Buiktyfus
Invoering
Inleiding tot tyfus Tyfus is een acute darminfectie veroorzaakt door tyfus, met persistente bacteriëmie en toxemie, een proliferatieve reactie van het mononucleaire fagocytische systeem en hyperplasie, zwelling en necrose van het lymfevormige weefsel van het lagere ileum. Gevormd met zweren als de basispathologische kenmerken, omvatten typische klinische manifestaties aanhoudende hoge koorts, systemische toxische symptomen en gastro-intestinale symptomen, relatief langzame pols, rozenuitslag, hepatosplenomegalie, leukopenie, deze ziekte is ook bekend als enterische koorts (enterische koorts). ). De klinische manifestaties van deze ziekte worden echter voornamelijk veroorzaakt door de verspreiding van pathogenen door het bloed naar het hele lichaam, maar niet door lokale darmlaesies. Darmbloeding en darmperforatie zijn de ernstigste ernstige complicaties. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: Myocarditis, hepatitis, bronchitis, longontsteking, uremie, hemolytische anemie
Pathogeen
Tyfus
Salmonella typhimurium-infectie (35%):
Salmonella typhi (Salmonella typhi) is de ziekteverwekker van deze ziekte. Het werd in 1884 uit de milt van Gaffkey in Duitsland geïsoleerd. Het behoort tot de D-groep van Salmonella. Het is korte staafvormige, gramnegatieve bacillen en heeft flagellum. , geen capsule, geen sporenvorming, 2 ~ 3m lang, 0,4 ~ 0,6m breed, tyfusbacillus kan in gewoon medium groeien, middelgroot, kleurloos en doorschijnend, glad oppervlak vormen, netjes gerangschikte kolonies; Glucose breekt lactose, sucrose en rhamnose niet af, produceert zuur en produceert geen gas. In galhoudend medium is tyfusbacillus waarschijnlijker. Salmonella typhimurium heeft een sterke vitaliteit in de natuurlijke omgeving. Het kan 2 tot 3 weken overleven in de ontlasting. Het kan een lage temperatuur bereiken gedurende 1-2 maanden. Het kan enkele maanden in een bevroren omgeving worden bewaard. Het is zwak tegen zonlicht, droogte, hitte en desinfectiemiddel. Het wordt gedood wanneer het wordt blootgesteld aan direct zonlicht gedurende enkele uren. Verwarmen tot 60 ° C gedurende 30 minuten. Of kook stierf onmiddellijk; 3% fenol, 5 minuten werd ook gedood; desinfectie resterende chloor in 0,2 ~ 0,4 mg / l water kan snel worden gedood, in voedsel (zoals melk) kan overleven, en kan zelfs fokken, alleen tyfusbacil besmet mensheid Onder natuurlijke omstandigheden worden dieren niet geïnfecteerd. Salmonella typhimurium produceert geen exotoxine. Wanneer de cellen worden gelyseerd, komt endotoxine vrij, wat een belangrijke rol speelt in de pathogenese van deze ziekte. Salmonella typhi heeft bacterieel ("O") antigeen en flagella ( "H") antigeen en oppervlakte ("Vi") antigeen, enz. Kunnen, na het infecteren van mensen, de overeenkomstige antilichamen induceren, deze antilichamen zijn geen beschermende antilichamen, "O" en "H" zijn meer antigeen, De tyfus serum agglutinatietest (vetreactie) kan worden gebruikt om de "O" en "H" antilichamen in serummonsters te detecteren, wat nuttig is voor de klinische diagnose van deze ziekte. De nieuw geïsoleerde tyfusbacil van tyfus heeft Vi-antigeen. Vi-antigeen kan de bacteriedodende werking in serum verstoren en fagocytose voorkomen en de invasiviteit van bacteriën verbeteren. Het is een belangrijke factor die de virulentie van Salmonella typhimurium bepaalt. Vanwege de zwakke antigeniciteit van Vi-antigeen induceert het een lage agglutinatietiter van het Vi-antilichaam. De tijd is ook kort en de klinische diagnose van de patiënt is van weinig waarde. Nadat de ziekteverwekker uit het menselijk lichaam is verwijderd, verdwijnt ook het Vi-antilichaam; het helpt dus de detectie van de bacillus bacillus en de Salmonella typhimurium met het Vi-antigeen kan specifiek zijn. Faagsplijting, die kan worden onderverdeeld in meer dan 100 faagtypen, faagtypering helpt epidemiologisch onderzoek en opsporing van infectieuze bronnen.
De hoeveelheid geïnfecteerde bacteriën (25%):
De tyfusbacil komt vanuit de mond het spijsverteringskanaal binnen en wordt meestal gedood door maagzuur, maar als de hoeveelheid binnendringende bacteriën groot is of het maagzuur wordt afgescheiden, wordt de verdedigingsfunctie van de darmflora vernietigd en kan de tyfusbacil de dunne darm binnendringen en het darmslijmvlies binnendringen. .
Salmonella typhimurium prolifereert in de dunne darm en passeert de darmslijmvliesepitheelcellen om de lamina propria van de darmwand te bereiken Sommige pathogenen worden opgeslokt door macrofagen en vermenigvuldigen zich in hun cytoplasma en sommige komen het ileum binnen om lymfeklieren, geïsoleerde lymfoïde follikels en mesenterium te verzamelen. De lymfeklieren groeien en vermenigvuldigen zich en komen vervolgens in de bloedbaan via het borstkanaal, waardoor tijdelijke bacteriëmie wordt veroorzaakt, dat wil zeggen de primaire bacteriëmieperiode. Na 1 tot 3 dagen na inname van de ziekteverwekker wordt de ziekteverwekker die de bloedstroom binnentreedt snel door de lever en de milt genomen. Het mononucleaire macrofaagsysteem in het beenmerg en de lymfeklieren fagocytose, de primaire bacteriëmieperiode is kort, de patiënt is nog asymptomatisch en bevindt zich in een klinische incubatieperiode.
