aortadissectie
Invoering
Inleiding tot aortadissectie Aortadissectie, de vorming van de aortawanddissectie, vroeger een dissectie-aorta-aneurysma (dissectionaorticaneurysm) genoemd, verwijst naar de breuk van de intima van de aortawand veroorzaakt door verschillende redenen, het bloed komt binnen door de schending van de intima De middelste laag van de aortawand vormt een hematoom, waardoor de vaatwand wordt gestratificeerd en het gestripte binnenmembraan wordt gescheiden om een "dubbel lumenaorta" te vormen. Coady rapporteerde echter dat er in 8% tot 15% van de gevallen geen intimale tranen waren, wat mogelijk te wijten is aan aortawandbloeding, ook bekend als intramuraal hematoom (intramuralhematoom). De uitzetting van de aortawand in het aortalumen verschilt van het aorta-aneurysma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte bij patiënten met hypertensie is ongeveer 0,006% - 0,008% Gevoelige mensen: 50-70 jaar oud, man is hoger dan vrouw Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aortadissectie, acuut nierfalen, vaatletsel, cerebrovasculaire aandoeningen
Pathogeen
Aortadissectie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is nog onbekend.
Cystische degeneratie
Degeneratieve veranderingen in de middelste aorta, dwz collageen en elastische weefseldegeneratie, vaak vergezeld van cystische veranderingen, worden beschouwd als voorwaarden voor aortadissectie Cystische middendegeneratie is een intrinsiek kenmerk van genetische defecten in het bindweefsel, vooral in Marfan. Syndroom en Ehler-Danlos-syndroom, aortadissectie, vooral proximale dissectie, is vaak een ernstige en veel voorkomende complicatie van het Marfan-syndroom. Er is gemeld dat 6% tot 9% van de patiënten met aortadissectie het Marfan-syndroom zijn. Onlangs is aortadissectie gemeld bij patiënten met het syndroom van Noonan en Turner. Cystische middendegeneratie kan een veel voorkomend probleem zijn. Er is een onverklaarde relatie tussen zwangerschap en aortadissectie. Vrouwelijke aorta jonger dan 40 jaar oud. Ongeveer de helft van de dissectie vindt plaats tijdens de zwangerschap en vindt meestal plaats binnen 3 maanden na de zwangerschap of vroeg in het puerperium Vrouwen met het Marfan-syndroom en aortaworteldilatatie hebben een verhoogd risico op acute aortadissectie tijdens de zwangerschap, bloedvolume, cardiale output. Verhogingen in volume en bloeddruk kunnen ook risicofactoren zijn tijdens de zwangerschap, maar zijn niet bevestigd.
Hoge bloeddruk
Meer dan 80% van de patiënten met aortadissectie heeft hypertensie en veel patiënten hebben cystische necrose. Hypertensie is niet de oorzaak van cystische necrose, maar het kan de ontwikkeling ervan bevorderen. Hypertensie is een belangrijke factor die leidt tot dissectie, waarvan ongeveer de helft nabij is Einde en bijna alle distale aortadissectie hebben hypertensie, verhoogde bloeddruk bij acute aanvallen, soms gepaard gaand met aorta atherosclerotisch zweeroppervlak, omdat langdurige hypertensie hypertrofie van gladde spiercellen, degeneratie en middelste necrose kan veroorzaken .
trauma
Direct trauma kan aortadissectie veroorzaken, stompe contusie kan lokale aortadescheur veroorzaken, hematoomvorming van aortadissectie, intra-aorta-intubatie of intra-aorta-ballonintubatie kan aortadissectie veroorzaken, hartchirurgie Aorta-kransslagader bypass enten kan bijvoorbeeld ook aortadissectie veroorzaken.
