijke symptomen van systemische vergiftiging, patiënten kunnen hoge koorts zijn 40 ° C, duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, misselijkheid, braken en vervolgens bloedsomloop, patiënten bleek, polssnelheid .
(4) vergiftigde faryngeale difterie: dit type kan worden omgezet van beperkt type en verspreid type, of het kan een primaire, gemengde infectie zijn, vooral streptokokkeninfectie, een breed scala aan pseudomembraan, meestal zwart als gevolg van bloedingen De amandelen en de keelholte zijn sterk gezwollen, de deur van de keelholte kan worden geblokkeerd of er is necrose, zweren, speciale ranzige geur, lymfeklieren in de nek, oedeem rond het weefsel, waardoor zwelling van de nek of zelfs het weefsel nabij het sleutelbeen wordt veroorzaakt. "Necken", patiënten met hoge koorts, prikkelbaarheid, kortademigheid, bleekheid, lipvlekken, dunne en snelle pols, bloeddrukdaling en sommige kunnen hartvergroting, aritmie zoals galopperen, enz. Lijken, indien niet op tijd behandeld, meer Dood binnen 2 weken.
2. Keel, difterie, difterie en difterie worden gevonden bij ongeveer 20% van de patiënten, waarvan 1/4 primair is, de patiënt geen laesies in de keelholte heeft, 3/4 is de faryngeale difterie en de primaire faryngeale difterie komt vaker voor bij 1-3. Het jonge kind, dat een "honden" hoest, heesheid of zelfs stemverlies is, vanwege de aanwezigheid van een pseudomembraan in de keel, luchtpijp, enz., Veroorzaakt verschillende moeilijkheidsgraden in ademhalen, voornamelijk gemanifesteerd als inspirerende dyspneu, als de pseudomembraan wordt verlengd Luchtpijp, bronchiën, kortademigheid is ernstiger. Als de tracheale intubatie niet op tijd wordt uitgevoerd voor tracheale intubatie of tracheotomie, sterft de patiënt vaak binnen een dag of twee, omdat de larynx en tracheale pseudomembraan en slijmvlieshechting niet erg sterk zijn, soms Het kan de buisvormige pseudomembraan ophoesten of opzuigen, zodat de ademhalingsmoeilijkheden kunnen worden verlicht.Omdat het toxine minder wordt geabsorbeerd, zijn de symptomen van systemische vergiftiging niet ernstig.
3. Nasale difterie is zeldzaam in dit type. Het komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door neusverstopping, bloeden, sereuze secreties en langdurige ongenezen. De periorbitale en bovenlip van de neusgaten veroorzaken vaak oppervlakkige zweren als gevolg van de erosie van secreties., eenvoudige nasale vestibulaire difterie, pseudomembraan kan zich aan één kant of aan beide kanten bevinden, kinderen zonder warmte of enigszins heet, hebben vaak borstvoedingstoornissen, mondademhaling, rusteloze slaap, gewichtsverlies, enz., Secundair aan meer van faryngeale difterie.
4. Andere delen van difterie difterie kunnen het oogbindende membraan, oor, meisjesgenitale gebied, neonatale navelstreng- en huidletsels, pseudomembraneuze en etterende secreties binnendringen verschijnen in verschillende delen, ogen, oren en genitale difterie zijn meestal Secundair, huiddifterie komt vaak voor na huidwonden, vaak gepaard met gemengde infecties, pseudomembraan is geel of grijs, necrose en ulceratie kunnen vormen, nabijgelegen lymfeklieren kunnen gezwollen zijn, huidletsels genezen vaak niet, na genezing kan er melanine zijn Kalm, patiënten hebben zelden symptomen van systemische vergiftiging, maar perifere zenuwverlamming kan optreden, de incidentie van huiddifterie is niet hoog, maar de incidentie van huid en difterie in sommige gebieden is aanzienlijk toegenomen, vaker in de tropen.
Onderzoeken
Difterie onderzoek
1. Bloedige leukocytose, in het algemeen (10 ~ 20) × 109 / L, het aandeel neutrofielen nam toe, ernstige gevallen kunnen vergiftigingsdeeltjes lijken.
2. Bacteriologisch onderzoek op de kruising van de pseudomembraan en het slijmvlies, uitstrijkje onderzoek en cultuur (Lu's medium), kan vaak vinden Gram-positieve bacillen of difterie bacillen, indien nodig, kan worden gebruikt voor virulentietest van difterie, testmethode Meer, intradermale injectiemethode van cavia's: neem twee cavia's, een van hen werd vóór de test met 250 U antitoxine geïnjecteerd, vervolgens werden beide cavia's intradermaal geïnjecteerd met 0,1 ml van de testoplossing (gekweekt in Lu's medium gedurende 18-24 uur) De bacterievloeistof gewassen met 5 ml bouillon), na 24 tot 72 uur, als de injectieplaats van het met anti-toxine geïnjecteerde dier rood en gezwollen is en de injectie niet verandert, bewijst dit dat de teststam toxisch is.