Na te zijn gefagocyteerd door mononucleaire macrofagen, vermenigvuldigen tyfusbacillen zich nog steeds in de cellen en komen vervolgens weer in de bloedcirculatie, waardoor een tweede ernstige bacteriëmie ontstaat, die enkele dagen tot enkele weken aanhoudt. Patiënten hebben opeenvolgende klinische manifestaties, tyfuskoorts. De bacillen verspreiden zich over het hele lichaam, vallen de lever, galblaas, milt, nier, beenmerg en andere orgaanweefsels binnen, geven endotoxine, klinische koorts, algemene malaise, duidelijke toxische symptomen, hepatosplenomegalie, huiduitslag, enz. Af. Wanneer de ziekte gelijk is aan de eerste tot de tweede week van de ziekte, kunnen bloed- en beenmergkweek vaak positieve resultaten verkrijgen.De tyfusbacil wordt vermenigvuldigd in de galwegen, met de gal in de darm afgevoerd en gedeeltelijk met de ontlasting uitgescheiden, de ziekteverwekker naar buiten verspreidend en gedeeltelijk door de darmmucosa. Het darmlymfatisch weefsel opnieuw binnendringen, waardoor ernstige ontstekingsreacties in het gesensibiliseerde lymfatische weefsel van de darmwand ontstaan, infiltratie van mononucleaire cellen, zwelling van lymfoïde weefsels, necrose en afscheiding om zweren te vormen. Als de laesie bloedvaten omvat, kan dit darmbloeding veroorzaken. Invasie van de spierlaag en de serosale laag kan darmperforatie veroorzaken, die klinisch ernstige complicaties zijn.Dit pathologische proces komt meestal overeen met de tweede tot derde week van het ziekteverloop.
Virulentie van de soort (20%):
De endotoxine die vrijkomt door Salmonella typhimurium speelt een belangrijke rol in het pathologische proces van tyfus, maar studies hebben aangetoond dat de klinische symptomen van aanhoudende koorts en toxische symptomen bij tyfus niet direct worden veroorzaakt door endotoxemie. De werkelijke oorzaak is veel eenvoudiger dan die van eenvoudige Endotoxemie is veel gecompliceerder: endotoxine verbetert de ontstekingsreactie van lokale laesies, activeert monocyt-macrofagen en neutrofielen en produceert en geeft verschillende cytokines af, plus toxische stoffen geproduceerd door necrotisch weefsel. Het kan nauw verwant zijn met de klinische manifestaties van tyfus. Bovendien kan tyfusbacillus endotoxine ook DIC of hemolytisch uremisch syndroom veroorzaken, een klinisch syndroom veroorzaakt door microvasculaire coagulatie beperkt tot de nier.
De immuunstatus van het lichaam (15%):
Na de vierde week van de ziekte werden de verschillende immuniteiten van het lichaam geleidelijk versterkt, vooral de cellulaire immuniteit.De tyfusbacillen verdwenen geleidelijk uit het bloed en organen, de zweerletsels in de darmwand genazen geleidelijk, de klinische manifestaties herstelden zich geleidelijk en de ziekte herstelde zich uiteindelijk. Waarschijnlijk vanwege onvoldoende immuniteit, kunnen de pathogenen die niet zijn geëlimineerd in de latente laesies zich reproduceren en de bloedcirculatie binnendringen om recidief te veroorzaken.De belangrijkste pathologische kenmerken van tyfus zijn systemisch mononucleair-macrofaag systeem (inclusief lever, milt, beenmerg, lymfoïde weefsel, enz.). ), vormt de proliferatieve reactie van mononucleaire macrofagen een "tyfusknobbeltje", en de laesie is het meest prominent in de darm, vooral in het einde van het ileum. Het pathologische proces omvat vier fasen: hyperplasie, necrose, zweervorming en genezing van zweren. Tijdens de eerste tot tweede weken van de ziekte was het lymfeweefsel van de darm gezwollen en uitpuilend en vertoonde een knopachtig uitsteeksel. Beenmerg, hepatische sinusoïdale cellen hebben ook verschillende graden van hyperplasie, intestinale lymfoïde weefsellaesies intensiveren, lokaal kamp Obstructie en necrose, de vorming van gele littekens, de derde week van de ziekte, de vorming van zweren, de zweer is ovaal of rond, langs de lange as van het darmkanaal, necrose als de bloedvaten bloedingen kunnen veroorzaken, invasie van de spierlaag en De serosale laag kan darmperforatie veroorzaken, omdat de laesies aan het einde van het ileum het ernstigst zijn, en de perforatie komt vaker voor in dit deel. De ziekte is genezen van de 4e tot 5e week, de zweer is genezen, er is geen litteken achtergelaten en de darmstenose wordt niet veroorzaakt. Onder de lichtmicroscoop Het prominente kenmerk van de bovengenoemde laesies is de infiltratie van ontstekingscellen die voornamelijk bestaan uit macrofagen, die overvloedig worden aangetroffen aan de onderkant en de periferie van de zweer.Het fagocytaire vermogen van macrofagen is sterk en het cytoplasma bevat fagocytaire lymfocyten, erytrocyten, tyfusbacillus en necrose. Weefselresten, ook bekend als "tyfuscellen", is een kenmerkend kenmerk van deze ziekte, dergelijke cellen geaggregeerd in een groep, vormen de zogenaamde tyfus granuloma of tyfusknobbeltjes, darmlaesies zijn niet noodzakelijkerwijs ernstig met klinische symptomen De mate is positief gecorreleerd, vooral bij zuigelingen met ernstige toxemie. Intestinale laesies zijn misschien niet duidelijk. Patiënten met milde of afwezige symptomen kunnen darmbloeding of darmperforatie hebben.
In de organen buiten de darm zijn de laesies van de milt en lever het meest prominent, de splenomegalie, de milt en de sinussen expanderen en congestie, de medulla is duidelijk geprolifereerd, de macrofaag infiltreert en de tyfusknobbels zijn zichtbaar, de lever is duidelijk gezwollen en de levercellen zijn troebel. Degeneratie, focale necrose, sinusoïdale dilatatie, tyfusknobbeltjes, milde ontsteking van de galblaas, ernstige toxemie, myocardiale en nierturbiditeit, rozenuitslag is oppervlakkige capillaire congestie, dilatatie, mononucleaire celinfiltratie Kan worden gevonden in tyfusbacil, ademhalingssysteem komt vaker voor bij bronchitis, er kan secundaire bronchiale longontsteking of lobaire pneumonie zijn, af en toe kunnen er nier, hersenvliezen, beenmerg, pericardium, long, middenoor en andere migrerende etterende laesies zijn.