(twee) pathogenese
De basislaesie van deze ziekte is cystic middenlaagnecrose.De middelste elastische vezel van de slagader heeft lokale breuk of necrose. De matrix heeft slijmachtige en cyste-vorming. De aortawand verdeelt in twee lagen, met bloed en bloedstolsels die zich ophopen, en de aorta wordt vergroot. Het is fusiform of heilig.Als de laesie betrokken is bij de aorta-annulus, vergroot de ring en veroorzaakt aorta-regurgitatie.De laesie kan worden uitgebreid van de aortawortel naar het distale, tot de radiale slagader en de dijslagader. Met de takken van de aorta, zoals de genomineerde slagader, de gewone halsslagader, de subclavische slagader, de nierslagader, enz., Is de kransslagader in het algemeen onaangetast, maar het stolsel van de aortawortel kan een onderdrukkend effect hebben op de opening van de kransslagader en de oorsprong van de meeste dissecties De transversale breuk van de intima bevindt zich vaak boven de aortaklep. Er zijn ook twee breuken. De dissectie staat in verbinding met de aortaholte. Het binnenmembraan van een paar dissecties is intact en er is geen breuk. In sommige gevallen scheurt het buitenmembraan en veroorzaakt massale bloeding. In de stijgende aorta komt het bloeden gemakkelijk de pericardiale holte binnen, en de onderste ruptuurplaats kan ook het mediastinum binnendringen.De borstholte is gemakkelijk om de pericardiale holte binnen te gaan en de onderste ruptuurplaats kan ook binnendringen. Septale, thoracale of retroperitoneale ruimte, een chronisch ontlede dissectie kan een aorta met dubbele kamer vormen, een buis genest in een andere, deze aandoening wordt gezien in de dalende tak van de thoracale aorta of aortaboog, DeBakey verdeelt de aortadissectie in Type 3: Type I broodjes van de stijgende aorta en dalen af naar de dalende aorta, type II is beperkt tot de stijgende aorta, type III dissectie strekt zich uit van de dalende aorta en strekt zich distaal uit. Bovendien verdelen Daily en Miller de aortadissectie Voor de twee soorten: die met stijgende aorta-betrokkenheid zijn type A (inclusief DeBakey type I en type II), en de distale opening van de linker subclavia-slagader is type B (dwz DeBakey type III), en type A is goed voor ongeveer 2/3 van alle gevallen. Type B is goed voor ongeveer 1/3.
Cystische degeneratie van de aorta leidt tot herhaalde flexie van de aorta, hemodynamiek en trauma veroorzaakt door hypertensie in de aorta, waardoor de intortale traan van de aorta een dissectiehematoom vormt, ongeveer 60% van de tranen treedt op in stijgende Slagaders, 10% in de aortaboog, 30% in het eerste deel van de dalende thoracale aorta, de diepte van de mesenterische invasie en de afstand van de mesothelioomverspreiding, zijn gerelateerd aan de mate van aortadegeneratie, het bloed in het aortalumen komt de middelste laag binnen, het endometrium Gescheiden van de middelste laag, ontwikkelt de scheiding van de wand zich meestal in de richting van het distale uiteinde van de slagader, en kan deze zich ook over een korte afstand naar boven uitstrekken.De aortadissectie spiralen in de wand van de slagaderbuis, en wanneer deze breed is ingeklemd, kan dit worden betrokken. De tak beïnvloedt de bloedtoevoer van de aangrenzende organen, of de middelste laag heeft eerst bloeding, waardoor een hematoom wordt gevormd, en de longitudinale ontwikkeling verdeelt de aortaholte in een ware holte en een valse holte, en de breuk van de valse holte zorgt ervoor dat het bloed terugkeert naar de arteriële holte om een "natuurlijke remedie" te vormen. ", maar er wordt meer gebroken in het pericardium of gebroken in de pleuraholte, mediastinum, retroperitoneale, enz., wat leidt tot ernstige complicaties, experimenten hebben aangetoond dat het bevorderen van de expansie van de meridiaan hematomen de polssteilheid is (dp / dt) en bloeddruk, wat de theoretische basis is voor acute aortadissectie.
Het voorkomen
Aortadissectie preventie
De ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 5 tot 10 gevallen per miljoen mensen per jaar, maar sneller begin, 65% tot 75% van de patiënten in de acute fase (binnen 2 weken) sterven aan harttamponade, aritmie en andere hartcomplicaties, De piekleeftijd is 50-70 jaar oud.De incidentie van mannen is hoger dan die van vrouwen De verhouding van man tot vrouw is 2 ~ 3: 1. Volgens de aanvangstijd is het verdeeld in acute fase en chronische fase: het begin is acuut binnen 2 weken, meer dan 2 weken. In de chronische fase kan het, afhankelijk van de omvang van de intima-traanplaats en het aortadissectieaneurysma, worden onderverdeeld in type A: de intimale traan kan zich in de stijgende aorta, de aortaboog of de proximale dalende aorta bevinden, en de extensie kan de stijgende aorta omvatten. De boog kan zich ook uitstrekken tot de dalende aorta of zelfs de abdominale aorta. Type B: De intimale traan bevindt zich vaak in de aorta-landengte. De extensie beïnvloedt alleen de dalende aorta of strekt zich uit tot de abortinale aorta, maar heeft geen betrekking op de stijgende aorta.
