chancroid
Invoering
Zachte squat introductie Chancroid, ook bekend als de derde seksueel overdraagbare aandoening, is een van de klassieke seksueel overdraagbare aandoeningen, veroorzaakt door Haemophilus ducrei, voornamelijk door seksueel contact, de ziekte wordt gekenmerkt door een of meer genitale pijnzweren, vaak gepaard met inguinale lymfeklieren Suppuratieve laesies. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: seksuele overdracht Complicaties: phimosis, opgesloten phimosis, oedeem, urethrale strictuur, inguinale granuloma, genitale herpes, syfilis
Pathogeen
Oorzaak van zacht chancre
(1) Oorzaken van de ziekte
Haemophilus ducreyi behoort tot het geslacht Haemophilus en is een Gram-negatieve Brevibacterium. De uiteinden zijn stompe, 1 ~ 1,5 m lang en 0,5-0,6 m breed. De uiteinden van de cellen zijn vaak met elkaar verbonden in een ketting. De meerdere ketens zijn parallel en zijn visachtig. De bacteriën hebben geen flagella, sporen of capsules en kunnen niet bewegen. Deze bacterie is een facultatieve anaërobe bacterie. Het oxidoreductase-systeem van deze bacterie is onvolledig en de groei ervan vereist geen V-factor. Het is echter noodzakelijk om hemine te gebruiken, de factor X. Het moet worden voorzien van vers bloed om te groeien wanneer het kunstmatig wordt gekweekt. Daarom wordt het Haemophilus genoemd.De stam heeft nitraatreductase, dat nitraat kan reduceren tot nitriet, oxidase-test en alkali. De fosfatase-test was positief, de catalase-test en de porfyrine-test waren negatief en Haemophilus ducrei was gevoelig voor hitte en stierf snel bij 65 ° C. De sterilisatieprocedure werd bereikt door kookdesinfectie.
(twee) pathogenese
De pathogenese van zacht chancre is niet volledig begrepen. Haemophilus ducrei kan vanuit de kleine laesies binnendringen tijdens seksueel contact, waardoor lokale huid en weefsel infecties veroorzaken, terwijl lymfedrainage naar de inguinale lymfeklieren het lichaam de zachte In het geval van D. serrata in de sacrale laesie zijn polymorfonucleaire leukocyten betrokken en kan complement betrokken zijn bij het doden van D. serrata in het serum. Dit proces is voornamelijk afhankelijk van antilichamen, complement speelt een rol bij het verbeteren van antilichamen en mensen kunnen herhaaldelijk de bacteriën van Dukele infecteren. Er is duidelijk geen volledige beschermende immuniteit.
Lange tijd verwarren mensen zachte squats met syfilis. In 1842 onderscheidde de Franse geleerde Basserau eerst de twee ziekten. In 1859 rapporteerde Rollert een gemengde squat zachte squat en syfilis harde squat, 1889 De bacterioloog Ducrey ontdekte dat de ziekteverwekker van de ziekte Haemophilus is. Unna beschreef de histologische veranderingen van het zachte chancre en vond de pathogenen in de laesie. In 1901 gebruikte Albritton het Himmel-medium om de Ducrey voor het eerst te isoleren. Bloedbacil.
Het voorkomen
Zachte squat preventie
Net als bij syfilis en gonorroe is het belangrijk om een profylactisch preparaat (dwz zwak eiwitzilver, calomelzalf) te gebruiken in plaats van een condoom, om seksuele verwarring te voorkomen, en het is belangrijk om te controleren op seksueel gestoorde mensen en dienovereenkomstig te behandelen; Je mag geen seks hebben voordat je genezen bent.
Vroege diagnose, vroege behandeling en volledige genezing van patiënten kunnen de bron van infectie verminderen. Omdat er asymptomatische dragers van Haemophilus Ducrey kunnen zijn, bevelen veel wetenschappers aan dat preventieve behandeling moet worden uitgevoerd voor mensen die geen klinische manifestaties hebben, het onderwijs versterken en ze correct behandelen. Seksueel leven, het effectieve verbod op prostitutie-activiteiten kan de route van overdracht van deze ziekte afsnijden.