Of het na infectie met tyfoïde bacillus is geïnfecteerd, het is nauw verwant met de hoeveelheid geïnfecteerde bacteriën, de virulentie van de stam, de immuunstatus van het organisme, enz. Hoe groter de hoeveelheid levende infectie, hoe groter de kans op aanvang; de stam met Vi-antigeen is virulenter. Dezelfde hoeveelheid infecties, de incidentie is hoger; de immuunafweerfunctie van het lichaam is laag, het is gevoeliger voor infecties.
Het voorkomen
Tyfuspreventie
De focus ligt op het versterken van voeding, drinkwaterhygiëne en mestbeheer en het afsnijden van de route van overdracht Patiënten en dragers worden geïsoleerd volgens darminfectieziekten tot één week na ontwenning van geneesmiddelen, eenmaal per week voor fecale teelt, twee opeenvolgende negatieven, langdurig dood vaccin Het beschermende effect is niet bevredigend en het oraal verzwakte vaccin wordt in proef gebruikt.
De preventie van deze ziekte zou uitgebreide preventieve maatregelen moeten nemen met een focus op het afsnijden van de transmissieroute en zich aanpassen aan de lokale omstandigheden.
1. Controleer de bron van infectie: vroege isolatie, behandeling van patiënten, isolatieperiode moet zijn totdat de klinische symptomen verdwijnen, 15 dagen nadat de lichaamstemperatuur weer normaal is, kan ook worden gebruikt voor fecaal cultuuronderzoek, 1/5 tot 7 dagen, 2 opeenvolgende negatieve Kan in quarantaine worden geplaatst, urine, toilet, gebruiksvoorwerpen, kleding, dagelijkse benodigdheden moeten goed worden gedesinfecteerd, het beheer van chronische dragers moet strikt worden gehandhaafd, het dieet, het behoud, de watervoorziening en andere beoefenaars van de industrie moeten regelmatig worden gecontroleerd, vroege detectie Dragers, chronische dragers moeten worden overgeplaatst van de bovengenoemde taken, behandeling, regelmatig toezicht en management, nauwe contacten moeten 23 dagen medische observatie zijn, vermoedelijke tyfus met koorts, moeten vroeg worden behandeld.
2. Snijd de route van overdracht af: om de belangrijkste maatregelen van deze ziekte te voorkomen, goed werk doen in gezondheidsvoorlichting, goed werk doen in mest, waterbron en voedselhygiënebeheer, vliegen elimineren, goede hygiënegewoonten ontwikkelen, handen wassen voor en na de maaltijd, niet eten of niet Schoon voedsel, geen drinkwater, rauwe melk, enz., Verbetering van de watervoorziening en strikt toezicht op de waterzuivering. Het is de belangrijkste schakel om de epidemie van tyfus te bestrijden. De epidemie van tyfus is de belangrijkste positie in veel gebieden. De incidentie kan aanzienlijk worden verminderd.
3. Bescherming van gevoelige personen: tyfusvaccinatie kan een bepaalde beschermende rol spelen voor gevoelige populaties, tyfus, paratyfus A, B drievoudig vaccinpreventie-effect is niet ideaal, de respons is ook groot, niet gebruikt als een routinematige immuunpreventie-applicatie, Er zijn verschillende meningen over het noodimmunisatieprobleem in uitbraakgebieden, die een zeker effect op de controle-epidemie kunnen hebben Ty21a stam oraal verzwakt levend vaccin, goedgekeurd in de Verenigde Staten in 1989, heeft minder bijwerkingen en heeft een zeker beschermend effect.
Complicatie
Tyfus Complicaties Myocarditis, hepatitis, bronchitis, longontsteking, uremie, hemolytische anemie
De complicaties van tyfus zijn complex en divers, en de incidentie is anders: dezelfde patiënt kan meerdere complicaties tegelijkertijd of na elkaar hebben.
1. Intestinale bloeding : een veel voorkomende ernstige complicatie, de incidentie is ongeveer 2,4% tot 15%, vaker in de tweede tot derde week van de ziekte, van fecaal occult bloed tot een groot aantal bloederige ontlasting, een kleine hoeveelheid bloeding kan asymptomatisch zijn of slechts milde duizeligheid, pols Snel; een groot aantal bloedingen wanneer de hitte kelderde, polssnelheid, lichaamstemperatuur en pulscurve crossover-fenomeen en duizeligheid, bleekheid, prikkelbaarheid, koud zweet, bloeddruk en andere shockprestaties, er zijn meer kansen op diarree gecompliceerd met darmbloeding, in de loop van de ziekte Overmatige activiteiten, onjuist dieet, te ruw, overmatig dieet, overmatige inspanning tijdens ontlasting en ongepast therapeutisch klysma kunnen allemaal oorzaken zijn van darmbloeding.
2. Darmperforatie : de ernstigste complicatie, de incidentie ligt tussen 1,4% en 4%, komt vaker voor in de tweede tot derde week van de ziekte, darmperforatie komt vaak voor aan het einde van het ileum, maar ook in de dikke darm of andere darmsegmenten; perforatie Het aantal is meestal één, enkele zijn 1 of 2. Er zijn meldingen van maximaal 13 personen.De prestaties van darmperforatie zijn plotselinge ernstige pijn in het rechter onderste kwadrant, vergezeld van misselijkheid, braken, koud zweet, fijne pols, ademhalingsbevordering, lichaamstemperatuur en bloeddrukdaling. (shockperiode), na 1 ~ 2 uur worden buikpijn en andere symptomen tijdelijk verlicht (stille periode), en al snel stijgt de lichaamstemperatuur en verschijnen tekenen van peritonitis, gemanifesteerd als abdominale uitzetting, aanhoudende buikpijn, buikwandspanning, uitgebreide tederheid en reboundpijn, darm Het geluid wordt verzwakt om te verdwijnen, er is vrije vloeistof in de buikholte, röntgenonderzoek heeft vrij gas onder de oksel, het aantal witte bloedcellen is hoger dan de originele met de linkerverschuiving van de kern (peritonitis), de oorzaak van darmperforatie is ongeveer hetzelfde als darmbloeding en sommige gevallen zijn ingewikkeld met darmkanaal. Darmperforatie treedt gelijktijdig op met bloeden.