De meeste gevallen sterven binnen een paar uur tot enkele dagen na het begin. Het sterftecijfer per uur is 1% tot 2% binnen de eerste 24 uur, afhankelijk van de locatie, de omvang en de omvang van de laesie. Hoe meer distaal, hoe kleiner het bereik, de hoeveelheid bloeding. Minder prognose is beter.
Patiënten met hoge bloeddruk moeten de bloeddrukveranderingen minstens twee keer per dag volgen, een gezonde levensstijl aannemen, medicijnen gebruiken om de bloeddruk binnen een normaal bereik te reguleren, fysieke activiteit op passende wijze beperken en overmatige lichaamsbeweging vermijden om ziekten te veroorzaken, gepaard Patiënten met misvorming van de aortaklep mitralisklep en het Ma Fang-syndroom moeten ernstige activiteiten, regelmatig lichamelijk onderzoek, monitoring van veranderingen in de toestand en tijdige chirurgische behandeling om het optreden van aortadissectie te voorkomen, beperken.
Complicatie
Aortadissectie Complicaties aortadissectie acuut nierfalen vaatletsel cerebrovasculaire ziekte
Na de vorming van de aortadissectie wordt de coeliakie gecomprimeerd, de mesenteriale slagader veroorzaakt misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, diarree, melena; compressie van de cervicale sympathische ganglia veroorzaakt het syndroom van Horners; compressie van de terugkerende larynxale zenuw veroorzaakt heesheid; compressie van de superieure vena cava veroorzaakt Vena cava-syndroom; waarbij de nierslagader hematurie, urineretentie en verhoogde bloeddruk na renale ischemie veroorzaakt en de bloedtoevoer naar vitale organen, zoals het hart, hersenen, interne organen, enz. Kan beïnvloeden, is ook een belangrijke doodsoorzaak, 65% ~ 75% van de patiënten stierf aan hartcomplicatie, aritmie en andere hartcomplicaties in de acute fase (binnen 2 weken).
Verschillende chirurgische behandelingen voor deze ziekte hebben verschillende complicaties Hier zullen de peri-operatieve complicaties van aortadissectie stentimplantaat endovasculair herstel in detail worden beschreven.
1, aortadissectie
Intra-operatieve en postoperatieve aortadissectie komt vaker voor. Het ernstigste resultaat is een gescheurde actieve dissectie en harttamponade die tot de dood leidt. Als de patiënt op tijd wordt gevonden, kan de patiënt overleven. Stijgende aortadissectie is ongetwijfeld de meest ernstige complicatie. De redenen hiervoor kunnen zijn:
(1) Intraoperatieve werking van verschillende voerdraden, katheters en transportbanden kan schade aan de aorta-intima veroorzaken.
(2) Top-end kale stents Alle stentimplantaten hebben kale metalen stents aan het hoofdeinde en het hoofdeinde is scherp. Het staat in nauw contact met de aortawand. Terwijl de slagader klopt, zal er een zekere mate van wrijving zijn, wat kan leiden tot Een nieuwe breuk.
(3) Hoe groter de stent, hoe groter de radiale spanning, des te groter de radiale spanning kan aorta-letsel veroorzaken.
(4) Wanneer de toestand van de eigen bloedvatwand een bindweefselziekte heeft, is de bloedvatwand van de patiënt zwak en kan deze de ondersteuning van het stentimplantaat niet dragen.
2, de oorspronkelijke inbreuk is niet volledig gesloten
Bij sommige patiënten met interne lekkage kan het valse lumen lang open worden gehouden en kan trombus er deel van uitmaken. De diameter van de dalende aorta kan worden verhoogd of niet worden vergroot. Sommige endoscopische lekken kunnen verdwijnen. Volledige trombusvorming, stentlekkage is een veel voorkomende complicatie, hoe groter de intimale breuk, hoe dichter bij de opening van de linker subclavia-ader, hoe groter de kans op endolekkage, zelfs als de linker subclavia-ader volledig is gesloten, kan deze niet volledig zijn Vermijd interne lekken.