3. Serologisch onderzoek met behulp van de fluorescerende antilichaammethode, detectie van difteriebacillen onder fluorescentiemicroscoop, kan vroeg worden gediagnosticeerd.
4. Snelle diagnose van kaliumcitraat.
5. Andere onderzoeken van ECG kunnen helpen om toxische myocarditis, ureumstikstof, creatinine, veranderingen in de leverfunctie in lever- en nierschade op te sporen.
6. Toxische myocarditis ECG laat zien dat het PR-interval ST-T-golfveranderingen verlengt.
Diagnose
Difterie diagnose
diagnose
Speciale nadruk moet worden gelegd op vroege diagnose, wat niet alleen gunstig is voor preventie, maar ook direct verband houdt met de prognose van de patiënt. Hoe vroeger de behandeling, hoe beter de prognose.
1. Epidemiologische gegevens moeten op de hoogte zijn van de lokale prevalentie van difterie, vaccinatie, of voldoende vaccinatie is ontvangen, of er difteriepatiënten in de buurt zijn, of het het epidemische seizoen is.
2. Klinische kenmerken: koorts, keelpijn, heesheid, neus, keelholte en keel. Het is niet gemakkelijk om te exfoliëren. Forceer exfoliëren en bloeden moet deze ziekte overwegen. Faryngeale difterie is de meest voorkomende. Sterke droge hoest is het meest voorkomende symptoom van farynxdifterie. Zuigelingen en jonge kinderen kunnen neusdifterie hebben, zweren die al lang genezen zijn, en de mogelijkheid van difterie moet worden overwogen.
3. Bacteriologische onderzoeksvlekken kunnen worden gekleurd met Neisser of Ponder.Alle typische klinische manifestaties en grampositieve coryneforme bacteriën en heterochromatische korrels kunnen klinisch worden gediagnosticeerd, maar de klinische manifestaties zijn typisch, maar er kunnen geen bacteriën worden gevonden. De klinische is zeer atypisch, maar de bacteriën worden gevonden en moeten als verdachte gevallen worden beschouwd.Als de cultuur positief is voor difterie, is de virulentietest positief, dan kan de diagnose worden bevestigd.
Differentiële diagnose
(1) faryngeale difterie moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten
1. Acute tonsillitis heeft een acuut begin, hoge koorts, zwelling van de amandelen, keelpijn, dunne afscheidingen, lichte kleur, beperkt tot amandelen, gemakkelijk af te pellen.
2. Spruw is niet heet, witte klontjes zijn bevestigd aan het mondslijmvlies, kunnen zich uitbreiden naar de keelholte, witte film is los, gemakkelijk af te pellen, hoewel het letselbereik erg breed kan zijn, maar de symptomen van vergiftiging zijn niet significant.
3. Zweer membraneuze faryngitis Er zijn necrotiserende zweren en pseudomembranen in de keelholte, vaak vergezeld van gingivitis, bloeden, orale onaangename geur, keeluitstrijkje kan Fusobacterium en spirocheten vinden.
4. Infectieuze mononucleosis Er is een wit membraan op de amandelen, langzame regressie, uitstrijkje en cultuur zonder difterie, behandeling met difterieantitoxine is niet effectief, abnormale lymfocyten in het omringende bloed, bloed heterofiele agglutinatietest kan positief zijn, specifieke weerstand Allemaal positief.
(2) Keel en difterie moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten
1. Acute laryngitis bij kinderen met acute larynxobstructie, meestal als gevolg van acute laryngitis, mazelen gecompliceerd door laryngitis en larynxdifterie, mazelen en laryngitis hebben een geschiedenis van mazelen; acuut laryngitis begin, plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, als gevolg van de primaire Patiënten met laryngitis hebben geen pseudomembraan in de keelholte, dus het is moeilijk te bevestigen wanneer er larynxobstructie is; als er een witte film uit de tracheale incisie wordt uitgeworpen, moet de diagnose difterie worden overwogen.
2. Er is een geschiedenis van inademing van vreemd lichaam in de luchtpijp. Wanneer het vreemde lichaam inhaleert, is er een ernstige hoest. Nadat de hoest paroxismaal is, wordt geen pseudomembraan gevonden. Lokaal emfyseem of atelectase wordt vaak gezien in de borst.
(3) Nasale difterie moet worden onderscheiden van de volgende ziekten
1. Het vreemde lichaam in de neusholte is vaak eenzijdig, wanneer onderzocht, kunnen vreemde lichamen in de neusholte worden gevonden zonder een pseudomembraan.
2. Congenitale syfilis gaat vaak gepaard met andere symptomen van syfilis, zweren in de neusholte zonder wit membraan en de Huakang-serumreactie is positief.
3. Chronische rhinitis