3. Toxische myocarditis : de incidentie is 3,5% tot 5%, wat gebruikelijk is in de tweede tot derde week van de ziekte met ernstige toxemie. De klinische kenmerken zijn verhoogde hartslag, eerste hartgeluid verzwakt, aritmie, pre-contractie, Diastolische galoppering, lage bloeddruk, ECG vertoonde een verlengd PR-interval, T-golfveranderingen, ST-segmentverschuiving, enz. Deze symptomen, tekenen en ECG-veranderingen keerden over het algemeen terug naar normaal naarmate de toestand verbeterde.
4. Toxische hepatitis: het incidentiepercentage is ongeveer 10% tot 68,5% (meestal 40% tot 50%), meestal in de eerste tot derde weken van de ziekte, voornamelijk gekenmerkt door grote lever, kan gepaard gaan met gevoeligheid, mild verhoogde transaminaseactiviteit Zelfs milde geelzucht, klinisch gemakkelijk te verwarren met virale hepatitis, naarmate de toestand verbetert, kunnen lever en leverfunctie snel weer normaal worden, alleen af en toe kan leverfalen levensbedreigend zijn.
5. Bronchitis en pneumonie : bronchitis komt vaker voor in de vroege fase van de ziekte; pneumonie (bronchiale pneumonie of lobaire pneumonie) komt vaak voor in de extreme fase en late fase van de ziekte, meestal secundaire infectie, zelden veroorzaakt door tyfusbacil, toxemie In ernstige gevallen kan er sprake zijn van kortademigheid, hartslag en cyanose, maar hoesten is niet duidelijk. Lichamelijk onderzoek kan longstemmen en / of longconsolidatie aan het licht brengen.
6. Acute cholecystitis : ongeveer 0,6% tot 3%, gekenmerkt door koorts, rechtsboven buikpijn en gevoeligheid, vaak braken, geelzucht, het aantal witte bloedcellen is hoger dan het origineel, tyfus en cholecystitis helpen galsteenvorming, Het is gemakkelijk om de bacteriestatus te veroorzaken en er wordt ook rekening gehouden met het feit dat patiënten met chronische cholecystitis en cholelithiasis gevoelig zijn voor tyfus.
7. Hemolytisch uremisch syndroom: het aantal in het buitenland gemelde gevallen is 12,5% tot 13,9%. Er zijn ook intrinsieke meldingen in China. Het wordt meestal gezien in de eerste tot de derde week van de ziekte, en ongeveer de helft komt voor in de eerste week, voornamelijk als gevolg van hemolyse. Bloedarmoede en nierfalen, met verhoogde fibrineafbraakproducten, trombocytopenie en rode bloedcelfragmentatie, die kunnen worden veroorzaakt door glomerulaire microvasculaire coagulatie geïnduceerd door tyfusbacillus endotoxine.
8. Hemolytische anemie : tyfus kan worden gecompliceerd door acute intravasculaire hemolyse, gemanifesteerd als acute bloedarmoede, toename van reticulocyten, aantal witte bloedcellen verhoogd met nucleaire linkerverschuiving, sommige gevallen hebben hemoglobinurie, enkele gevallen van geelzucht, uremie kan ook optreden, patiënten De meeste van hen worden geassocieerd met erytrocyt glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) -deficiëntie, en enkele worden geassocieerd met hemoglobineziekte.Het optreden van hemolyse wordt vaak geassocieerd met tyfusinfectie zelf en / of chlooramfenicol.
9.DIC : Buitenlandse meldingen dat sommige patiënten met tyfus tijdens de ziekte trombocytopenie, protrombineverlaging en hypofibrinogenemie kunnen hebben Volgens het laboratorium van DIC kunnen deze coagulopathie vaak weer normaal worden naarmate de toestand verbetert. De tyfus in combinatie met DIC kan zich manifesteren als ernstige systemische uitgebreide bloedingen, die levensbedreigend kunnen zijn als ze niet op tijd worden behandeld.
10. Psychiatrische ziekten: de meeste worden gezien in de febriele periode, ze kunnen ook vóór of na koorts optreden Sommige patiënten met een besmettelijke psychose hebben een verschillende mate van bewustzijnsverlies, vergezeld van illusies, hallucinaties en emoties, en gedragsstoornissen. Sommige worden gekenmerkt door toxische encefalopathie, naast mentale en bewuste stoornissen, vergezeld van tonische spasmen, hemiplegie, hersenzenuwverlamming, pathologische reflexpositief en het syndroom van Parkinson, individuele multiple acute radiculitis kunnen optreden, na de bal Optische neuritis, tyfus en vaginale meningitis zijn verantwoordelijk voor ongeveer 5% tot 8% van de tyfusgevallen, maar tyfusmeningitis is zeldzaam (0,1% tot 0,2%), tyfus en neurologische aandoeningen verbeteren over het algemeen met tyfus. Vaak hersteld in een korte periode, is gemeld dat tyfus gepaard kan gaan met acute gedissemineerde encefalomyelitis (acute gedissemineerde encefalomyelitis), de pathogenese kan vergelijkbaar zijn met andere oorzaken van encefalitis na infectie.
Symptoom
Symptomen van tyfus voorkomende symptomen varkens papillaire darmbloeding darmperforatie reactie saaie uitdrukking apathie vermoeidheid buikpijn onregelmatige hitte toxemie ontgiftingstoestand
Tyfuskoorts kan worden gediagnosticeerd op basis van epidemiologische gegevens, klinische en immunologische onderzoeksresultaten, maar de diagnose van tyfus is gebaseerd op de detectie van pathogene bacteriën, de incubatietijd is 5 tot 21 dagen en de incubatietijd is gerelateerd aan de hoeveelheid infectie.
1. Klinische manifestaties Het natuurlijke beloop van typische tyfus is ongeveer 4 weken en kan in 4 fasen worden verdeeld.
(1) Eerste fase: gelijk aan de eerste week van het ziekteverloop, het begin is meestal traag, koorts is de vroegste symptomen, vaak gepaard met algemene malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, hoofdpijn, buikpijn, enz., De toestand verslechtert geleidelijk, de lichaamstemperatuur stijgt stap voor stap, Het kan binnen 5 tot 7 dagen een temperatuur bereiken van 39 tot 40 ° C. Er kunnen koude rillingen zijn vóór koorts, minder koude rillingen en minder zweten. Aan het einde van de periode kan het vaak de gezwollen milt en lever bereiken.