3. Acuut nierfalen
4, cerebrovasculair accident
Sommige patiënten kunnen tijdens de operatie een herseninfarct hebben en hemiplegie veroorzaken Patiënten met ernstige complicaties kunnen hersenbloeding hebben en sterven. De meeste komen voor bij patiënten met een hoge postoperatieve bloeddruk. De oorzaak van een intraoperatief herseninfarct is onbekend en kan verband houden met intraoperatieve slagaders. Sclerotherapie-plaque-loslating wordt geassocieerd met intraoperatieve gecontroleerde hypotensie Postoperatieve hersenbloeding wordt geassocieerd met hypertensie Patiënten met aortadissectie hebben vaak hypertensie en arteriosclerose.
5, perifeer vaatletsel
Symptoom
Aortadissectie symptomen Vaak symptomen Wekelijks zweten misselijkheid en braken ledematen bloeddruk pols asymmetrie pijn op de borst shock syncope
Afhankelijk van de locatie van de laesie zijn de belangrijkste prestaties als volgt:
Plotselinge hevige pijn
Dit is het meest voorkomende symptoom bij het begin van de ziekte en kan worden gevonden bij meer dan 90% van de patiënten met de volgende kenmerken:
(1) De intensiteit van pijn is karakteristieker dan de locatie: pijn is vanaf het begin extreem intens en ondraaglijk; de aard van de pijn is pulserend, scheurend, mes snijden en vaak gepaard met vasovagale excitatie, zoals zweten Druipend, misselijkheid, braken en syncope.
(2) De pijnplaats helpt om de initiële plaats van scheiding aan te geven: ernstige pijn in de voorborst, meestal in de proximale dissectie, en de meest ernstige pijn in het interscapulaire gebied komt vaker voor bij de initiële distale dissectie; hoewel proximaal en distaal De mezzanine kan tegelijkertijd pijn in de borst en rug voelen, maar als er geen pijn is in het achterste interscapulaire gebied, kan de distale dissectie worden uitgesloten omdat meer dan 90% van de patiënten met distale dissectie rugpijn heeft; nek, keelholte, voorhoofd of Tandpijn suggereert vaak een dissectie waarbij de stijgende aorta of aortaboog betrokken is.
(3) De pijnplaats is migrerend.Het bereik van de aortadissectie wordt groter: de pijn kan van het begin naar andere delen worden verplaatst, vaak langs het pad en de richting van scheiding, waardoor pijn in het hoofd en de nek, buik, taille of onderste ledematen wordt veroorzaakt. 70% van de patiënten hebben dit kenmerk en disfunctioneren van aangrenzende organen van de takken van de aorta vanwege de uitbreiding van de omvang van het dissectiehematoom.
(4) Pijn is vaak aanhoudend: sommige patiënten blijven sterven na het begin van pijn, pijnstillers zoals morfine zijn moeilijk te verlichten; sommige door breuk van het distale endometrium van de dissectie zorgt ervoor dat het bloed in het ontlede hematoom terugkeert naar het aortakanaal In de holte verdwijnt de pijn; als de pijn verdwijnt na herhaalde verdwijning, moet het alert zijn dat de aortadissectie zich blijft uitbreiden en er een risico op uiterlijke breuk bestaat; een klein aantal patiënten zonder pijn verdoezelen vaak met pijn als gevolg van syncope of coma in de vroege fase van de ziekte.
2. Symptomen van hypertensieve patiënten
Vanwege hevige pijn is er een shockverschijning, angst, zweten, bleke, hartslagversnelling, maar de bloeddruk is vaak niet laag of verhoogd, ongeveer 80% tot 90% van de distale dissectie en een deel van de proximale dissectie zijn hoog Bloeddruk, veel patiënten met hoge bloeddruk na het begin van pijn verhogen de bloeddruk, lage bloeddruk, vaak het resultaat van mezzanine-scheiding veroorzaakt door pericardiale tamponade, pleurale holte of peritoneale holte, en wanneer de dissectie de brachiocefalische bloedvaten betreft om de ledematen te beschadigen Of wanneer occlusie, de bloeddruk niet nauwkeurig kan worden gemeten en pseudohypotensie optreedt.
