acute nasofaryngitis
Invoering
Inleiding tot acute nasopharyngitis Acute nasofaryngitis (acutenasopharyngitis) is een acute ontsteking van het slijmvlies, submucosa en lymfoïde weefsels van de hele nasopharynx, voornamelijk in de farynxale amandelen. Het is het meest voorkomende type acute infectie van de bovenste luchtwegen en komt vaker voor bij volwassenen en oudere kinderen. De prodromale symptomen van luchtweginfecties zijn meestal zelfbeperkend, maar de incidentie is hoog en treft een breed scala aan mensen, grote hoeveelheden geld, economische verliezen zijn vrij groot en kunnen verschillende complicaties veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 8,5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: otitis media, sinusitis, laryngitis
Pathogeen
Oorzaak van acute nasopharyngitis
Rhinovirus (30%):
Geïsoleerd uit een koude patiënt in 1956, het is een geslacht van microRNA-viruspopulatie, een geslacht van niet-omhuld enkelstrengs RNA-virus, een niet-omhuld enkelstrengs RNA-virus met een diameter van 15-30 nm en weerstand tegen ether. Het is niet zuurbestendig (gemakkelijk te inactiveren in een oplossing met pH 3) en kan 3 dagen overleven in een droge omgeving. Volgens de serumneutralisatietest zijn er meer dan 120 serumstammen, die het best worden gekweekt bij een temperatuur van 33 ° C in diploïde celcultuur, langdurige overleving bij -70 ° C, en kunnen enkele weken overleven bij 4 ° C, terwijl 56 ° C Het kan binnen 30 minuten worden geïnactiveerd.
Coronavirus (15%):
Een coronavirusgroep, een omhuld enkelstrengs RNA-virus, gevoelig voor zowel ether als zuur. De diameter van 80-150 nm, er zijn unieke staafvormige korrels (peplomeren) die uit de capsule steken, prolifereren in het cytoplasma, rijpen door het cytoplasmatische netwerk. Ten minste 3 stammen (B814, 229E en 0C43) kunnen infecties van de luchtwegen veroorzaken, waarvan 229E en OC43 de oorzaak zijn van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen en volwassenen, die 15% tot 20% van de volwassen verkoudheden vertegenwoordigen, soms met longontsteking en epidemieën. Pijn op de borst
Adenovirus (10%):
Het is een dubbelstrengs DNA-virus zonder envelop en nucleaire replicatie.Het heeft een diameter van 70-90 nm en heeft een symmetrisch lichaam met 20 facetten Het is stabiel bij -20 ° C bij lage temperatuur. 41 stammen zijn geïsoleerd van mensen en er zijn nog steeds veel tussenliggende stammen. Het kan klinisch worden gemanifesteerd als verschillende soorten infecties.
Respiratoir syncytieel virus (10%):
In 1956 werd het voor het eerst geïsoleerd uit de orang-oetan met een infectie van de bovenste luchtwegen in het laboratorium.Het is een omhuld enkelstrengs RNA-virus met een diameter van 120-200 nm.Het behoort tot het geslacht Pneumovirus van de Paramyxoviridae-familie en heeft slechts één serotype. . Het virus is uiterst onstabiel, waardoor de hoeveelheid virus met een factor 100 in 2 dagen bij kamertemperatuur en 100 keer in 4 tot 6 dagen in een koelkast bij 4 ° C wordt verminderd. Het is de belangrijkste ziekteverwekker van infecties van de lagere luchtwegen bij kinderen.Het veroorzaakt meestal milde infecties van de bovenste luchtwegen bij volwassenen, maar het is kritischer bij oudere en onderdrukte patiënten.
Andere virussen (5%):
Coxsackie-virus, echovirus, reovirus type 1 tot 3, herpes simplex virus type 1 en EB-virus in enterovirus kunnen worden gebruikt als pathogenen voor verkoudheid.
pathogenese
Het rhinovirus wordt voornamelijk veroorzaakt door het contact van de nasofaryngeale secreties van de koude patiënten (hand-oog, hand-neus), en er zijn ook druppeltjes.De laatste is veel minder belangrijk dan de griep bij acute nasopharyngitis. Na rhinovirus-infectie bereikte de virusreplicatie een piekconcentratie na 48 uur en de overdrachtsperiode duurde 3 weken. Individuele gevoeligheid wordt geassocieerd met nutritionele gezondheid en afwijkingen van de bovenste luchtwegen (zoals amandelvergroting) en roken. De kou zelf veroorzaakt geen verkoudheid. Een deel van de reden voor de kou in het koude seizoen hangt samen met het type virus en kan ook verband houden met de toename van congestie en de drukte van binnen familieleden of mensen. Symptomen van infectie worden beïnvloed door de fysiologische toestand van de gastheer Overwerk, depressie, nasofaryngeale allergische aandoeningen en menstruatie kunnen alle symptomen verergeren.