(2) Extreme periode: de tweede tot derde weken van het ziekteverloop, vaak vergezeld van de typische manifestaties van tyfus, darmbloeding en darmperforatie en andere complicaties traden op in deze periode, de ziekteprestatie is volledig aangetoond tijdens de periode.
1 hoge warmte: de afschrikwarmte is een typisch warmtetype, enkele kunnen van het ontspanningstype zijn of een onregelmatige warmtetype, hoge hitte duurt vaak ongeveer 2 weken, de piek kan 39 ~ 40 ° C bereiken en er zijn meer dan 40 ° C.
2 spijsverteringskanaalsymptomen: gebrek aan eetlust, opgezette buik, ongemak in de buik of verborgen pijn, de rechter onderbuik is duidelijk, er kan milde gevoeligheid zijn, meer constipatie, enkele kunnen diarree hebben.
3 neuropsychiatrische symptomen: over het algemeen gerelateerd aan de ernst van de ziekte, patiënten met zwakte, mentale verlamming, apathie, traag, trage reactie, gehoorverlies, ernstige gevallen kunnen verlamd lijken, coma, kan ook optreden met virtuele meningitisprestaties, deze prestaties Beide worden geassocieerd met ernstige toxische symptomen en naarmate de lichaamstemperatuur daalt, wordt de toestand geleidelijk verminderd en hersteld.
4 symptomen van de bloedsomloop: hebben vaak een relatief langzame pols (polsversnelling is niet evenredig met de stijging van de lichaamstemperatuur) of ernstige aderen, zoals gecompliceerde myocarditis, de relatieve langzame pols is niet duidelijk.
5 hepatosplenomegalie: in deze periode kan vaak de gezwollen milt raken, zachte, milde gevoeligheid, kan ook worden gevonden in de lever, zacht, zacht, hepatosplenomegalie is meestal mild, geleidelijk weer normaal met het herstel van de ziekte Als de toxische hepatitis wordt uitgevonden, is te zien dat de leverfunctie abnormaal is, zoals geelzucht en alanine aminotransferase.
6 uitslag: op de 7e tot 12e dag van de ziekte hebben sommige patiënten een kleine rode papel (rozenuitslag) met een roodachtige huid. De diameter is ongeveer 2 ~ 4 mm, de kleur is vervaagd, iets hoger dan het leeroppervlak, niet veel, meestal in 10 Links en rechts, verschijnen in batches, verdeeld in de borst en buik, kunnen ook worden gezien in de rug en ledematen, de meeste van hen zullen na 2 tot 4 dagen verdwijnen, bovendien kunnen patiënten met meer zweten kristalachtig type zweet zien (witte pioenroos).
(3) Remissieperiode: tijdens de derde tot vierde week van de ziekte begon de lichaamstemperatuur te fluctueren en geleidelijk te dalen.De patiënt voelde nog steeds zwak, de eetlust begon te herstellen, de opgezette buik werd verlicht, de gezwollen milt trok zich terug en de tederheid zakte weg. Ernstige complicaties zoals darmbloeding en darmperforatie kunnen nog steeds voorkomen.
(4) Herstelperiode: In de 5e week van de ziekte keerde de lichaamstemperatuur terug naar normaal, verbeterde de eetlust en namen de symptomen en tekenen terug naar normaal. Het duurde meestal ongeveer 1 maand om volledig te herstellen.
Het bovengenoemde proces is een natuurlijk beloop van typische tyfus (Fig. 1). Vanwege de immuunstatus van de patiënt, de virulentie, hoeveelheid, behandelingsmaatregelen, tijdige en passende behandeling, complicaties en of de oorspronkelijke chronische ziekte al dan niet is aangetast, klinische manifestaties Licht en zwaar.
2. Klinische typen Naast het typische proces kan de ziekte de volgende typen hebben.
(1) Lichttype: koorts is ongeveer 38 ° C, de symptomen van systemisch toxisch bloed zijn licht, het ziekteverloop is kort en het kan binnen 1 tot 3 weken worden hersteld. De symptomen zijn niet veel en de typische tyfus ontbreekt. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en gemiste diagnose. Kindergevallen zijn niet ongewoon. Degenen die vóór de ziekte tyfusvaccinatie hebben gekregen, of degenen die in het vroege stadium van de ziekte met effectieve antibiotica zijn behandeld.
(2) fulminant (zwaar): acuut begin, ernstige toxische symptomen, gevaarlijke toestand, snelle ontwikkeling, koude rillingen, hoge koorts of hyperthermie, buikpijn, diarree, shock, toxische encefalopathie, toxische myocarditis, toxische hepatitis, Giftig sputum, kan ook gecompliceerd zijn door DIC, enz., Als vroege diagnose, tijdige behandeling en redding, het nog steeds mogelijk is om te genezen.
(3) Langdurig type: De initiële prestaties van het begin zijn dezelfde als die van het gewone type (typisch). Vanwege de lage immuniteit van het lichaam, blijft de koorts aanhouden en kan dit enkele maanden aanhouden. Ontspanning of intermitterend hittetype, de hepatosplenomegalie is ook significant. De tyfus met chronische schistosomiasis heeft vaak dit soort prestaties.De antibioticabehandeling van deze patiënt is niet bevredigend en soms is het noodzakelijk om samen te werken met een anti-schistosomiasisbehandeling om de ziekte te beheersen.
(4) Xiaoyao-type: de symptomen van systemisch toxisch bloed zijn licht, de patiënt leeft vaak zoals gewoonlijk, werkt, merkt de ziekte niet op en sommige patiënten kunnen plotseling darmbloeding of darmperforatie hebben en medische hulp zoeken.
(5) Type frustratie: het begin is urgenter, wat vergelijkbaar is met de typische tyfus, maar de symptomen zoals koorts verdwenen snel en genazen in ongeveer 1 week.
(6) Tyfus bij kinderen: het klinische verloop van tyfus is niet typisch. Hoe jonger de leeftijd, hoe atypischer; hoe ouder de patiënt, hoe dichter het is bij volwassen ziekte, tyfus, het begin van ziekte, de ernst van de ziekte, braken, buikpijn, diarree Vaak voorkomende gastro-intestinale symptomen komen vaak voor, vaak met onregelmatige hoge koorts, vergezeld van convulsies, snelle pols, minder vaak voorkomende uitslag, verhoogd aantal leukocyten in het perifeer bloed, vaak gepaard met bronchitis of longontsteking, kinderen van schoolgaande leeftijd zijn meestal licht of gefrustreerd, bij volwassenen De prestaties zijn vergelijkbaar, de toestand is mild, het ziekteverloop is korter, de relatieve langzame pols is zeldzaam, het aantal witte bloedcellen is niet verminderd, de darmlaesies zijn ook mild en complicaties van darmbloeding en darmperforatie zijn minder.