Complicatie
Zachte chancre complicatie Complicaties, phimosis, opgesloten, phimosis, urethrale strictuur, inguinale granuloma, genitale herpes syfilis
1. Inguinale lymfadenitis Ook bekend als pijnlijke diafragmatische hernia of inflammatoire diafragmatische hernia, 50% tot 60% van de patiënten kan deze comorbiditeit hebben binnen enkele dagen tot 3 weken na het begin, meestal meestal unilateraal, aan de linkerkant Zie je, er zijn ook mensen die aan beide kanten voorkomen, de eerste ontwikkeling is de verharding van de tuinboongrootte, het huidoppervlak is rood, gezwollen, zacht, kan meerdere lymfeklieren, aan elkaar kleven, grote klonten, duidelijke pijn, uiteindelijk ettering, verzachting veroorzaken Er zijn fluctuaties, die op zichzelf kunnen worden gebroken. De pus is dik en romig. Het is gemakkelijk af te breken om een hellende of doordringende zweer te vormen. Het Chinese medicijn genaamd "vismond" kan een sinusdrainage vormen, meestal ongeveer 2 tot 4 weken. Genezing, littekenvorming na genezing, vrouwelijke patiënten met minder lymfadenitis, zoals vroege behandeling, kunnen de incidentie van lymfadenitis verminderen, in de afgelopen jaren als gevolg van een effectieve behandeling van deze ziekte, zijn dergelijke complicaties zeldzaam.
2. Ontstekingsfimosis of opgesloten phimosis Door lokaal ontstekingsoedeem kan phimosis worden gevormd en zelfs opgesloten phimosis.
3. Urinefistel en urethrale strictuur In de penis kan destructieve zweren van de penis worden gevormd, zoals bij de urethra, urinepijn en zelfs urinaire fistels en urethrale strictuur.
4. Het sputum mengen Als de milt tegelijkertijd is geïnfecteerd, kan het gemengde sputum verschijnen. Op dit moment treedt de zachte squat eerst op en verschijnt het harde sputum na genezing. Het komt meestal 15 tot 25 dagen na het zachte sputum voor. In de afgelopen jaren, vanwege de wijdverbreide toepassing van antibiotica, hard Lacrimale syfilis wordt gevormd door hurken, daarom moeten syfilis-serologische tests worden uitgevoerd op patiënten met een zacht chancre, na 3 weken symptomen of 3 maanden na de behandeling.
5. Secundaire infectie met andere pathogenen Deze ziekte kan ook worden gecombineerd met LGV, inguinale granuloma, genitale herpes, enz., Zoals infectie met fusospriochets, kan de schade ernstiger maken. Recentelijk hebben verschillende onderzoeken in Afrika bevestigd dat genitale ulcera toenemen Het risico van HIV-1-overdracht in heteroseksuele populaties is de meest voorkomende oorzaak van genitale ulcera in veel ontwikkelingslanden, daarom is het belangrijk om soft chancre effectief te behandelen om de verspreiding van HIV-infectie te voorkomen. Er wordt op gewezen dat het gemakkelijk is om een HIV-1-infectie te verkrijgen bij patiënten met genitale ulcera. Er is gemeld dat gelijktijdige HIV-infectie een significant effect heeft op het klinische verloop van het zachte chancre en mannelijke patiënten met seropositief zacht sputum HIV-1 leiden vaak tot een enkele dosis of Kort verloop van falen van de behandeling, de klinische manifestaties van soft chancre bij HIV-geïnfecteerde patiënten variëren sterk en het beheersen van de epidemie van deze ziekte is erg belangrijk om te voorkomen dat HIV-infectie zich verspreidt in heteroseksuele populaties in sommige delen van de wereld. Daarom moeten patiënten met soft chancre ook Detectie van anti-HIV-antilichamen, HIV-positieve patiënten met zachte chancre moeten een langdurige behandeling krijgen.
Symptoom
Zachte chancre symptomen Symptomen Rode milt puisten etterende afscheidingen pus mos herpes hitte pijn genitale zweer penis eikel rubber gezwollen
De incubatietijd na infectie is gemiddeld 2-3 dagen. De meeste gevallen liggen binnen ongeveer 1 week. Soms kunnen enkele gevallen zich na een paar weken ontwikkelen. Vrouwen zijn over het algemeen milder dan mannen en hebben een lange incubatietijd.
Ontstekings kleine papels die hun oorsprong vinden in het uitwendige genitale gebied, puistjes vormen zich snel na 24-48 uur en zweren vormen na ulceratie na 3-5 dagen De grens is duidelijk, de zweer is rond of elliptisch en de randen zijn gekarteld. Het heeft een latente troebelheid aan de onderrand, een inflammatoire roodheid eromheen, een geel reuzelachtig pusachtig mos op de bodem van de zweer en veel purulente afscheidingen, die te zien zijn in de pus off, en de pijn is duidelijk. De palpatie is zacht en zacht. chancre.