3. Dissectie- of compressiesymptomen
Naarmate de dissectie van het hematoom het omringende zachte weefsel comprimeert, waardoor de grote takken van de aorta worden aangetast of in aangrenzende organen breken die schade veroorzaken aan het overeenkomstige orgaansysteem, de klinische manifestaties van meervoudige systeemschade.
(1) Cardiovasculair systeem:
1 aortaregurgitatie: aortaregurgitatie is een van de belangrijke kenmerken van de proximale aortadissectie, er kan een diastolisch geruis in het aortaklepgebied zijn, vaak een muzikaal, helderder langs de linkerrand van het sternum, met hoge bloeddruk Afhankelijk van de mate van reflux kunnen echter ook andere perifere vasculaire tekenen van aortaregurgitatie optreden, zoals polsdrukverbreding of waterpuls, enz. Acute ernstige aortaregurgitatie kan optreden met hartfalen. Het mechanisme van regurgitatie van de aortaklep veroorzaakt door proximale dissectie heeft vier aspecten: A. De dissectie zet de aortawortel uit, de annulus vergroot en de aortaklepbladen kunnen niet sluiten tijdens diastole; B. In de asymmetrische sandwich, Het ontlede hematoom comprimeert een folder zodat deze zich onder de sluitlijn van andere folders bevindt, waardoor onvolledige sluiting wordt veroorzaakt; C. scheuren van de folder of annulus stent, waardoor een folder vrij of gesplitst wordt, resulterend in insufficiëntie van de klep; De ontlede endometriumscheuren komen vrij uit de bladen van de aortaklep en beïnvloeden de sluiting van de aortaklep.
2 polsafwijkingen: de helft van de proximale dissectie kan betrekking hebben op de brachiocephalische bloedvaten en een paar distale dissecties kunnen de linkersubclavia-slagader en de dijslagader betreffen, waarbij de pols verzwakt of verdwenen is, of de sterkte van de twee zijden anders is, of de bloeddruk van beide armen duidelijk is. Verschillen, of tekenen van vasculaire obstructie zoals een verlaging van de bloeddruk tussen de bovenste en onderste ledematen, kunnen te wijten zijn aan een directe compressie van het slagaderlumen als gevolg van dissectie, of een blokkering van de bloedstroom als gevolg van een gescheurde binnenmembraan die de vasculaire opening bedekt.
3 andere manifestaties van cardiovasculaire schade: angina of myocardinfarct kan optreden wanneer de dissectie betrekking heeft op de kransslagader; het superieure vena cava-syndroom kan optreden wanneer het hematoom wordt gecomprimeerd in de superieure vena cava; wanneer het ontlede hematoom in de pericardiale holte barst, kan dit snel pericardiale bloeding veroorzaken. Veroorzaakt acute pericardiale tamponade en overlijden.
(2) Zenuwstelsel: dissectie van hematoom langs de overheersende slagader of gewone halsslagader, of met betrekking tot de intercostale slagader, wervelslagader, duizeligheid, verwarring, ledemaat, hemiplegie, dwarslaesie en coma; onderdrukking van de terugkerende larynxale zenuw, Er is heesheid; compressie van de cervicale sympathische ganglia kan optreden met het Horner-syndroom.
(3) Spijsverteringsstelsel: de dissectie omvat de abdominale aorta en zijn takken. De patiënt kan ernstige buikpijn, misselijkheid, braken en dergelijke hebben. Het meridiaan hematoom comprimeert de slokdarm en dysfagie treedt op. Inbreken in de slokdarm kan hematemese veroorzaken; Hematoom comprimeert de superieure mesenteriale slagader, die ischemische necrose van de dunne darm kan veroorzaken en bloed in de ontlasting kan veroorzaken.
(4) urinewegen: de dissectie van de nierslagader, kan lage rugpijn en hematurie veroorzaken, acute ischemie van de nier, kan acuut nierfalen of nierhypertensie veroorzaken.
(5) Ademhalingssysteem: dissectie van het hematoom in de borstholte, kan pleurale bloeding, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden of hemoptyse veroorzaken, soms gepaard gaande met hemorragische shock.