In het geval van rhinovirus is de neusholte of het oog de poort naar het lichaam en is de nasopharynx de eerste plaats van infectie. M-cellen in het adenoïde lymfoïde epitheelgebied bevatten de rhinovirus intercellulaire adhesiemolecule-I (ICAM-1) -receptor, waar het virus eerst hecht en de posterieure nasopharynx bereikt door de slijmvliesactiviteit van de neusholte. Op dit punt repliceert het virus snel en verspreidt het zich naar de neusholtes. Neusepitheelcelbiopsie en nasale secretiestudies suggereren dat een verhoogde secretie van inflammatoire mediatoren (bradykinine, prostaglandines), interleukine-1 en -8 gedeeltelijk verantwoordelijk kan zijn voor de klinische symptomen van verkoudheid. De rol van histamine is onduidelijk.Hoewel intranasale instillatie van histamine verkoudheidssymptomen kan veroorzaken, is het antihistamine-effect niet zeker. Parasympathische blokkers zijn effectief bij het verlichten van verkoudheidssymptomen, wat suggereert dat het zenuwreflexmechanisme ook een rol speelt bij de pathogenese van verkoudheid. De immuunrespons (IgA, interferonproductie) is meestal van voorbijgaande aard, plus de diversiteit en drift van virale antigenen, dus herhaalde infecties gedurende het hele leven.
Pathologische veranderingen zijn gerelateerd aan virale virulentie en de mate van infectie. Ademhalingsslijmvliesoedeem, hyperemie, exsudaat (lekkage of exsudatie), maar geen significante veranderingen in celpopulatie, herstel is relatief snel, veroorzaakt in het algemeen geen weefselschade. Verschillende virussen kunnen verschillende graden van celproliferatie en -degeneratie veroorzaken. De vernietiging van het neusslijmvlies kan 2 tot 10 weken duren. Wanneer de infectie ernstig is, kunnen de sinus, de buis van Eustachius en het middenoorkanaal worden geblokkeerd, waardoor een secundaire infectie ontstaat.
Het voorkomen
Acute preventie van nasofaryngitis
1. Actief oefenen, ziekteresistentie verbeteren, warm houden, koud vermijden, stoppen met roken, kruidig vermijden.
2. Let op rust tijdens de ziekte, drink meer water en verhoog de voeding.
3. Herhaalde acute ziekte, kan faryngeale tonsillectomie overwegen.
4. Vermijd contact met koude patiënten, vooral handen.
5. Er zijn experimentele onderzoeksrapporten dat het gebruik van anti-virus papieren handdoeken en het handhaven van goede persoonlijke hygiëne de verspreiding van rhinovirus verkoudheid kan verminderen.
6. Vitamine C wordt vaak bepleit voor de preventie van verkoudheid, maar streng opgezette gecontroleerde onderzoeken ontvangen geen ondersteunend bewijs.
7. Interferon -2b heeft een preventief effect na blootstelling, maar het heeft bijwerkingen zoals verstopte neus veroorzaakt en de studie stopgezet.
Complicatie
Acute nasofaryngeale complicaties Complicaties, otitis, sinusitis, laryngitis
Vaak acute bovenste en onderste luchtwegen ontsteking, otitis media, sinusitis, laryngitis, posterior farynx abces en nierziekte bij zuigelingen en jonge kinderen.
Symptoom
Acute symptomen van nasofaryngitis Vaak voorkomende symptomen Uitdroging keel lymfoïde folliculaire hyperplasie faryngitis Buikpijn Meningeale irritatie Symptomen Lage hitte keel slijm slijm Keel tintelingen Neusdiarree
Zuigelingen en jonge kinderen zijn ernstig ziek, hebben vaak hoge koorts, convulsies, meningeale irritatie en buikpijn, diarree, uitdroging en andere symptomen van systemische vergiftiging. Volwassenen en oudere kinderen hebben duidelijke lokale symptomen zoals verstopte neus, loopneus, hoofdpijn en droogheid van de nasopharynx, branderig gevoel en gevoel van een vreemd lichaam. Nasofaryngeaal onderzoek toonde acute congestie en oedeem van het slijmvlies en een grote hoeveelheid slijmvliesafscheidingen waren bevestigd en afscheidingen konden langs de achterste faryngeale wand stromen. Het nasofaryngeale deel van zuigelingen en jonge kinderen is niet gemakkelijk duidelijk te zien, maar vanwege faryngeale secreties en ernstige neusverstopping kan het problemen veroorzaken bij het zuigen van borsten, vatbaar voor hoesten, ademhalen in de mond en het beïnvloeden van de slaap. De ziekte kan de bovenste cervicale lymfeklieren en gevoeligheid bereiken.
Onderzoeken
Onderzoek van acute nasopharyngitis
1. Perifeer bloed: het aantal witte bloedcellen is normaal of laag in virale infectie. Het aandeel lymfocyten is verhoogd. In het geval van een bacteriële infectie neemt het aandeel witte bloedcellen toe en verschuift de linkerkant van de kern. Verhoogd aandeel neutrofielen en nucleaire linkerverschuiving.
2. Etiologiecontrole: niet doen onder normale omstandigheden. Indien nodig kunnen immunofluorescentie, enzymgebonden immunosorbentbepaling, serologische diagnostische methode of virusisolatie en identificatiemethoden worden gebruikt om het type virus te bepalen; bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest kunnen helpen bij de diagnose en behandeling van bacteriële infecties.