Het aantal zachte chancre is in het begin slechts 1-2. Omdat het op zichzelf kan worden geïnoculeerd, kunnen er in de buurt nieuwe laesies verschijnen. Het grootste deel van het zachte chancre is in de vulva. Mannen bevinden zich meestal in de coronaire sulcus, voorhuid, eikel, voorhuidligament. De meeste vrouwen komen voor in de schaamlippen, vulva en achterste en de delen van de geslachtsorganen zoals vingers, lippen en tong zijn ook zichtbaar.
De lymfeklieren van de laesie zijn gezwollen en 50% van de patiënten vormt zweren in enkele dagen tot twee weken.De laesies zijn aan één kant (vooral aan de linkerkant). Mannen komen vaker voor dan vrouwen, en dit wordt Yokohama genoemd.
Zacht sputum sputum is acute etterende inguinale lymfadenitis, meestal unilaterale, lokale roodheid en hittepijn, na de instorting van het sputum is het een visachtige valgus, algemeen bekend als "vismond". In de afgelopen jaren, vanwege het vroege gebruik van effectieve therapeutische middelen, Regelde de verdere ontwikkeling van de infectie, zodat het typische zachte hurken zeldzaam is.
Gevormde zachte squat:
Voorbijgaande chancroid: zachte chancred schade is klein, verdwijnt binnen 4-6 dagen, maar na 2 weken of zo treedt inguinale lymfadenopathie op, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als seksueel overdraagbare lymfogranuloma of genitale herpes.
Opbeurend zacht glucoside: de onderkant van de zweer is een depressie en de granulatie is prolifererend.
Folliculaire zachte squat: een kleine squat met een grote naald, die een zweer vormt in het diepe deel van de genitale haarfollikel.
Dwarf soft squat: het is heel kleine schade, net als erosie veroorzaakt door genitale herpes, maar met een onregelmatige basis en mesachtige hemorragische randen.
Erosieve zachte squat: de zweer vordert sneller en ontwikkelt zich dieper.In een paar dagen is er een groot stuk necrose en vergieten in de penis of schaamlippen, die vaak massale bloedingen veroorzaakt.Dit sputum wordt veroorzaakt door een mengsel van andere bacteriën.
Onderzoeken
Zachte squat inspectie
1. Onderzoek naar vlekkleuring Het materiaal kan worden genomen uit de diepte of de basis van de zweer. Het aangetaste deel wordt eerst gewassen met fysiologische zoutoplossing en het exsudaat wordt ingenomen. Als de lymfeknoop wordt gebruikt voor punctie, moet de naald uit de gezonde huid worden ingebracht om de vorming van de fistel te voorkomen. Het moet van het ene uiteinde van de dia naar het andere worden geduwd om de karakteristieke vorm van de bacteriën te behouden. Nadat het uitstrijkje is opgelost, kan het worden gekleurd met Gram, Wright, Giemsa of Pappenheim Saathof. Ongeveer 50% van de dipolaire vlekken met een stompe ronde lengte van ongeveer 1 tot 2 cm kan worden gevonden. Korte bacillen, gramnegatief, enkelvoudig of geclusterd in de richting van slijmfilamenten of parallel geplaatste kleine clusters, zweren hebben vaak vergelijkbare korte bacillusbesmetting met Ducrey Haemophilus, maar de besmette bacteriën hebben geen "visachtige" kenmerken.
2. De ziekteverwekkercultuur kan uit het diafragma of de ulcera-laesies worden genomen Het algemeen gebruikte medium is gonokokken foetaal runderserummedium, Mueller-Hinton chocolademedium, enz., Geïnoculeerd binnen 2 uur, geplaatst in 5% tot 10% kooldioxide en verzadigde luchtvochtigheid. In de cultuur bij 33-34 ° C gedurende ten minste 48 uur is de koloniediameter van Haemophilus Ducrey 2 mm, die glad halfrond en uiterst viskeus is.
3. Identificatietest De geïsoleerde Ducrey bacillen moeten worden geïdentificeerd door biochemische tests, zoals een oxidase-test en een nitraatreductietest.