(7) seniele tyfus: symptomen zijn niet typisch, koorts is niet hoog, zwakte is duidelijk, gemakkelijk te ingewikkeld met bronchiale pneumonie en hartinsufficiëntie, aanhoudende gastro-intestinale disfunctie, geheugenverlies, langdurig verloop, langzaam herstel, hoge mortaliteit.
3. Herhaling en terugkeer
(1) Herhaling: de ziekte is vatbaar voor herhaling, het herhalingspercentage is over het algemeen ongeveer 10%. In de beginjaren werd chlooramfenicol gebruikt als een speciale behandeling. Het herhalingspercentage is gemeld met 20% te stijgen. De patiënt heeft 1 tot 3 weken na de terugtrekking en de klinische symptomen zijn opnieuw. Verschijnen, maar vaak lichter (soms ernstiger dan de initiële), het verloop van de ziekte is ongeveer 1 tot 3 weken, bloedkweek kan opnieuw positieve resultaten worden verkregen, recidief is meer dan 1 keer, 2 keer is zeldzaam, incidenteel 3 tot 4 keer of In de bovengenoemde gevallen is de oorzaak van recidief gerelateerd aan de lage immuunfunctie van het lichaam.De tyfusbacil die op de loer ligt in de macrofagen van het lichaam komt weer tevoorschijn en dringt de bloedcirculatie binnen, waardoor bacteriëmie opnieuw optreedt. Het recidief komt vaker voor bij patiënten met onvoldoende antibacteriële therapie.
(2) Opnieuw aangaan: in de loop van 2 tot 3 weken van het ziekteverloop begint het proces van lichaamstemperatuur te schommelen en te dalen, maar het heeft niet normaal bereikt. Het duurt 5 tot 7 dagen en de koorts stijgt weer. De symptomen kunnen enigszins duidelijk zijn bij het opnieuw aangaan, de bloedcultuur kan weer positief zijn en opnieuw aangaan Het mechanisme is vergelijkbaar met recidief.
Onderzoeken
Tyfus test
(1) routine-inspectie
Inclusief bloed, urine en ontlasting, bloed: het totale aantal witte bloedcellen wordt vaak verminderd, ongeveer (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, de classificatietelling ziet neutropenreductie met nucleaire linkerverschuiving, lymfe, monocyten relatief toegenomen, Eosinofielen verminderen of verdwijnen, zoals differentiële telling eosinofielen meer dan 2% of absolute tellingen hoger dan 0,04 × 10 ^ 9 / L, en geen parasitaire aandoeningen (schistosomiasis, haakworm, enz.), Tyfus De diagnose moet heel voorzichtig zijn: na het invoeren van de herstelperiode keert het totale aantal witte bloedcellen geleidelijk terug naar normaal en verschijnen eosinofielen weer. Wanneer de ziekte terugkeert, nemen eosinofielen af of verdwijnen weer, wat bepaalde hints heeft over het ziekteproces, rode bloedcellen en hemoglobine. Over het algemeen geen grote veranderingen, ernstige patiënten met een langere loop of ingewikkeld met darmbloedingen, bloedarmoede kan optreden, zoals acute intravasculaire hemolyse, hemolytisch uremisch syndroom of DIC, enz., Moet het overeenkomstige speciale onderzoek zijn.
Urine: Patiënten met hoge koorts kunnen milde proteïnurie en soms een paar afgietsels hebben.
Mest: in het geval van darmbloeding kan er fecaal occult bloed of bloederige ontlasting zijn.
(twee) bacteriologisch onderzoek
1 Bloedkweek is het bewijs van diagnose, de ziekte kan in het vroege stadium positief zijn, het positieve percentage van de 7e tot 10e dag kan 90% bereiken, de derde week wordt teruggebracht tot 30% tot 40% en de vierde week is vaak negatief;
2 Het positieve percentage van beenmergcultuur is hoger dan dat van de bloedcultuur, vooral geschikt voor mensen die zijn behandeld met antibiotica en mensen met een negatieve bloedcultuur;
3 fecale cultuur, vanaf de incubatieperiode kan positief zijn, tot 80% in de derde tot vierde week, het positieve percentage van 6 weken nadat de ziekte snel afnam, 3% van de patiënten kan meer dan een jaar zijn;
4 urinekweek: het positieve percentage in de late fase van de ziekte kan 25% bereiken, maar de fecale besmetting moet worden vermeden;
5 Rose uitslag schrapen of biopsie delen kunnen ook positief worden gekweekt.
(3) Immunologisch onderzoek
1. Feidashi-test tyfus serumagglutinatietest, dat wil zeggen dat de vetreactie-positieve persoon de hulpdiagnostische waarde heeft voor tyfus en paratyfus. Het antigeen dat bij het onderzoek wordt gebruikt, omvat tyfusbacillus (O) antigeen, flagellair (H) antigeen, paratyfus A Er zijn 5 soorten antigenen van B, C en C flagella. Het doel is om de agglutinatietiter van verschillende antilichamen in het serum van patiënten te bepalen door agglutinatiemethode. De positieve reactiesnelheid is niet veel in de eerste week van het ziekteverloop. Over het algemeen neemt de positieve snelheid geleidelijk toe vanaf de 2e week tot de 4e. Weken kunnen 90% bereiken. Na het herstel kan de positieve reactie enkele maanden aanhouden. Bij enkele patiënten is het antilichaam erg laat en zelfs het hele verloop van de antilichaamtiter is erg laag (14,4%) of negatief (7,8% tot 10%), dus het kan niet Volgens deze is de ziekte uitgesloten.