3. Indirecte nasofaryngeale spiegel: of vezelige nasopharyngoscopie kan gemakkelijk de laesies van de nasopharynx zien, waaruit blijkt dat de nasopharynx droog en verstopt is of rood en gezwollen, met secreties.
4. X-thoraxonderzoek, geen afwijkingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute nasopharyngitis
diagnose
Bij volwassenen en oudere kinderen zijn de lokale symptomen duidelijk en het is gemakkelijk om de laesies van de nasopharynx te zien onder indirecte nasopharyngoscopie of fiberoptische nasopharyngoscopie, dus het is niet moeilijk om een diagnose te stellen. Zuigelingen en jonge kinderen, met acuut begin, hebben echter vaak symptomen van systemische vergiftiging en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als acute infectieziekten. Daarom moeten zuigelingen en jonge kinderen met de bovengenoemde systemische symptomen en er zijn neusverstopping, loopneus, vergezeld door koorts, enz., De mogelijkheid van de ziekte moeten overwegen. Lymfekliervergroting en gevoeligheid in de bovenhals zijn nuttig voor de diagnose. En let op de diagnose van complicaties.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met griep:
(1) Epidemiologie Griep is een wijdverspreide epidemische ziekte, vooral in de winter en het voorjaar. Acute nasofaryngitis komt het hele jaar voor en komt veel voor in de herfst, winter en lente.
(2) Klinische manifestaties: de symptomen van systemische vergiftiging van griep zijn duidelijk, vaak hoge koorts, 39 40 ° C, duurt 3 tot 5 dagen, hoofdpijn, veel voorkomende en ernstige systemische pijn, vroeg optreden van vermoeidheid en zwakte, duurt 2 tot 3 weken, kan gepaard gaan Er zijn neusverstopping, niezen, keelpijn, pijn op de borst en hoesten komen vaak voor, en de mate is zwaarder, kan worden gecompliceerd door bronchitis, longontsteking en zelfs levensbedreigend.De korrelverandering van bronchitis en zacht gehemelte slijmvlies is een typisch catarraal symptoom van griep, acute nasopharyngitis Hoofdzakelijk gemanifesteerd als verstopte neus, niezen, keelpijn, milde systemische symptomen, hoofdpijn, gegeneraliseerde pijn en vermoeidheid, minder vermoeidheid en minder, minder koorts, sommige kunnen mild tot matig ongemak op de borst en hoesten hebben, complicaties zijn zeldzaam.
(3) Hulpinspectie:
1 X-ray onderzoek: griep is meer vatbaar voor longcomplicaties dan acute nasopharyngitis, zoals bronchitis of longontsteking, dus X-ray onderzoek op de borst is nuttig voor klinische diagnose.
2 laboratoriumonderzoek: A. virusisolatie en -cultuur, door nasale secreties, nasofaryngeale uitstrijkjes, keelstaafjes voor sputumisolatie en cultuur te verzamelen om de ziekteverwekker, viruscultuur gedurende ongeveer 3 tot 10 dagen te bepalen. B. Snelle griepbepaling, gevoeligheid> 70%, specificiteit> 90%, ongeveer 24 uur. C. Serumantilichaambepaling, die bepaling van antilichaamtiters in de acute en herstellende fasen vereist. D. Inferieur onderzoek van de slijmvliezen van de turbinaat, grieppatiënten verschijnen vaak op de eerste dag van het begin van een groot aantal degeneratieve kolomepitheelcellen, arginine-blauwe insluitingslichamen in het cytoplasma of de kern en acute nasofaryngitis zijn voornamelijk puscellen, waaronder Het lichaam is zeldzaam.
2. Identificatie van neusziekten
(1) allergische rhinitis: een geschiedenis van allergieën, seizoensgebonden (hooikoorts) of het hele jaar door niezen, nasale overloop, neusverstopping met jeuk, symptomatische kenmerken en verhoogde eosinofielen in neusafscheidingen dragen bij aan de diagnose van deze ziekte .
(2) vasomotorische rhinitis: geen geschiedenis van allergieën, gekenmerkt door intermitterende vasculaire vulling van het neusslijmvlies, niezen en niezen, droge lucht kan de symptomen verergeren, volgens de geschiedenis en geen etterig en vervellen, enz. Identificatie van seksuele of bacteriële infecties.
(3) Atrofische rhinitis: de neusholte is abnormaal open, de lamina propria is dunner en de bloedvaten zijn verminderd, het reukvermogen is verminderd en er is vervelling en geur, die gemakkelijk te identificeren is.
(4) neusseptumafwijking, neuspoliepen: nasaal onderzoek kan de diagnose bevestigen.
3. Identificatie met bepaalde acute infectieziekten (zoals mazelen, encefalitis, epidemische cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, tyfus, tyfus) en ontsteking van de bovenste luchtwegen in de prodromale fase van HIV-infectie, volgens de geschiedenis van symptomen, dynamische observatie en Relevante laboratoriumtests zijn niet moeilijk te identificeren.