De algemene classificatiemethode voor aortadissectie is verdeeld volgens de locatie van de breuk, 1 stijgende aorta binnen een paar centimeter van de aortaklep; 2 thoracale dalende aorta, vaak op de plaats van de onderste slagaderkatheter bij de opening van de subclavische slagader Er zijn drie hoofdclassificaties afhankelijk van de mate en omvang van aorta-betrokkenheid.
1. DeBakey-classificatie type I, de dissectie begint de aorta te beklimmen en kruist de stijgende aortaboog naar de dalende aorta; type II, de dissectie wordt geïnitieerd en beperkt tot de stijgende aorta; type III, de dissectie begint met het dalende sleutelbeen van de aorta links Het distale uiteinde van de inferieure slagader opent en kan zich uitstrekken tot de infraorbitale abdominale aorta.Een relatief zeldzame aandoening is een retrograde distale extensie met de aortaboog en de stijgende aorta.
2. Dagelijkse en Miller-classificatie: type A, dat wil zeggen alle proximale aortadissectie en die met distale dissectie, maar omgekeerde extensie met de boeg en stijgende aorta (inclusief DeBakey type I en type II); type B, dwz mezzanine Alleen in het proximale deel van de linker subclavia-slagaderopening en niet met het proximale uiteinde, 3 anatomisch type "proximale" aortadissectie (de Bakake type I en type II of type A); "distale" aortawandwand Vorming tussen de lagen (deBakey type III of type B).
Bovendien kan aortadissectie ook worden ingedeeld volgens de lengte van de ziekte: patiënten met een ziekteduur korter dan 2 weken, een "acute" aortadissectie; patiënten met een kuur langer dan 2 weken, een "chronische" aortadissectie, in de onbehandelde acute Bij patiënten met aortadissectie kan het sterftecijfer 75% tot 80% bedragen.Bij de gediagnosticeerde patiënten is 2/3 een acute aortadissectie en 1/3 een chronische aortadissectie.
Onderzoeken
Aortadissectie
Routine laboratoriumtests hebben geen speciale betekenis voor de diagnose van aortadissectie. Ze kunnen alleen worden gebruikt om de mogelijkheid van andere diagnoses uit te sluiten. Soms kan acuut begin van aortadissectie worden geassocieerd met stress-gerelateerde leukocytose, of ernstige bloedingen en massale bloedinstroom. Bloedarmoede veroorzaakt door valse holten, diffuse intravasculaire coagulatie is afzonderlijk gemeld; serumtransaminase is over het algemeen niet verhoogd tenzij dissectie van het hematoom een myocardinfarct in de kransslagaders inhoudt; erytrocytensedimentatiesnelheid neemt niet significant toe, maar er is gemeld dat wanneer ernstige bloedingen optreden ESR kan toenemen; wanneer de superieure mesenteriale slagader is betrokken en de alvleesklier beïnvloedt, kan serumamylase worden verhoogd; wanneer de nier is betrokken, kan hematurie optreden; wanneer de beroerte aanwezig is, kan bloederige hersenvocht optreden.
1. elektrocardiogram
Er zijn geen specifieke elektrocardiografische veranderingen in de aortadissectie. In het verleden kunnen er hypertensiepatiënten zijn met linkerventrikelhypertrofie en -belasting. Wanneer betrokkenheid van de kransslagader, myocardiale ischemie of myocardinfarct kan optreden. Bij pericardiale bloeding kan acute pericarditis optreden. Het ECG verandert.
2. Röntgenfilm op de borst
In de afgelopen jaren is er steeds meer aandacht besteed aan verschillende diagnostische methoden voor beeldvorming en worden deze op grote schaal gebruikt om aortadissectie te diagnosticeren, maar volgens klinische diagnose en behandelingsvereisten moet röntgenfilm worden gebruikt als diagnostische routine voor aortaziektes, thoracale aorta-aneurysma en chronische Arteriële dissectie kan worden waargenomen door gewone film, posterieure voorste en laterale röntgenfoto's, verbreding van het superieure mediastinum, verlenging van de aorta, onregelmatige aortavorm, lokale verhoging, verkalking in de aorta Schaduw, op dit moment kan de dikte van de aortawand nauwkeurig worden gemeten, als deze toeneemt tot 10 mm, suggereert dit dat er een sandwich kan zijn, als meer dan 10 cm kan worden beschouwd als een mezzanine, vooral vóór het begin van röntgenfoto's van de borst met vergelijkbare omstandigheden en post-morbide omstandigheden Ter vergelijking, of na een reeks thoraxfoto's om de breedte van de aorta te observeren, is het zinvoller, maar vaak heeft de thoraxfoto geen diagnostische waarde, er zijn bepaalde limieten voor "kwalitatief" en "kwantitatief", en de diagnose hangt af van andere afbeeldingen. Leer diagnostische technieken.