De Widal-test wordt al bijna 100 jaar gebruikt. In de jaren 1960 maakten sommige mensen bezwaar tegen de specificiteit ervan. De resultaten toonden aan dat er verwarring en verwarring was. De Widals-test voor niet-tyfusziekte toonde ook positieve resultaten, zoals verschillende acute infecties, tumoren en bindweefsel. Leverziekten en chronische colitis ulcerosa kunnen allemaal positieve resultaten hebben.Perlnan et al geloven dat steriele coloncellen en Enterobacteriaceae gemeenschappelijke antigenen kunnen hebben, en anti-colon antilichamen en Salmonella bacteriële antigenen geproduceerd door darmslijmvliesbeschadiging Kruisreactie, daarom moet de beoordeling van de resultaten van de fatda-reactie verstandig zijn, nauw worden gecombineerd met klinische gegevens, moet ook de vergelijking van serumantilichaamtiters tijdens de herstelperiode worden benadrukt, er is gesuggereerd dat de positieve snelheid kan worden verbeterd in vergelijking met de internationale stammen die het epidemische stamantigeen gebruiken. Het wordt aanbevolen om de internationale standaardstam te vervangen door lokale epidemische stammen om de positieve snelheid van tyfusdiagnose in endemische gebieden te verhogen.
2. Andere immunologische onderzoeken
(1) Passieve hemagglutinatietest (PHA): gesensibiliseerde rode bloedcellen met tyfusbacillusantigeen om te reageren met het geteste serum en te beoordelen of er tyfusspecifiek antilichaam is volgens de rode bloedcelagglutinatiestatus. Het positieve percentage in binnen- en buitenland is 90% ~ 98,35%, het vals-positieve percentage is ongeveer 5% Bao Xinghao et al. Rapporteerden dat het detectiepercentage van LSP-PHA voor tyfusbloedcultuurpatiënten 89,66% was, vroege patiënten 90,02% en klinisch gediagnosticeerd 82,5%. De belangrijkste detectie was specifiek IgM-antilichaam. Daarom kan het worden gebruikt voor vroege diagnose.
(2) Convectieve immuno-elektroforese (CIE): deze methode kan worden gebruikt voor de detectie van oplosbaar tyfoïde antigeen of antilichaam in serum. Het is eenvoudig te bedienen, gemakkelijk te bevorderen op basisniveau en heeft een hoge specificiteit. De gevoeligheid is echter laag. De auteurs melden dat het 24% -92 is. % wordt voornamelijk beïnvloed door het tijdstip van het verzamelen van serum en wordt het gemakkelijkst gedetecteerd in het vroege stadium van de ziekte, dus het kan worden gebruikt voor vroege diagnose van tyfus.
(3) Coöperatieve agglutinatietest (COA): gebruik van Staphylococcus aureus stam A-eiwit (SPA) om te binden aan het Fc-segment van antilichaam IgG, eerst de S. aureus sensibiliseren met SPA met tyfusantilichaam en vervolgens met antigeen De reactiesnelheid, de positieve snelheid van deze test is 81% ~ 92,5%, de specificiteit is 94% ~ 98%, in het algemeen is de gevoeligheid hoger dan CIE en is de specificiteit slechter dan CIE.
(4) Immunofluorescentie-assay (IFT): indirecte immunofluorescente antilichaam-assay werd uitgevoerd door Doshi et al. Met behulp van Salmonella typhimurium Vi-suspensie als antigeen. 140 positieve bloedcultuur-positieve patiënten met tyfus (95,7%) waren positief; alleen 394 controlepersonen Vier gevallen (1%) waren vals-positief. Momenteel zijn er weinig rapporten over deze methode. Of tyfusvaccinvaccinatie en andere Salmonella-infecties de specificiteit van deze test zullen beïnvloeden, verder onderzoek is nodig.
(5) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): Het basisprincipe van ELISA is om de amplificatie van enzymatische reactie te gebruiken om de primaire immunologische reactie aan te tonen, die zowel antigeen als antilichaam kan detecteren en Vi-antigeen in tyfuspatiënten met ELISA kan detecteren. De gevoeligheid is maximaal 1 ng / ml, wat hoger is dan de CoA-methode van 9100 ng / ml, en het Vi-antigeen in urine kan worden gedetecteerd na 1: 1024 verdunning Binnenlandse, externe ELISA heeft Vi-antigeen, V9-antigeen, LPS, H in klinische monsters gedetecteerd. De gevoeligheid van antigenen is 62,5% -93,1%, wat varieert met de detectie van antigenen, en de meeste daarvan zijn meer dan 80% Hangzhou Baoxinghao en andere ELISA's detecteren tegelijkertijd IgM- en IgG-antilichamen en de gevoeligheid van LPS-IgM-ELISA is 91,38%. De specificiteit is 99,02% en de LPS-IgG-ELISA is respectievelijk 93,1% en 98,02% In de serumimmunologische diagnosemethode voor tyfus is de ELISA-methode eenvoudig, snel, gevoelig en specifiek, en is een goed erkende diagnosemethode. .
(4) Moleculair biologische diagnostische methoden
1. DNA-probe DNA-probe is een diagnostisch reagens bereid door DNA voor het detecteren of identificeren van een specifieke bacterie met behulp van een gelabeld specifiek DNA-fragment (probe) en gedenatureerd in het monster. De hybridisatie van bacterieel DNA wordt uitgevoerd door te meten of er een hybridisatiereactie optreedt Aangezien de probe wordt bereid door een specifiek genfragment dat specifiek is voor bacteriën, is de specificiteit hoog en wordt de tyfusbacil die wordt verkregen door de kweek gedetecteerd door een DNA-probe. Gevoeligheid vereist dat maximaal 1000 bacteriën in het monster worden gedetecteerd DNA-sonde heeft een hoge specificiteit en lage gevoeligheid en wordt over het algemeen gebruikt voor stamidentificatie en isolatie.
2. Polymerasekettingreactie (PCR) PCR-methode is een moleculaire biologiemethode ontwikkeld in het midden en eind jaren 1980. Het kan doelgenen of DNA-fragmenten in miljoenen binnen enkele uren tot miljoenen keren amplificeren. Vergeleken met DNA-sondes is het 100-10000 keer hoger dan die van DNA-sondes. De vreemde JAE HS gebruikt PCR om het voor flagellaire antigeen coderende gen van tyfus te versterken. De gevoeligheid kan 10 tyfusbacteriën met een specificiteit van 100% detecteren. De PCR-methode is zeer gevoelig en gemakkelijk te gebruiken. Productbesmetting vindt plaats, dus het beheersen van de valse positieven en valse negatieven van de PCR-methode is de sleutel tot verbetering van de nauwkeurigheid.