4. Immunologisch onderzoek Indirecte immunofluorescentieassay De uitstrijkjes van genitale ulceratiesecreties werden gedetecteerd door monoklonale antilichamen die reactief waren met de buitenmembraancomponenten van Ducrebacter De enzymimmunoassay was 93% bij kweekpositieve patiënten. Screening voor grootschalige populaties.
5. Moleculair biologisch onderzoek omvat nucleïnezuurhybridisatietechnologie en nucleïnezuuramplificatietechnologie, de laatste is verder onderverdeeld in PCR en LCR. 32P-gelabelde DNA-sonde is gebruikt om Ducrey bacillen in kweek te identificeren en PCR wordt gebruikt om genitale ulcera te detecteren. Ducrey Bacilli hebben enige waarde bij de diagnose van deze ziekte, maar er zijn ook veel problemen.
6. Histopathologisch onderzoek:
1. Huidzweren vertonen 3 lagen, die van diagnostische betekenis zijn.
(1) Ondiep: het basale, smallere, bestaande uit neutrofielen, rode bloedcellen, fibrine en necrotisch weefsel en Ducrey Haemophilus kan worden gedetecteerd door Giemsa- of Gram-kleuring.
(2) Middelste laag: breed, met de meeste neovascularisatie, kunnen vasculaire endotheelcellen aanzienlijk prolifereren, kunnen leiden tot vasculaire occlusie, trombose en secundaire necrose, oedeem tussen de ondiepe en middelste lagen.
(3) Diepe laag: voornamelijk fibroblastproliferatie, dichte infiltratie van lymfocyten en plasmacellen.
2. De aangetaste lymfeklieren vertoonden ernstige acute ontstekingsreacties met neutrofieleninfiltratie en necrose.
Diagnose
Zachte sputum diagnose
diagnose
Volgens de geschiedenis van seksueel contact vóór het begin, vooral de geschiedenis van onreine geslachtsgemeenschap, typische klinische manifestaties en na een korte incubatietijd, zachte en platte papels, puisten, zweren, unilaterale suppuratieve lymfadenitis, directe spiegel Detectie en cultuur van Haemophilus ducrei detectie, PCR detectie van Haemophilus ducrei DNA, u kunt een diagnose stellen.
Diagnostische basis: de aanbevelingen van Barber voor de diagnose van deze ziekte worden gebruikt als diagnostische criteria:
1 geslachtszweer, een of meer;
2 donkere veldmicroscopie, negatief voor Treponema pallidum;
3 syfilis serumtest was negatief;
4 Het uitstrijkje van de ziekte werd uit het uitstrijkje gehaald en het Novovan-corpuscle (C. gingivalis) werd niet gevonden door Wright's kleuring, terwijl de korte Gram-negatieve bacillen werden gevonden door Gram-kleuring.
Differentiële diagnose
Moet worden geïdentificeerd met syfilis hard sputum, LGV, genitale herpes, acute vrouwelijke geslachtszweren, Behcet-syndroom, tuberculeuze zweer en inguinale granuloma.
1. Syfilis is moeilijk te hurken.
2. Seksueel overdraagbaar lymfogranuloom (LGV).
3. Genitale herpes wordt veroorzaakt door een HSV-2-infectie.De schade is clusterherpes, kleine blaren en erosies.De secreties zijn sereus, met een branderig gevoel en pijn.
4. De geschiedenis van aseksueel contact met acute vrouwelijke geslachtszweren, vaak voor bij meisjes en ongehuwde vrouwen, gemakkelijk tot recidiverend, vaak vergezeld door orale aften en kalf nodulair erytheem, afscheiding van zweren kan worden gevonden in ruwe bacillen.
5. Behcet-syndroom komt vaker voor bij jonge vrouwen, met mondzweren, oogletsels, huidnodulair erytheem en acupunctuurreactie.
6. Tuberculeuze zweren zijn ook te zien in de eikel, de ontsteking is mild, de symptomen zijn mild, chronisch, de oppervlakte pus is schaars en minder, de schade kan worden gevonden in tuberkelbacillen en het biopsieweefsel is tuberculeus.
7. Inguinale granulomateuze laesies zijn proliferatieve granulomateuze zweren, gemakkelijk te bloeden, lymfeklieren symptomen zijn mild, komen niet eens voor, bewust pijnloos, neem granulatieweefselfragmenten voor afdrukken of smeren met Giemsa of Wright, vlekken, kunnen zijn Donovanlichamen werden gevonden in vergrote monocyten.
8. Harde squat.