3. Echocardiografie en Doppler
Tweedimensionale echocardiografie heeft een belangrijke klinische waarde bij de diagnose van oplopende aortadissectie en is zeer betrouwbaar om de aortaslingering in de aorta en het ware en valse dubbelkamer-teken van de aortadissectie te observeren en de aortaworteldilatatie kan worden gezien. Verdikking van de aortawand en insufficiëntie van de aortaklep en gemakkelijk om complicaties te identificeren, zoals pericardiale bloeding, pleurale bloeding, enz. Doppler-echografie kan niet alleen een abnormale bloedstroom tussen de dubbele echo van de aortadissectiewand detecteren, Om te bepalen of er een trombus in de pseudocaviteit is en om een belangrijke diagnostische waarde te hebben voor aortadissectie, ruptuurlocatie, kwantitatieve analyse van aortaregurgitatie en linker ventriculaire functie, hoewel transthoracale echocardiografie aortadissectie heeft. Verschillende graden van diagnose of screening diagnose, en gemakkelijk te controleren, maar de volledige weergave van de gehele thoracale aorta, met name de diagnose van gelokaliseerde aortadissectie of dalende aortadissectie is beperkt, het aantal foutposities is relatief hoog In de afgelopen jaren kan transesofageale echocardiografie (TEE) onderzoek bijna duidelijk de gehele thoracale aorta tonen, inclusief de proximale aorta, aortaboog En de morfologische structuur van de thoracale dalende aorta, met name de toepassing van tweedekker en multiplanaire sondes, vermindert het blinde gebied van de thoracale aorta tot een minimum, waardoor de echocardiografie in de thoracale aortadissectie sterk verbetert, met name de dalende aortadissectie. De diagnostische waarde, evenals de observatie van de bloedstroom in het ware en valse lumen van de dissectie, de locatie van de fractuur en de trombus van de wand, het diagnostische nalevingspercentage kan 100% bereiken en sommige auteurs geloven dat het beter is dan CT-scan en angiografie.
4. Computertomografie (CT)
CT kan de aortadilatatie van de laesie aantonen en er is gevonden dat de aorta intimale calcificatie superieur is aan de röntgenfilm. Als het gecalcificeerde endometrium naar het midden wordt verplaatst, wordt de aortadissectie gevraagd. Als de verplaatsing naar de periferie een eenvoudig aorta-aneurysma suggereert vanwege zijn scanning. Loodrecht op de lengteas van de aorta is het gemakkelijker om de gescheurde intima verticale plakjes te detecteren dan angiografie.De laatste presenteert een zeer dunne lijn met lage dichtheid, die de aortadissectie verdeelt in echte, valse tweekamerige, verse trombus in het valse lumen. In de gewone scan wordt de dichtheid verhoogd. Dit is een van de meest specifieke tekenen van diagnose van aortadissectie CT heeft een hoge nauwkeurigheid voor het afdalen van de aortadissectie, maar het kan dissectie van het aortas stijgende segment veroorzaken vanwege arteriële vervorming. Vals positief of vals negatief; bovendien kan het geen aorta-insufficiëntie diagnosticeren, noch kan het de locatie van de aortadissectie en de vertakking van de aorta begrijpen.
5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
MRI is vergelijkbaar met CT, maar vergeleken met CT kan het multi-directionele, multi-parameter beeldvorming zijn, zoals horizontale as, sagittale, coronale en linker voorste schuine positie, en kan het type en de omvang van de laesie volledig observeren zonder contrastmiddel te gebruiken. En anatomische veranderingen, de diagnostische waarde is beter dan Doppler-echografie en CT, de specificiteit en gevoeligheid van de diagnose van aortadissectie zijn meer dan 90%, vooral wanneer de aortadissectie spiraalvormig wordt gescheurd naar de buikaorta, nog steeds Het kan direct de ware en valse aortadissectie weergeven, en duidelijker de locatie van de intimale traan en de relatie tussen de laesie en de aortatak. Het nadeel is dat het duur is en niet kan worden gebruikt voor pacemakers en knopen. Patiënten met metalen voorwerpen zijn niet tevreden met de aandoeningen van de kransslagader en de aortaklep.