Diagnose
Tyfusdiagnose
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.
Differentiële diagnose
1, virale infectie: infectie van de bovenste luchtwegen virus kan ook aanhoudende koorts, hoofdpijn, aantal witte bloedcellen hebben, vergelijkbaar met vroege tyfus, maar deze patiënten hebben een acuut begin, meer met symptomen van de bovenste luchtwegen, vaak geen trage pols, geen splenomegalie Grote of rozenuitslag, bloed en andere bacterieculturen en serumvet darner-reactie zijn negatief, het algemene verloop van de ziekte is kort, kan ook zelf genezen zonder antibiotica.
2, malaria: alle soorten malaria, vooral falciparum malaria is gemakkelijk te verwarren met tyfus, maar malaria fluctueert dagelijks met grote lichaamstemperatuur, met koude rillingen of koude rillingen vóór koorts, zweten bij hete retraite, milt is iets harder, bloedarmoede is duidelijker, perifeer Bloed- en beenmerguitstrijkjes kunnen worden gevonden in Plasmodium en een snelle antipyretische behandeling met effectieve antimalariamiddelen is niet effectief.
3, leptospirose: het influenza-tyfustype van deze ziekte komt zeer vaak voor tijdens de zomer- en herfstepidemie, acuut begin, vergezeld van koude rillingen en koorts, koorts is persistent of relaxatietype, vergelijkbaar met tyfus, patiënten hebben een geschiedenis van contact met besmet water, Conjunctivale congestie, lichaamspijnen, vooral pijn en gevoeligheid van de gastrocnemius, inguinale lymfadenopathie, enz .; leukocyten van perifeer bloed verhoogd, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verminderde urineproductie, serumimmunologietest was positief.
4, acute virale hepatitis: acute geelzucht hepatitis in de vroege fase van geelzucht, algemene malaise, symptomen van het spijsverteringskanaal, leukopenie of normaal, niet gemakkelijk te onderscheiden van tyfus, maar deze patiënt heeft geelzucht om de 5 tot 7 dagen van de ziekte, De lichaamstemperatuur keerde ook terug naar normaal, de lever was zacht en de leverfunctie was abnormaal. Het kan worden gediagnosticeerd door serologische markers van virale hepatitis. Bovendien is tyfus die is gecompliceerd met toxische hepatitis ook verward met virale hepatitis, maar de leverfunctieverlies van de eerste. Relatief licht, er zijn geelzucht in aanwezigheid van geelzucht nog steeds koorts en andere karakteristieke manifestaties van tyfus, tyfus in de bloedcultuur kunnen positief zijn, met de ziekte verbeterd, lever- en leverfunctie terugkeren naar normaal, tyfus Na de extreme periode (week 2) moet het worden onderscheiden van de volgende ziekten.
5, sepsis: sommige Gram-negatieve bacillen moeten worden onderscheiden van tyfus, deze ziekte kan galwegen, urinewegen, darm- en andere primaire infecties hebben, koorts vaak gepaard met koude rillingen, zweten, neiging tot bloeden, veel patiënten In het vroege stadium kan shock optreden en de duur is langer.Hoewel de witte bloedcellen normaal of iets lager kunnen zijn, maar vaak met de linkerkant van de kern, moet de diagnose gebaseerd zijn op een bacteriecultuur.
6, miliaire tuberculose: koorts is onregelmatiger, vaak gepaard met nachtelijk zweten, sneller pols, kortademigheid, cyanose, enz., Geschiedenis van tuberculose of nauw contact met tuberculosepatiënten, röntgenfilm toont miliaire schaduwen in de longen.
7. Brucellose: er is een geschiedenis van contact met zieke dieren of het drinken van niet-gesteriliseerd vee, geitenmelk of zuivelproducten, langdurige onregelmatige koorts, golfwarmte bij de aanval, gewrichten, spierpijn en zweten, serumdoek Brucella-agglutinatietest is positief, bloed- en beenmergcultuur kan worden geïsoleerd tegen Brucella.
8, endemische tyfus: begin urgenter, hoge koorts vaak vergezeld van koude rillingen, snelle pols, conjunctivale congestie en uitslag, uitslag verscheen eerder (3e tot 5e dag), het aantal is meer, de verdeling is breder, de kleur is donkerrood, Er is geen terugtrekking, er is pigmentatie na uitslag, het ziekteverloop is ongeveer 2 weken, het aantal witte bloedcellen is meestal normaal en de agglutinatie van proteobacteriën is positief.Het bloed wordt geïnoculeerd in de buikholte van cavia's om de rickettsia te isoleren.
9, tuberculeuze meningitis: sommige patiënten met tyfus kunnen ernstige hoofdpijn, sputum, lethargie, nekweerstand en andere manifestaties van vaginale meningitis hebben, gemakkelijk verward met tuberculeuze meningitis, maar veel patiënten met tuberculeuze meningitis Bij andere orgeltuberculose, hoewel er aanhoudende koorts is maar geen rozenuitslag en splenomegalie, zijn hoofdpijn en nekweerstand significanter, kunnen ze gepaard gaan met nystagmus, hersenzenuwkrampen, enz., Zonder de anti-tuberculose-effectbehandeling geleidelijk verslechterd, onderzoek van cerebrospinale vloeistof Voldoen aan tuberculeuze meningitisveranderingen; uitstrijkje van hersenvocht, kweek, vaccinatie van dieren kan worden gevonden in tuberculose.
10. Maligne histiocytose: het pathologische kenmerk van deze ziekte is dat de weefselcellen in het mononucleaire macrofaagsysteem abnormaal geprolifereerd en geïnfiltreerd zijn en de klinische manifestaties complex en variabel zijn, soms vooral gekenmerkt door koorts, lever, splenomegalie en leukopenie. Bovendien kunnen er weefselcelvergroting en fagocytose zijn in de tyfus-beenmergtabletten, dus het is gemakkelijk te verwarren, maar de ziekte vordert snel, er is duidelijke bloedarmoede, bloedingssymptomen; bloedtabletten en (of) beenmergschijven hebben specifiek kwaadaardig weefsel Cellen en (of) multinucleaire gigantische weefselcellen, prolifererende weefselcellen van verschillende vormen, en kunnen rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes fagocyteren; perifeer bloed lijkt een significante reductie van hele bloedcellen te hebben, antibacteriële therapie is niet effectief.