6. Digitale subtractie angiografie (DSA)
Minder invasieve intraveneuze DSA, de diagnose van type B aortadissectie kan in principe gewone angiografie vervangen, kan de locatie en omvang van aortadissectie, aortale hemodynamiek en perfusie van grote takken correct vinden, sommige patiënten In de DSA is het gescheurde binnenmembraan duidelijk zichtbaar en is het gemakkelijk om verkalking te vinden die niet kan worden gedetecteerd door aorta-angiografie, maar voor type A of Marfan-syndroom heeft de aortadissectie, veneuze DSA zijn beperkingen, slechte resolutie en conventionele slagaders. Fijne structuren zoals intimale tranen die kunnen worden gevonden door angiografie kunnen worden gemist.
7. Aorta angiografie
Momenteel wordt de methode van transkatheter retrograde intubatie-angiografie gebruikt.Het grootste voordeel is dat de ingang en uitgang van de intimale traan kan worden bevestigd, de betrokkenheid van de aortatak wordt bevestigd en de ernst van de aortaregurgitatie wordt geschat. De meeste chirurgen nog steeds Aorta angiografie wordt essentieel geacht bij het stellen van een diagnose en het plannen van een chirurgische procedure.Het nadeel is dat het invasief is, vooral voor acuut kritische acute patiënten, en de DSA van arteriële injectie kan bevredigende resultaten opleveren. Het is een veelbelovende onderzoeksmethode 8. Onderzoek naar bloed en urine verhoogt vaak het aantal witte bloedcellen, hemolytische anemie en geelzucht, rode bloedcellen in de urine en zelfs grove hematurie.
Diagnose
Diagnose van aortadissectie
De klinische manifestaties van aortadissectie zijn complexer, waarbij bijna alle systemische systemen zijn betrokken, vaak gemanifesteerd als acute pijn op de borst, hoge bloeddruk, plotselinge aorta regurgitatie, bilaterale pols ongelijke of pulserende massa moet worden overwogen, pijn op de borst vaak Beschouwd als acuut myocardinfarct, maar de pijn op de borst begint minder ernstig te worden wanneer het myocardinfarct begint, verergert of verergert na de reductie, niet uitstraalt naar de borst hieronder, kan effectief zijn met pijnstillers, met karakteristieke veranderingen van ECG, als er een schok is, bloeddruk Vaak laag, veroorzaakt de pols aan beide zijden niet, de bovenstaande punten zijn voldoende geïdentificeerd, dus het moet worden opgemerkt in de vroege differentiële diagnose van aortadissectie.
(1) aanhoudende ernstige pijn op de borst, buikpijn, snel begin, morfine, enz. Kan niet worden verlicht.
(2) Hoewel er pijn op de borst, buikpijn en tekenen van shock is, maar de bloeddruk is enigszins verlaagd of niet verlaagd, of zelfs verhoogd.
(3) Plotseling begin van aortaregurgitatie of progressieve verslechtering van hartfalen.
(4) Bovenste borstbeenfossa, de buik raakt de pulserende massa.
(5) Beide zijden van de radiale slagader, de pulsatie van de dijslagader is anders, en zelfs is er geen puls.
(6) Gelijk aan acuut myocardinfarct en er is geen karakteristieke verandering in ECG.
(7) pijn op de borst met symptomen van het zenuwstelsel, zoals syncope, hemiplegie en plotseling optreden van bewustzijnsstoornissen bij ouderen.
In het geval van de bovenstaande prestaties is het noodzakelijk om de mogelijkheid van aortadissectie sterk te vermoeden. Beeldvormingsonderzoek moet op tijd worden uitgevoerd. In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeksmethoden enorm geholpen om aortadissectie vast te stellen. Echocardiografie, CT-scan en magnetische resonantie kunnen worden gebruikt voor diagnose. Het is nog steeds noodzakelijk om de aorta angiografie van de operator te overwegen.
